Алгоритм перкуссии живота. Перкуссия живота в лежачем положении

Физические методы диагностики, в том числе перкуссия и пальпация мочевого пузыря, широко используются терапевтами с целью предварительной диагностики патологий этого органа. Если врач профессионально владеет техникой их проведения, то сможет получить всю необходимую информацию и сделать процедуру полностью безболезненной для обследуемого пациента.

Перкуссия живота

Значение перкуссии в диагностике заболеваний желудка невелико.

С помощью нее можно определить пространство Траубе (участок тимпанического звука слева в нижней части грудной клетки, обусловленный воздушным пузырем дна желудка). Оно бывает увеличенным при значительном повышении содержания в желудке воздуха (аэрофагия). Перкуссия позволяет определить наличие свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

При положении больного на спине проводят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Над жидкостью перкуторный тон становится тупым. При повороте больного на бок свободная жидкость перемещается в нижнюю сторону, а над верхней стороной тупой звук сменяется на тимпанический. Осумкованная жидкость появляется при ограниченном спайками перитоните. Над ней при перкуссии определяется тупой перкуторный тон, который не меняет локализации при изменении положения.

Аускультация живота

Приаускультации живота выслушиваетсяперистальтика кишечника и сосуды брюшнойполости.

Аускультацияперистальтики кишечника:больного исследуют в положении лежа наспине, руки и ноги вытянуты вдольтуловища. Врач сидит справа от (фонендоскопом) выслушиваютсимметричные области брюшной полостислева направо: паховые, подвздошные,подреберья, затем также симметричновыслушивают по центру прямых мышц животаснизу вверх, слева направо.

Читайте также:  Операция при раке поджелудочной железы (операция Уиппла)

Уздорового человека выслушиваетсяпериодическая перистальтика нормальной аускультативнойкартины может проявиться в усиленииили ослаблении перистальтики, появлениигромкого урчания.

Аускультациясосудов:положение больного и врача такое же,как и при аускультации перистальтики.

Выслушивают брюшнуюаорту и почечные артерии.

Длявыслушивания аорты фонендоскоп ставятв эпигастральную область непосредственнопод мечевидный отросток и по срединнойлинии над пупком. У здорового человекапрослушиваются два тона, шумы непрослушиваются.

Почечные артериивыслушивают по краю прямых мышц животасправа и слева на уровне серединырасстояния от мечевидного отростка допупка.

Уздорового человека над почечнымиартериями тоны и шумы не систолического шума указываетна врожденное или приобретенное сужениеэтих артерий.

Исследование печени

Печеньрасположена в правом подреберье, вподложечной области и отчасти в левомподреберье, непосредственно под куполомдиафрагмы и занимает поперечноеположение. Она прикрыта в большей своейчасти костным скелетом грудной непосредственно поддиафрагмой печень совершает дыхательныедвижения в пределах 1-2 см.

ОСМОТР

Призначительном увеличении печени можетнаблюдаться выпячивание правогоподреберья и подложечной проверить наличие (или отсутствие)пульсации брюшной стенки в областиправого подреберья, а также выраженностьи расположение венозного рисунка набрюшной стенке.

Перкуссия

Методомперкуссии определяют границы и размерыпечени. Определяют границы абсолютнойпеченочной тупости: верхнюю – по по 1. medianaanterior;нижнюю – по 1. medioclavicularisdextra,no1. medianaanteriorи по краю левой реберной дуги.

Дляопределения границ абсолютной печеночнойтупости применяют тихую перкуссию. Приэтом больной лежит на спине, руки и ногивытянуты вдоль туловища, мышцы сидит или стоит справа от больного.

Перкуссиюначинают с верхней границы по кладут на II межреберьев положение, перпендикулярное вышеназваннойлинии. Эта линия проходит через серединусредней фаланги пальца. Проводитсятихая перкуссия, палец-плессиметрперемещается по этой линии вниз (понаправлению к печени).

При измененииперкуторного звука с ясного легочногона тупой перкуссия прекращается,отмечается граница по краю пальца-плессиметра,обращенного к ясному легочномуперкуторному звуку (1-я точка).

По срединнойлинии верхняя граница печени неопределяется, а отмечается путемпроведения перпендикуляра на нее отпервой точки (2-я точка).

Читайте также:  Болит печень, что делать в домашних условиях и как снять боль?

Нижнююграницу печени начинают определять по1. кладут на живот науровне пупка в положение, перпендикулярноеэтой линии (линия проходит через серединусредней фаланги пальца). Проводитсятихая перкуссия, палец-плессиметрперемещается по этой линии вверх (понаправлению к печени).

При изменениитимпанического перкуторного звука натупой перкуссия прекращается, отмечаетсяграница по краю пальца-плессиметра,обращенного в сторону тимпаническогозвука (3-я точка).

Затем определяетсянижняя граница печени по переднейсрединной линии: исходное положениепальца-плессиметра на уровне пупка вположении, перпендикулярном линии(линия проходит через середину среднейфаланги пальца). Проводится тихаяперкуссия, палец-плессиметр перемещаетсяпо этой линии вверх (по направлению кпечени).

При изменении тимпаническогоперкуторного звука на тупой перкуссияпрекращается, отмечается граница покраю пальца-плессиметра, обращенногок тимпаническому звуку (4-я точка).

Определениенижней границы печени по краю левойреберной дуги:исходное положение пальца-плессиметрана уровне переднего конца IX ребра вположении, перпендикулярном левойреберной дуге (средняя фалангапальца-плессиметра расположенанепосредственно по реберной дуге).Проводится тихая перкуссия, палец-плессиметрперемещается по реберной дуге внаправлении 2-й точки, при измененииперкуторного звука на тупой перкуссияпрекращается. Отмечается граница покраю пальца-плессиметра, обращенномукнаружи (5-я точка).

Послеэтого определяют координаты 1, 3, 4 и 5точек и сантиметровой лентой измеряютрасстояние между 1-й и 3-й точками (1-йразмер), 2-й и 4-й точками (2-й размер), 2-йи 5-й точками (3-й размер) – размеры печенипо Курлову. Размеры печени у здоровыхлюдей составляют: 1-й – 9 см, 2-й – 8 см, 3-й -7см.

Аускультация желудочно-кишечного тракта

Аускультацию желудочно-кишечного тракта следует проводить до глубокой пальпации, так как последняя может изменить перистальтику. Выслушивание проводится в положении больного лежа на спине или стоя в нескольких точках над желудком, над толстым и тонким кишечником. В норме прослушиваются умеренная перистальтика, после приема пищи иногда ритмичные кишечные шумы. Над восходящим отделом толстого кишечника урчание может прослушиваться в норме, над нисходящим – только при диарее.

При механической непроходимости кишечника перистальтика усиливается, при паралитической непроходимости резко ослабевает, при перитоните исчезает. В случае фибринозного перитонита при дыхательных движениях пациента может прослушиваться шум трения брюшины. Аускультацией под мечевидным отростком в сочетании с перкуссией (аускульто-перкуссия) и легкими короткими трущими движениями пальца исследователя по коже живота пациента по лучевым линиям к стетоскопу можно ориентировочно определить нижнюю границу желудка.

Из аускультативных явлений, характеризующих возникающие в желудке звуки, следует отметить шум плеска. Он вызывается в лежачем положении больного с помощью быстрых коротких ударов полусогнутыми пальцами правой руки по подложечной области. Появление шума плеска свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости. Этот признак приобретает значение, если определяется через 6–8 часов после еды. Тогда с достаточной долей вероятности можно предполагать пилородуоденальный стеноз.

Симптом Пастернацкого

Огромное значение при обследовании имеет определение симптома Пастернацкого. Это – метод покалачивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры врач находится за спиной пациента. Левую руку размещает на области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки наносятся короткие несильные удары по левой руке. В зависимости от степени выраженности боли, определяется тип симптома: положительный, слабовыраженный, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит понимать, что болезненность пациент может ощущать при остеохондрозе, болезни ребер, мышц поясницы. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Симптом Пастернацкого

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни