Аневризма бедренной артерии: симптомы, ложная, разрыв

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Общие сведения об аневризмах артерий

Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.

Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Основная причина аневризмы брюшной аорты – атеросклероз

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

Причины и факторы риска
  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Ложная аневризма

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка начинается примерно через 2 недели после получения травмы.

В полости располагаются сгустки крови, которые локализуются по стенкам. Затем под влиянием струи крови они становятся вогнутой формы («аневризматическая чашка»). Выпячивание одной из стенок аорты называется ложная аневризма аорты.

Частота появления заболевания

Не каждое повреждение кровеносного сосуда сопровождается формированием аневризмы. Это объясняется тем, что для ее развития необходимо соблюдение некоторых условий:

  • Достаточно небольшая область разрушения мягких тканей около места повреждения сосуда;
  • Раневой канал должен быть длинным и извилистым;
  • Закрытие мягкими тканями входного и выходного отверстий.
Читайте также:  Перитонит - симптомы, лечение, причины, диагностика и профилактика

Тогда кровь не вытекает наружу, а скапливается в окружающих сосуд тканях с образованием пульсирующей гематомы.

Наиболее часто встречающейся и распространенной является ложная аневризма бедренной артерии – примерно 2 из 3х случаев.

Причины появления заболевания

Данное заболевание развивается при нарушении целостности ткани сосудистой стенки. Причиной его может послужить:

  • Травма – огнестрельное повреждение, ранение холодным оружием;
  • Патологический процесс.

Виды заболевания, формы и симптоматика

По характеру повреждения сосудов, а также типа возникшего сосудистого образования различают следующие виды травматических аневризм:

  • Артериальные. Они характеризуются наличием в тканях патологической полости, которая образована околососудистой гематомой и сообщается с просветом артерии.
  • Артериовенозные. В данном случае наблюдается прямое сообщение между артерией и веной без образования промежуточного мешка (артерио-венозное соустье) либо узкий ход в тканях (артерио-венозный свищ).
  • Комбинированные. Характеризуются тем, что вена и артерия сообщаются между собой через аневризматический мешок. Также вместе с артерио-венозным соустьем или свищом наблюдается образование мешка, который сообщается с одним из сосудов.
Ложная аневризма

Ложная аневризма сопровождается рядом симптомов:

  • Припухлость;
  • Изменение цвета кожи;
  • Болевые ощущения и пульсация.

Профилактика заболевания

Профилактика ложной аневризмы сводится к своевременному выявлению и оперативному лечению повреждения кровеносных сосудов. Исключение составляет только открытый перелом бедра. В данном случае лучше дождаться, когда сформируется ложная аневризма бедренной артерии, срастется перелом.

Диагностика заболевания

Если клиническая картина ярко выражена, то диагностика не представляет особых трудностей. Она проводится следующими приемами, которые позволяют определить вид, форму, размер, расположение, степень повреждения:

  • Осмотр пациента;
  • Пальпация;
  • Аускультация.

Осложнения заболевания

Травматическая аневризма может стать причиной:

  • Сдавленности недалеко расположенных венозных сосудов;
  • Проявления ишемии (слабость, утомляемость поврежденной конечности, боль, онемение, повышение чувствительности к холоду);
  • Появления симптомов нарушения венозного оттока (отек конечности, расширяются поверхностные вены, трофические язвы).

Наиболее опасной является ложная аневризма аорты, т.к. может возникнуть массивная и даже смертельная потеря крови.

Лечение заболевания

Лечение ложных аневризм производится только хирургическим путем. Проводится иссечение аневризмы, затем наложение шва или перевязка сосуда.

Методы диагностики и лечения аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты может проводиться как консервативными, так и оперативными методами, поэтому перед назначением терапии требуется комплексная диагностика. Когда появляются признаки аневризмы аорты, требуется консультация у кардиолога и кардиохирурга. В большинстве случаев диагностика этого состояния предполагает проведение:

  • рентгенографии;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • пальпации живота;
  • эхокардиографии;
  • аортографии.

Диагностика аортальной аневризмы предполагает исключение других состояний, которые могут иметь схожие симптомы, в том числе злокачественных опухолей легких, средостения и брюшной полости. При наличии бессимптомного течения, когда аневризма имеет небольшой размер, может быть показано лечение состояний, которые могут спровоцировать прогрессирование патологии, в том числе артериальной гипертензии. В этом случае больному требуется динамическое наблюдение сосудистым хирургом с проведением контроля посредством рентгенологического исследования. В данном случае могут быть назначены препараты, отличающиеся антикоагулянтным действием, а также средства, снижающие холестерин.

Методы диагностики и лечения аневризмы аорты

Показания к операции при аневризме достаточно разнообразны. К примеру, если произошел разрыв аневризмы аорты, нередко только срочное оперативное вмешательство является единственным способом спасти жизнь больному. Все дело в том, что расслоение аневризмы в этом случае может привести к обширному кровотечению. При обнаружении аневризмы, размер которой на 4 см превышает нормальный просвет аорты, и в случае, когда за период в полгода имеет место увеличение выпячивания более чем на 0,5 см, требуется оперативное вмешательство.

Когда у человека имеются показания к операции, ему не следует пытаться оттягивать лечение, так как аневризма несет постоянную угрозу для жизни. Профилактика аневризмы предполагает отказ от вредных привычек, контроль уровня холестерина и своевременную терапию состояний, которые негативно отражаются на состоянии сосудов.

Читайте также:  Классификация и осложнения острого панкреатита

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев наиболее эффективным средством для лечения аневризмы считается операция. Производят клипирование, укрепляют стенки сосудов, нарушают проходимость сосудов на участке поражения специальными микроскопическими спиралями.

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всём субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы.

Оперативное вмешательство

Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Иногда прибегают к методу укрепления стенок аневризмы. Поражённый участок оборачивается хирургической марлей, что провоцирует образование из соединительной ткани особой капсулы. Недостаток метода – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

Сейчас популярен метод целенаправленного нарушения проходимости аневризмы. Нужный участок сосуда искусственно блокируется с помощью специальных микроспиралей. Проходимость соседних сосудов тщательно исследуется, операция контролируется благодаря ангиографии. Данный метод малоинвазивный, широко применяется в Германии. Операция не требует вскрытия черепа, менее травматична.

Аневризма ДО и ПОСЛЕ эндовазальной операции

Нередко возникают послеоперационные осложнения. Обычно они связаны с развитием гипоксии мозга, спазма сосудов, особенно, когда вмешательство было осуществлено в остром периоде кровоизлияния в мозг. Также осложнения наблюдаются при повреждении стенок аневризм. В отдельных случаях микроспираль прокалывает стенку.

Оперативное вмешательство

Кислородное голодание характерно для полной или частичной непроходимости сосуда, который несёт аневризму. Сейчас благодаря современным методикам пространство сосуда может быть расширено и укреплено искусственно, чтобы обеспечить необходимый кровоток на строго определённых участках.

Летальный исход вероятен, если аневризма относится к гигантским, находится на тяжёлой стадии развития. Важно вовремя начинать лечение, проводить оперативное вмешательство, не запуская болезнь. Смертность минимальна, если болезнь не успела перейти к стадии обострения, операция прямая. Отдельные летальные исходы вероятны из-за индивидуальных особенностей организма, не связанных напрямую с болезнью, операцией.

Профилактика образования аневризмы сосудов головного мозга

Наиболее важными профилактическими мероприятиями являются:

  • Контроль артериального давления. Пациентам, склонным к гипертонии, следует принимать препараты, снижающие кровяное давление. При наличии аневризмы его нужно постоянно контролировать.
  • Отказ от курения и приема алкоголя. Курение и алкоголь стимулируют сокращение сосудов и модифицируют кровоток через различные механизмы. Это может временно повысить давление в сосудах. Кроме того, курение ослабляет стенки. Люди, бросившие курить и принимать алкоголь, снижают риск развития аневризмы. Для пациентов же с аневризмой эти меры обязательны, так как она может разорваться в любой момент.
  • Переход на здоровую пищу. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, а также ограничить употребление жареной и жирной пищи. Регулярное поступление витаминов в организм нормализует обменные процессы, снижает риск атеросклероза и гипертонии.
  • Контроль уровня холестерина. При обнаружении повышенного уровня холестерина следует принимать специальные препараты. Они назначаются врачом после обследования пациента. Рекомендуется также регулярно повторять анализы крови на холестерин. Это снизит вероятность образования аневризм.
  • Благоприятный эмоциональный фон. Пациентам рекомендуется избегать серьезных стрессовых ситуаций, вызванных переутомлением, сильными переживаниями, обидами или сомнениями. Стресс может резко повысить давление, что приведет к разрыву существующей аневризмы. Хронический же стресс у здорового человека может привести к ее постепенному образованию.
  • Отказ от физических нагрузок. Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта.

аспирин

Реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга

Для пациентов после инсульта или операции будут полезны следующие направления реабилитации:

  • Лечение положением. Метод применяется при параличах на ранних стадиях реабилитации. Конечности со спазмированными (сокращенными) мышцами укладывают таким образом, чтобы уменьшит на них нагрузку и улучшить обмен веществ. Так паралич проходит быстрее. Обычно конечности укладывают на 1 – 2 часа в специальные лангеты, фиксируя их положение.
  • Лечебный массаж. Может применяться при неврологических проблемах (массаж шейно-воротниковой зоны) для улучшения притока крови к мозгу по позвоночным артериям. Также делают расслабляющий массаж конечностей при параличах.
  • Теплолечение. Включает аппликации теплой глины или озокерита, которые способствуют улучшению обмена веществ и расслабляют мышцы.
Читайте также:  Как и по каким причинам появляется сегментарная пневмония

иглоукалываниемагнитотерапию

электрофорезпсихологом

Дают ли инвалидность при аневризме сосудов головного мозга?

ИнвалидностьВыделяют следующие условия, необходимые для присвоения группы инвалидности:

  • нарушения здоровья, которые вызывают постоянные функциональные расстройства, связанные с наличием заболеваний, травм либо дефектов;
  • ограничения жизнедеятельности (частичная либо полная невозможность человека самостоятельно двигаться, учиться, трудиться, а также осуществлять коммуникацию, контроль над собственным поведением);
  • потребность в социальной помощи, реабилитации.

Существуют 3 группы инвалидности, характеризующиеся следующими признаками:

  • І группа. К первой группе инвалидности относятся люди с самой высокой степенью нарушений функциональности организма (движение, обучение, коммуникация, контроль поведения и т. д.). Инвалиды І группы нуждаются в постоянном присмотре и посторонней помощи.
  • ІІ группа. Ко второй группе относятся люди, имеющие незначительные функциональные нарушения организма вследствие болезней (паралича, дефектов черепа и т. д.) либо травм, которые влекут за собой слабую трудоспособность человека.
  • ІІІ группа. Люди с третьей группой инвалидности обладают функциональными нарушениями организма со средней тяжестью (дезориентация, глухота, паралич и т. д.). Данные нарушения возникают вследствие болезней, врожденных травм, дефектов. Такие инвалиды могут осуществлять самообслуживание, не нуждаясь в постороннем уходе и помощи.

Симптомы

Поводом для проведения диагностического обследования является наличие предрасположенности к АС – произошедший инфаркт, врожденные пороки строения сердечной мышцы, перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки. Каждая разновидность аневризмы имеет свои клинические проявления, указанные в таблице ниже.

Таблица 1. Симптомы аневризмы сердца

Вид патологии Симптомы Результаты прослушивания, ЭКГ
АС стенки левого желудочка
  • Тяжелое, клокочущее дыхание, приступы удушья, выделение пенистой мокроты розового оттенка.
  • Постоянная физическая слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке.
  • Бледная кожа.
  • Замерзание конечностей, ощущение «мурашек» на теле.
  • Приступообразные тупые боли за грудиной или слева.
  • Неритмичное, ускоренное или замедленное сокращение сердца, стенокардия.
  • Отечность ног, набухание шейных вен, увеличение объема печени, асцит (брюшная водянка).
  • Пульсация: на верхушке сердца – сильная, на лучевых артериях – слабая, иногда прекардиальная. Ощущается добавочный пульс в 3-4 подреберье.
  • Шумы: систолический, шум от трения перикарда. Возможен систоло-диастолический «писк» или ритм галопа.
АС межжелудочковой перегородки Отечность ног и лица, низкое артериальное давление, стенокардия, боли в правом подреберье. Увеличенная печень, асцит.
  • Грубый пансистолический шум.
  • По ЭКГ определяется блокада правой ножки пучка Гиса.
АС межпредсердной перегородки
  • Регулярный сухой кашель без повышения температуры и першения в горле.
  • Общая слабость, утомляемость, повышенная потливость.
  • Одышка в покое, при нагрузке – усиливается.
  • Головные боли.

Важно: Сама аневризма не болит, так как состоит из соединительных волокон, в которых нет нервных окончаний. Чаще всего боль возникает из-за перегрузки миокарда дополнительным объемом крови, собирающейся в патологической полости.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни