Ангиопластика — что это за операция и как ее проводят?

Синдром позвоночной артерии – собирательный термин, который может использоваться для описания клинической картины множества заболеваний, в корне отличающихся причиной развития, включая шейную мигрень или синдром Барре-Льеу, артериальную гипоплазию, вертебробазилярную недостаточность, спровоцированную шейным остеохондрозом и т. д.

Причины

Процессы, которые происходят при образовании окклюзии коронарного типа, во многом определяют морфологию. Чаще всего хроническая окклюзия начинает формироваться с момента образования внутрипросветного свежего тромба. Именно он и заполняет просвет – после того, как разрывается фиброзная капсула нестабильной атеросклеротической бляшки при остром коронарном синдроме.

Формирование тромба происходит в двух направлениях от бляшки. Длина окклюзии определяется расположением крупных боковых ветвей по отношению к окклюзирующей бляшки.

Есть несколько стадий образования структур хронической окклюзии сердечных артерий.

  1. Первая стадия длительностью до двух недель. Возникает резкая воспалительная реакция на острый тромбоз, разрыв нестабильной бляшки. Образуются сосудистые микроканальцы. Происходит инфильтрация тромботического материала воспалительными клетками и миофибробластами. В артериальном просвете свежего тромба имеются тромбоциты и эритроциты в фибриновом каркасе. Почти сразу они начинают инфильтрацию воспалительных клеток. Клетки эндотелия тоже мигрируют в фибриновой сетке и участвуют в образовании тонких структур, микроскопических канальцев внутри тромба, который начинает организовываться. На этой стадии не формируются структурированные канальцы в тромботической окклюзии.
  2. Длительность следующей, промежуточной стадии – 6-12 недель. Происходит отрицательное ремоделирование артериального просвета, то есть, площадь поперечного сечения уменьшается более чем на 70%. Разрывается эластичная мембрана. В толще окклюзии образуются микроскопические канальцы. Продолжает формироваться тромботический материал. Происходят и другие патологические процессы. Развивается активное воспаление, увеличивается число нейтрофилов, моноцитов, макрофагов. Начинается образование проксимальной капсулы окклюзии, в состав которой входит практически только плотный коллаген.
  3. Стадия зрелости длится от 12 недель. Внутри окклюзии почти полностью вытесняются мягкие ткани. Происходит уменьшение количества и общей площади канальцев по сравнению с предыдущим периодом, но после 24 недель она не изменяется.

Образование бляшек атеросклероза на коронарной артерии Почему начинают развиваться такие процессы? Безусловно, у здорового человека с хорошими сосудами вышеописанного не происходит. Для того чтобы сосуды стали резко непроходимыми или окклюзия приобрела хронический характер, на сердце, коронарные артерии должны действовать какие-то факторы. Действительно, нормальному кровотоку препятствует несколько причин.

  1. Эмболия. Внутри артерий и вен могут формироваться эмболы или сгустки. Это и есть самая распространенная причина непроходимости артерий. Существует несколько видов этого состояния. Воздушная эмболия – состояние, когда в сосуды проникает пузырек с воздухом. кое часто случается при серьезных повреждениях дыхательных органов или неправильно выполненной инъекции. Существует и жировая эмболия, которая может иметь травматический характер, или возникнуть в результате глубоких нарушений обмена веществ. Когда в крови скапливаются мелкие жировые частицы, они способны соединиться в тромб жира, которые и вызывает окклюзию. Артериальная эмболия – состояние, при котором сосудистый просвет закупоривается подвижными тромбами. Обычно они формируются в клапанном аппарате сердца. Такое происходит при различных патологиях сердечного развития. Это очень частая причина окклюзии артерий, находящихся в сердце.
  2. Тромбоз. Он развивается в том случае, если появляется тромб и начинает расти. Он прикреплен к венозной или артериальной стенке. Тромбоз часто развивается при атеросклерозе.
  3. Сосудистая аневризма. Так именуют патологию стенок артерий или вен. Происходит их расширение или выпячивание.
  4. Травмы. Ткани, повреждение которых произошло по внешним причинам, начинают давить на сосуды, из-за чего нарушается кровоток. Это вызывает развитие тромбоза или аневризмы, после чего и возникает окклюзия.
Читайте также:  Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз

Если с молодого возраста начать так неправильно жить, могут возникнут серьезные проблемы. К сожалению, они наблюдаются даже у тех, кто когда-то вел неправильный образ жизни, конечно, степень заболеваний не такая острая. Если как можно раньше исключить негативные факторы из своей жизни, вероятность развития окклюзии будет намного меньше.

Манджгаладзе Тамара Гурамовна

Сосудистый хирург

Сосудистый хирург ИСЦСердечно-сосудистый хирург. Закончила клиническую ординатуру в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Владеет методами открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургии

Хронические окклюзии коронарных артерий

Хронические окклюзиии составляют значительную часть поражений коронарных артерий, выявляемых у пациентов при проведении диагностической коронарографии. В случае многососудистого поражения пациенту может быть предложена либо операция аорто-коронарного шунтирования, либо эндоваскулярная процедура стентирования коронарных артерий.

При выявлении многососудистого поражения коронарных артерий возможно выполнение одномоментной эндоваскулярной процедуры реваскуляризации миокарда на нескольких коронарных сосудах или же выполнение поэтапной эндоваскулярной процедуры. Реканализация хронических оклклюзий, в свою очередь, требует особой подготовки рентгенхирурга, достаточного опыта выполнения подобных операций.

Пример успешного лечения пациента с многососудистым поражением и хроническими окклюзиями коронарного русла

Пациент А., 44 лет, поступил в Клинику инновационной хирургии в сентябре 2015 года. Длительное время молодого человека беспокоили боли в груди и одышка при незначительной физической нагрузки, резкое нарушение работоспособности. После детального обследования выставлен диагноз — ишемическая болезнь сердца, 3 функциональный класс. Рекомендована и выполнена коронарография.

При коронарографии выявлено многососудистое многоуровневое окклюзионно-стенотическое поражение коронарного русла:

  • Ствол ЛКА: нормально расположен, не изменен,
  • ПКА: в проксимальном сегменте протяженная хроническая окклюзия, постокклюзионный отдел удовлетворительно заполняется по внутри- и межсистемным коллатералям.,
  • 1ДВ: крупная ветвь, в проксимальной трети от устья стеноз до 80%.
  • Интермедиарная артерия: крупная ветвь, в проксимальной трети стеноз 80%.
  • ОА: в среднем сегменте хроническая окклюзия, постокклюзионный отдел удовлетворительно заполняется по внутри- и межсистемным коллатералям.
  • ПКА: ранее установленный стент в среднем сегменте проходим, без признаков рестеноза.
Читайте также:  Геморроидэктомия открытая и закрытая — техники операции

Учитывая данные клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования, коронарографии, коллегиально было принято решении о необходимости операции по восстановлению проходимости артерий. Учитывая все риски и возможные осложнения пациент от коронарного шунтирования категорически отказался и настаивал на проведении коронарного стентирования. Врачи отделения были готовы ему помочь.

Этапы операции

После тщательной медикаментозной подготовки пациенту были выполнены реканализация и стентирование огибающей ветви левой коронарной артери, а также реканализация передней нисходящей ветви левой коронарной артерии с последующим бифуркационным стентированием ПНА и диагональной ветви ЛКА. Сложная операция длилась несколько часов. Однако. для пациента она была безболезнееной — вмешательство проводилось под местным обезболиванием новокаином области прокола в бедренной артерии. Во время процедуры анестезиолог и хирурги могли общаться с пациентом, он находился в сознании.

Результатом долгой и кропотливой работы команды врачей клиники стало полное восстановление проходимости всех артерий сердца и, как следствие, значительное улучшение качества жизни больного.

Перикардит идиопатический

См. также в других словарях:

перикардит идиопатический — (pericarditis idiopathica; син. перикардит острый доброкачественный нрк, перикардит острый неспецифический) болезнь неясной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующаяся развитием острого перикардита … Большой медицинский словарь

перикардит острый доброкачественный — (нрк; pericarditis acuta benigna) см. Перикардит идиопатический … Большой медицинский словарь

перикардит острый неспецифический — (pericarditis acuta non specifica) см. Перикардит идиопатический … Большой медицинский словарь

Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… … Медицинская энциклопедия

Перикардит — (pericarditis)         воспаление Перикарда. Возбудители инфекционных П. у человека кокки, вирусы, микобактерии туберкулёза и др. В их развитии играет роль сенсибилизация перикарда продуктами белкового распада тканей и бактериальными токсинами;… … Большая советская энциклопедия

Перикарди́т о́стрый доброка́чественный — (нрк; pericarditis acuta benigna) см. Перикардит идиопатический … Медицинская энциклопедия

Перикарди́т о́стрый неспецифи́ческий — (pericarditis acula поп specifica) см. Перикардит идиопатический … Медицинская энциклопедия

Постинфа́рктный синдро́м — общее обозначение группы поздних осложнений инфаркта миокарда аутоаллергической природы. Обычно признаки П. с. появляются через 2 6 недель после развития инфаркта миокарда. В большинстве случаев П. с. имеет рецидивирующее течение. Наиболее частым … Медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Читайте также:  Лечение диагностика и профилактика стеноза легочной артерии

Лекции для специалистов

Как проводятся стентирование и коронарография?

Коронарография проходит в условиях специально оборудованной операционной, оснащенной ангиографом. Исследование проводится в плановом или в экстренном порядке. При плановой коронарографии пациенту придется подготовится к процедуре: лечащий врач накануне процедуры подробно рассказывает о подготовке.

В ходе обследования под контролем рентгеновских лучей через прокол в бедренной артерии или артерии на руке вводится специальный катетер, который проводится к сердцу пациента. С его помощью коронарные артерии заполняются рентгеноконтрастным веществом. Контраст видно при излучении, поэтому с его помощью врач оценивает состояние артериального дерева, находит поврежденные участки на экране ангиографа. Предлагаем посмотреть видеозапись процедуры коронарографии здесь.

Проявления синдрома позвоночной артерии

Таким образом, основными симптомами синдрома позвоночной артерии являются:

  • головные боли, в основном сконцентрированные в области затылка и лба;
  • боли в шее, возникающие и усиливающиеся при движениях головой или при продолжительном сохранении определенного положения;
  • головокружения, способные сопровождаться нарушениями равновесия, координации движений;
  • нарушения слуха, зрения;
  • ишемические атаки с возникновением речевых, чувствительных, двигательных и других расстройств.
Проявления синдрома позвоночной артерии

Какие признаки синдрома позвоночной артерии будут выражены сильнее, какие слабее, зависит от формы СПА. Также дополнительно могут присутствовать симптомы сопутствующих заболеваний, что усложняет диагностику.

Как проводится оперирование?

Процедура происходит под местным наркозом. Разрез на коже делается не более двух миллиметров. В сосуд помещается продолговатая прозрачная трубка, которую продвигают в полости сосуда к месту поражения.

После этого через трубочку подается контрастное вещество, необходимое для точного определения места сужения, которое определяют на экране.

После того, как атеросклеротическая бляшка определена, к ней подводят проволочный буж, который имеет покрытие для наибольшего скольжения.

Далее, проводник отыскивает в бляшке место для баллона, после чего к суженному месту подается катетер с практически незаметным резервуаром на его окончании. Баллон проскальзывает в узкое место, после чего его раздувают. Увеличиваясь в размерах, баллон разрушает холестериновую бляшку, восстанавливая проход сосуда.

В момент увеличения баллона, врач просит задерживать дыхание на пару секунд, а пациент ощущает болевые ощущения в области грудной клетки.

Для проверки полость снова заполнять контрастным веществом.Продолжительность ангиопластики составляет около одного-двух часов, зависимо от сложности оперирования. После извлечения трубочки из тела пациента, на место раны накладывают сдавливающую повязку, с постельным режимом на 24 часа. Если рану зашивают – всего шесть часов.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни