Аортальная недостаточность: суть патологии, причины, степени, лечение

Аортальный стеноз — это сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь поступает в большой круг кровообращения из левого желудочка. По различным причинам, которые мы рассмотрим далее, сужается просвет аорты в области клапана. Эта патология значительно затрудняет поступление крови из желудочка, что приводит к различным негативным последствиям.

Ю., Рашид М. А., Шостак Н. А., Ядров М. Е.

  • Кальцинированный аортальный стеноз: принципы диагностики и лечения 2005 / Шостак Н. А., Карпова Н. Ю., Рашид М. А.
  • Кальцинированный аортальный стеноз дегенеративного генеза — клинико-инструментальные показатели 2006 / Шостак Н. А., Карпова Н. Ю., Рашид М. А., Пискунов Д. В., Ядров М. Е.
  • Случай остеопороза позвоночника у мужчины с кальцинированным аортальным стенозом в пожилом возрасте 2013 / Карпова Н. Ю., Шостак Н. А., Рашид М. А., Сороколетов С. М., Казакова Т. В.
  • Сочетание кальцинированного стеноза аортального клапана дегенеративного генеза и артериальной гипертензии: современные представления о прогностической значимости 2008 / Шабалин Алексей Васильевич, Чибисова Елена Александровна, Верещагин Галина Николаевна
  • Особенности течения и диагностики аортального стеноза 2013 / Мурсалимова Александра Ильдаровна, Гендлин Геннадий Ефимович, Сторожаков Геннадий Иванович
  • Кальцинированные пороки аортального клапана: патогенез, клиника, диагностика, возможности лечения 2015 / Яковлев В.В., Королев Б.Е.
  • Дегенеративный аортальный стеноз 2009 / Татаркин Александр Александрович, Матвеев Олег Николаевич, Татаркина Нина Дмитриевна
  • Перспективы применения цитопротекторов в пожилом возрасте на примере кальцинированного аортального стеноза и ишемической болезни сердца 2015 / Карпова Нина Юрьевна, Рашид Михаил Акрамович, Шостак Надежда Александровна, Погонченкова Ирэна Владимировна, Казакова Татьяна Вячеславовна
  • Митральные пороки сердца: современные вопросы диагностики и лечения 2009 / Шостак Надежда Александровна, Клименко Алеся Александровна, Андрияшкина Дарья Юрьевна, Новиков Иван Владимирович
  • Системный обмен кальция и параметры внутрисердечной гемодинамики при кальцинированном аортальном стенозе 2009 / Карпова Нина Юрьевна, Рашид Михаил Акрамович, Казакова Татьяна Вячеславовна, Ядров Максим Евгеньевич, Кошкина Галина Ивановна

Стеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное сужением в организме какого-либо полого канала.

Причины

Причины возникновения стеноза зависят от типа и особенностей пораженного органа. Формирование стеноза может быть связано с возникновением патологических процессов в тканях, например, при атеросклеротическом поражении артерий. В этом случае в ткани сосуда прорастают фиброзные волокна, что вызывает их утолщение, в результате чего они утрачивают способность к сокращению.

Нервные реакции связаны со спазмом эластичных волокон либо мышц. Например, при приступе мигрени, происходит резкое сужение сосудов в результате перенапряжения или стресса.

Иногда возникновение стеноза может быть вызвано нарушением работы соседних органов. Например, в случае сдавления здоровых тканей новообразованием или отеком.

Развитие стеноза может быть вызвано врожденными аномалиями, травмами или воспалительным поражением. У лиц пожилого возраста наблюдается развитие дегенеративной формы стеноза.

Симптомы

Клиническая картина стеноза зависит от расположения сужения полого органа. В большинстве случаев стеноз артерий характеризуется бессимптомным течением. Заболевание иногда проявляется непродолжительными ишемическими атаками в виде снижения остроты зрения с пораженной стороны, нарушения речи, расстройство моторной функции.

В большинстве случаев продолжительность приступа не превышает 20 минут, а через час происходит полное исчезновение признаков нарушения. При острой форме стеноза гортани наблюдается развитие внезапного приступа удушья. Приступ возникает преимущественно в ночное или вечернее время. Отмечается медленное прогрессирование хронической формы заболевания, для которой характерно постепенное ухудшение состояния больного.

При этой форме заболевания наблюдается возникновение свистящего дыхания и постоянного сухого кашля, осиплости голоса, бледности кожных покровов с синюшным оттенком.

Аортальный стеноз на начальных стадиях никак не проявляет себя. По мере развития недуга может наблюдаться потеря сознания, больного могут беспокоить одышка, головокружения при наклонах и вставании. Возникают отеки, могут развиваться признаки удушья.

Стеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Митральный стеноз также на начальных стадиях протекает бессимптомно. Позже может наблюдаться синюшность носогубного треугольника и ногтей, а с течением времениразвиваются симптомы сердечной недостаточности. В связи с тем, что этот тип стеноза возникает на фоне врожденного порока развития сердечного клапана, он выявляется в раннем детском возрасте.

Стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки отличается постепенным прогрессированием и сопровождается возникновением кислого привкуса во рту, отрыжки, ощущения не переваривания пищи. С течением времени возникает чувство распирания желудка и возникновение рвота после приема пищи.

Стеноз пищевода проявляется возникновением неприятных ощущений при приеме жесткой пищи, возникновением отрыжки, изжоги и рвоты.

Читайте также:  Лечение свища прямой кишки

Диагностика

Выбор способа диагностики заболевания зависят от расположения стеноза. Стеноз артерии может прослушиваться при помощи стетоскопа. Для подтверждения диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование или магниторезонансная томография. При стенозе устья аорты пациенту назначается электрокардиограмма, рентгенологического исследования, катетеризации сердца.

При подозрении на стеноз пищевода проводят рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества. Стеноз почечной артерии диагностируют при помощи экскреторной урографии, рентгенографического исследования, сканирования почек и ангиографии с применением рентген контрастного вещества.

Лечение

Практически во всех случаях лечение стеноза происходит хирургическим методом. В редких случаях может потребоваться проведение консервативного лечения с использование медикаментозных средств.

Профилактика

Профилактика стеноза основана на своевременном лечении заболевания, способного его вызвать.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

  1. Вирус папилломы человека что это
  2. Где находятся лимфоузлы у человека на шее
  3. Пересадка костного мозга как происходит
  4. На шее воспалился лимфоузел что делать
  5. Что такое болезнь рак
  6. Как отличить геморрой от рака
  7. Какой гемоглобин при онкологии
  8. Таргетная терапия что это
  9. Что такое ремиссия болезни

К чему приводит нарушение тока крови

Неплотное смыкание створок клапана зачастую приводит к некоторым нарушениям:

К чему приводит нарушение тока крови
  • расширяется полость желудочка;
  • увеличивается сила его сокращения;
  • происходит обратный заброс артериальной крови из аорты в левый желудочек, в результате этого он переполняется и растягивается;
  • увеличивается систолический выброс.

В такой ситуации значительно повышается нагрузка на левый желудочек и даже в период диастолы он сильно переполнен. Его объем в норме в момент расслабления обычно не превышает 130 мл, а при патологии доходит до 400 мл, иногда больше.

К чему приводит нарушение тока крови

Когда сердце работает в таком режиме постоянно, начинает формироваться митральный порок. На поздних стадиях может повышаться диастолическое давление и развиваться недостаточность правого желудочка.

К чему приводит нарушение тока крови

Классификация видов и степеней

Болезнь классифицируют по 2 основаниям. По мере уменьшения площади митрального отверстия выделяют 5 последовательно усугубляющихся степеней заболевания:

Степень Качественное определение стеноза Площадь митрального отверстия (в см2) Клинические признаки
Первая незначительный больше 3 отсутствие симптомов
Вторая умеренный 2,3-2,9 симптомы болезни появляются после физической нагрузки
Третья выраженный 1,7-2,2 симптомы проявляются даже в состоянии покоя
Четвертая критический 1-1,6 выраженная легочная гипертензия и сердечная недостаточность
Пятая терминальный просвет практически полностью перекрыт пациент погибает

В зависимости от типа анатомического сужения клапанного отверстия выделяют такие формы митрального стеноза:

  • по типу «пиджачной петли» – створки клапана утолщены и частично сращены между собой, легко разделяются при оперативном вмешательстве;
  • по типу «рыбьего рта» – в результате разрастания соединительной ткани отверстие клапана становится узким и воронкообразным, такой дефект труднее поддается хирургической коррекции.

Стадии заболевания (по ):

  • компенсаторная – степень сужения умеренная, порок компенсируется за счет гипертрофии отделов сердца, жалобы практически отсутствуют;
  • субкомпенсаторная – сужение отверстия прогрессирует, компенсаторные механизмы начинают исчерпывать себя, появляются первые симптомы неблагополучия;
  • декомпенсации – выраженная правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия, которые быстро усугубляются;
  • терминальная – стадия необратимых изменений с летальным исходом.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, общем осмотре и проведении инструментальных исследований. При опросе пациента выясняют начало появления симптомов, их развитие и наличие сопутствующих заболеваний.

Аускультация при митральном сужении: диастолический шум, интенсивность которого вырастает на вдохе в положении на левом боку. Также прослушивается хлопающий I тон на верхушке и акцент II тона над легочной артерией.

Проявления патологии на рентгене

Диагностика

При аортальном стенозе прослушивается грубый диастолический шум над аортой с иррадиацией на шейные сосуды и верхушку сердца. В том случае, если створки клапана смыкаются не полностью, одновременно слышен нежный диастолический шум в ІІІ-ІV межреберье слева около грудины.

Для постановки верного диагноза используются дополнительные методы исследования:

  • электрокардиография;
  • рентгенодиагностика;
  • эхокардиография;
  • катетеризация сердца.

Для сужения митрального отверстия характерны такие показатели ЭКГ: увеличение и расширение зубца Р, дистрофические изменения миокарда. Данные рентгенологического исследования указывают на расширение тени корня легких, и правых отделов сердца, застойные явления в легких.

Эхокардиографические признаки: однонаправленное движение створок митрального клапана, снижение динамических показателей, определение изменений подклапанных структур, увеличение полости левого предсердия. Катетеризация сердца помогает определить степень легочной гипертензии, градиент давления.

Диагностика

При сужении устья аорты на ЭКГ визуализируются признаки гипертрофии левого желудочка, появление признаков коронарной недостаточности. В дальнейшем возникает диффузное поражение миокарда и блокада левой ножки пучка Гиса.

С помощью фонокардиографии регистрируется систолический шум ромбообразной формы. На рентгенологическом снимке выявляется расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закругленной верхушкой. С помощью катетеризации оценивают тяжесть заболевания и степень компенсации порока.

Лечение аортального стеноза

Медикаментозное лечение.

На сегодня нет ни одного медикамента, для которого было бы доказано, что он улучшает выживаемость у пациентов с АС. Во многих исследованиях изучали эффективность статинов в отношении замедления прогрессирования АС. В нескольких ретроспективных и нерандомизированных исследованиях получены данные о том, что статины могут замедлять прогрессирование АС, однако в трех крупных исследованиях не выявлено положительного эффекта статинов у больных с АС средней тяжести и тяжелым аортальным стенозом.

Хирургическое лечение.

Ключевые факторы, которые учитывают при выборе момента для хирургического вмешательства — начало возникновения симптомов и функция ЛЖ. Начало симптомов свидетельствует о плохом прогнозе, и средний показатель смертности через 3 года без хирургического вмешательства составляет 75%. Показатель хирургической смертности у пациентов, которым выполняют изолированное вмешательство на АК, — 2,6%. У лиц моложе 70 лет риск смерти при операции — 1,3%, а у больных в возрасте 80-85 лет показатель 30-дневной смертности — менее 5%. Пациенты, которые выжили после операции, имеют почти нормальную ожидаемую продолжительность жизни. Практически у всех больных, включая категорию тяжких, после операции растет фракция выброса и исчезают или существенно ослабляются симптомы сердечной недостаточности.

  • Баллонная вальвулопластика.
Читайте также:  Парез диафрагмального нерва у взрослых симптомы и лечение

Уже в течение 20 лет пациентов с симптоматическим тяжелым АС и одновременно с очень высоким хирургическим риском направляют на баллонную вальвулопластику, которая является паллиативной процедурой. Во время этой процедуры с помощью катетера вводят и раздувают баллон на уровне АК, чтобы уменьшить степень его стеноза. У большинства больных после этой процедуры ослабляются симптомы и уменьшается градиент давления через АК, однако этот эффект временный, и улучшение наблюдают в течение в среднем 6-12 месяцев. Однако сейчас частота выполнения этой процедуры снижается вследствие высокой частоты ранних осложнений и отсутствия положительного влияния на смертность.

  • Черезкатетерная замена аортального клапана.

Появление черезкатетерной замены аортального клапана (ЧЗАК) произвело революцию в лечении пациентов с тяжелым АС, у которых существует высокий риск выполнения открытого кардиохирургического вмешательства. Новый АК устанавливают на стенте, который вводят через катетер. Катетер вводят в сердце или ретроградно через бедренную артерию, или антеградно через верхушку сердца после выполнения минимальной передне-латеральной торакотомии. После раздувания баллона стент и клапан устанавливают на место пораженного АК.

Данные нескольких реестров показали, что ЧЗАК можно выполнять у больных с высоким хирургическим риском, а клинические последствия равны хирургической замене АК. Сейчас успех такого вмешательства приближается к 95%. Однако надо отметить, что такая процедура сопровождается достаточно высокой частотой осложнений, особенно инсульта и сосудистых событий.

  • Протезирование аортального клапана.

У всех пациентов с тяжелым АС, которые имеют показания к операции и при отсутствии высокого риска выполнения открытого кардиохирургического вмешательства рекомендуют протезирование АК. Выбор протеза (механический или биологический) осуществляют индивидуально, учитывая различные сопутствующие факторы.

Стеноз аорты у детей

Данная патология характеризуется сужением самой большой артерии, которая доставляет кровь из левого желудочка сердца по всему телу. Статистика говорит, что аномалия встречается в 5 случаях из 1000.

Недуг чаще наблюдается у мальчиков. Порой он осложняется недостаточностью митрального клапана, что утяжеляет клиническую картину.

Итак, об этом опасном заболевании подробно: страшно ли это, какие могут быть осложнения.

Стеноз устья аорты у детей: причины

Заболевание может проявляться в первые дни жизни ребенка, если устье его аорты меньше 5 мм. При таком параметре к полугоду жизни состояние здоровья младенца резко ухудшается.

Врожденный стеноз аорты возникает в первом триместре гестации плода, а его развитию способствует генетическая предрасположенность, регулярные стрессы будущей мамы, употребление алкоголя либо прием запрещенных при беременности препаратов. Способствуют развитию этой врожденной патологии синдром Вильямса у плода и проживание беременной в опасной экологической обстановке.

Аортальный стеноз у ребенка: симптомы

Кардиологи разделяют эту патологию на три вида: клапанный стеноз или стеноз аортального клапана (он регистрируется чаще других), надклапанный и подклапанный. 

В большинстве случаев при умеренной выраженности болезни новорожденные малыши чувствуют себя нормально. А вот заболевание 3 степени, когда диаметр аорты составляет менее 5 миллиметров, протекает тяжело.

Кровообращение крохи существенно нарушается, и в результате к внутренним органам поступает мало кислорода. Вот они и страдают от гипоксии. При патологии третьей степени состояние новорожденного стремительно ухудшается.

Это проявляется постоянным, обильным срыгиванием, одышкой, слабо выраженным сосательным рефлексом, бледностью кожи и синюшностью носогубного треугольника, потерей веса.

Диагностика

Чтобы выявить эту сердечную патологию у детей, врачи-кардиологи используют такие диагностические методы:

  1. Аускультация. Так называется выслушивание тонов сердца. Метод позволяет изучать звуки, которые возникают при сокращении сердечных желудочков и закрытии клапанов. При стенозе они аритмичные, быстрые, сопровождающиеся грубым шумом. 
  2. Электрокардиография. Это исследование позволяет медикам оценить работу сердца, нагрузку желудочков, проводимость сердечной мышцы. При стенозе наблюдаются тахикардия, аритмия, симптомы повышенной нагрузки левого желудочка. 
  3. Рентген грудной клетки. Большим минусом данного метода является доза облучения, получаемая больным ребенком. Но на снимке специалисты могут увидеть увеличение левой половины сердца, симптомы застоя в легких. Последнее проявляется затемненными зонами на снимке. 
  4. ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование с использованием допплера обладает высокой информативностью. Оно не имеет противопоказаний. Облучения малыша при этом не происходит. 
  5. Сердечная катетеризация — это введение в полость сердца катетера, с помощью которого в орган вводится контрастное вещество для рентгенографии. Так определяется кровяное давление в камерах. Диагностическую процедуру делают под общим наркозом. Поэтому новорожденным ее не проводят. 
Читайте также:  Восстановление после операции на пупочную грыжу

Лечение стеноза аорты у детей

Использование консервативной терапии не устраняет этот сердечный порок. Однако может облегчить его симптоматику, улучшая кровообращение в сердце, устраняя застой в легких.

Аортальный стеноз новорожденных лечат простагландинами, которые препятствуют закрытию протока аорты; мочегонными препаратами для снятия отека легких.

Диуретики выводят лишнюю жидкость из организма, но вместе с тем способствуют нарушению водно-солевого баланса.

Аортальный стеноз у новорожденных устраняют и хирургическим путем. Для этого используются методы баллонной вальвулопластики, протезирования и пластики аортального протока. В каждом конкретном случае способ хирургического лечения определяет детский кардиохирург.

Прогноз на будущее

Прогнозируют дальнейшее состояние новорожденного при аортальном стенозе по его выраженности и локализации. Если порок протекает тяжело, то 25% всех юных пациентов умирает в возрасте до года. Когда патология выражена умеренно, то дети могут чувствовать себя хорошо и даже выполнять небольшие физические нагрузки.

Между тем, педиатры запрещают таким пациентам занятия спортом. Стоит отметить, что несвоевременно диагностированный стеноз аорты — основная причина внезапной смерти юных спортсменов.

Специально для  Диана Руденко

Диагностика аортального стеноза

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза. Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности. Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

Лечение критического аортального стеноза

Критический аортальный стеноз диагностируется при помощи обследования, которое подразумевает под собой использование допплера-эхокардиографии. Именно таким способом можно определить необходимость протезирования аортального клапана. Коронароангиография проводится мужчинам, которые достигли возраста старше сорока лет. Такой метод определения стеноза может применяться для женщин старше пятидесяти лет.

Если у больного наблюдается стенокардия, которой сопутствует митральная недостаточность, врачи могут назначить левую вентрикулографию.

Критический аортальный стеноз имеет общую площадь отверстия меньше 0,8 сантиметров квадратных. В таком случае заболевание должно обязательно лечиться при помощи скорого протезирования аортального клапана, в случае, если состояние больного позволяет проводить представленный метод лечения. Практически невозможно встретить случаи, когда критический аортальный стеноз протекает без особенных симптомов. Врачи не могут определить общий срок проведения операционного вмешательства в таком случае.

Абсолютное противопоказание для операции – это присутствие нарушения сократительной функции левого желудочка. Большое количество пациентов, у которых наблюдается выраженное снижение сократительной функции левого желудочка, отметили улучшение собственного состояния после проведения оперативного вмешательства. То есть была проведена операция по протезированию клапана. Пациенты, которые столкнулись с проблемами гемодинамического поражения коронарной артерии, должны обследоваться у врача. Он назначит проведение коронарного шунтирования, потому что увеличиваются показатели возможного исхода интраоперационной летальности. Такая угроза касается изолированного протезирования аортального клапана.

Двустворчатый клапан и инвалидность

Больной мог бы получать и от жизни, и в денежном эквиваленте гораздо больше, если бы сохранил трудоспособность и здоровье! Если у вас имеется заболевание сердца, приложите все усилия к тому, чтобы не стать инвалидом. Во многих случаях помочь в этом может своевременная и полноценная реабилитация при сердечно-сосудистых программы кардиореабилитации в санаториях, длящиеся 2-3 недели. За это короткое время пациентам проводится комплексное восстановительное лечение, обучение и коррекция образа жизни, в ходе чего им становится гораздо и объективные изменения состояния приводят к тому, что человек начинает меньше нуждаться в лекарствах, лучше переносить физические нагрузки, ощущать меньше симптомов и жить полноценной жизнью с минимумом ограничений. Не станьте инвалидом! Кардиореабилитация мирового уровня в санатории «Барвиха».

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни