Аппендицит и перитонит: причины, симптомы и лечение

20 ноября, 2018 Ирина Кант Хирургические болезни 0

Аппендицит

Причины аппендицита

Чаще всего данное заболевание затрагивает детей и молодых людей. Не всегда удаётся понять истинные причины аппендицита. В некоторых случаях, причиной воспаления аппендикса является непроходимость аппендикса из-за накопления фекальных масс.

Аппендикс является маленьким органом, похожим на цилиндр длиною в 7 — 8 см и диаметром в 4 — 8 мм. Он находятся в зоне соединения прямой кишки с толстой кишкой.

Роль данного органа в организме — очень маленькая и организм прекрасно может обходиться без него.

Симптомы аппендицита

В результате воспаления аппендикса, для больного характерны такие признаки заболевания:

Клиника острого перитонита

Определяется этиологическим фактором, механизмом возникновения, стадией (фазой) течения заболевания, степенью распространенности и характером экссудата.

В зависимости от этиологического фактора острые перитониты делятся на септические и асептические.

Септические перитониты вызываются стафилококками, кишечной палочкой, протеем, неспорообразующими анаэробными микроорганизмами (пептококки, пептостре птококки, бактероиды и др.), ассоциациями микроорганизмов.

Асептические перитониты, возникают вследствие попадания в брюшную полость желчи, ферментов поджелудочной железы, крови, мочиспирта, раствора иода, а также вследствие механического повреждения брюшины. Асептические перитониты не сопровождаются тяжелым эндотоксикозом, поэтому клиническое течение их, как правило, более легкое, чем септических.

Острый перитонит наиболее часто развивается вследствие:

  • открытых и закрытых повреждений органов брюшной полости (травматические, в т.ч. послеоперационные);
  • перфорации полых органов брюшной полости (перфоративные перитониты);
  • распространения инфекции из патологического очага при острых заболеваниях органов брюшной полости без перфорации их (аппендицит,холецистит, панкреатит и др.). Совершенно естественно, что механизм развития острого перитонита в значительной степени определяет клинику течения заболевания, особенно в ранней стадии.

Клинические стадии (фазы) течения острого перитонита

I стадия – реактивная – 6 – 8 часов. II стадия – моноорганной недостаточности (токсическая) – 24 – 48 часов. III стадия – полиорганной недостаточности (терминальная) – позже 48 часов.

В зависимости от степени распространенности процесса острый перитонит делится на две группы.

  1. Местный: ограниченный, неограниченный.
  2. Распространенный: разлитой (диффузный), общий.

Характер экссудата при остром перитоните: 1. серозный, 2. геморрагический,3. фибринозный, 4. гнойный, , 6. переходные формы (серозно-фибринозный, фибринозно-геморрагический, фибринозно- гнойный и др.).

Проявления при разрыве аппендицита

Разрыву аппендицита предшествует состояние закупоренного и инфицированного аппендицита, на фоне которого формируется гангрена. В результат отросток буквально разрывается, а его содержимое попадает в брюшину. Чем дольше времени проходит от момента разрыва, тем сильнее становятся симптомы, и тем более усугубляется общее состояние пациента.

Основной симптом перитонита при разрыве аппендицита – сильная и резкая боль. Изначально ощущение появляется внизу живота, имеет нарастающий характер, проявляется импульсами. Спустя некоторое время боль может менять свою локализацию, распространяться по всему животу.

Момент разрыва сопровождается:

Проявления при разрыве аппендицита
  • приступом сильной простреливающей или режущей боли, которая охватывает весь низ живота;
  • сильной тошнотой и непрекращающейся рвотой;
  • повышением температуры тела.
Читайте также:  Парапроктит - свищ прямой кишки

Следует отметить, что если больной не обратился за помощью, а решил переждать состояние в надежде, что оно самостоятельно улучшится, отчасти возможно некоторое облегчение симптоматики. При переходе перитонита из реактивной в терминальную стадию наступает паралич нервных окончаний, из-за чего проявление боли несколько притупляется. Однако улучшением этот процесс назвать нельзя – наоборот, затишье свидетельствует об усугублении состояния пациента.

Общее описание

Перитонит — это воспаление брюшины, покровного органа, который частично или целиком покрывает все органы брюшной полости, выполняя при этом защитную функцию.

В подавляющем большинстве случает перитонит — вторичное состояние, т.е перитонит возникает как ответ на воспалительный очаг в том или ином органе брюшной полости, при котором воспаление выходит за пределы органа. Крайне редко перитонит может являться первичным заболеванием, например, туберкулезный перитонит.

Перитонит чаще всего возникает при осложненном остром аппендиците (когда нарушается целостность аппендикса и его содержимое проникает в брюшную полость), кишечной непроходимости, тяжелом остром панкреатите, при прободении язвы желудка и кишечника, при ранениях живота.

Классификация

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Перфоративный перитонит

Перфоративный перитонит характеризуется наступающей в момент перфорации редчайшей местной болью (уничтожающей, «дьявольской» болью), ригидностью брюшной стенки и общим перфоративным шоком, который обычно непосредственно переходит в стойкий коллапс.

Боли при перфорации настолько сильны, что вызывают даже у самых терпеливых больных бурную реакцию; только при затемненном сознании, например, при брюшном тифе, момент перфорации проходит незамеченным; впрочем, и у таких больных он вызывает иногда моторное возбуждение.

Читайте также:  Восстановление после операции на головном мозге

Перитонеальные симптомы несколько отступают, уступая место явлениям общей интоксикация. Особенно сильна боль при прободении язвы желудка; нередко она возникает внезапно, пронизывая живот как удар кинжала.

Громадное значение в симптоматологии прободного перитонита имеет второй симптом – контрактура мышц брюшной стенки, которая называется также ригидностью, мышечной защитой. Живот при этом обыкновенно втянутый, твердый, как дерево; контрактура может быть местная, локализованная в определенном квадранте живота, или общая (живот, как стенка).

Неподвижность живота создается не только контрактурой мышц передней брюшной стенки; в этом процессе принимает также активное участие диафрагма, особенно в тех случаях, когда перфоративный процесс локализуется в верхнем квадранте живота. Контрактура, или спазм, диафрагмы является необходимым симптомом того же порядка. Таким образом, перфорированный орган (желудок или желчный пузырь) является зажатым и иммобилизированным между двумя сокращенными мышечными стенками: брюшной стенкой и диафрагмой.

Общее состояние и качество пульса после момента перфорации быстро выдвигаются на сцену в клинической картине прободного перитонита. Пульс начинает прогрессивно учащаться и слабеть, больной быстро теряет силы, глаза его выражают ужас и беспокойство, вваливаются и тухнут, нос и черты лица заостряются, лицо приобретает тот специальный вид, который носит название перитонеального.

Аппендицит – болезнь, наиболее часто осложняющаяся перитонитом и иногда протекающая латентно, особенно у детей; при ней чрезвычайно важно не упустить развития перфоративного перитонита. Нужно знать, что аппендицит и без перфорации, и без некроза может дать картину диффузного перитонита; поэтому правильнее рассматривать каждый приступ аппендицита как угрозу перитонита.

Реже наблюдается прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, однако картине этого процесса, несмотря на внезапное развитие, предшествует в большинстве случаев длительный болевой анамнез с желудочной диспепсией.

Еще реже острый перитонит возникает путем прободения желчного пузыря или распространения инфекции из него без прободения.

Признаки перитонита те же: отчаянные боли с преимущественной правосторонней локализацией; контрактура мышц брюшной стенки и диафрагмы, затруднение и ограничение дыхательных движений с правой стороны, иногда желтуха, указания на печеночные колики в анамнезе и пр.

Существуют и другие более редкие причины перфорации кишечника – перфорации язв при брюшном тифе, туберкулезе и сифилисе, язвы над местом растяжения при стенозе кишечника, перфорации мочевого пузыря. Клинически картина перфоративного состояния при брюшном тифе часто бывает неполной, так как здесь имеется развитие септического перитонита у больного, находящегося в подавленном состоянии, с ослабленной реактивностью.

Поэтому необходимо тщательное наблюдение за тифозным больным, особенно начиная с третьей недели болезни. Симптомы перфорации сводятся к следующему: падение температуры, коллапс, ознобы, диффузные боли в животе, задержка мочи и газов, одышка, икота, надтреснутый голос, кожная гиперестезия, контрактура брюшной стенки, неподвижность диафрагмы, верхне-грудной тип дыхания, тимпанит над печенью и пр.

Близко к описанному выше, стоит перитонит вследствие ранения живота. Воспаление здесь развивается не столько от проникновения микробов из внешнего мира, сколько от поражения желудка или кишок. Клиническая картина часто осложняется симптомами внутреннего кровотечения.

Диагностика перитонита, код по МКБ

Диагностика для перитонита очень важна. Она поможет дифференцировать его от прочих патологий и назначить правильное лечение.

Читайте также:  Атрезия желчевыводящих путей, или Билиарная атрезия у детей

К лабораторным методам относят анализ крови клинический и биохимический, гемостазиограмму, общий анализ мочи. Проводится пункция брюшной полости.

Из инструментальных методов применяют рентген и УЗИ брюшной полости, лапароскопию.

Характерным признаком является положительный симптом Щеткина-Блюмберга (хирург при подозрении на перитонит надавливает пальцами на стенку живота, а затем резко отдергивает руку, при этом появляется боль).

Код по МКБ 10 перитонита — К65.

Несколько слов о местном перитоните

Эта форма недуга также является очень серьезной, однако намного проще и быстрее поддается лечению. При ней воспаление локализуется в определенной области, а не распространяется по всей брюшине. Как и в случае с описанной выше формой недуга, местный перитонит при аппендиците дает о себе знать резкими приступами острой боли в животе, частыми рвотными позывами, повышенной температурой и ощущением слабости.

Лечение также проводится комплексно и подбирается индивидуально на основании полученных результатов ряда лабораторных исследований. Чаще всего проводится медикаментозная терапия, а к хирургическому вмешательству прибегают только в самых экстренных случаях, когда у пациентов воспалительный процесс сопровождается скоплением гноя.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

  • внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
  • потеря сознания;
  • напряжение передней стенки брюшины;
  • гипертермия;
  • учащенный слабый пульс;
  • налет на языке серого цвета;
  • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • судорожный синдром;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • обезвоживание организма;
  • заостренные черты лица;
  • распространение болезненности по всему животу;
  • неконтролируемая рвота с неприятным запахом.
Симптомы перитонита кишечника

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

  • синеватый оттенок кожи;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
  • снижение температуры тела;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • запавшие глаза и щеки;
  • спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
  • плохо определяемые пульс и давление;
  • слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

Лечение болезни

Лечение перитонита у взрослых может быть только оперативным и включает ряд этапов:

  • подготовка к оперативному вмешательству (опорожнение кишечника, проведение анестезии);
  • проведение лапаротомии с целью удаления очага инфекции;
  • обработка брюшной полости санирующими растворами;
  • установка дренажа;
  • зашивание раны.

Для того, чтобы избежать осложнений после перитонита, в послеоперационный период проводится медикаментозное лечение. Прогноз благоприятен только в случае немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что самостоятельное лечение обезболивающими препаратами не принесет помощи при перитоните, а только усложнит постановку диагноза.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни