Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Виды калькулезного холецистита

По характеру течения калькулезный холецистит бывает острым и хроническим. Каждая из форм течения подразделяется по морфологическим признакам и клиническим проявлениям.

Виды калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит разделяют по характеру воспалительного процесса:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.
Виды калькулезного холецистита

По клиническим проявлениям хронический калькулезный холецистит протекает в следующих формах:

  • типичная – присутствуют все проявления воспалительного процесса;
  • атипичная – латентная форма, при которой не отмечается воспалительных реакций;
  • кардиалгическая – сопровождается симптомами поражения миокарда;
  • эзофагоалгическая – отмечается боль в области пищевода;
  • кишечная – преобладают диспепсические явления.
Виды калькулезного холецистита

Причины возникновения холецистита: основные и дополнительные.

К основным причинам относят инфекционный фактор. Инфекция проникает в желчный пузырь через кровь, лимфу и восходящим путем из кишечника.

Первичными источниками инфекции могут быть:

— острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника), — дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз), — воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),- половой системы (аднекситы – у женщин,  простатиты – у мужчин), — вирусные поражения печени, — паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Дополнительные факторы:

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи. 2. Врожденные аномалии развития  желчного пузыря. 3. Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.4. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.5. Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.6. Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.7. Наследственный фактор.8. Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).

Дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.

Приступ холецистита: причины возникновения

При холецистите обострение болезни возникает при застое желчи и нарушении ее оттока из желчного пузыря, сопровождающихся присоединением воспалительного процесса. Спровоцировать приступ болезни могут следующие факторы:

  • нарушение режима питания, переедание, употребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков или алкоголя;
  • голодание, жесткие диеты;
  • анатомические особенности строения желчного пузыря, его деформация (перегиб, сдавливание желчевыводящих протоков);
  • нарушение функций желчного пузыря вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
  • наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь);
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес;
  • стрессовые факторы.

Формирование камней в желчном пузыре осложняет положение, усугубляет неприятные симптомы и грозит закупоркой желчных путей при обострении воспалительного процесса, что представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Симптомы приступа холецистита

Обострения, которые случаются при хроническом холецистите, развиваются обычно при нарушении режима питания. Приступ болезни случается на фоне употребления алкогольных напитков, обильного застолья с преобладанием жирных и острых блюд. Характерные симптомы могут появиться после тарелки жареной картошечки, перекусов всухомятку, употребления фаст- фуда и сладких газированных напитков. В этом случае возникают следующие признаки – периодические тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести в желудке, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсические расстройства. Следствием воспалительного процесса может стать повышение температуры до субфебрильных значений (37-38°С.)

Приступ острого холецистита заявляет о себе более выраженными симптомами:

  • внезапно возникают сильные, резкие боли в правом подреберье, интенсивность которых с каждой минутой нарастает;
  • боль отдает в плечо, правую лопатку и область поясницы;
  • состояние ухудшается ощущением тошноты, рвотой с примесью желчи;
  • появляется озноб, резко повышается температура;
  • развиваются диспепсические явления (отрыжка, вздутие живота, горечь во рту, расстройства стула);
  • отмечается желтушность кожного покрова и склер;
  • изменяется цвет кала и мочи.
Приступ холецистита: причины возникновения

Болевой синдром усиливается при надавливании на центр эпигастральной зоны или область правого подреберья. Учащается сердечный ритм, причем, чем хуже состояние больного, тем чаще пульс и выше температура. Мучительная рвота не приносит облегчения и только изматывает больного.

Но особую опасность несет приступ калькулезного холецистита, который вызывается миграцией камней в желчном пузыре. При этом твердый конкремент перекрывает желчные пути и препятствует оттоку желчи, что провоцирует сильные желчные колики и прочие характерные симптомы, перечисленные выше. Такое состояние может привести к развитию деструктивного и прободного холецистита, несущих прямую угрозу жизни больного.

Движение камней может повредить оболочку желчного пузыря, в результате его прободения инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, что грозит развитием перитонита. Во время приступа больной не находит себе места из- за сильной боли, его самочувствие ухудшается и сопровождается резким падением давления, сильной слабостью, бледностью кожных покровов. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации больного.

Читайте также:  Кисты средостения: причины, симптомы, лечение

Специалисты выделяют несколько форм острого калькулезного холецистита:

  1. Катаральная стадия – самая легкая форма калькулезного холецистита, с наиболее благоприятным прогнозом. Сопровождается увеличением размеров желчного пузыря и утолщением его стенок. Слизистая оболочка органа воспаляется, становится красной и отечной. Появляется постоянный болевой синдром в области правого подреберья, иногда после приема пищи возникают приступы рвоты. При своевременном обращении к врачу катаральная форма холецистита хорошо поддается медикаментозному лечению.
  2. Флегмозная стадия характеризуется образованием гноя в полости желчного пузыря и сопровождается усилением болевого синдрома. Боль носит выраженный характер, усиливается при наклонах туловища, кашле и отдает в ключицу и под лопатку. Помимо слабости и отсутствия аппетита, эта форма сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры, ознобом.
  3. Гангренозная форма – самая опасная, поскольку осложняется некротическими изменениями в стенках органа, что грозит прободением желчного пузыря и развитием перитонита.

Острый приступ калькулезного холецистита отличается от хронической формы заболевания внезапным появлением ярко выраженных симптомов. При этом желчные колики не отпускают на протяжении нескольких часов, тогда как при хроническом течении болезни эти симптомы носят более сглаженный характер.

Лечение острого холецистита

Если врач предполагает, что у вас острый холецистит, вас скорее всего положат для лечения в больницу. Сначала вам в вену введут антибиотики. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убивать большой спектр различных бактерий. Как только ваше состояние стабилизируется, вас могут выписать из больницы домой и назначить дату возвращения для проведения операции (см. ниже).

Однако если болезнь протекает особенно тяжело или присутствует высокий риск осложнений, операция вам может быть назначена через несколько дней после лечения антибиотиками. Наиболее распространённый тип операции при остром холецистите — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Хирургическое лечение острого холецистита

Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря хирургическим путём. Существуют два типа холецистэктомии:

  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • полостная холецистэктомия.

Оба типа операции описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия — это современный метод операции, при котором вместо больших разрезов делаются только небольшие отверстия. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей анестезией — это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете никакой боли.

При лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза — каждый не длиннее 1 см в стенке живота. Один разрез делается рядом с пупком, а три других — в верхней части живота.

Затем через эти отверстия живот наполняется углекислым газом. Это делается для того, чтобы хирург мог лучше видеть внутренние органы и чтобы у него было больше места для работы.

В один из разрезов хирург вставляет инструмент, называемый лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая жёсткая трубка, у которой на одном конце закреплены источник света и камера. Камера передаёт изображение брюшной полости на телевизионный экран.

Затем хирург вводит другие инструменты через остальные разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и желчные камни, если они есть. После удаления желчного пузыря разрезы зашивают.

Так как при таком способе делаются только маленькие разрезы в стенке живота, после операции вы не будете испытывать сильных болей и быстро восстановитесь. Большинство пациентов возвращаются домой или сразу в день операции, или на следующий день.

Полостная холецистэктомия. В большинстве случаев лапароскопическая холецистэктомия лучше, чем полостная. Однако существует ситуации, в которых ее проведение не рекомендуется:

  • беременным женщинам в третьем триместре;
  • некоторым людям с циррозом печени (рубцевание печени).

В таком случае рекомендуется проведение полостной холецистэктомии. Полостная холецистэктомия может также проводиться, если плановая лапароскопическая холекцистэктомия не была успешна.

Как и лапароскопическая, полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что вы не будете чувствовать боль во время этой процедуры. Хирург сделает большой разрез на животе, чтобы удалить желчный пузырь.

Полостная холецистэктомия — эффективный способ лечения острого холецистита, однако восстановительный период после неё длиннее, чем после лапароскопической. Большинство пациентов после полостной холецистэктомии восстанавливаются примерно шесть недель.

Перкутанная холецистэктомия. Если у вас болезнь проявляется очень тяжело или общее состояние вашего здоровья неудовлетворительно, врачи могут решить, что немедленное проведение операции слишком рискованно.

В таком случае в качестве временных мер может проводиться перкутанная холецистэктомия. Она может проводиться под местной анестезией, которая лишает чувствительности живот пациента. Это означает, что во время операции вы будете бодрствовать.

При помощи УЗИ хирург сможет ввести иглу в ваш желчный пузырь. Затем по этой игле будет осуществляться отвод желчи из желчного пузыря, что приведёт к ослаблению воспаления (распухания). Когда острые симптомы пройдут, желчный пузырь можно будет удалить хирургическим путём.

Жизнь без желчного пузыря

Без желчного пузыря можно вести совершенно нормальный образ жизни. Это полезный орган, но не жизненно необходимый. Ваша печень по-прежнему будет производить желчь для переваривания пищи. Правда, у некоторых людей после удаления желчного пузыря наблюдается вздутие живота и понос после поглощения жирной или острой пищи. Если какая-то пища вызывает у вас такие симптомы, то возможно, вам стоит избегать её в будущем.

Прочитайте подробнее о постхолецистэктомическом синдроме.

Методы диагностики

При выявлении признаков некалькулезного холецистита нужно обратиться к гастроэнтерологу. Прежде всего специалист проводит опрос пациента, после чего выполняет пальпацию пораженного участка. Здесь нужно обратить внимание на следующие признаки:

  • Симптом Мерфи – возникает при сильном вдохе. Когда врач давит на желчный пузырь, у человека наблюдается выраженная боль;
  • Симптом Ляховицкого – дискомфорт нарастает при сдавливании правой части мечевидного отростка. Также боль нарастает при его перемещении вверх;
  • Симптом Мюсси – боль возникает при нажатии на правую часть нерва диафрагмы. Причем врач сдавливает зону между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз, специалист проводит дополнительные диагностические процедуры. Нередко возникает необходимость в лабораторных исследованиях.

Читайте также:  ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

При рецидиве некалькулезного холецистита выявляют существенное увеличение объема лейкоцитов в крови и повышение скорости оседания эритроцитов. Во время ремиссии данные показатели остаются в норме.

Методы диагностики

При выполнении биохимического исследования в 2-3 раза увеличиваются параметры аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Также повышаются показатели билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, которая представляет собой печеночный фермент.

Если у человека нет признаков, характерных для подострого холецистита, врач назначит комплексное обследование. К наиболее информативным процедурам относят следующее:

  1. Ультразвуковое исследование – один из самых точных диагностических методов. Процедура позволяет оценить состояние пораженного органа, его сократительную активность и состояние стенок;
  2. Холесцинтиграфия – дает возможность визуализировать желчный пузырь и оценить состояние его протоков. При наличии патологии увидеть тень органа не удается;
  3. Дуоденальное зондирование – позволяет выявить изменение моторики желчного пузыря, разновидность бактериальных микроорганизмов, которые спровоцировали возникновение болезни. Процедура помогает обнаружить белковые элементы в желчи. С ее помощью удается оценить уровень кислот и солей в желчи – параметры уменьшаются на 70 %. Помимо этого, с помощью процедуры просматриваются холестериновые кристаллы;
  4. Рентгенография – еще одна информативная процедура, которая позволяет обнаружить признаки холецистита;
  5. Пероральная холецистография – используется в медицинской практике довольно редко. С помощью этой процедуры удается оценить локализацию и формы желчного пузыря. Также она помогает определить сократительную активность органа;
  6. Внутривенная холеграфия – при сложных формах некалькулезного холецистита тень пораженного органа не видна;
  7. Целиакография – помогает визуализировать состояние стенок органа. Если некалькулезный холецистит имеет хронический характер, они становятся на 2-3 мм толще.
Методы диагностики

При хроническом течении болезни часто возникают нехарактерные признаки. У человека возникает тревога, учащается сердцебиение, наблюдаются беспричинные страхи и ипохондрия. У людей, страдающих ожирением, на фоне некалькулезного холецистита часто появляются симптомы стенокардии.

Помимо этого, заболевание часто принимают за аллергию. Такие симптомы появляются при попадании лямблий в желчный пузырь. В такой ситуации человек сталкивается с рецидивирующей разновидностью крапивницы.

Методы диагностики

Методы лечения и диагностика обострений холецистита

При проведении диагностики врач изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие заболевания, способные привести к обострению, например, такие, как панкреатит. При проведении пальпации с правой стороны тела в области подреберья у больного возникают болезненные ощущения.

Для подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований.

Лабораторные анализы выявляют повышенное значение СОЭ и высокие значения активности печеночных ферментов таких, как фосфотаза, ГГТП, АлТ и АсТ. В составе желчи при отсутствии конкрементов выявляется низкое содержание желчных кислот и повышенное количество литохолевой кислоты, также обнаруживаются кристаллы холестерина и повышенное количество билирубина. Помимо этого в составе желчи выявляется наличие бактерий, спровоцировавших воспалительный процесс.

В качестве инструментальных и аппаратных методов проведения диагностики применяются:

  • УЗИ;
  • холеграфия;
  • сцинтиграфия;
  • дуоденальное зондирование;
  • артериографию.

Лечение обострения холецистита

Оперативные методы лечения применяются только для лечения калькулезной формы патологии, а также некалькулезной в острой форме.

В иных случаях показано лечение консервативными методами. Проведение консервативного лечения предполагает использование целого комплекса медикаментозных препаратов.

Антибактериальные средства применяются для проведения санации очага воспалительного процесса. Ферментные препараты – Панзинорм, Мезим и Креон используются для нормализации процессов пищеварения. НПВС и спазмолитики применяют для купирования болевых ощущений и снижения интенсивности воспалительного процесса. Средства для усиления оттока желчи помогают нормализовать работу органа.

Такими препаратами являются

  1. Лиобил.
  2. Аллохол.
  3. Холосас.

Помимо этого можно использовать для нормализации оттока желчи отвар из кукурузных рылец.

Для снижения степени интоксикации организма используют капельницы с хлоридом натрия и глюкозой.

В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуется применение методов физиотерапии. По отзывам врачей и большого количества пациентов отлично себя зарекомендовало применение таких методик как:

  • электрофорез;
  • СМТ-терапия;
  • рефлексотерапия;
  • установка аппликаций с лечебными грязями.

Если есть необходимость в проведении оперативного вмешательства, но выявлено наличие противопоказаний, то в качестве альтернативы может использоваться ударно-волновая литотрипсия. Методика применяется для дробления камней при калькулезной форме патологии.

Недостатком методики является высокая вероятность повторного формирования в дальнейшем камней в желчевыводящих путях.

Применение диеты при лечении обострения хронического холецистита

Диетическое питание при возникновении обострений хронической формы холецистита предполагает введение целого ряда ограничений в рационе питания. На стадии обострения рекомендуется придерживаться диеты №5а.

Помимо этого следует соблюдать определенные принципы питания. Нужно перейти на дробное питание. В сутки должно быть 5-6 приемов пищи, при этом разовый объем потребляемой пищи должен быть небольшим. Питаться рекомендуется в одно и то же время.

Врачи советуют снизить до минимума количество потребляемых простых углеводов, таких как сладости, мед, и сладкая сдоба. Нужно отказаться от потребления газированных напитков, спиртного и кофе. Лучше указанные компоненты рациона заменить некрепким чаем, компотами, натуральными соками, травяными отварами и минеральной водой.

Разрешается употребление растительных масел, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов, овсяной и гречневой крупы, овощей и фруктов.

Запрещается употреблять на стадии обострения жирное мясо и бульоны, приготовленные на его основе, орехи, жареные блюда, яичные желтки, сметану, творог и молоко с высоким показателем жирности. Помимо этого следует исключить из рациона колбасные изделия и мороженое.

Приготовление блюд рекомендуется осуществлять на пару или путем запекания и варки.

Что происходит при холецистите

По классификации хронический холецистит бывает калькулезным и бескаменным. Обе формы имеют в основе единственный патогенетический механизм — это застой желчи. Первый вариант болезни сопряжен с повышением литогенных свойств печеночного секрета, образованием конкрементов в просвете пузыря или протоков. Камни оказывают механическое раздражение на стенки органа, провоцируют острый застой желчи, повышение давления внутри пузыря. Такие процессы заканчиваются воспалительной инфильтрацией стенок, повышают риск развития инфекции и гнойных изменений.

Читайте также:  Все про питание для больных раком: мясо, кофе, мед и многое другое

Инфекционный фактор лежит в основе развития бескаменной формы хронического холецистита. Согласно гипотезам ученых, патогенная или условно-патогенная микрофлора попадает в орган гематогенным, восходящим или лимфогенным путем. При условии застоя желчи микробы усиленно размножаются, провоцируя воспаление стенок. Последние становятся отечными, просвет протоков сужается, что еще больше усугубляет застойные процессы и улучшает условия для возбудителя. Как результат, развиваются моторные нарушения в работе пузыря, от чего страдает весь пищеварительный тракт.

Также есть гипотезы о взаимосвязи бескаменного и калькулезного холецистита. Считается, что воспаление, не сопряженное с образованием конкрементов, существенно нарушает функции органа и печени в целом, чем ведет за собой повышение литогенных свойств желчи и образование камней в просвете пузыря. Переход бескаменного холецистита в калькулезный считается вопросом времени.

На фоне хронического холецистита страдает желчеобразующая функция печени, концентрирующая функция пузыря, нарушаются рефлекторные механизмы выделения желчи во время пищеварения. При нехватке секрета ухудшается процесс переваривания жиров, возникают благоприятные условия для дисбиоза кишечника (поскольку именно желчь устраняет патогенные микроорганизмы), страдает выработка гормонов, регулирующих работу желудочно-кишечного тракта.

Вопросы врачу

Лечение холецистита и панкреатита

Здравствуйте! Уже несколько лет мучают боли в животе, проблемы с пищеварением. Недавно наконец прошел обследование, УЗИ показало наличие признаков хронического воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Подскажите, к какому врачу мне обратиться? Какие лекарства при холецистите и панкреатите сейчас считаются самыми эффективными? Спасибо.

Доброго дня! Обязательно обратитесь с результатами обследования к терапевту или гастроэнтерологу: конкретные препараты при холецистите и панкреатите можно подобрать только после очного осмотра.

В целом лечение должно проводиться по схеме, указанной в нашей статье. Дополнительно, если диагностирована недостаточной поджелудочной железы, будут назначены ферментные препараты (Креон, Фестал). Также по показаниям используются антибиотики: при панкреатите и холецистите нередко возникает необходимость их курсового применения.

И не забывайте о важности диеты: именно она составляет до 70-80% успешности лечения. Будьте здоровы!

Показания для назначения Омепразола

Я тоже столкнулась с такими неприятными болячками, как холецистит и панкреатит. Сходила к врачу, мне назначили лечение (сейчас уже пью таблетки, вроде помогает). Единственное, вызывает вопросы один препарат. Разве назначают Омез при холецистите? Я думала это что-то от желудка.

Здравствуйте! Омез, или Омепразол – препарат из фармакологической группы ингибиторов протоновой помпы. Его механизм действия основан на подавлении H+  -K+ -ФТФ-азы. Оказывает антисекреторное и противоязвенное действие, снижает выработку соляной кислоты в желудке.

При ХХ и панкреатите препарат используется в качестве вспомогательной терапии. Он уменьшает болевой синдром и воспалительный процесс и оказывает общее воспалительное действие. Обычно Омез назначается в дозировке 20 мг 1 р/д, курс лечения – месяц.

Для взрослых

Лечение калькулезного холецистита у взрослых направлено на снятие болевого симптома, разрушение камней и предотвращение рецидива. В зависимости от особенностей течения и проявления болезни, подбираются методы лечения, в некоторых случаях назначается лечение народными способами. Так же рекомендуется пересмотреть образ жизни, увеличить двигательную активность, стараться питаться в одно и то же время. Курение и прием алкогольных напитков исключаются в первую очередь.

Еда и напитки должны быть теплыми, чтобы не раздражать слизистые. Соль и специи лучше исключить или снизить до минимума.

Питаться лучше немного, но часто (примерно 1 раз в 3 часа), пить около 1,5 л воды в день.

Лечебное питание и диета при застое желчи и холестазе

Лечебное питание при застое желчи является основой для успешной терапии. В период обострения назначается стол №5, при котором исключаются все жирные, соленые, жареные блюда. Рекомендуется протертые супы, белое куриное мясо и рыба, приготовленные на пару, творог (он содержит метионин, который эффективно восстанавливает поврежденные клетки печени), свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от куриного яйца, апельсинов, красных яблок, соков, приготовленных из концентратов.

Диета при застое желчи полностью исключает шоколад, кофе, крепкий чай, сладости и кондитерские изделия. Все они могут усиливать кожный зуд и провоцировать спазм протоков. Также стоит отказаться от белого хлеба (особенно свежего). Заменить его лучше всего мультизлаковым бездрожжевым аналогом. Правильно организованная диета при холестазе может дополняться ежедневным приемом столовых минеральных вод. Однако стоит перед их употреблением выпускать газы.

Огромную пользу приносить санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах, которые располагаются неподалеку от постоянного места проживания пациента. Почему не рекомендуется выезжать за эти пределы? Все очень просто. Научно доказано, что при путешествиях организм испытывает стресс, выбрасывает большое количество адреналина и норадреналина. Они способствуют усилению синдрома холестаза. Могут обостряться все процессы и существенно улучшить состояние не получиться.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни