Дифференциальная диагностика острого аппендицита в гинекологии

Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, самое частое заболевание, требующее экстренного хирургического лечения. В первые два года жизни острый аппендицит у детей встречается редко, что объясняется рядом причин:

Копростаз.

У детей первых лет жизни дисфункция кишечника наблюдается значительно чаще, чем в более старшем возрасте. Она проявляется как склонностью к запорам, так и учащением стула. Копростаз, симулировавший острый аппендицит в этой возрастной группе, отмечен нами у 15% больных. Задержка стула у детей раннего возраста даже в течение 1—2 сут сопровождается болями в животе, вызывает беспокойство ребенка, однако общее состояние, как правило, остается удовлетворительным. Лишь в очень запущенных случаях возможны явления каловой интоксикации. Повышение температуры бывает крайне редко. Обычно не отмечается и увеличения количества лейкоцитов. При обследовании всегда удается установить равномерное вздутие живота. Пальпация его болезненна за счет растяжения газом петель кишечника. Боли чаще локализуются в левой половине живота. После очистительной клизмы обычно отходят в большом количестве кал и газы, ребенок успокаивается, а живот становится мягким, безболезненным, доступным пальпации во всех отделах. Денис Π., 1 год 10 мес. Поступил в клинику с подозрением на острый аппендицит. Болен около суток. Периодически проявляет беспокойство. Была однократная рвота. Температура 37,2°С. Стула не было в течение 2 сут. Лейкоцитоз 1,05 -104 в 1 мкл. При поступлении состояние удовлетворительное. Живот равномерно вздут. При пальпации ребенок становится беспокойным, плачет, сопротивляется осмотру. Симптом Щеткина—Блюмберга неясный. Сделана очистительная клизма, получен обильный стул, отошли газы. Живот стал мягким, ребенок на пальпацию живота не реагирует. Диагноз острого аппендицита снят. В тех случаях, когда после очистительной клизмы остаются сомнения в отношении острого аппендицита, необходимо обследовать ребенка в состоянии медикаментозного сна.

Клиника острого аппендицита у женщин

Клиническая картина при остром аппендиците зависит от возраста больной, расположения отростка, наличия сопутствующих заболеваний и пр.

Острый аппендицит обычно начинается внезапно болями в животе. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой, иногда наблюдается задержка стула или понос. Боли обусловлены раздражением нервных окончаний, расположенных в стенке червеобразного отростка и в покрывающей его брюшине, а также в брыжейке. Интенсивность болей различна. Чаще всего они возникают в правой подвздошной области, т. е. локализация их соответствует расположению червеобразного отростка. Однако у многих больных острый аппендицит нередко начинается болями в подложечной области. Е. Г. Дехтярь считает, что у женщин почти всегда боли сначала появляются в подложечной области, а затем локализуются в правой подвздошной области. Возникают напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Классификация, виды аппендицита

Согласно современной классификации принято выделять развитие:

  • аппендикулярных колик;
  • острых простых катаральных форм воспаления;
  • острых деструктивных форм (острых флегмонозных аппендицитов, гангренозных, перфоративных).

Отдельно классифицируется эмпиема червеобразного отростка. Данный тип воспаления схож с острым флегмонозным аппендицитом.

Также выделяют осложненный и неосложненный аппендицит. К наиболее часто встречаемым осложнениям воспаления червеобразного отростка относят развитие:

  • аппендикулярных инфильтратов;
  • осумкованных абсцессов;
  • флегмон;
  • пилефлебитов;
  • печеночных абсцессов;
  • перитонита;
  • сепсиса;
  • септического шока.

Следует отметить, что разделение ОА на формы отражает степень прогрессирования воспалительного поражения червеобразного отростка. Каждая форма отличается собственными морфологическими и клиническими особенностями. В связи с этим, при выставлении окончательного диагноза, формы воспаления указывают в обязательном порядке.

Классификация

Классификация Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.

Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит).

Морфологическая классификация видов острого аппендицита

Недеструктивный (простой, катаральный);

Деструктивный:

Флегмонозный,

Гангренозный.

Особую сложность для клинициста представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма.

Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит.

Причины аппендицита у детей

Несмотря на то, насколько развита сейчас медицина, никто до сих пор не может со 100% уверенностью сказать по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Читайте также:  Хирург Кристиан Барнард — пересадка сердца

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса:

низкий иммунитет. Детский организм не справляется с атакой вирусов, инфекция проникает в брюшную полость, а затем в червеобразный отросток слепой кишки, начинается воспалительный процесс;

частые простуды, ангины, ОРВИ, отиты, ларингиты, гаймориты и прочие заболевания могут спровоцировать снижение иммунитета. Как следствие, организм ослаблен, не справляется с бактериями, которые проникают в него, поэтому возникает аппендицит и иногда тяжелое течение этого заболевания, с различными возможными осложнениями;

инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник. Нередко дети проглатывают неочищенные семечки, незамеченные кости рыбы или косточки вместе с ягодами, в результате чего и возникает закупорка просвета отростка (воспаление аппендикса).

Как определить аппендицит самостоятельно

Аппендицит часто проявляется общим недомоганием

Врачи постоянно твердят о том, что ни в коем случае нельзя самостоятельно устанавливать диагноз и заниматься самолечением. В любом случае, если это возможно, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если ребенок жалуется на дискомфорт в области живота или в правом боку, не проходящую в течение нескольких часов – это повод вызвать неотложную медицинскую помощь либо самостоятельно обратиться к специалисту.

Воспаление может протекать без характерных симптомов или сопровождаться слабо выраженными признаками. Поэтому важно проявить внимание при первых подозрениях на патологию.

Если предполагается возможность приступа аппендицита, ребенка нужно уложить. При жажде, рвоте или диарее необходимо давать чуть теплую кипяченую воду небольшими дозами.

Читайте также:  Дисморфофобия или болезненное недовольство своей внешностью

Категорически запрещается прикладывать теплые компрессы и грелки к области брюшины, как и давать больному спазмолитики в связи с возможностью исказить точность диагноза.

Если врач поставил диагноз «аппендицит в острой форме», ребенку нужна госпитализация и хирургическая операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки. Эта процедура уже долгое время проводится успешно и при условии достаточной квалификации хирурга вполне безопасна.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Симптомы аппендицита

Главный признак заболевания – боль в правой части живота, напоминающая схватки. Тем не менее, боль не останавливается в одной области, она может распространиться на всю брюшную полость, а также отражаться в поясничном отделе. Аппендицит может проявлять себя так же, как и другие заболевания, поэтому, чтобы узнать точный диагноз, необходимо обратиться к врачу. Другие симптомы похожи на признаки отравления – тошнота, рвотные позывы. Иногда может отмечаться боль в сердце.

Симптомы аппендицита

Так как в основе заболевания лежит воспалительный процесс, то повышение температуры неизбежно. Это явление чревато серьезными последствиями в виде закупорки кишечника. Это происходит потому, что из-за непроходимости мышцы кишечника не могут нормально функционировать, и кал не выводится из организма.

Опасность инфекции заключается в риске попадания её в кровяное русло. Как следствие – заражение крови и летальный исход. Поэтому при появлении первых симптомов не следует медлить с визитом к врачу.

Симптомы аппендицита
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни