Геморроидэктомия открытая и закрытая — техники операции

Рубрика: Медицина

Вмешательство по методу Миллигана Моргана

Этот вид геморроидэктомии наиболее приемлем и для врача, и для пациента. Это единственный хирургический метод, который выполняется при наружном геморрое, и может проводиться следующими двумя способами:

  1. Открытым. После того как узлы геморроя удаляются, раны не зашиваются, а остаются открытыми. Дальнейшее заживление происходит естественным образом.
  2. Закрытым. Рана после иссечения шишек зашивается, что позволяет облегчить и сократить реабилитационный период, снижает риск развития осложнений.

Существует еще один метод выполнения оперативного вмешательства при геморрое – подслизистый, когда удалению поддается не собственно геморроидальный узел, а слизистая, расположенная рядом с ним. Этот вид операции применяется редко, так как является сложным для врача и может выполняться только в условиях стационара, тогда как закрытый подразумевает проведение манипуляции амбулаторно.

Что такое геморроидэктомия?

Подробнее об основных видах и особенностях операций по удалению геморроя можно прочитать в статье нашего специалиста-проктолога.

Также советуем дополнительно изучить подробный обзор принципов и особенностей удаления геморроидальных узлов.

О том, как проводится дезартеризация геморроидальных узлов, каковы её преимущества и недостатки, вы узнаете из материала нашего автора.

В каких случаях требуется тромбоэктомия геморроидального узла, каковы показания и противопоказания к этому операционному вмешательству, расскажет наш эксперт.

Суть геморроидэктомии представлена радикальным удалением проблемных геморроидальных узлов с последующей перевязкой кровеносных сосудов. Данная операция считалась классикой в течение многих лет, однако процедура не относится к категории малоинвазивных, следовательно, послеоперационный период может быть достаточно сложным и болезненным.

Данный метод целесообразно использовать только в крайних случаях, когда трудоспособность пациента нарушается из-за ощутимого прогрессирования недуга или в случае неэффективности других традиционных методов лечения.

Что такое геморроидэктомия?

Операция впервые была проведения в 1937 году врачами Морганом и Миллиганом, в честь которых процедура и названа. В последующие годы техника совершенствовалась многими хирургами и сейчас она может быть открытой и закрытой.

Открытая геморроидэктомия является классической первоначальной техникой, при которой швы на раны не накладываются. При закрытой операции по удалению геморроя завершающим этапом является наложение швов.

Подготовка к геморроидэктомии

Перед иссечением геморроидальных узлов пациенту назначают комплексное обследование:

  • Анализы крови, чтобы исключить воспаления и инфекции, определить группу, резус-фактор, свертываемость.
  • Исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
  • Флюорографию и ЭКГ.
  • Осмотр кишечника инструментальными методами и пальпацией.

Обязательные условия успешной геморроидэктомии:

  • Две недели до операции не принимать лекарства, которые разжижают кровь.
  • За 48 часов изменить свой рацион. Исключить жирную и острую пищу, продукты, которые вызывают образование газов, – бобовые, овощи с большим количеством клетчатки, выпечку.
  • За день до операции легко позавтракать и пообедать.
  • Перестать пить воду за 12 часов до начала манипуляций.
Подготовка к геморроидэктомии

Накануне кишечник очищают с помощью лекарств или клизмы. В день операции пациенту запрещают есть и пить.

С утра больному необходимо:

  • удалить волосы из зоны оперативного лечения;
  • сделать клизму;
  • принять душ.

Оперативное лечение геморроя по методу Миллигана Моргана

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Решить проблему геморроя медикаментозным лечением или коррекцией питания можно только на самых ранних стадиях.

Читайте также:  Когда ребенок переворачивается со спины на живот

При тяжелом течении и существенном дискомфорте для пациента врачи прибегают к геморроидэктомии. Недостаток такой операции заключается в том, что после нее существует большая вероятность кровопотери и длительного реабилитационного периода.

Деликатное место локализации проблемы осложняет заживление раны и ее гигиену.

Более простым и менее травматичным методом считается операция геморроя по методу Миллигана Моргана. Она заключается в удалении геморроидальных узлов и слизистой.

Виды операций

Операция по методу Миллигана Моргана может быть сделана двумя способами:

  1. Открытым. Края раны не сшивают, а оставляют заживать естественным образом. Такую операцию проводят под общим наркозом, а после нее оставляют пациента на некоторое время в стационаре под присмотром.
  2. Закрытым. Края раны сшиваются, что укорачивает восстановительный период. Допускается проводить операцию под местным наркозом.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Врачи удаляют патологическую ткань, из которой образовался геморроидальный узел. Такая операция достаточно сложная в исполнении и делается под общим наркозом в условиях стационара.

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

  1. ВИЧ-позитивный статус.
  2. Болезнь Крона.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем.

Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать.

Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
  3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
  4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
  5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
  6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Прогноз

Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Далее стоит прочитать: Дезартеризация геморроидальных узлов

Подслизистая геморроидэктомия

Такая разновидность хирургического вмешательства известна под названием метод Паркса. Разработка данной процедуры потребовалась по причине недостатков уже имеющихся способов. Суть операции заключается в том, что удалению подлежит только геморроидальный узел, слизистая остается целой.

Такая процедура требует больше времени, усилий и профессионализма хирурга. При этом удается добиться более высокого результата:

  • срок восстановления сокращается;
  • пациент легче переносит послеоперационный период;
  • сокращается количество рецидивов болезни.

Особенности восстановления после геморроидэктомии

Сколько будет заживать травмированная в ходе операции прямая кишка, зависит от техники предпринятого хирургического вмешательства. При открытой геморроидэктомии сроки реабилитации после операции геморроя доходят до 6 недель. Если иссечение проводилось закрытым способом, то процесс восстановления будет занимать чуть меньше месяца.

Восстановительный период подразумевает соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки и использование ряда медикаментов. Если все рекомендации соблюдаются, то рецидив геморроя маловероятен даже через 10-20 лет после проведенной операции.

Читайте также:  Анализ кала: как правильно сдавать и какие анализы существуют

Что делать дома и как лечить геморрой после операции пациента должен просветить доктор. Для каждого больного врач может разработать индивидуальную схему восстановления, учитывая его возраст, наличие вторичных патологий, общее состояние организма. Приведенный ниже план реабилитации является общепринятым, но хирург часто расширяет его дополнительными рекомендациями.

Диета

Неприятные последствия после удаления геморроя меньше беспокоят, если пациент строго придерживается определенной диеты. Его питание должно быть таким, чтобы опорожнение кишечника происходило без затруднений. Поэтому рекомендуется:

  • Питаться часто, то есть не менее 5 раз за день, но порции пищи не должны быть объемными.
  • Есть те блюда, где меньше грубых волокон. Желательно в первые дни питаться пюреобразной пищей.
  • Есть те продукты, которые не приводят к повышенному газообразованию и запорам.

В послеоперационном лечении геморроя важно первый день ничего не кушать, а нужно только пить. К концу второго дня разрешается есть жидкие каши, нежирные бульоны, кисломолочные напитки. В дальнейшем строгая диета расширяется за счет мясных паровых блюд, супов, можно есть салаты с добавлением масла растительного. На несколько недель из рациона необходимо исключить пищу, которая может усилить приток крови к органам малого таза. Это относится к острым пряностям, копченым, соленым, маринованным продуктам.

Геморрой после операции реже беспокоит, если больше пить чистой воды, несладких компотов. Не рекомендуется в первые недели увлекаться сладким и нужно полностью отказаться от алкогольных напитков.

Преимущества геморроидэктомии в клиниках «Доктор рядом»

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Специалисты нашей клиники практикуют индивидуальный подход и подбирают методику операции исходя из показаний пациента и результатов диагностики. Правильный выбор способа проведение геморроидэктомии — залог эффективности и успешности оперативного вмешательства.

Наша клиника оборудована современным диагностическим и лечебным оборудованием, которое позволяет вывести операции на новый уровень. В частности, мы используем лазерные методики, которые исключают развития кровотечений, интенсивной болевой симптоматики и инфицирования раны, существенно сокращая период восстановления.

Узнать стоимость геморроидэктомии в нашей клиники можно в прайс-листах, представленных в данном разделе нашего сайта.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Читайте также:  Лейомиома пищевода - Хирург К
Особенности операции
Кому рекомендована Эффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-Моргана Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
Виды Открытая и закрытая.
Современные изменения Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции, которой является геморроидэктомия, существует ряд малотравматических методов избавления от ректальных варикозных узлов. Их применение рассчитано на ранние стадии болезни. Но некоторые из них успешно используются при третьей и четвертой степени:

  • инфракрасная коагуляция;
  • лигирование;
  • склеротерапия;
  • трансанальная дезартеризация;
  • удаление с помощью аппарата Сургитрон.

Из хирургических методов лечения, помимо открытого классического способа по Миллигану-Моргану, успешно применяются:

  • радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
  • подслизистая эктомия — операция Паркса.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Альтернатива геморроидоэктомии

Закрытое удаление воспалившихся узлов — это модификация классической открытой операции. Отличается глухим сшиванием краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между наружными и внутренними узлами. Дренаж после проведения оперативного вмешательства не ставится.

Существуют отрицательные стороны:

  • при закрытой ране происходит более выраженное рубцевание, что может привести к стенозу прямой кишки;
  • высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно задержать заживление раны;
  • в редких случаях развивается недержание кала;
  • частота рецидивов — 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Подслизистое удаление геморройного узла разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: зона иссечения расширяется. Удаление осуществляется не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Такая методика благоприятна для пациента. Восстановительный период короткий (до 2 недель) и проходит легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях формируются рубцы и абсцессы.

Показания и противопоказания

Планируя хирургическое вмешательство, врач в обязательном порядке оценивает предполагаемую пользу и риски такого лечения. Кроме того, принимается во внимание общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих патологий. У большинства больных рациональное консервативное лечение, как правило, дает хороший результат. При всем этом нередко случается так, что подобные меры не приводят к стабилизации состояния и тогда больному рекомендуется пройти операцию. Помимо этого, геморроидэктомия назначается по следующим показаниям:

  • наличие 3-4 стадии геморроя;
  • выпадение геморроидальных узлов при акте дефекации;
  • развитие анемии вследствие постоянных кровотечений;
  • тромбоз геморроидальных вен.

Наряду со всеми показаниями существует и немало ограничений к проведению вмешательства. Так, для больных сахарным диабетом, гипертонией оперативное вмешательство может быть в достаточной степени рискованным и не всегда оправданным. Пожилой возраст пациента тоже нередко становится препятствием для геморроидэктомии. Среди прочих противопоказаний к хирургическому удалению варикозных вен аноректальной области следует выделить:

  • обострение хронических заболеваний кишечника;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
  • острые инфекционные процессы.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни