Гиповолемический шок, алгоритм неотложной помощи при нем и лечение

ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÎÑÌÎËßÐÍÛÕ È ÎÁÚÅÌÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ

Порядок проведения процедуры

Для прицельной доставки препаратов в печеночную артерию устанавливают катетер. Перед этим обязательно проводится ангиография сосудов печени, так как нетипичное кровоснабжение этого органа обнаруживается довольно часто (до 40% случаев).

Режим введения химиотерапевтических препаратов может быть различным. При использовании метода внутриартериальных инфузий лекарственное вещество поступает в организм постоянно. Эффект в таком случае выше, чем при быстром (так называемом болюсном) внутривенном введении или ежедневных инфузиях. Доступ к катетеру осуществляется через имплантированный в кожу порт, а инфузомат, специальное устройство, обеспечивающее поступление препарата в кровь, находится снаружи и с рассчитанной скоростью подает препарат в сосудистое русло. Постоянная инфузия, помимо прочего, предотвращает образование тромбов в катетере.

Проведенные исследования показали, что внутриартериальная химиотерапия лучше всего действует на метастазы в печень колоректального рака и малоэффективна при первичных опухолях печени, а также при метастазах рака почек, молочной и поджелудочной железы.

Устанавливают катетер хирургическим путем или чрескожно под контролем рентгеновских лучей. Хирургический способ, как правило, предпочтительнее, так как позволяет надежно закрепить катетер, а также перевязать «нецелевые» артерии и регулировать поступление препаратов непосредственно к опухоли. Установленный таким образом катетер может функционировать до 2 лет.

К недостаткам хирургической установки катетера относится большая травматичность, необходимость наркоза, продолжительность операции (около 4 часов), а также трудности при необходимости экстренного удаления катетера.

Если операция не планируется, то для катетеризации печеночной артерии может быть использован чрескожный доступ — через бедренную или плечевую артерии. В последние годы интерес к этой методике растет. При постановке катетера через бедренную артерию количество осложнений и тромбозов намного ниже, поэтому данный подход предпочтительнее. Современные способы фиксации позволяют не опасаться смещения катетера из-за высокой подвижности паховой зоны. К преимуществам чрескожного доступа можно отнести малую инвазивность, в качестве обезболивания для него достаточно местной анестезии, а вся процедура проходит довольно быстро.

Читайте также:  Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции

Показания и противопоказания к внутриартериальной химиотерапии

Интраартериальные инфузии при метастазах в печени показаны:

  • при неоперабельных опухолях и метастазах в печени как самостоятельный метод лечения,
  • в качестве дополнительного лечения при комбинированном подходе для улучшения результатов.

Противопоказаниями к данной методике доставки химиопрепаратов являются:

  • большой объем опухоли (более 70% по данным компьютерной томографии);
  • тромбоз воротной вены с признаками портальной гипертензии;
  • печеночная недостаточность;
  • лейкопения и тромбоцитопения;
  • выраженный выпот в брюшную полость опухолевого происхождения;
  • обострение язвенной болезни;
  • стойкая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения 3 степени;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз крупных сосудов;
  • выраженное истощение;
  • артериовенозные шунты.

Полный или частичный регресс метастазов в печени при использовании интраартериальной химиотерапии наблюдается более чем в 40% случаев. Ремиссия длится от 4 до 12 месяцев. Выживаемость пациентов, использующих данный метод, не отличается от выживаемости тех, кому проводилась системная химиотерапия. Однако из-за низкой концентрации химиопрепарата в системном кровотоке при интраартериальной инфузии необходима профилактика внепеченочных метастазов опухоли другими способами или препаратами.

Среди рисков метода можно выделить осложнения, технически связанные с постановкой катетера (летальность до 1%), подавление работы костного мозга и сопутствующие осложнения, гастриты, стоматиты, желудочно-кишечные кровотечения, химический гепатит (из-за высокой концентрации препарата в печени) и боли в животе.

Диагностика гиповолемического шока

Одним из основных признаков нарушения являются гемодинамические нарушения при гиповолемическом шоке. Для их обнаружения используется четырехуровневая классификация, которая основывается на таких клинических проявлениях:

  • наполнение пульса;
  • частота мочеиспусканий и объем выделяемой урины;
  • состояние кожных покровов пациента;
  • психический статус.

В зависимости от того, что послужило причиной развития кровопотери, обезвоживания организма, назначают ряд дополнительных аппаратных исследований и анализов:

  • рентгенография;
  • фиброгастроскопия;
  • лапароскопия;
  • исследование крови и мочи на биохимию.

Препараты крови Альбумин

Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл.

После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежание опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

20% раствор — 100-200 мл; 10% — 200-300 мл; 5% — 300-500 мл и более. Вводят препарат капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, при шоке — струйно. Показано проведение биологической пробы.

Относительные противопоказания для трансфузии альбумина — тяжело протекающие аллергические заболевания.

— белковые гидролизаты: гидролизин, аминопептид, аминокровин, амикин, аминозол, амиген;

— смеси аминокислот: полиамин, мориамин, аминофузин, вамин, фриамин, аминон, левамин, альвезин.

Показания — лечение белковой недостаточности, развивающей­ся при различных тяжелых заболеваниях и в послеоперационном периоде.

Для парентерального углеводного питания: растворы глюкозы 5%, 10%, 20%.

Для парентерального жирового питания — жировые эмульсии: липофундин, интралипид, липомайз.

  1. Почему идет кровь из прямой кишки при стуле
  2. Переливание крови перед операцией
  3. Переливание крови вред и польза
  4. Схема переливания крови
Читайте также:  Лабораторная диагностика заболеваний ЖКТ

Симптомы гемотрансфузионного шока

Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания. Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство; гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности; давящие, стесняющие дыхание боли в груди; одышка, ощущение нехватки воздуха; тахикардия. Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек.

При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам. Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения. Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия.

При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют. Пациент в коме или под общей анестезией не может выразить беспокойство, поэтому своевременное выявление жизнеугрожающего состояния полностью ложится на трансфузиолога и анестезиолога. При отсутствии сознания ведущими признаками становятся появление мочи цвета «мясных помоев», скачок температуры, падение давления, цианоз и повышенная кровоточивость операционной раны.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни