Как проходит операция при туберкулезе легких

Хирургическое лечение туберкулеза применяется при деструктивных формах заболевания и неэффективности полихимиотерапии. Нередко из-за лекарственной устойчивости болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к смерти даже на фоне постоянного приема противотуберкулезных препаратов.  В таких случаях операция является единственным способом избежать летального исхода и вернуться к полноценной жизни.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано при развитии различных осложненных состояний. К ним относятся:

  • Туберкулез, который приобрел фиброзно-кавернозное течение;
  • Образование каверн и казеом в легочной ткани;
  • Клапанный напряженный пневмоторакс – состояние, когда в плевральную полость, где находится легкое, попадает воздух из внешней среды и поджимает легкое. А также, если пневмоторакс рецидивирует;
  • Односторонний прогрессирующий туберкулез, или двухстороннее поражение;
  • Профузные (очень обильные) легочные кровотечения;
  • Туберкулёзное поражение легких цирротического типа;
  • Синдром сдавления, который возникает при первичном туберкулезе;
  • Образование туберкуломы;
  • Осложнение туберкулеза в виде панцирного плеврита и хронической эмфиземы плевры;
  • Метатуберкулезный цирроз.

Если очаги, которые образовались в легких, характеризуются распадом, сопровождаясь бактериовыделением, то человек заразен, и проводится операция. Также поводом для назначения оперативного вмешательства становятся такие признаки как — рецидивирующее кровохарканье и повторное округлое затемнение на рентгеновском снимке.

Следует отметить, что оперативное вмешательство назначают также при диагностированной гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов и диссеминации невыясненной этиологии.

При туберкулезе хирургия может назначаться экстренно. Если при прохождении химиотерапии у человека наблюдается прогрессирование инфекции, также повторное кровотечение легочной локализации и профузное кровотечение, все это является тревожным знаком, при котором нужно экстренное вмешательство. Напряженный превмоторакс – еще один повод для срочного вмешательства хирургов. Последствия таких операций могут быть разными.

Читайте также:  Криптококкоз: причины, симптомы, лечение Cryptococcus

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Кавернотомия представляет собой хирургическое лечение туберкулеза легких кавернозной формы, при котором проводится раскрытие каверны с дальнейшей открытой терапией. Метод показан при наличии каверн большого размера, когда из-за тяжелого состояния пациента невозможно сделать резекцию. Чаще всего такое оперативное вмешательство проводится у пациентов старше 65 лет.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Противопоказаниями к проведению такой операции являются:

  • сильное ослабление или истощение больного;
  • нарушение дыхательной функции;
  • бронхогенное распространение туберкулеза;
  • расположение каверны на большой глубине.
Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

После операции есть риск развития аспирационного воспаления легких или активизации туберкулезного процесса у больного. Для предупреждения таких осложнений пациенту назначаются противотуберкулезные лекарства, препараты, улучшающие отхождение мокроты, а также средства, нормализующие сердечную деятельность. Полное восстановление после кавернотомии происходит у каждого второго больного.

Торакопластика – еще один вид хирургического вмешательства на легком. В большинстве случаев применяется для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Торакопластика считается самой эффективной среди коллапсохирургических операций.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Такое оперативное вмешательство выполняется при низких показателях дыхательной функции и распространенности туберкулезного процесса, когда противопоказано проводить резекцию. К примеру, если поражены две доли одного легкого и есть туберкулезные изменения в другом, тогда лучшим выбором лечения будет торакопластика.

Этот метод противопоказан в следующих случаях:

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций
  • при наличии плотных фиброзных стенок у каверны;
  • при локализации туберкулезного повреждения в нижней доле легкого;
  • при сочетании туберкулезного процесса в легких с бронхиальным;
  • при тяжелом состоянии пациента.

Экстраплевральный пневмоторакс представляет собой малотравматическое оперативное вмешательство. Этот вид показан при деструктивных формах туберкулеза. После такой операции 90% пациентов восстанавливаются полностью.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Однако у экстраплеврального пневмоторакса есть один существенный недостаток. После операции часто развиваются осложнения, такие как кровотечение и образование экссудата в экстраплевральной полости.

Экстраплевральный пневмолиз заключается в формировании дополнительной полости над пораженным легким, которая не сообщается с плеврой. В последнее время этот метод применяется редко. Таким способом проводится остановка кровотечений из легочных сосудов при фиброзно-кавернозном туберкулезе, когда торакопластика противопоказана. Экстраплевральный пневмолиз может осложняться эмпиемой или образованием бронхиальных свищей.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Декортикация делается при осложнении туберкулеза эмпиемой, пиопневмотораксом или хроническим экссудативным плевритом. При этом вмешательстве проводится удаление всего гнойного мешка. В дальнейшем происходит самостоятельное расправление легкого, в результате чего восстанавливается дыхательная функция. Декортикация нередко сочетается с резекцией легкого.

Читайте также:  Трещина в заднем проходе: симптомы и лучшие способы лечения

Хирургия легких при туберкулезном процессе предусматривает проведение различных операций. Делать их целесообразно только в случае неэффективности консервативного лечения или при развитии осложнений, которые угрожают жизни. После хирургического вмешательства зачастую происходит полное восстановление трудоспособности.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

От чего зависит продолжительность жизни при разных формах туберкулеза? Оформление больничного при заболевании туберкулезом Инвалидность при туберкулезе: процедура получения, критерии, льготы Чем может помочь медсестра больному туберкулезом?

Носители и больные

80% населения земли – носители туберкулёза. В России это 95 человек из 100, то есть, каждый взрослый человек старше 20 лет

Нужно понимать, что инфицированный туберкулёзом и больной туберкулёзом – это не одно и то же. Носительство, это те самые "дремлющие" микобактерии. До поры до времени микобактерии, находящиеся в основном в лимфатической системе дремлют. Но могут перебороть организм и начать заболевание при резком снижении иммунитета (тяжелых острых заболеваниях, иммунодефиците (не обязательно ВИЧ, есть множество других), онкологических процессах, диабете, стрессах и т.д., и т.п.). Любой носитель туберкулёза может стать заболевшим. Чаще всего для развития болезни нужен дополнительный источник микобактерий, то есть заразный больной в контакте.

Противопоказания

Хирургические методы лечения туберкулеза не применяются в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность III-IV ст. по классификации NYHA;
  • легочная гипертензия высокой степени;
  • нарушения в свертывающей системе крови (коагулопатии);
  • выраженный бронхообструктивный синдром на фоне хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • кахексия (истощение) – индекс массы тела составляет менее 50% от должного;
  • тотальное поражение обоих легких.

Плановые операции также не проводятся при тяжелых сопутствующих заболеваниях (декомпенсированный сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни).

Осложнения

После проведения операции больные ощущают боли, поэтому необходимо обязательно назначить болеутоляющие препараты. Наблюдается нарушение дыхания, возникает одышка, недостаток кислорода. Некоторые больные жалуются на головокружения, усиление сердцебиения. Как правило, такие симптомы беспокоят только в первые месяцы после хирургического вмешательства. При нормальном течении операции они проходят, поэтому не стоит слишком беспокоиться по данному поводу. Обычно нарушение дыхания сохраняется на протяжении полугода, реже оно наблюдается год.

Читайте также:  Опухоли и кисты средостения. Лабораторные исследования

В виде осложнения выступает образование бронхиального свища или впадение грудной клетки. Такой дефект через определенный промежуток времени исчезает, но иногда не полностью. В некоторых случаях развивается плеврит, жидкость накапливается в полости. Если это произошло, придется провести повторную диагностику.

Что предпринять, если поражению подверглось оставшееся легкое? В сложившейся ситуации необходимо любыми доступными способами избежать хирургического вмешательства. Удаление оставшегося органа недопустимо. По возможности следует иссечь его верхушку, поскольку трансплантация в данном случае исключена. Пациента рекомендуется направить все силы на укрепление иммунитета, что поможет организму справиться с патологическим процессом и сделает лечение эффективнее.

Реабилитация

Операция не гарантирует полное выздоровление, поэтому после нее обязательно следует продолжить медикаментозную терапию, назначенную врачом.

В первое время пациент испытывает сильную боль. Для облегчения его состояния назначаются обезболивающие препараты.

Реабилитация

Дальнейшая реабилитация зависит от вида проведенной операции, возраста, общего состояния здоровья и других факторов.

Рекомендации на время восстановления:

  • Корректировка питания с учетом рекомендаций лечащего врача. В рацион обязательно следует включать продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами, что обеспечит укрепление организма.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.
  • Выполнение специальной дыхательной гимнастики, которая поможет увеличить объем легких, устранить одышку и позволит избежать дыхательной недостаточности. При этом стоит ограничить интенсивные физические занятия, чтобы не увеличивать нагрузку на орган.
  • Под абсолютное табу навсегда попадает алкоголь и курение (в том числе, пассивное).
  • Поддержание физической формы тела, профилактика накопления лишнего веса.
  • Проведение специальных физиотерапевтических процедур.

Лечение туберкулеза легких хирургическим путем – это крайняя мера, которую используют при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения на протяжении длительного времени.

Реабилитация

Операции обязательно должна предшествовать тщательная диагностика пациента, введение болезни в стадию ремиссии и подготовка больного (физическая и психологическая).

После процедуры больного ожидает длительный период восстановления, который требует соблюдения предписаний врача, силы воли и терпения.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни