Как вставляют штифт в бедренную кость: этапы операции и реабилитация

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Показания к назначению

Существует два вида показаний для остеосинтеза бедренной кости:

Абсолютные:

Показания к назначению
  • Повреждения, которые из-за сложного анатомического строения не могут образовать костную мозоль без хирургического вмешательства (перелом шейки бедра, лучевой кости, локтевой и голеностопный суставы).
  • Травмы со значительным смещением костных элементов с угрозой повреждения крупных сосудов и началом кровотечения.
  • Переломы, долгое время не срастающиеся после консервативного лечения.

Относительные:

  • Срочные операции, требующие сокращения времени на восстановление (спортсмены, люди на военной службе).
  • Повторное смещение отломков кости.
  • Ложные суставы.
  • Коррекция плоской стопы.
  • Вальгусная деформация.

Остеосинтез бедренной кости: реабилитация, осложнения

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

  • Остеосинтез ключицы;
  • Остеоситез плечевой кости
  • Остеосинтез наружной лодыжки;
  • Остеосинтез переломов голени;
  • Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
  • Остеосинтез лучевой и локтевой кости.
Остеосинтез бедренной кости: реабилитация, осложнения

Реабилитация

Чтобы не возникали осложнения в деятельности сердечнососудистой системы от длительной неподвижности, не развивались тромбозы и пневмония и для успешного выздоровления необходима реабилитация после остеосинтеза.

Остеосинтез кости плеча

При сложных переломах с деформацией плеча, когда есть раздробление кости, правильным будет применение остеосинтеза плечевой кости. Эта операция проводится при невозможности совместить отломки поврежденного твердого органа. Вмешательство проходит под наркозом с применением винтов, штифтов и пластин, соединяющих костные отломки.

Разновидности травм плечевой кости

  • Травмирование диафиза. К нему приводят механические травмы, удары плечом, падение с упором на руку или локтевой сустав.
  • Перелом шейки плечевой кости. При остеопорозе у пожилых людей кости теряют прочность, повышается их хрупкость, поэтому травме наиболее подвержена эта категория людей.

Показания

  • Ущемление и зажатие мягких тканей отломками кости.
  • Неправильно сросшийся перелом или длительно не срастающийся.
  • Закрытый перелом, который может перейти в открытый из-за давления кости на мягкие ткани.

Противопоказания

Костная ткань становится более хрупкой.

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Открытые переломы с большим повреждением и загрязнением мягких тканей.
  • Остеопороз.
  • Патология внутренних органов.
  • Неврологические заболевания, вызывающие судороги.
  • Плохое кровообращение в руке.

Методика проведения

Есть два основных вида остеосинтеза: погруженный и наружный. При внутреннем (погруженном) методе используют различные импланты, которые закрепляют осколки кости внутри тела.

В зависимости от характера перелома, это могут быть штифты, винты, пластины, спицы или металлические стержни. Соединение штифтом позволяет точно восстановить отколки и сохранить длину конечности. Остеосинтез пластиной применяется при переломе сустава со смещением.

Она стабильно фиксирует кости, сводит к минимуму повреждение мягких тканей. При наружном методе части раздробленной кости соединяют с помощью внешней фиксации, используя аппарат Илизарова.

Выбор методики остеосинтеза плеча будет зависеть от показаний для его применения, используемых металлоконструкций, дополнительной фиксации и последующей реабилитации.

Осложнения

Если боль не проходит длительное время необходимо обратится к доктору.

Нежелательные последствия операции возникают крайне редко. Они могут возникнуть как во время проведения, так и по ее окончании. Все осложнения постоперационного периода зависят от правильно подобранного материала, профессионализма врача, верного выбора техники операции.

Например, ретроградный остеосинтез фиксирует кости и суставы при помощи гвоздей. Этот метод используется редко, так как гвоздь может травмировать сухожилия роторной манжеты. Неправильная фиксация имплантов в плечевую кость может стать причиной повторной хирургической операции.

Остеосинтез кости плеча

При появлении боли необходимо сразу обратиться к врачу, иначе возникнут неприятные последствия.

Читайте также:  Особенности аускультативной картины сердца у детей

Осложнениями могут быть:

  • занесение инфекции в рану (как следствие, гангрена и сепсис);
  • остеомиелит;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • жировая эмболия;
  • анаэробная инфекция;
  • артриты;
  • неправильное функционирование конечности.

Согласно результатам исследований, которые принадлежат доктору медицинских наук Литвинову И. И., проведение внутреннего остеосинтеза пластинами снижает риск инфекционных осложнений и повреждений лучевого нерва. Такой метод дает лучшие результаты в сравнении с внутрикостным остеосинтезом.

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости

Восстановление всех функций руки при правильно проведенной операции полностью зависит от желания и усилий больного. Весь комплекс процедур должен проводиться по назначению врача-реабилитолога. Упражнения по реабилитации может начаться сразу после лечения или после окончательного срастания кости.

Лечебная физкультура и массаж

Все реабилитационные мероприятия необходимо проводить под наблюдением специалиста.

Начало занятий будет зависеть от того, какая операция при переломе плечевой кости была проведена. Если применили штифт, то упражнения начинают делать на 2—3 день.

Сразу давать большую нагрузку на руку нельзя. Начинают движения пальцами, сгибания и разгибания сломанной руки. Все движения должны быть плавными, с небольшой амплитудой. ЛФК позволяет поддерживать мышечный тонус в форме, улучшает кровообращение и отток лимфы.

Если при проведении занятий у пациента болит плечевой сустав, то их стоит прекратить и обратиться к врачу. Проведение массажа начинается уже с первых дней после остеосинтеза. Конечность стимулируется в облегченной форме, выполняется профилактика появления тромбов.

На этом этапе он заключается в легком поглаживании и растирании.

Физиотерапия

В зависимости от периода реабилитации могут назначаться грязелечение, водолечение, криотерапия, электрофорез, озокеритовые аппликации. Все они направлены на снижение болевых ощущений, уменьшение отеков и воспаления.

Когда соединение раздробленных суставов осуществляется с помощью пластины, штифтов либо другими имплантами, то никакая физиотерапия, кроме лазерной, не назначается.

Лазер рассасывает уплотнения, ускоряет регенерацию клеток, предотвращает образование плотных и выпирающих рубцов.

Погружное сращивание костей

Погружной остеосинтез – сращивание обломков кости с использованием фиксирующего элемента, введенного непосредственно в область повреждения. Устройство подбирается с учетом клинической картины полученной травмы.

В хирургии данный тип операции проводится по трем методикам:

  • накостно;
  • внутрикостно;
  • чрескостно;

Разделение обусловлено различиями в месте фиксации устройств. В тяжелых случаях специалисты комбинируют методики операции, сочетая между собой несколько видов лечения.

Внутрикостный (интрамедуллярный) метод

Погружное сращивание костей

Внутрикостный остеосинтез проводится открытым и закрытым способом. В первом случае соединение обломков происходит с помощью рентгена. Фиксирующие устройства вводятся в среднюю часть трубчатой кости. Метод открытого вмешательства считается наиболее распространенным. Суть операции состоит в обнажении места перелома, сопоставлении обломков и введении в костномозговой канал металлического стержня.

Внутрикостный остеосинтез чаще выполняется в следующих формах:

  1. Остеосинтез бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости пользуется большей популярностью, чем накостный тип вмешательства. Перелом бедренной кости чаще наблюдается в преклонном возрасте или у людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Основная задача операции в этом случае – поставить человека на ноги в короткий срок. Для скрепления обломков используют винты с пружинным механизмом, U-образные фиксаторы и трехлопастные гвозди.
  2. Остеосинтез шейки бедра. Операция назначается молодым пациентам, кости которых хорошо снабжаются кровью. Процедура выполняется в несколько этапов. Вначале сопоставляются обломки для придания фрагментам костной ткани правильного анатомического положения. Затем на коже возле травмированного участка выполняют небольшой надрез (до 15 см).
  3. Остеосинтез лодыжек. Внутрикостный остеосинтез выполняется лишь при старых травмах, при которых имеют место несросшиеся костные ткани. Если повреждение получено недавно, то хирургическое вмешательство назначают не ранее 2 суток с момента повреждения.
  4. Остеосинтез ключицы. Операцию выполняют в положении пациента лежа на спине. В пространство между лопатками и позвоночником укладывается валик. Вмешательство начинается с рассечения кожного слоя и подкожной клетчатки, параллельно нижнему краю ключицы. Для удержания костей в правильном положении используются винты.

Накостный (экстрамедуллярный) метод

Экстрамедуллярный остеосинтез назначается при любых типах повреждений костей, вне зависимости от места расположения перелома и его особенностей. Для лечения используются пластины разнообразной формы и толщины. Они фиксируются винтами. Пластины для выполнения остеосинтеза оснащены механизмами съемного и несъемного типа.

Читайте также:  6 продуктов-защитников от желчекаменной болезни

Накостный остеосинтез пластинами назначается в следующих случаях:

  • при несложных повреждениях;
  • при переломах со смещением.

Дополнительно, в качестве фиксирующих элементов могут использоваться:

  • ленты;
  • полукольца;
  • уголки;
  • кольца.

Элементы конструкции изготавливаются из сплавов металла – титана, стали.

Погружное сращивание костей

Чрескостный метод

Операция осуществляется при помощи болтов, спиц и винтов. Конструкции вводят в косопоперечном или поперечном направлении через трубчатые кости в области повреждения. Методику целесообразно применять при следующих видах вмешательства:

  • остеосинтез надколенника;
  • остеосинтез локтевого отростка.

Операции подобного типа должны проходить экстренно, поскольку консервативное лечение редко дает положительные результаты. Несвоевременное оказание медицинской помощи в дальнейшем может сказаться на способности сустава сгибаться и разгибаться.

Фиксация может быть слабой или абсолютной. В первом случае допускается незначительная подвижность между обломками костей, которая не сопровождается болезненностью. Абсолютная фиксация характеризуется отсутствием микродвижений между фрагментами костной ткани.

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

  • Заживление перелома после остеосинтеза.
  • Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
  • Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
  • Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
  • Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
  • Желание удалить постоперационный рубец.
  • Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
  • Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
  • Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
  • Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
  • Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
  • Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Реабилитация

В период иммобилизации лечебные процедуры и упражнения направлены на профилактику осложнений  легочной и сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта и кровообращения в области перелома.

Назначаются упражнения для профилактики  тугоподвижности в суставах и мышечной атрофии. Пациент выполнят движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе (по всем плоскостям).

В первые две недели после перелома запрещаются изометрические напряжения мышц бедра из-за участия определенных мышц в смещении отломков. В этот период лечебные мероприятия направлены на расслабление мышечных групп и репозицию отломков.

В том случае, если по окончании данного периода на рентгенограмме очевидно сопоставление отломков, есть вероятность того, что врач назначит изометрические напряжения мышц бедра.  Это упражнение стимулирует процесс восстановления и улучшает кровообращение в области перелома.

Через месяц после перелома пациент повышает интенсивность изометрических напряжений мышц бедра,  а также их продолжительность – 5-7 секунд. В этот период напряжение мышц содействует компрессии отломков, укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.

В этот период реабилитации возможно применение активных упражнений (или же с посторонней помощью) в коленном суставе во время скелетного вытяжения (если спица проведена через дистальный (нижний) метаэпифиз бедренной кости).

Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным. Сперва, пациент выполняет упражнение с помощью инструктора, далее самостоятельно.

Приблизительно через два месяца делается повторный снимок на рентгене, и в случае консолидации перелома снимают скелетное вытяжение.

Читайте также:  Вычисление среднего артериального давления

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на восстановление мышечного тонуса и увеличение амплитуды движений в коленном суставе. Больного подготавливают к вставанию, обучают ходьбе с костылями.

К общетонизирующей гимнастике добавляются движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе, сгибания-разгибания в коленном суставе, изометрические напряжения мышц голени.

Эти упражнения можно выполнять как изолировано, так и вместе со здоровой ногой. Со временем число упражнений растет до 15-20, а повторения каждого из них  до 10 раз. Занятия проводятся до четырех раз в день.

В данный период назначается массаж бедра и голени для улучшения кровообращения и восстановления тонуса мышц.

Ходьба с частичной нагрузкой на поврежденную ногу разрешается не раньше чем через 12-14 недель после травмы.

После хирургического вмешательства

На оперированную конечность накладывают стандартную шину сроком на 10-12 дней. Назначаются общетонизирующие и дыхательные упражнения, а также движения пальцами ноги, вращения голеностопного сустава, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Спустя неделю после операции, разрешается осторожное выполнение сгибаний-разгибаний в коленном суставе, для это гамачок стандартной шины заменяют на съемный

Шины снимают примерно на двенадцатый день после операции, нога находится в горизонтальной плоскости постели. К предыдущим упражнениям добавляют сгибания-разгибания конечности в коленном суставе с опорой стопы на плоскость постели,  приведение конечности со скольжением по плоскости постели.

Пациент принимает исходное положение сидя на кровати и выполняет сгибания-разгибания ноги в коленном суставе. Необходимо удерживать ногу на весу в течение 5-7 секунд.

После консолидации перелома, больного обучают ходьбе на костылях без нагрузки на пострадавшую ногу.

Каковы возможные осложнения и риски

Как и любые хирургические операции, остеосинтез и эндопротезирование связаны с определенными рисками. Наиболее частыми осложнениями операций при переломах большой берцовой кости являются:

  • инфицирование операционного поля;
  • кровотечения, в том числе в результате повреждения сосудов;
  • жировая эмболия;
  • повреждения нервных корешков и нарушение иннервации;
  • остеит – воспаление поверхностных слоев костной ткани;
  • остеомиелит при проникновении инфекции в костномозговой канал;
  • металлоз;
  • индивидуальная реакция на материалы фиксаторов и элементов протеза;
  • индивидуальная реакция на препараты анестезии;
  • повторные переломы;
  • асептический некроз нервной и мышечной ткани, возникший в результате нарушения кровообращения в области травмы.

Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок.

Обычно после такой операции восстановление происходит быстро, дозированную нагрузку на конечность можно давать почти сразу

Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.

Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.

Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни