Кисты средостения: причины, симптомы, лечение

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Кисты средостения

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Кисты средостения преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Симптомы

Дермоидная киста яичника обычно имеет небольшие размеры (3–5 см), хотя в ряде случаев диагностируются образования 10–15 см в диаметре и более.

До достижения размеров 5-6 см симптомы дермоидной кисты яичника, как правило, отсутствуют. При значительном увеличении образования и сдавлении соседних анатомических структур и органов развивается характерная клиническая картина заболевания:

  • ноющие, тянущие боли внизу живота, вначале преходящие, затем приобретающие постоянный характер, усиливающиеся при интенсивной физической нагрузке, резких движениях, половом акте;
  • чувство дискомфорта, давления в нижней трети живота;
  • учащение мочеиспускания, задержки стула;
  • в случае перекрута кисты на ножке развивается симптоматика острого живота (резкие нестерпимые боли, иррадиирующие по паховой складке в ногу, промежность, резкое повышение температуры тела, озноб, тахикардия, артериальная гипотензия).

В ряде случаев дермоидная киста яичника может длительно (иногда – пожизненно) существовать, не причиняя женщине дискомфорта и не влияя на качество жизни, обнаруживаясь случайно в ходе обследования по другому поводу.

Ранняя диагностика подобного заболевания затрудняется отсутствием выраженной симптоматики. В большинстве случаев пациентки узнают о наличии кисты при прохождении профилактического УЗИ, обследовании. Признаки дермоидной кисты яичника появляются только по достижению опухолью больших размеров. Непосредственно в это время женщины отмечают:

  • чувство тяжести и распирания в животе;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • увеличение объема живота, не связанное с набором веса.

В случае, когда воспаляется дермоидная киста яичника, происходит повышение температуры тела до 39 градусов. Общее самочувствие женщины резко ухудшается. Появляется слабость, быстрая утомляемость. Все это сопровождается болью в области живота. При этом болезненные ощущения могут усиливаться при физически нагрузках, ходьбе. Появление данной симптоматики должно быть поводом для обращения к врачу, комплексного обследования.

Симптомы в начале образования опухоли никак не проявляются. Выявить дермоидную кисту возможно только при плановом ультразвуковом исследовании тазовой области.

Клиническая картина появляется при увеличении образования до 8 см и более.

Симптомы

Возникающие симптомы проявляются в виде:

  • болезненных ощущений в области ниже пупка;
  • чувства тяжести внизу живота;
  • выраженных болей в процессе полового контакта;
  • расстройства функционирования органов мочевой сферы;
  • нарушения акта дефекации;
  • общей слабости и вялости;
  • повышения температурного режима тела;
  • при отсутствии своевременного лечения может произойти перекручивание ножки, что становится причиной развития интенсивных болей в животе с последующей иррадиацией в прямую кишку и нижние конечности (в правую или левую – зависит от места расположения опухоли), температурные показатели повышаются до 39 градусов, возникает чувство тошноты, возможна рвота.

На ранней стадии тератодермоидная аномалия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗ-исследовании или бимануальном осмотре на гинекологическом кресле.

Однако с ростом и достижением 6 — 7 см опухоль сдавливает близлежащие ткани, структуры, поэтому пациентке присущи характерные симптомы патологий органов детородной системы:

  • приступообразные болевые ощущения в животе — болезненный синдром усиливается во время физических нагрузок, интимной близости;
  • распирание, тяжесть в животе, иногда увеличение окружности живота;
  • межменструальные кровотечения;
  • учащенное мочеиспускание;
  • расстройства стула — диарея или затрудненная дефекация — обусловлено сдавливанием мочевого пузыря или прямой кишки.

Дермоидное новообразование не способствует гормональным дисфункциям и расстройствам менструального цикла, но с кистозным прогрессированием возможны осложнения, среди которых чаще всего — перекрут ножки кисты.

В этом случае представительница женского пола ощущает следующим симптомы:

  • резкая, нестерпимая боль в животе, отдающая в ногу, кишечник, поясницу;
  • повышение температурных значений до 39 градусов;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса.

Киста легкого и средостения: симптомы осложнения и методы диагностики

Кисты средостения – обширная группа новообразований в медиастинальном пространстве.

Новообразования отличаются локализацией и происхождением, врожденным или приобретенным характером.

Врожденные возникают из мезодермальных тканей. Приобретенные возникают на основе лимфатических сосудов.

Кисты средостения бывают:

  • дивертикулы перикарда, целомические;
  • бронхогенные;
  • гастроэнтерогенные;
  • дермоидные;
  • кисты вилочковой железы.

Причины

Дивертикулы перикарда и цекломические кисты являются врожденными пороками. Представляют собой новообразования с тонкими стенками, которые по своему строению сходны с тканями перикарда, наполнены серозной или серозно-геморрагической жидкостью.

Бронхогенные наблюдаются в 30-35% случаев, развиваются из дистопированного бронхиального эпителия, состоят из хрящевой ткани, гладкомышечных и соединительнотканных волокон. Гастроэнтерогенные представляют собой эмбриональные производные первичной кишки. Дермоидные возникают в связи с нарушениями эмбриогенеза, по структуре включают в себя составные эктодермы.

Читайте также:  Порядок действий при сердечно-легочной реанимации

Кисты вилочковой железы могут быть как врожденными, так и приобретенными из-за воспалительных или опухолевых процессов.

Симптомы

Новообразования по своим проявлениям различаются в зависимости от типа, скорости роста и величины. Как правило, выраженные симптомы возникают, когда увеличение образования приводит к сдавливанию окружающих органов и нарушению их функциональности.

Кисты перикарда обычно обнаруживаются после профилактической флюорографии. В некоторых случаях при изменении положения или физических нагрузках отмечается следующая симптоматика:

  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • сухой кашель.

Если развитие новообразования осложняется, возможен разрыв кисты и попадание ее содержимого в бронх, нагноение.

При бронхогенных кистах может также наблюдаться тяжелый кашель, дисфагия, одышка, тупые боли в груди. Если киста сдавливает дыхательные пути, может развиться стридорозное дыхание.

А при разрыве такого образования возникает кровохарканье. Иногда киста прорывается одновременно в бронх и плевральную полость, возникает гидропневмоторакс, а также свищ бронхоплевральной локализации.

При гастроэнтерогенных кистах заметны следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • кашель;
  • дисфагия;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке.
Киста легкого и средостения: симптомы осложнения и методы диагностики

Прорыв может привести к отхаркиванию крови, учащенным пневмониям, бронхоэктазам, медиастиниту, эмпиеме плевры.

Дермоидные проявляют себя такими симптомами:

  • тахикардия;
  • болезненность в области сердца;
  • стенокардия;
  • кашель с кашицеобразной массой;
  • выпячивание стенки груди.

Кисты вилочковой железы могут себя никак не проявлять либо приводить к компрессионному синдрому при разрастании.

Диагностика

Для точного диагностирования заболевания нужно записаться на прием к пульмонологу. Проводятся следующие типы инструментальных исследований:

  • рентген груди, пищевода, сердца;
  • пневмомедиастинография (для определения места размещения, размера, связи с органами);
  • компьютерная томография и МРТ средостения;
  • бронхоскопия;
  • УЗИ средостения.

Если подобного рода исследования не дают достаточно материала, применяются инвазивные пути изучения. Тонкоигольная биопсия предоставляет в 80-90% случаев достаточную информацию для утверждения морфологии новообразования. Дополнительно могут применяться методы визуализации кисты при помощи:

  • парастернальной медиастинотомии;
  • медиастиноскопии;
  • диагностической торакоскопии.

Лечение

Лечение предполагает хирургические методы удаления. Желательно проконсультироваться у хирурга по вопросу выбора методики.

Если не провести своевременное удаление, может возникнуть проблема сдавливания органов, разрыв или перерождение в злокачественные опухоли.

Существует ряд методов открытого удаления кисты:

  • продольная стернотомия – если киста расположена в переднем средостении;
  • переднебоковая торакотомия – если образование расположено сбоку;
  • боковая торакотомия – если киста расположена в среднем средостении;
  • заднебоковая торакотомия – если новообразование расположено в заднем средостении.

Торакоскопический метод избавления от кист средостения может использоваться для медиастинальных образований. Если развитие недуг сопровождается соматическими заболеваниями, возможно дренирование и склерозирование образования. Для этого применяется раствор йода со спиртом, либо глюкоза.

Профилактика

Профилактические меры связаны прежде всего с отказом от курения, соблюдением правил безопасности органов дыхания при работе на вредном производстве.

Дермоидная киста яичника: причины возникновения, удаление, лечение, операция, лапароскопия

Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.

Данной патологией страдают 15% представительниц женского пола.

Особенности заболевания

Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.

Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.

Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.

Диагностика

Нередко дермоидная опухоль диагностируется при бимануальной пальпации. Пациентка не ощущает болевого синдрома при прощупывании, если не имеются воспаления.

Обнаружение кисты возможно при бимануальной пальпации области живота.

Для точной постановки диагноза дермоидной патологии и отличия от прочих аномалий используют следующие методики:

  1. УЗИ — трансвагинальное (девочкам проводится исследование ректальным датчиком). УЗ-метод с допплером позволяет определить состояние кровоснабжения.
  2. МРТ, КТ — распознает структуру опухоли, видит точные параметры, локализацию.
  3. Тест на беременность.
  4. Влагалищная пункция на онкоцитологию.
  5. Диагностическая лапароскопия — при осложненном течении и взятии биопсии.
  6. Забор крови на специфический маркер онкопатологии — повышенное содержание свидетельствует о злокачественном перерождении.
  7. Рентген брюшной полости — на рентгенографии точно визуализируются ткани, сформированные из клеток зародыша.

Лечебные мероприятия

Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.

Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.

Методы удаления новообразования

Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:

  1. Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.
  2. Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.
Читайте также:  Биопсия тонкоигольная биопсия молочной железы

Лапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.

Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:

  • Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
  • Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
  • Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
  • Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.

Во время беременности

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.

Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.

Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.

Методы проведения операции по удалению кист яичника

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Лапароскопия предполагает удаление кисты с помощью 3-4 небольших надрезов кожи на животе (1-2см). Сначала производится ревизия всех органов брюшной полости, затем диагностика самого образования; киста изучается на предмет перекрута или разрыва, после чего при необходимости она подвергается удалению. Вся процедура проходит под наркозом, длительность составляет от 20 минут до часа. Данная операция проводится с использованием специального прибора — лапароскопа. Он оснащен линзами, видеокамерой и системой увеличения, что позволяет получить достаточно четкое изображение внутренних органов на специальном мониторе.

Виды лапароскопических операций:

  • Вылущивание капсулы кисты с сохранением неизмененной ткани яичника. Это вмешательство называется цистэктомия.
  • Резекция яичника. При этом вмешательстве удаляется часть яичника вместе с кистой.
  • Удаление образования и яичника полностью называется овариэктомией. Труба при этом сохраняется.
  • Аднексэктомия подразумевает удаление яичника с патологическим образованием и маточной трубы со стороны поражения.

Диагностика

Из-за бессимптомного течения дермоидная киста яичника на ранней стадии выявляется только в следующих случаях:

  • профосмотр или диспансеризация;
  • скрининговое УЗИ при постановке на учет по беременности;
  • при жалобах на прочие состояния.

Наиболее эффективные диагностические способы:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле — при двуручном исследовании кистозное образование пальпируется впереди или сбоку от матки. Врач нащупывает подвижный эластичный шарик, при пальпации пациентка не испытывает дискомфорт;
  2. УЗ-обследование органов малого таза (трансвагинальное, трансабдоминальное, ректальное — для девочек) — метод позволяет определить кистозные параметры, локализацию, интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность содержимого.

При осложненном течении зрелой тератомы назначаются дополнительные методики:

  • анализ крови на онкомаркеры — для исключения озлокачествления;
  • пункция заднего свода влагалища;
  • диагностическая лапароскопия, которая иногда перетекает в операцию по удалению;
  • тест на беременность — для исключения внематочной;
  • МРТ, КТ — для подтверждения диагноза.

Консервативная терапия

Данная лечебная тактика включает применение медикаментов и прохождение курса терапевтических процедур. Среди групп лекарственных средств, назначаемых при кистах миндалин:

  • антибиотики для перорального приема – при присоединении инфекции, нагноении или сопутствующем тонзиллите;
  • противогрибковые средства – если анализ на бакпосев выявил наличие возбудителей такого типа;
  • антигистаминные препараты – при наличии аллергического отека глотки или насморка;
  • иммуномодуляторы – для повышения общего иммунитета (Бетаферон, Деринат);
  • местные средства – спреи, капли в нос или мази, обладающие антисептическим, противовоспалительным или противоточным действием.

Если имеют место аутоиммунные нарушения, назначают препараты, подавляющие иммунитет – иммуносупрессоры (Преднизолон, Циклофосфамид).

Важную роль в консервативном лечении играют процедуры, в том числе и физиотерапевтические, некоторые из которых можно осуществлять в домашних условиях:

  • Полоскание горла – сама простая и доступная методика. Можно использовать Йодинол, Хлорофиллипт, Люголь, Фурацилин.
  • Протирание миндалин тампоном, смоченным раствором антисептика – допустимость и технику выполнения нужно уточнить у врача. При тонких стенках кист может вызвать разрыв полости.
  • Промывание области гланд при помощи шприца с канюлей (изогнутой насадкой) – эта процедура не всегда приятна и безопасно в домашних условиях, иногда целесообразно доверить ее специалисту. Применяются антисептики – Мирамистин, Риванол или Ротокан.
  • Ингаляции – дома их можно проводить при помощи небулайзера с применение таких средств, как Амикацин или Хлоргексидин.
  • Ультрафиолетовое или инфракрасное облучение – с целью обеззараживания поверхности глотки.
  • Фонофорез – очищение тканей миндалин при помощи ультразвука. Процедура безболезненна, эффективна в лечении детей.

Существует специальный аппарат – Тонзилор, позволяющий осуществлять глубокую чистку миндалин. Курс лечения помогает снизить рецидивы хронического тонзиллита, провоцирующего кисты. Однако его применение возможно только в условиях медицинского учреждения и имеет ограничения (в том числе беременность, гипертония, отслойка сетчатки).

Осложнения

Несмотря на то, что такие опухолевидные уплотнения растут достаточно медленно, происходит это постоянно и без остановок. В последние несколько лет участились случаи, когда киста невероятно быстро перерождается в злокачественное образование.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь

Содержимое таких кист включает в себя дегенерированные роговые чешуйки. При разрушении стенок кисты ее гнойное содержимое попадает в окружающие ткани, провоцируя в них развитие хронических воспалений.

Осложнения дермоидной кисты всегда связаны с ее ростом, увеличением в размерах, появлении воспалительных реакций, нагноения. Основные проявления осложнений следующие:

  • повышение температуры тела, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в дермоидной кисте;
  • сильная слабость;
  • покраснение самой дермоидной кисты;
  • в случае с дермоидной кистой яичника, то появляется достаточно сильная боль в животе. Локализация таких болей: нижняя часть живота, по мере прогрессирования заболевания боль может иррадиировать в область какой-либо ноги или в область прямой кишки и анального отверстия;

Кроме таких осложнений, самым опасным и коварным считается способность дермоидной кисты перерождаться в плоскоклеточный рак. Это опасное злокачественное образование различной локализации и симптоматики.

Частота перерождений дермоидной кисты из доброкачественной формы в злокачественную – не более 1,5 – 2%.

На начальных этапах яичник положительно относится к такому соседу как дермоидная киста. Образование не мешает придатку, а придаток не мешает образованию. Однако после того как киста начинает активно расти, здоровая ткань придатка начинает вытесняться. Из-за оказываемого на яичник давления его ткани начинают снабжаться кровью в недостаточной степени. Что происходит далее: ткани яичника замещаются рубцовыми, а всё потому что последние гораздо свободней переносят недостаток кислорода. В итоге врач, приступивший к хирургической операции, обнаруживает не полноценный яичник, а лишь лоскутный кусочек ткани придатка, который оказывается растянутым на доброкачественном новообразовании. Однако и это ещё не все осложнения.

Яичник, который по мере роста кистозного новообразования постоянно увеличивается, в определённых обстоятельствах способен перекрутиться. Кормящая мама сию же секунду это почувствует, потому что её одолеет резкая боль. Как правило, перекрут кисты происходит после продолжительной двигательной активности:

  • тренировка в спортзале,
  • занятия фитнесом,
  • танцы.

В таких случаях оперативное вмешательство производится в экстренном режиме.

Также существует риск перерождения кистозной опухоли. Случается это крайне редко — приблизительно в двух случаях из ста. Как правило, такое бывает у представительниц прекрасного пола, которые перешагнули порог сорокапятилетия.

Если при удалении кисты врач нарушит её целостность, всё содержимое опухоли покинет стенки капсулы и окажется в здоровых тканях организма. Это может привести к весьма неприятным последствиям, самым опасным из которых является межкишечный абсцесс.

Дермоидная киста и беременность

Так как гормональный всплеск может подтолкнуть тератому к росту, её нередко обнаруживают при беременности. Если обнаруженную до зачатия кисту удаляют, что делать, если УЗИ показало новообразование, когда внутри живота уже растет малыш?

Тактика врача зависит от того, как дермоид себя поведет:

  1. Небольшая, медленнорастущая киста не требует срочных действий со стороны врача. Её наблюдают в течение всех месяцев вынашивания ребеночка, делая УЗИ чуть чаще, чем обычно.
  2. Если тератома быстро увеличивается в размерах, она начинает представлять опасность. Большое новообразование теснит не только соседние органы, но и малыша, вызывая необратимые нарушение в его развитии. При таком раскладе, её следует удалить, но не раньше 16-ой недели беременности. Риск оперативного вмешательства вполне оправдан, ведь растущий дермоид может привести к выкидышу или формированию тяжелых патологий у ребенка.

При первом варианте, когда кисту оставляют для наблюдения, её удалению необходимо провести как можно быстрее после родов.

Если беременность была достигнута путем ЭКО, врачебная тактика не меняется.

Вопрос экспертуУ меня обнаружили на УЗИ дермоидную кисту яичника, размером 4 см. Мы с мужем давно живем в открытую и планируем беременность. Можно ли забеременеть при такой кисте?Вы можете забеременеть при наличии дермоидной кисты. Однако, планирование беременности все же лучше отложить. Гормональный всплеск при беременности может дать толчок к росту тератомы, что, в свою очередь, может привести к плачевным последствием. Лучшее решение в вашем случае – удалить кисту, а затем со спокойным сердцем планировать рождение ребеночка.Вы можете задать свой вопрос нашему автору: Отправить

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

  1. Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.
  2. Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой.
  3. Пункционная аспирация. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни