Колопроктолог — кто это такой и что лечит этот доктор

Диагностика язвы желудка направлена на выявление заболевания и определение его возможной причины. Это позволяет подобрать лечение и рекомендации для пациента, которые будут наиболее эффективными. Ниже описаны основные лабораторные и инструментальные методы, которые используются для диагностики язвенной болезни.

Классификация острой кишечной непроходимости

Еще в первой половине 19 столетия было выделено два вида непроходимости кишечника — механическая и динамическая. В последующем механическую кишечную непроходимость Валь (Wahl) предложил разделить на странгуляционную и обтурационную. Наиболее простой и целесообразной в настоящее время можно считать классификацию, в которой ОКН подразделяется по морфофункциональной природе:

  1. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):
  2. Cпастическая, возникающая при заболеваниях нервной системы, истерии, дискинезии кишечника, глистной инвазии и т.д.
  3. Паралитическая (инфекционные заболевания, тромбоз мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома, перитонит, заболевания и травмы спинного мозга и т.д.
  4. Механическая непроходимость кишечника (88%):
  5. Cтрангуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)
  6. Обтурационная:

(инородные тела, каловые и желчные камни, глистная инвазия, находящиеся в просвете кишки)

б. интрамуральная (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, рубцовая стриктура, поражающие стенку кишки)

в. экстраорганная (кисты брыжейки и яичника, опухоли забрюшинного пространства и органов малого таза, оказывающие сдавление кишки из вне).

  1. Смешанная:

а. Спаечная непроходимость

б. Инвагинация

По происхождению:

  1. Врожденная.
  2. Приобретенная.

По уровню обструкции :

  1. Тонкокишечная: а. высокая б. низкая
  2. Толстокишечная — По динамике развития патологического процесса

(на примере спаечной кишечной непроходимости)

I стадия. Острое нарушение кишечного пассажа — стадия «илеусного крика» — первые 12 часов от начала заболевания)

II стадия. Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции

(фаза интоксикации) — 12-36 часов.

III стадия. Перитонит — более 36 часов от начала заболевания.

Значительные разногласия встречаются в литературе по вопросу определения степени выраженности толстокишечной непроходимости. Данное обстоятельство породило множество классификаций клинического течения заболевания. Наиболее часто употребляемой в ургентной колопроктологии является классификация, разработанная в НИИ колопроктологии РАМН. Согласно предлагаемой классификации различают 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания, что и определяет, в конечном итоге, высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

В последние годы все чаще упоминается так называемый синдром ложной обструкции толстой кишки, впервые описанный в 1948 году. Данный синдром проявляется чаще всего в виде клиники острой динамической непроходимости кишечника вследствие нарушения симпатической иннервации. Нередко это состояние наблюдается в раннем послеоперационном периоде, что приводит к повторным лапаротомиям. Большинство авторов отмечают диагностические сложности в установлении синдрома Огилви. Положительный эффект оказывает двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.

Когда клинические проявления заболевания сопровождаются неярко выраженной симптоматикой, мы не выставляем диагноз «частичная непроходимость кишечника», считая его неоправданным в тактическом плане. При этом речь, чаще всего, идет о неполном закрытии просвета кишки растущей опухолью, о спаечной непроходимости либо о рецидивирующем завороте. Такой диагноз дезориентирует хирурга и приводит к запоздалым операциям.

Читайте также:  Кисты средостения: причины, симптомы, лечение

Проктография или дефектография

Проктография – рентгенологическое исследование прямой кишки с использо-ванием контрастного вещества и выполнением нескольких рентгеновских сним-ков с определенным интервалом времени для оценки анатомии кишечникаи выявления возможных заболеваний.

Показания к проведению проктографии

  • уточнение диагноза заболеваний прямой кишки(опухоли, хронический проктит, свищи, рубцовые сужения, и др.)
  • исследование места соединения кишечника (анастомоза)после операций на прямой кишке

Показания к проведению проктографии

  • уточнение диагноза заболеваний прямой кишки(опухоли, хронический проктит, свищи, рубцовые сужения, и др.)
  • исследование места соединения кишечника (анастомоза)после операций на прямой кишке

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре,а чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный трактосвобождают от кала и проводят тщательное очищение кишечника, строгособлюдая предписанную диету.

За 2–3 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощи и фрукты,а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые, выпечка,каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежего хлеба можноесть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

За сутки до процедуры Вам следует принять 30 г касторового масла накануне проктографии следует сделать 1–2 очистительные Вас воздержаться от в день исследования допускается легкий завтрак, после которого следуетвновь сделать 1–2 очистительные клизмы.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить ужеимеющуюся информацию о Вашем заболевании.

Если в истории болезни или амбулаторной карте нет данных о течениизаболевания, предоставить эту информацию можно в любом виде – в выписках,бланках исследований, копиях медицинских документов. Чем больше доктор будетзнать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Для подготовки к проктографии необходимо взять с собой сухие и влажныесалфетки (для гигиены после дефекации), две чистых простыни и катетер Фолея18 – й размерности Ch/Fr. Простыни и катетеры Вы можете заранее попроситьу медицинских сестер отделения, в котором Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Проктография или дефектография

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15 минут доназначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщитьо своем прибытии сотрудникам.

Учитывая возможность экстренных исследований,есть вероятность ожидания процедуры в течение некоторого времени.

Опытныеврачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя комфортнои безопасно на протяжении всего исследования.

Вас попросят лечь на кушетку набок, согнуть ноги в коленях и подвести ихк животу. Медработник введёт наконечник специальной клизмы в прямую кишку,после чего внутрь кишечника начнет медленно поступать контрастное вещество.

При наличии у Вас стомы, контрастное вещество может быть введено черезстому. В течение процедуры врач попросит Вас медленно перевернутьсяна спину, на живот и на другой бок. Это необходимо, чтобы контрастное веществораспределилось по кишечнику как можно равномернее.

По мере заполнения кишки контрастным веществом врачи выполняютрентгеновские снимки живота в разных проекциях. Финальный снимок делают,как только барий полностью заполнит кишечник. По завершению процедуры трубкуаккуратно извлекут, а Вам предложат пройти в туалет для опорожнения кишечника.

Затем выполняется обзорный снимок, позволяющий оценить перистальтикуи состояние слизистой оболочки необходимости выполняется второйэтап исследования: двойное контрастирование, для этого в кишечник вводитсявоздух, который расправляет складки кишки и позволяет детально рассмотретьее стенки.

В период проведения проктографии, а именно во время нагнетания воздухаили введения контрастного раствора, Вы можете почувствовать небольшойдискомфорт и легкие спазмы. Дискомфорт исчезнет после освобождения кишечникаот контраста и воздуха.

Как правило, для проведения проктографии не используется наркоз, так какпроцедура практически безболезненна и вызывает только минимальныйдискомфорт во время введения контрастного вещества в кишечник.

Общая продолжительность проктографии составляетот нескольких минут до получаса.

После процедурыПосле процедуры Вы может вернуться к своему обычному питаниюи повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 686-00-16 или через форму обратной связи

Когда колоноскопия категорически запрещена

К абсолютным противопоказаниям относят целый ряд клинических состояний и заболеваний:

  • беременность, колоноскопия может спровоцировать повышение тонуса матки и выкидыш;
  • при легочной и сердечной недостаточности колоноскопию не назначают, чтобы не спровоцировать сердечный приступ;
  • общее тяжелое состояние и постельный режим, когда проведение исследования может ухудшить шансы пациента на выздоровление;
  • нарушение свёртываемости крови у пациента и открытые кровотечения в области прямой кишки. При необходимости обследования сначала останавливают кровотечение, затем проводят колоноскопию;
  • ишемические колиты;
  • язвенные колиты при вовлечении в воспаление обширных областей кишечника.

При назначении обследования кишечника учитывается индивидуальное состояние больного. Так как исследование рекомендуется всем пожилым людям с целью профилактики онкологии, то выясняются возможности и условия его проведения. Практикуется проведение ряда лабораторных обследований.

Методики лечения острого парапроктита в Юсуповской больнице

Медикаментозное лечение при остром или хроническом парапроктите не дает результатов. Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

Специалист Юсуповской больницы даст рекомендации больному после хирургического вмешательства, назначит послеоперационное лечение, которое будет проходить под присмотром врача. К сожалению, бывает так, что с первого раза парапроктит вылечить не удается, случаются рецидивы и повторные нагноения. В таком случае необходимо провести радикальную операцию после полного заживления гнойника.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Врачи отделения колопроктологии Юсуповской больницы ведут пациентов с хроническими заболеваниями, помогают сохранить активный образ жизни и стойкую ремиссию. Поэтому при возникновении малейшего дискомфорта в области промежности, обезопасьте себя и запишитесь на прием к врачу-проктологу в Юсуповской больнице. Только ранняя диагностика парапроктита позволяет избавиться от него быстро и навсегда.

Диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

  • к гастроэнтерологу;
  • к эндокринологу.

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

  • Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

  • на цвет кожных покровов пациента;
  • на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

  • Эндоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Колоноскопия.
Читайте также:  Торакальная хирургия: цели и описание процедуры

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Ректороманоскопия – обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки. Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии.

Таким образом:

Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки.

Колоноскопия – это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце. Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха.

Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение. При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии.

Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию. Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики.

Если установить причину потери крови так и не удалось, назначают проведение:

  • Мезентерикографии – подразумевает введение в брыжеечную артерию меченых эритроцитов. После чего пациенту делают рентгенографию. На снимке видно передвижение специально окрашенных телец. Процедура позволяет выявить характерные архитектурные сосудистые особенности, с помощью контраста.
  • Сцинтиграфии — метод радиоизотопной диагностики. Процедура весьма специфическая, подразумевает введение в организм радиофармпрепарата и отслеживание, и регистрацию производимого излучения. Изотопы могут находиться в органах и тканях, что помогает опознать патологические очаги воспаления, кровотечения. Процедура помогает оценить работу того или иного органа и выявить отклонения.

Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Если интенсивность кровотечения ниже, составляет не более 0,1 мл в минуту, то назначают сцинтиграфию — введение в организм человека меченных изотопом эритроцитов.

Зачем это нужно:

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры.

В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника. Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь.

Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику. А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным.

Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов.

Методы лечения

При своевременном обращении к специалисту большинство заболеваний прямой кишки удается вылечить консервативным методом с использованием медицинских препаратов и средств местного действия (мазей, свечей и гелей). Безоперационное лечение может проводиться в условиях больничного стационара либо в амбулатории, когда пациент после проведения назначенных процедур может уходить домой.

В особо тяжелых случаях, когда заболевание прогрессирует, существует высокий риск осложнений, требуется операция. Хирургическое вмешательство необходимо при обнаружении злокачественных или доброкачественных новообразований, обширных анальных трещин, внешнего геморроя, когда существует необходимость подтянуть геморроидальные узлы. Удалению подлежат анальные папилломы и кондиломы. Не обойтись без операции и при диагнозе «слабость анального сфинктера», когда отмечается недержание каловых масс.

Поход к колопроктологу нестрашен, он даже необходим в определенных случаях. Это совсем не стыдно и совершенно безболезненно. Только при своевременном обращении к специалисту можно избежать хирургической операции с долгим восстановительным периодом.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

Дифференциальную диагностику желудочной язвы необходимо проводить со следующими патологиями:

  • гастроэзофагальным рефлюксом;
  • воспалением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстного кишечника (гастритом или дуоденитом);
  • раком желудка;
  • острым панкреатитом;
  • острым аппендицитом (особенно с его первой стадией, когда боль часто локализируется в эпигастрии);
  • хронической ишемической болезнью кишечника;
  • функциональными расстройствами пищеварительного тракта;
  • острым холециститом или холангитом;
  • желчнокаменной болезнью.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни