Лапароскопическая простатэктомия ход операции

То, что казалось фантастикой еще 20 лет назад, в настоящее время широко применяется практически во всех направлениях медицины. Мы говорим об эндоскопической хирургии.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка (см. Предоперационный период) имеет специфические особенности только у гематологических больных в связи с частым развитием у них геморрагического диатеза (см. Геморрагические диатезы). Поэтому перед операцией необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических и сосудоукрепляющих средств. При выраженной анемии (гемоглобин менее 70—80 г/л) и гипопротеинемии (белок плазмы ниже 55 г/л) показан кратковременный курс корригирующей трансфузионной терапии донорскими эритроцитами или кровью, а также альбумином. Больным, длительно получавшим большие дозы гормонов, за 1—2 дня до операции помимо энтерального введения назначают гидрокортизон и преднизолон в инъекциях, что облегчает течение операционного и послеоперационного периодов.

Спленэктомию предпочтительнее выполнять под наркозом (см.) с мышечными релаксантами. В ходе операции измеряют кровопотерю и восполняют ее компонентами и препаратами крови, коллоидными и кристаллоидными р-рами. Цельную донорскую кровь применяют при гипопластической анемии только в тех случаях, когда имеется дефицит глобулярного и плазменного компонентов циркулирующей крови. У больных гемолитической анемией, особенно иммунного генеза, даже при очень низких показателях гемоглобина целесообразно воздерживаться от переливаний любых кровезамещающих жидкостей, чтобы не усилить гемолиз (см.).

Лапаротомия и лапароскопия

Выделяют два вида доступа:

  • Лапаротомический доступ — применяется на полостных операциях. Сначала разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, брюшную стенку. Затем добравшись до желчного пузыря, проводят его удаление и зашивают все ранее разрезанные ткани. Доступ травматичный, после чего образовывается шрам, а затем рубец. Шрамы могут быть несостоятельными, и приводить к осложнениям для организма: образование спаек, гнойные выделения.
  • Лапароскопический доступ – это щадящий метод, который осуществляется с помощью эндоскопической техники – лапароскопа. Разрез делается небольшой примерно 1–2 см, вблизи пораженного органа. Заводится вразрез лапароскоп, который имеет встроенную видеокамеру, и фонарик, затем запись поступает на монитор и врач контролирует ход операции. После лапароскопа должен пройти трокатор и манипулятор – это специальные трубки, для управления операции внутри брюшной полости. Доступ является высокоэффективным в хирургической практике. Послеоперационный период не несет за собой длительные ощущения боли, максимум 2–3 дня. При операции не образуются спаек и послеоперационных грыж, но образуется маленький сглаженный рубец. Самочувствие пациента быстро нормализуется. При операции по удалению желчного пузыря, в брюшную полость вводится углекислый газ, который может нарушать микроциркуляцию и работу сосудов, а также влияет на дыхательную систему. При лапароскопии операция имеет направленную локализацию, что не дает возможность видеть обширную картинку всей брюшной полости.

При лапаротомии и лапароскопии этапы удаления камней в желчном пузыре одинаковы, но лапароскопический доступ является более дорогостоящим и требует высокой квалификации врача.

Преимущества эндоскопической хирургии, лапароскопической операции

  • Сокращение реабилитационного периода почти в 2 раза (отсутствие постельного режима, быстрый возврат к обычному образу жизни).
  • Снижение риска травмирования соседних органов (частое осложнение при открытых полостных операциях) и возникновения в будущем послеоперационных грыж.
  • Практически невидимые послеоперационные рубцы.
  • Минимум риска образования спаечного процесса, практически неизбежного при открытых операциях.
  • Незначительная кровопотеря.
  • Высокая точность диагностики и лечения благодаря оптической системе и контролю зрения.
  • Минимум послеоперационных болей.
  • Органосохраняющий принцип (например, при лечении трубного бесплодия проводится пластика труб, при лечении миомы матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением репродуктивной функции женщины).

Послеоперационный период

После завершении операции область хирургического вмешательства основательно промывается антисептическим раствором в объеме пятисот миллилитров. Больной перемещается в исходную позицию. Промывная жидкость удаляется. Раны зашиваются, в брюшную полость вставляют дренажную трубку.

Послеоперационный период проходит намного легче, чем в случае с классической аппендэктомией. Первый прием пищи в жидком виде разрешается после двадцати часов с момента извлечения дренажа. В реабилитационный период назначается прием антибиотиков. Госпитализация после операции длится до семи дней. При отсутствии осложнений срок нетрудоспособности составляет две недели.

Наиболее вероятным осложнением после операции является инфекционное воспаление. Риск такого осложнения тесно связан с методом извлечения отростка из брюшной полости. Инфекция может иметь место из-за неправильного дренирования брюшной полости или плохой аспирации промывной жидкости. Однако загноения после лапароскопической аппендэктомии фиксируются в несколько раз реже, чем после традиционного хирургического вмешательства. Острый аппендицит после данной процедуры маловероятен.

Хирургическая патология
Анатомия Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа Повреждения селезёнки Пупочная грыжа Синдром Аллена-Мастерса Уретероцеле Фиброаденома молочной железы Холецистит‏‎
Операции Вазэктомия Дезартеризация геморроидальных узлов Пластика стопы Подкожная мастэктомия Секторальная резекция грудной железы Слинговые операции Уретропексия Френулотомия Хирургическое лечение геморроя Холецистэктомия TOT TVT
Видеолапароскопическая хирургия Лапароскопическая аппендэктомия‏‎ Лапароскопическая перевязка труб‏‎ Лапароскопическая радикальная простатэктомия
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Back to the Top

Ход операции

Простатэктомия, независимо от разновидности операции, выполняется под общим наркозом. Ход вмешательства зависит от выбранной техники. В клинической практике используются две методики: открытая манипуляция и лапароскопическая простатэктомия. При первом варианте применяется несколько доступов: чреспузырный. промежностный, позадилобковый. Лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия – это малоинвазивная методика, которая выполняется с использованием робота ассистента, который носит название «Да Винчи».

Читайте также:  Удаление легкого при туберкулезе и бронхов

Позадилонная­

При этом методе открытого доступа выполняется нижний абдоминальный разрез длиной 7-9 см. Хирург рассекает ткани послойно, выделяя шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные сосуды, вдоль которых проходят тазовые лимфатические узлы. После проводится резекция простаты вместе с семенными пузырьками. Часть уретры тоже иссекается, а оставшаяся часть сшивается вместе с шейкой мочевого пузыря. Затем осуществляется гемостаз, дренирование ложа простаты и послойное ушивание раны. Длительность операции – 2,5-3 часа.

Промежностная­

Предполагает операционный доступ к предстательной железе из промежности. Хирург проводит разрез между мошонкой и сфинктером прямой кишки. Метод эффективен при раке простаты 1и 2 стадии, когда метастазирование невелико, и раковые клетки не распространились на соседние органы. Промежностная простатэктомия длится не более 3 часов и имеет недостатки: нет возможности сохранить нервный пучок в полном объеме, и затруднен доступ для удаления лимфоузлов. После такого вмешательства происходит дисфункция тазовых органов, что существенно влияет на качество жизни пациента.

Радикальная робот-ассистированная­

Производится с помощью сложного роботизированного устройства «Да Винчи», которое имеет камеру высокого разрешения. Хирургическая система обеспечивает превосходный обзор простаты и окружающих структур. В ходе операции проводятся разрезы в тазовой области живота пациента, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Это позволяет аккуратно рассечь простату и создать соединение между уретрой и мочевым пузырем. После иссечения предстательной железы устанавливается катетер и дренаж, рана мочевого пузыря и другие разрезы сшиваются. Операция длится 2-4 часа.

Реабилитация после операции

По завершении операции мужчину переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, в зависимости от состояния. Как только действие наркоза прекратится и пациент сможет запоминать и анализировать информацию – врач сообщит, что теперь делать, чего остерегаться и в каких случаях бить тревогу.

Первые сутки за состоянием пациента будут тщательно наблюдать врачи и медсестры. Особое внимание уделяется жизненно важным показателям – пульсу, дыханию, артериальному давлению. Наличие боли в первый день считается нормальным, она проходит спустя сутки. Это же касается и выделения крови из дренажной трубки.

Мужчине после операции назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • питательные смеси.
Реабилитация после операции

Кушать можно лишь на вторые-третьи сутки, в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент.

Дренажную трубку убирают через 24 часа после операции, однако этот срок может быть увеличен, если врач опасается развития осложнений. Из реанимации переводят на второй или третий день, этот срок также зависит от самочувствия и показателей. Если операция прошла успешно, организм восстанавливается достаточно быстро – уже спустя два дня мужчине разрешают вставать и начинать ходить.

Через неделю после операции убирают мочевой катетер. В первые дни возможно периодическое недержание мочи и некоторая болезненность при мочеиспускании. Эти проявления считаются нормальными и проходят самостоятельно через определенное время.

Если в моче есть кровь (окраска в розовый или слабо-красный цвет, непонятные темные хлопья) об этом надо сообщить лечащему врачу.

Читайте также:  Илеит атрофический очаговая лимфоидная гиперплазия

Технология выполнения спленэктомии

Как уже отмечалось ранее, для оперативного вмешательства применяется общий наркоз. Существует несколько видов процедур, применяемых для удаления селезенки — это открытая операция и лапароскопия. Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Техника проведения спленэктомии

Открытая

Технология выполнения спленэктомии

В ходе процедуры врач проделывает небольшой разрез на животе, как раз над селезенкой. После этого он разводит в стороны все ткани, разрезая сосуды, для получения доступа к органу. Чтобы впитать кровь и жидкость, в полость живота вводятся специальные губки, которые по завершению операции удаляются. После того как селезенка будет извлечена, рана очищается, а разрез закрывается с помощью хирургической нити и скобок. На теле пациента остается небольшая рана, которую в итоге закрывают операционной повязкой.

Удаление селезенки

Лапароскопия

При выполнении данной процедуры используется специальный хирургический инструмент – лапароскоп. Он вставляется в брюшную полость пациента после того, как врач сделает надрез. С помощью лапароскопа хирург сможет провести визуальную оценку внутренних органов. Для удобства выполнения операции в брюшину больного закачивают диоксид углерода или углекислый газ. Такая манипуляция позволяет увеличить объем живота.

Выполнение лапароскопии

Технология выполнения спленэктомии

На теле проделываются еще несколько разрезов, сквозь которые в организм вставляют инструменты. Затем врач связывает и отрезает все сосуды, которые отходят от селезенки. Орган извлекается через один из проделанных разрезов. После этого брюшная полость пациента осматривается на наличие механических повреждений. Если все нормально, то разрезы аккуратно зашиваются.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

На какой день цикла делают

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Обследование

Перед назначением операции нужно оформить обходной лист, для чего проводят:

  1. Сбор данных о пациенте и составление анамнеза.
  2. Клинические исследования, включающие: пальпирование области проекции; анализ крови с определением свертываемости, степени тромбоцитопении.
  3. Инструментальные исследования, включающие: УЗИ с целью определения формы и размера органа; сцинтиграфию, назначаемую при аутоиммунных гемолитических нарушениях крови; с маркированными эритроцитами — при спленомегалии; индукцию эритроцитами — при болезни Верльхофа.
  4. Дополнительное обследование: рентген грудины; ЭКГ; МРТ или КТ.

По необходимости проводится дифференциальная диагностика.

Какие требования выставляют непосредственно перед проведением спленэктомии?

  1. употребление жидкой пищи;
  2. прием слабительного для очистки кишечника;
  3. необходимость пить медицинские средства противовоспалительного свойства;
  4. вакцинирование с целью предотвращения развития инфекции в организме.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни