Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

Книга будет интересна широкому кругу варчей, которые в своей практике сталкиваются с необходимостью выполнения лапаротомии.

Лапаротомия проводится чтобы

  • Проверить и, возможно, вывезти аномальные новообразования (например, опухоли) в животе или тазу.
  • Проверка и лечение таких заболеваний, как эндометриоз, внематочная беременность или воспалительные заболевания тазовых органов
  • Найти причину, почему трудно забеременеть женщине. Эти условия включают в себя кисты, спайки, миомы и инфекции. Такое хирургическое вмешательство может быть сделано после первоначальных испытаний бесплодия не показавших причину бесплодия.
  • Сделать биопсию.
  • Проверить не распространился ли рак в живот.
  • Проверить отсутствие повреждений внутренних органов, таких как селезенка, после травмы или аварии.
  • Сделать перевязку маточных труб
  • Исправить органы, чтобы увидеть заболевание яичника или аппендикса (аппендэктомия).
  • Частичное удаление (резекция) прямой кишки также может быть сделано
  • Найти причину внезапной или постоянной тазовой боли

Показания к лапаротомии

Показанием к проведению диагностической лапаротомии является:

  • Отсутствие возможности исключить патологию с помощью проведенных диагностических манипуляций.
  • Наличие в анамнезе длительной и изнуряющей рвоты.
  • Проникающие ранения в брюшную полость.
  • Новообразования в брюшной полости.
  • Наличие свободной жидкости.
  • Синдром острого живота.

Противопоказанием к процедуре является декомпенсация жизненно важных функций.

Данная операция проводится в условиях общей анестезии. Перед вмешательством необходимо предоперационное обследование: ЭХО КГ, УЗИ брюшной полости, рентгенография, общий и биохимический анализы крови.

Правила проведения

Хирургические манипуляции имеют множество разновидностей, в зависимости от заболевания, которое является показанием для проведения операции, анатомических особенностей пациента, а также множества других факторов. Различают такие методики:

  • продольную;
  • косую;
  • поперечную;
  • угловую;
  • смешанную.
Правила проведения

Вне зависимости от вида разреза нужно соблюдать целый ряд правил при проведении операции. Важно правильное расположение больного на кушетке. Например, при проведении срединной лапаротомии больной должен лежать на спине. При верхнесрединной операции под поясницей должен быть расположен валик, чтобы немного приподнять оперируемую область. Важно при этом избегать травматизации нервных волокон.

Читайте также:  Полип толстой кишки

Чтобы предотвратить инфицирование разреза, а также сильное кровотечение, края нужно обложить стерильными салфетками и тампонами. Для предупреждения образования спаек следует применять физраствор. После выполнения чревосечения хирург оценивает степень патологического процесса и его распространение, устраняется кровотечение и обследуются лимфоузлы.

Общие правила лапаротомии

При любом виде лапаротомии руководствуются определенными правилами и последовательностью выполнения технических при­емов. Одним из них является правильное положение больного на операционном столе. При выполнении разрезов на переднебоковой стенке больного кладут на спи­ну. Если операция проводится на органах, расположенных в надчревной области, под поясницу пациенту подкладывают валик или надувную подушку.

Современные операционные столы имеют особые приспособления для измене­ния положения больного. Во время оперативного доступа к органам подчревной области рекомендуется обеспечить высокое положение тазового отдела тела больно­го. При выполнении лапаротомии в паховых и латеральных областях передней стенки живота у пациентов с избыточной массой тела операционный стол можно накло­нять в правую или левую сторону. Выбирая операционный доступ, нужно учитывать тип строения тела больного, возможное расположение оперированного органа, предполагаемый объем операции.

Для меньшего травмирования брюшной стенки и формирования крепкого пос­леоперационного рубца рекомендуют придерживаться следующих общих принци­пов проведения лапаротомии:

  • пересекать мышцу, а не апоневроз;
  • смешать линии рассечения анатомических слоев относительно друг друга по оси (переменный доступ) или в виде ступенек (лестничный доступ);
  • сохранять сосуды и нервы.

При вскрытии париетальной брюшины во время лапаротомии нужно путем обкладывания салфетками обезопасить операционную рану от возможного инфицирования, временного со­единения краев кожи и брюшины. Выведенный в рану орган изолируется (огражда­ется) от брюшной полости с помощью больших влажных салфеток. Органы брюш­ной полости во время операции постоянно увлажняются теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Увлажнение мезотелия висцеральной брюшины органов препятствует его разрушению и уменьшает риск возникновения спаек в послеопе­рационный период. После лапаротомии обследуют содер­жимое брюшной полости. Если диагноз установлен, во время операции осматривают больной орган (для его подтверждения), а также место возможного затекания содержимого в слу­чае перфорации полого органа и регионарные лимфатические узлы, если имеется подозрение на новообразование. При проникающих ранениях и тупых травмах жи­вота все органы брюшной полости нужно обследовать в такой последовательности: пищеварительный канал на всем протяжении, печень и желчные пути, селезенку, поджелудочную железу, органы забрюшинного пространства. При кровотечении, истечении кишечного содержимого, желчи сначала останавливают кровотечение, накладывают кишечные жомы и проводят полную ревизию, после чего определяют последовательность хирургических манипуляций и их объем.

В конце операции тщательно укрывают брюшиной все места, где был нарушен серозный слой, окончательно высушивают брюшную полость от крови, выпота, ки­шечного содержимого, желчи. При этом обращают внимание на изолированные учас­тки брюшной полости: сумки, пазухи, карманы. Скрупулезность гемостаза проверя­ется с помощью тампона из марли, закрепленного на длинном зажиме в самых отло­гих местах брюшной полости. Проверяют и подсчитывают количество инструментов и салфеток, чтобы предотвратить случайное оставление их в брюшной полости.

Лапаротомные раны зашивают послойно наглухо или используя , который лучше выводить через отдельный небольшой разрез. Париетальную брю­шину обычно зашивают непрерывным швом. На мышцы и апоневрозы накладыва­ют узловые швы. Кожу зашивают узловыми швами с тщательным сопоставлением краев раны.

Повторный разрез брюшной полости называется релапаротомией . В зависимос­ти от периода, прошедшего от момента первой операции, различают раннюю и позднюю релапаротомию. При ранней релапаротомии для доступа в брюшную по­лость снимают швы. Поводом для повторной лапаротомии чаще всего являются кровотече­ние, непроходимость кишок, нагноение. Значительные затруднения возника­ют при закрытии раны после релапаротомии: в воспаленных тканях невозможно послойно зашить рану; накладываемые швы легко прорезываются. В этом случае через все слои стенки живота накладывают однорядный шов, нити которого завя­зывают на резиновых трубочках или марлевых валиках. Швы укрепляют широкими полосками пластыря и удаляют не ранее чем через 14 суток после операции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Возможные последствия и осложнения

Иногда после операции могут появиться нежелательные последствия в виде:

  • повышенной температуры тела;
  • воспалительного процесса;
  • выделений из раневой поверхности;
  • изменения консистенции, цвета и регулярности стула;
  • потери сознания;
  • слабости;
  • головокружений;
  • рвоты и тошноты;
  • нарушения мочеиспускания;
  • возрастающей болезненности, отечности и покраснения области раны и вокруг нее.
Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Вся вышеперечисленная симптоматика говорит о начинающихся осложнениях. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно сразу же обратиться в больницу.

Возникнуть осложнения после лапаротомии могут из-за неопытности хирурга, который проводил операцию или из-за халатного отношения к словам врача самой больной.

Предрасполагающими факторами к развитию осложнений также может стать:

  • курение или злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие сахарного диабета;
  • истощение организма (слабая иммунная система);
  • болезни сосудов, сердца, легких;
  • патологическая свертываемость крови;
  • прием некоторых лекарств без ведома врача.

Если своевременно не обратиться к специалисту, то на фоне всех вышеперечисленных симптомов, у женщины могут развиться серьезные осложнения в виде:

  • сильного кровотечения, как внутреннего, так и внешнего;
  • инфицирования раны или брюшной зоны;
  • развития тромбов.

Если операцию делал хирург, у которого недостаточно опыта и нет соответствующей квалификации, то есть опасность травматизма близлежащих органов. Если анестезия подобрана неверно, то может развиться аллергия на используемый препарат. При ослабленной передней стенки брюшины возникает грыжа.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни