Микобактерии туберкулёза, ДНК Myc. tuberculosis в крови

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное поражение почечной ткани, вызванное палочкой Коха. Проявляется неспецифическими симптомами спустя 2-3 года после инфицирования.

Описание

Микобактерии туберкулёза, ДНК M. tuberculosis, bovis complex, качественный — определение ДНК M. tuberculosis в крови, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Метод ПЦР позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК микроорганизма, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК. С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей, даже при отрицательных результатах микробиологических исследований. Туберкулёз — инфекционное заболевание. Он вызывается человеческим (M. tuberculosis) и бычьим (M. bovis) типом микобактерий. Заражение Mycobacterium tuberculosis происходит воздушно-капельным путём, а Mycobacterium bovis — алиментарным (через пищевые продукты, в том числе и молоко), возможно заражение контактным путём (через раневую поверхность) и внутриутробно (от больной туберкулёзом матери к плоду). Клинические проявления туберкулёза Клинические проявления туберкулёза: кашель с выделением мокроты более 3-х недель, боль в грудной клетке, кровохарканье, длительное повышение температуры, потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Длительное время туберкулёз может протекать скрыто и обнаруживаться случайно. Показания:

  • воспаление эндометрия;
  • наличие перенесённого туберкулёза в анамнезе;
  • бесплодие при исключении гинекологической патологии у женщин;
  • ненормальная реакция на туберкулиновую пробу (гиперчувствительность или анергия) на фоне обострения какого-либо системного заболевания.

Подготовка Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приёма пищи. Накануне сдачи исследования нужно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. Забор крови производится в соответствующую пробирку строго до метки. Интерпретация результатов Тест качественный. Результат выдаётся в терминах «обнаружено» или «не обнаружено». «Обнаружено»:

  • в анализируемом образце обнаружены специфические для микобактерии фрагменты ДНК, инфицирование микобактериями.

«Не обнаружено»:

  • в анализируемом образце не обнаружены специфические для микобактерии фрагменты ДНК или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.

Лечение.

Выделяют несколько этапов:

?      стационар

?      дневной стационар

?      амбулаторное лечение

?      лечение на дому

Химиотерапия:

1 фаза: интенсивная химиотерапия, цель: ликвидация клинических проявлений, деструктивных изменений в тканях, ликвидация бактериовыделения.

2 фаза – восстановительная, цель дальнейшее рассасывание очагов и удаление изменений в организме

Полихимиотерапия:

  1. Изониазид Н 10-15 мг/кг детям раннего возраста 30 мг/кг 1-2 раза ежедневно или через день в сочетании с витамином В6, не назначают детям  состоящим на учете у психоневролога.
  2. Рифампицин  20 мг/кг 2 раза в день натощак.
  3. Микобутин (Рб) действует на устойчивые штаммы
  4. Пирозинамид (Z) 10-15 мг/кг per os через день
  5. Этамбутол (Е) 30 мг/кг per os через день в 17:30 до еды
  6. Стрептомицин (S) 15 мг/кг внутримышечно ежедневно в 11 часов курс не более 2 месяцев, при хронической почечной недостаточности дозу снижают  в 2 раза.
  7. Канамицин (К) 15 мг/кг в 11 часов используется только в альтернативных режимах
  8. Амикацид 15 мг/кг в 11 часов ежедневно
  9. Протионамид 12,5 мг/кг в 2-5 приемов после еды.

10.  Гарилид 12 мг/кг per os нельзя сочетать с рифампицином.

11.  Фтивазид 40 мг/кг per os ежедневно или через день во время или после еды.

12.  Этионамид 12 мг/кг per os

13.  ПАСК 200 мг/кг ежедневно 1 раз в день после еды

14.  Содюзид 12,5 мг/кг

В зависимости от характера и частоты приема выделяют основные и альтернативные препараты химиотерапии.

Основные:

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      этамбутол

?      пирозинамид

Цель: снижение воспаления и интоксикации, стимуляция репаративных процессов. Затем лечение продолжают пиразинамидом, этамбутолом.

Иногда:

изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол;

или изониазид, рифампицин, пиразинамид;

или изониазид, рифампицин, этамбутол;

В продуктивную фазу:

Заключительная фаза:

Альтернативные режимы

Рифампицин заменяют на этионамид

или стрептомицин на канамицин

или изониазид на фтивазид.

Лечение различных форм туберкулеза:

  1. туберкулез органов дыхания (больные с малыми формами туберкулеза грудных лимфоузлов и больные с туберкулезным плевритом)
  2. больные с не осложненными формами туберкулеза с ограниченным процессом и бактериовыделением
  3. больные с ограниченным деструктивным процессом или распространенным без деструкции

больные с осложненными формами туберкулеза с распространенным деструктивным процессом и бактериовыделением

Туберкулезный менингит лечат (36 недель):

1 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      пирозинамид

Читайте также:  Виды и методы лечения заболеваний печени за границей

2 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      пирозинамид

3 этап (12 недель):

?      изониазид

?      пирозинамид

?      +30 мг/сутки преднизолон (3-4 недели)

?      осмодиуретики

?      церебролизин

?      кавинтон

Классификация туберкулеза почек

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

  • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
  • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
  • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
  • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Лечение заболевания

Данное заболевание лечится медикаментозно либо с хирургическим вмешательством. Препараты больной принимает минимум полгода. Данные лекарственные средства делятся на препараты первого ряда и вспомогательные. Также дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и ангиопротекторы, которые, в свою очередь, помогают избежать рубцевания ткани почки. Следует помнить, что при долгом применении препаратов против данного заболевания может возникнуть риск развития дисбактериоза кишечника, а также аллергии. Хирургическое вмешательство потребуется, когда происходит задержка мочи (в этом случае проводят нефростомию), либо развивается локальный деструктивный процесс (в этом случае проводят резекцию почки либо санируют пораженный участок). Лечение любой формы туберкулеза проводится в специальном стационаре под наблюдением фтизиатра.

Профилактика

Основной профилактикой распространения микобактерий и предотвращение заболевания туберкулёзом является вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцину изготовляют из штамма ослабленной живой mycobacterium bovis (бычий вид туберкулёзной палочки). При отсутствии противопоказаний вакцинацию проводят новорождённым в роддоме на 5 – 7 день жизни. Ревакцинация проводится в возрасте 7, 12, 17 и 22 лет при отрицательном результате пробы Манту и при отсутствии противопоказаний.

Профилактика

Взрослым с целью выявления туберкулёза на ранних стадиях не реже 1 раза в год необходимо проходить флюорографию лёгких в поликлинике. При резких изменениях реакции Манту за год или в случаях контакта с инфицированным больным фтизиатр может предложить проведение курса профилактической химиотерапии.

Лечение и профилактика

У пациентов, заболевших впервые, бактерии легче поддаются воздействию лекарственных препаратов. Труднее лечить рецидивы, поскольку бацилла Коха обладает способностью быстро адаптироваться.

Читайте также:  Самые распространенные травмы в волейболе

При назначении лечения учитывают виды развития специфических процессов. Этиотропная терапия состоит из 2 стадий: интенсивной и пролонгированной, проводится по схемам. 3-компонентная схема включает применение Изониазида, ПАСКа, Стрептомицина. В 4-компонентую схему входят Канамицин, Рифампицин, Этионамид, Фтивазид. При лечении сложных мультирезистентных форм патологии применяют 5-компонентную схему: к предыдущему варианту добавляют Ципрофлоксацин.

Пациенту назначают комплексное питание с обязательным введением в рацион белков, углеводов, жиров.

Санаторно-курортное лечение способствует насыщению легких кислородом, прекращению развития и роста бактерий Коха.

Оперативное лечение применяют для нейтрализации очага, представляющего угрозу для жизни. Удаляют часть легкого или весь орган.

Инфицирование микобактериями туберкулеза не всегда ведет к развитию заболевания. Иммунитет к туберкулезу может развиваться после проведения специфической профилактики (иммунизации вакциной БЦЖ).

Неспецифическая профилактика включает:

  • проветривание помещения;
  • укрепление иммунитета;
  • раннюю диагностику и лечение;
  • флюорографию для взрослых и пробу Манту для детей;
  • отказ от вредных привычек.

Используя меры профилактики, можно предупредить развитие болезни.

Характеристика этиотропной терапии

1. Длительность (не менее 1 года, в среднем 1,5 года). Обусловлена: живучестью МБТ, длительностью заживления субстрата, препараты бактериостатического действия.

2. Непрерывность (ежедневно). К стрептомицину у больного может развиться зависимость — при введении МБТ активируются. К другим препаратам может развиться устойчивость. Если больной плохо переносит лекарства, то проводят интерниттирующее лечение.

3. Сочетанность. При лечении активного туберкулеза не назначают менее трех препаратов. При обширном процессе деструкции используют 4 препарата. при казеозной пневмонии — 5 препаратов. При этом устойчивость возникает позже.

4. Достаточность. Каждый препарат должен быть в оптимальной дозе.

5. Своевременное (раннее) начало лечения.

6. Приемственность. В стационаре 4 — 9 месяцев, в санаториях — не менее 2 месяцев, долечивается в диспансере.

7. Комплексность. Витаминотерапия В, С, А. Стимулирующая терапия или десенсибилизирующая — по показаниям. Гормональная терапия. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Способы введения:

Самый эффективный удар по микобактерии туберкулеза — это внутривенный путь введения препарата, но в то же время действие осуществляется и на другие органы и системы.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни