Мониторинг во время анестезии при малоинвазивных вмешательствах

Внутривенная регионарная анестезия конечностей — одна из самых простых и старых среди доступных методик, но все же требует понимания анатомии, фармакологии и физиологии для обеспечения безопасной и эффективной блокады.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Анестезиология
  • Общее обезболивание (наркоз)
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия

Какие могут возникнуть осложнения при местном обезболивании

В большинстве случаев локально введенная анестезия хорошо переносится пациентами, но у некоторых больных может вызывать следующие симптомы:

  • Снижение показателей кровяного давления
  • Воспалительные явления в месте, где вводились препараты для анестезии.
  • Аллергические реакции.
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Кратковременное головокружение и головные боли, звон в ушах.
  • Бледность кожных покровов.
  • Судороги, дрожание рук.
  • Перевозбуждение нервной системы.
  • Усиленное потоотделение.
  • Неприятные ощущения в спине.
  • Нарушения дыхания.

В общем, все последствия введения анестетиков делятся на местные реакции – возникающие непосредственно в месте введения обезболивающего вещества, и общие осложнения – сказывающиеся на работе всего организма. Всех их можно избежать, предварительно, выяснив у пациента, делали ли ему ранее общий наркоз или местное обезболивание, какими препаратами пользовались при этом, и какова была реакция на их введение. Кроме того, не последнее место в качестве и эффективности обезболивания отводится квалификации врача и его опыту работы.

Читайте также:  Побочные реакции и осложнения химиотерапии опухолевых заболеваний

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

Эфирные:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.

Амидные:

  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Читайте также:  Медиастинальная лимфаденопатия как проявление опасных заболеваний

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

А. Системная токсичность — основной риск этой процедуры.

1. Самая большая опасность заключена в неадекватности турникета на ранних стадиях процедуры, когда внутривенный объем и концентрация еще велики. Необходимо предпринять все меры предосторожности для обеспечения надежности турникета и источника давления вдувания.

2. Даже при адекватном раздувании узкая манжета (5—7 см шириной), используемая в двухтурникетной системе, иногда будет допускать утечку. Использование манжеты для взрослых стандартной ширины (12—14 см) обеспечивает более надежное сдавление всей венозной системы конечности, особенно ноги.

3. Утечка более вероятна, если инъекция выполнена быстро, под высоким давлением в вену поблизости от манжеты.

4. Наименьшая утечка имеет место при инъекции в дистальную вену в течение более 90 с после обескровливания руки и раздувания манжеты до 300 мм рт. ст. Пристальный мониторинг за уровнем сознания показан в течение нескольких минут, даже при видимо функционирующей манжете.

5. Снятие турникета неизбежно вымывает препарат в системную циркуляцию, так как некоторое количество анестетика все еще остается в венах к концу операции. При использовании лидокаина эти уровни субтоксичны через 45 мин, но в течение первых 20 мин после инъекции опасность высока. Это является основанием для принятия решения о снятии турникета.

6. В связи с вариабельностью безопасность не гарантируется и всех пациентов, подвергнутых этой процедуре, необходимо пристально мониторировать в течение всего времени вероятной токсичности местного анестетика. Необходимо иметь наготове оборудование для реанимации, показан внутривенный доступ на другой руке.

Читайте также:  Центральный и периферический рак легкого

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни