Операции на сухожилиях пальцев рук, кисти: виды, ход, реабилитация

Пластика сухожилий — это ряд хирургических операций, направленных на восстановление работы мышцы. Существует несколько видов пластики в зависимости от места и типа повреждения: проводится удлинение и укорачивание сухожилия, заменяются точки прикрепления и пр.

Подробный обзор

Повреждение сухожилия на руке

Неосторожное обращение с колюще-режущими предметами или неаккуратный захват тяжестей при подъеме провоцирует разрыв соединительной ткани.

Восстановление сухожилий — важный элемент в процессе выздоровления. От успешно и своевременно проведенной операции зависит подвижность руки в будущем.

Поэтому после несчастного случая следует немедленно обратиться к врачу и строго выполнять его назначения.

Почему возникает травма?

Поднятие тяжестей, особенно если край тяжелого предмета передавливает мышцы сгибателей и разгибателей часто приводит к травме.

Здоровое сухожилие связывает мышцы с костями и приводит конечность в движение. Главными причинами повреждения соединительной ткани служат следующие факторы:

  • резаные раны вследствие неосторожного обращения с пилой, стеклом, ножом;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве;
  • автодорожные происшествия;
  • переломы со смещением;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, вызвавшие слабость сухожилий.

Симптомы: как проявляется травма?

Снижается чувствительность пальцев руки.

Существует 2 вида повреждений сухожилий кисти руки:

  • закрытый, при котором целостность кожи сохранена;
  • открытый, характеризующийся образованием раны.

Симптомы травмирования следующие:

  • частичная или полная утрата двигательных функций кисти;
  • сильная боль;
  • слабость в конечности;
  • чувство онемения, если задеты нервы;
  • кровотечение при образовании раны.

Как проводится диагностика?

Исследование определит степень повреждения сухожилья.

Пострадавшему следует обратиться к травматологу. При открытом виде травмы врач сразу может определить повреждение сухожилий, поскольку разорванная соединительная ткань видна сквозь рану. В случае закрытого травмирования, доктор действует следующим образом:

  • выясняет обстоятельства получения травмы;
  • проводит визуальный осмотр;
  • прощупывает кисть;
  • оценивает двигательную функцию пальцев;
  • проверяет пульс и чувствительность (в случае повреждения сосудов и нервов они нарушаются).

Затем врач рекомендует проведение рентгенографии в стандартных проекциях, УЗИ, КТ или МРТ. Методы показывают частичный или полный разрыв сухожилий, степень повреждения мягких тканей кисти и пальцев, присутствие или отсутствие переломов, вывихов или подвывихов. По результатам обследования назначается лечение.

Основной вид лечения — операция

Приспособление используют для фиксации сухожилья.

Если случилась травма открытого типа, то перед операцией врач обязательно чистит и дренирует рану, удаляет отмершие частицы кожи по краям. Первичный шов накладывается в первые 24 часа после несчастного случая.

Во время операции сухожилия сшивают, ставят на место и фиксируют с помощью спицы Киршнера, кожу зашивают, перевязывают стерильной салфеткой и накладывают дорсальную динамическую шину или гипс. Фиксатор следует носить 4—6 недель.

Консервативное лечение показано нечасто, преимущественно при повреждении сухожилий разгибателей. Травма на пальце или кисти заживает 3—4 месяца.

Пациентам следует помнить, что поврежденное сухожилие никогда не срастается само по себе, поэтому от оперативного вмешательства отказываться не следует.

Период реабилитации после повреждения сухожилия на руке

Для восстановления двигательных функций медики рекомендуют следующие упражнения:

  • Собирание мелких предметов (пуговиц, бусинок, шариков). Собранную мелочь нужно удерживать в ладони.
  • Занятия с крупой. Для этого из емкости со злаками следует взять пригоршню и переложить в пустую тару, стараясь не рассыпать крупу во время переноса.
  • Упражнение с лангетой. Приспособление надевается на кисть руки и пациент делает пальцами сгибательно-разгибательные движения.
  • Разминание пластилина или теста в кулаке. Для этого следует раскатать пластилин в толстый блин, обхватить палочку и проделывать оттиски, стараясь, чтобы выемки были максимально глубокими.
  • «Клюв утки». Пальцы вытянуть вперед, имитируя движения открывания-закрывания птичьего клювика.

Для восстановления кисти также эффективны занятия йогой. Существует специальный комплекс для реабилитации и укрепления сухожилий, связок и мышц. Сеансы следует проводить только под руководством инструктора. Важно помнить, что все упражнения нужно делать после консультации с врачом, при полном отсутствии боли и дискомфорта в конечности.

Читайте также:  Как работает поджелудочная железа после удаления желудка

Операция

Перед проведением операции по пластике сухожилий пациенту потребуется пройти ряд диагностических исследований: рентген, МРТ, определение нервной проходимости и чувствительности повреждённого участка. Пластика сухожилия проводится под анестезией, которая блокирует передачу нервного импульса. Она может выполняться как открытым образом (с разрезом кожного покрова), так и закрытым способом (с использованием лапароскопического оборудования). В любом случае, ход операции зависит от решаемой задачи. Обычно процедура занимает от 1 до 2 часов. Наиболее распространённые типы пластики сухожилий:

  • тендопластика (пересадка биопротеза на место повреждённого сухожилия);
  • транспозиция (присоединение здорового участка связки на другой участок).

Операции на сухожилиях пальцев рук, кисти: виды, ход, реабилитация

Чем опасен разрыв сухожилия на пальце руки? Подвижность кисти обеспечивается слаженной работой сгибателей и разгибателей. Первые находятся на ладонной поверхности руки, вторые — на тыльной ее стороне. Пальцы не имеют мышц, поэтому их движения осуществляются посредством соединительных тканей.

Сгибатели могут быть поверхностными или глубокими. Одни из них находятся на средних фалангах, другие — на ногтевых. Травмы сухожилий занимают первое место среди повреждений кистей и пальцев. Около 30% из них сопровождаются полными или частичными разрывами сухожилий.

Связано это с особым расположением тканей, из-за чего их легко повредить.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье.

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи. 

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям – резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно,  немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Разрыв сухожилия мизинца руки

Разгибание мизинца осуществляется благодаря наличию сухожилия, расположенного на задней поверхности верхней конечности. В последнее время всё чаще к травматологам-ортопедам обращаются пациенты с деформацией и нарушением функции кисти, у которых не был своевременно диагностирован и пролечен разрыв сухожилия. Основная масса больных – спортсмены-любители среднего возраста.

Причины разрыва сухожилия мизинца

Различают прямой и непрямой механизм разрыва сухожилия. Прямой механизм зачастую обусловлен сильным ударом в область сухожилия (например, после падения) или ранением (ножевым) и сочетается с повреждением кожных покровов.

В спорте доминирует непрямой механизм разрыва сухожилия, при котором даже незначительная нагрузка на палец, находящийся в разогнутом состоянии, может привести к травме.

Соблюдая ряд простых правил, вы можете минимизировать риск получения спортивной травмы.

  • Проводите разминку перед началом тренировочного занятия.
  • Соблюдайте принцип постепенного увеличения нагрузок.
  • Прислушивайтесь к советам вашего тренера или наставника.
  • Будьте бдительны при обращении со спортивным инвентарём.

Как заподозрить разрыв сухожилия мизинца?

Травма сухожилия мизинца сопровождается выраженным болевым синдромом; со временем развивается отёк в поражённой области. При осмотре диагностируется нарушение активных движений и невозможность разогнуть мизинец, при этом объём пассивных движений зачастую полностью сохранён. Для дифференциальной диагностики с переломом может потребоваться проведение рентгенографии.

Лечение при разрыве сухожилия мизинца

Существуют эффективные консервативные и хирургические методы лечения. Тактика определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Обычно свежие разрывы лечатся консервативно, а застарелые требуют оперативного вмешательства. Помните, что самолечение опасно для здоровья! При возникновении первых симптомов немедленно обращайтесь к доктору.

Читайте также:  Как возникает парапроктит и его симптомы

В конце статьи указаны адреса спортивных клиник, в которых мы уверены.

Запись на консультацию

Лучшие спортивные клиники и врачи!

1. Клиника мануальной терапии доктора Чечиля

Разрыв сухожилия мизинца руки

Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.

Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.

Видео клиники

Сайт клиники —

2. Московский научно-практический центр спортивной медицины

Музыкантов Михаил Константинович — Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.

Сайт клиники — 

3. Клиника «Семейная»

Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Сайт клиники — 

Компания «Спорт-ТЭК» за популяризацию любительского спорта!

P.S.S. Смотрите видео

P.S.S.S. Слушайте аудио

razryv-suhozhiliya-mizintsa-ruki

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика,

клиническая картина, принципы лечения.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти

Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца. Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя.

В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфаланговых суставах отсутствует (рис. 87).

Исследование указанными способами необходимо проводить осто­рожно, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия.

Лечение. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей боль­ных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техни­ки. Первичная повязка должна быть наложена в полусогнутом поло­жении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопро­вождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных нервов.

Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от объема вмешательства.

Операцию должен проводить хирург, имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произ­ведя лишь первичную хирургическую обработку раны.

Повреждения сухожилий разгибателей

Разгибатели находятся на кисти и пальцах под кожей, непосредственно на кости. Из-за этого они могут повреждаться даже при незначительном порезе кожи.

Часто сухожилия отрываются от места прикрепления к кости ногтевой и средней фаланг. Это происходит без повреждения кожи, при закрытой травме. После травмы сухожилия нарушается разгибание пальца.

Цель лечения – восстановить утраченную функцию.

Наиболее частые повреждения. При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги последняя перестает полностью разгибаться, и палец приобретает вид молоточка. При отсутствии лечения присоединяется переразгибание средней фаланги, и палец приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых случаях сухожилие отрывается с костным фрагментом.

При этом также выпадает разгибание фаланги. Накладывается специальная шина, фиксирующая кончик пальца в разгибании. Мы обычно шинируем при давности травмы до 3 недель в течении 6 недель. Если повреждение произошло больше 3 недель от момента обращения к нам, то – 8 недель. Во время лечения рекомендуем контроль шины и положения пальца в ней.

При отрыве сухожилия от средней фаланги развивается деформация Boutonniere (бутоньерочная деформация). При этом происходит сгибание средней и переразгибание ногтевой фаланг (рис.3). Мы шинируем при этом виде травмы палец на срок 6-10 недель.

Конкретный срок фиксации определяется многими факторами и устанавливается каждому пациенту индивидуально.

Лечение. При открытых повреждениях сухожилий требуется их сшивать. Подкожные разрывы сухожилий, как правило, лечатся консервативно.

На палец накладывают специальную шину, которая позволяет максимально сблизить концы поврежденного сухожилия. Фиксирующую шину нужно носить, не снимая весь определенный для каждого уровня повреждения срок.

Иначе сухожилие не срастется, и не будет эффективно работать. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы мы удлиняем время фиксации пальца.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

  • Синовиальных кистах;
  • Туннельном синдроме;
  • Контрактурных изменениях кисти;
  • Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
  • Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место — зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй — волокна, а по истечении месяца — плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента — шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Возникновение осложнений при исправлении патологии

Проведение указанных процедур не гарантирует отсутствие рисков. Человек должен владеть полной информацией о возможных осложнениях, когда деформация продолжает доставлять дискомфорт. Во-первых, применение анестезии может спровоцировать негативную реакцию организма. Во-вторых, нельзя исключать возможное занесение инфекции, даже в маловероятном варианте событий. В-третьих, подвержены повреждению нервные окончания и кровеносные сосуды. В-четвертых, существует риск рецидива патологии.

Согласно статистической информации, подобным побочным эффектам осложнённого лечения подвержены люди с вредными привычками (курение, чрезмерное употребление алкоголя) либо с болезнями сахарного диабета и плохой свёртываемостью крови.

Почему возникает боль в руке?

Туннельный синдром (называет карпальным)

Если после провождения времени за компьютером болят кисти рук – скорей всего причина в защемлении срединного нерва. Однообразные движения утолщают сухожилия, в результате нерв отекает.

Это проявляется как онемение отдельных пальцев, а затем всей руки. В области срединного нерва чувствуется острая боль.

В утренние часы кисть не подчиняется, не удерживает предметы вроде вилки или ложки, а боль поражает всю руку. Если вовремя не посетить врача, мышечные волокна могут атрофироваться, и тогда лечение будет бесполезным.

Перитендинит (воспаление связок или сухожилий)

Возникает припухлость, в руке слышится поскрипывание, боли в кисти – все это признаки перитендинита. Распознают болезнь по ноющих болевых ощущениях при касании пораженной области. Причина перитендинита связана также с однообразными занятиями: вязание, вышивка, работа за компьютером.

Ревматоидный артрит

Чаще всего причина болей в этой болезни. Она может проявится у всех людей, включая детей. Боли идут от указательного и среднего пальцев на вышестоящие суставы или проявляются в области запястья.

Неприятные ощущения могут не проявляться, но суставы распухают и кожа над ними краснеет и становится очень теплой. Диагностируется болезнь по симметричности суставов при сравнении обеих рук. В утреннее время кисти рук не могут восстановить работоспособность.

Артрит поражает кроме суставов еще и хрящевую ткань с костями, поэтому при отсутствии лечения кисть утрачивает двигательную функцию и деформируется. Если кисть болит и ноет в области лучезапястного сустава, то скорей всего произошел разрыв разрушенного сухожилия.

Артрит

Причина обычного артрита заключается в наличии инфекции внутри сустава. Признаки заболевания: отечность, сильная боль, повышение температуры кожи и краснота.

Артрит не напоминает о себе большую часть времени, так как боли появляются очень редко – в этом заключается опасность.

Человек не торопится его лечить, а сустав в это время подвергается разрушению. Боль в запястье сковывает подвижность кисти утром и при нагрузках досаждает болью.

Остеоартроз

Остеоартроз пальцев на руках

Боли в руке могут идти от хрящевой ткани.

Если она изнашивается, то происходить обезвоживание и истончение хряща.

Шиповые разрастания давят на близлежащие ткани и вызывают постоянную боль.

Обычно остеоартроз поражает колени и тазобедренные суставы, но иногда и кисти рук.

Боль обычно проявляет себя на самых маленьких суставах.

Она дает о себе знать при активности и легких нажатиях на пораженную область.

В ночные часы болезненные ощущения отсутствуют, а в дневное появляется снова в связи с двигательной активностью. Через некоторое время неприятные чувства не пропадают даже в минуты отдыха, а в суставах слышится хруст. Обострение сменяет ремиссия, и боли продолжаются на протяжении нескольких дней и даже месяцев.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни