Операции при раке молочной железы: оптимальные варианты

Оптимальный метод лечения. Радикальные операции при раке молочной железы позволяют надеяться на выздоровление, особенно при раннем выявлении опухоли. Органосохраняющие хирургические вмешательства используются на начальных стадиях карциномы, но эти методики не гарантируют избавление от злокачественного новообразования.

Операции при раке молочной железы

Крайне редко в качестве самостоятельного метода лечения. Операции при раке молочной железы используются в комплексе с другими эффективными вариантами терапии онкологии. Чаще всего применяются следующие 2 группы операций:

  1. Радикальные методики хирургических вмешательств;
  2. Сберегальные варианты.

Важно не только полностью удалить все опухолевые ткани, но и все возможные анатомические структуры, в которых могут остаться раковые клетки. При органосохраняющих методиках удаляется опухолевый узел и остается часть молочной железы: женщине сохраняется грудь, но возникает риск рецидива рака молочной железы.

Стадии заболевания

В соответствии с TNM Classification of Malignant Tumours, стадии заболевания определяются в зависимости от размера раковой опухоли (T – Tumor), поражения лимфоузлов (N – Nodus), а также наличия или отсутствия метастазов (M — Metastasis). По совокупности признаков достаточно условно выделяют следующие стадии РМЖ:

  • 0-я стадия. Опухоль настолько мала, что не диагностируется при внешнем осмотре. Локализована в месте появления – молочном протоке или дольке молочной железы. Такой рак называют неинвазивным.
  • 1-я стадия. С 1-й стадии и далее рак становится инвазивным, то есть –поражает прилегающие ткани. Опухоль не превышает 2 см в диаметре. При этом лимфатические узлы не поражены, метастазы не выявлены;
  • 2-я стадия. Опухоль достигает 2-5 см. Вторая стадия подразделяется на две подстадии: 2А – опухоль до 2-х см в диаметре, подмышечные лимфатические узлы поражены. Либо – опухоль до 5 см, но лимфатические узлы не затронуты; 2Б – новообразование достигает 2-5 см в диаметре и поражает лимфатические узлы. Либо – превышает 5 см, но не затрагивает узлы;
  • 3-я стадия. Также подразделяется на подстадии: 3А — новообразование превышает 5 см, появляются метастазы, лимфатические узлы в подмышечной области спаянные. Поражается кожа, сосок втягивается, могут быть выделения; 3B — рак поражает внутригрудные лимфоузлы и стенку грудной клетки, захватывает над- и подключичные лимфатические узлы;
  • 4-я стадия. Опухоль захватывает всю железу, что приводит к ее деформации. Поражены подмышечные, внутригрудные, подключичные лимфоузлы. Появляются множественные отдаленные метастазы в легких, надпочечниках, костях.
Читайте также:  Грыжа позвоночника поясничного отдела симптомы у мужчин как лечится

Способы лечения рака груди:

В современной онкологии различают три вида лечения злокачественных образований

  • радикальное — излечивающее или дающее шанс добиться излечения онкологического заболевания;
  • паллиативное – при проведении операций ими являются преимущественно циторедуктивные вмешательства и операции по удалению отдельных метастатических очагов; при проведении химиотерапии – химиотерапия со сниженными дозами;
  • симптоматическое – не содержит компонентов или методов, влияющих на активность опухоли, но улучшающее функционирование отдельных систем и органов пациента с раком;

Паллиативное лечение рака молочной железы показано при распространенной форме рака, когда не существует возможности провести радикальное лечение или же шансы на полное выздоровление минимальны, а все основные врачебные мероприятия направлены на увеличение общего ресурса здоровья – за счет снятия опухолевой интоксикации, и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Своевременно начатое паллиативное лечение позволяет продлить жизнь на несколько лет. Выраженный положительный эффект паллиативной терапии наблюдается обычно у 60-80%, при этом у 25-30% наблюдается существенный прогресс в общем состоянии и самочувствии.

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет.

Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях.

Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Читайте также:  Как распознать симптомы эндометриоза матки?

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области.

Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было.

Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии.

Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

  • стадию роста опухоли;
  • гистологические характеристики;
  • иммуногистохимические характеристики опухоли;
  • общее состояние пациентки;
  • возраст, конституциональные факторы;
  • размер грудных желез.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

  1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
  2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
  3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
  4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
  5. Желание пациентки сохранить орган.
  6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

  1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
  2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
  3. Края резекции позитивны.
  4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
  5. Большой размер опухоли.
  6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
  7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
  8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.
Читайте также:  Диафрагмальная грыжа: диагностика и лечение

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы.

Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом.

Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

  1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
  2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
  3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
  4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
  5. Желание пациентки сохранить орган.
  6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.
Онкопластические операции

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

  1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
  2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
  3. Края резекции позитивны.
  4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
  5. Большой размер опухоли.
  6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
  7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
  8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни