Операция при остеохондроз поясничного отдела

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Показания к проведению вмешательства

На начальных стадиях, когда степень деформации диска не слишком большая, доступно консервативное лечение, которое включает в себя применение специальных медикаментов, сеансов массажа, физиотерапевтических процедур и других методов, в том числе ношение специальных поддерживающих бандажей для поясницы.

Показания к проведению вмешательства

Основная цель вмешательства – удаление части диска и высвобождение (декомпрессия) зажатых нервов

Показания к проведению вмешательства

Однако в ряде случаев такой подход не срабатывает, и тогда хирург, невролог и другие специалисты принимают решение о назначении операции. Обычно она показана в таких случаях:

Показания к проведению вмешательства
  1. Консервативные методы лечения не приносят устойчивых результатов в течение 3–4 месяцев и более.
  2. Заболевание в запущенной форме, выпячивание диска слишком большое, наблюдаются осложнения.
  3. Боли нестерпимые и практически не снимаются традиционными средствами (медикаменты, физиотерапия).
Показания к проведению вмешательства

Сильные болевые ощущения являются не единственными симптомами, при которых врач принимает решение делать операцию. Наряду с ними наблюдаются и такие осложнения:

Показания к проведению вмешательства
  • боли отдают в ноги, могут распространяться по всему позвоночнику, усиливаются при совершении движений и изменении позы;
  • посторонние ощущения в ногах – жжение, похолодание, «мурашки», нарушения чувствительности;
  • в запушенных случаях также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Показания к проведению вмешательства

Обратите внимание! Пациенту важно понимать, что даже при наличии небольшого дискомфорта в пояснице необходимо сразу пройти диагностику. Если же болезнь развивается не первый год, боли будут только усиливаться. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода.

Показания к проведению вмешательства

Противопоказания

  1. Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
  2. Злокачественных новообразованиях любой локализации;
  3. Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
  4. Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
  5. Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
  6. Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
  7. Декомпенсированном сахарном диабете;
  8. Положительной динамике от консервативной терапии;
  9. Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).

Эндоскопическая операция безболезненно проводится почти для всех групп пациентов. Но в некоторых случаях хирург может отказать в ее проведении в связи с такими противопоказаниями:

  • кожные сыпи, фурункулы, другие повреждения кожного покрова;
  • выраженные нарушения процессов свертывания крови;
  • тромбофлебит вен ног, склонность к образованию тромбов;
  • общее тяжелое состояние (после инсульта, инфаркта и других сложных патологий);
  • хронические болезни сердца, легких и других внутренних органов.

Противопоказания могут быть абсолютными, когда проведение процедуры невозможно в принципе (например, осложнения после инсульта) и относительными, когда провести микродискэктомию возможно, однако для этого нужны дополнительные меры (например, вылечить инфекцию кожных покровов). Поэтому каждый случай индивидуален, и пациенту следует проконсультироваться с врачом.

Такие же противопоказания распространяются на проведение большинства операций на суставах, например, артроскопии коленного сустава или хирургического вмешательства при разрыве ахиллового сухожилия.

Операция при остеохондрозе: показания, виды, осложнения и реабилитация. Поясничный остеохондроз хирургическое лечение

Если больной пролечился в стационаре, прошел все возможные процедуры, пропил таблетки, но так и не смог избавиться от мучительных болей — встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. После консультации нейрохирурга назначается дата операции и начинается подготовка. Однако в некоторых случаях пациенту требуется немедленная помощь.

Показаниями к этому могут служить:

  • сужение спинномозгового канала с выраженной компрессией нервных окончаний;
  • синдром конского хвоста, вызывающий сильнейшие боли в пояснично-крестцовой области и расслабление сфинктеров дефекации и мочеиспускания;
  • нестабильность позвоночного столба, вызывающая спондилолистез (смещение сегментов);
  • грыжа;
  • радикулопатия, которую не удалось устранить длительной консервативной терапией.

К относительным показаниям причисляют продолжительные и плохо купирующиеся болевые приступы, невозможность заниматься выбранной специальностью, существенные ограничения к приему медикаментозных средств.

Последствия и опасность

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Полностью избавиться от остеохондроза нельзя. Значительных успехов удается добиться при лечении болезни 1 и 2 степени. В любом случае требуется длительная комплексная терапия, основными направлениями которой являются:

  • сокращение боли в пояснично-крестцовом отделе;
  • устранение патологического мышечного напряжения;
  • укрепление мышц в области поясницы, ягодиц, ног;
  • регулирование кровообращения и обменных процессов в пораженной зоне;
  • устранение воспалительного процесса;
  • восстановление нормального объема движений в пояснице и повышение чувствительности нижних конечностей;
  • улучшение функционирования органов области малого таза.
Операция при остеохондрозе: показания, виды, осложнения и реабилитация. Поясничный остеохондроз хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

Массаж — один из эффективных методов лечения

  1. Из лекарственных препаратов наиболее часто используемыми являются обезболивающие (ренальгин, анальгин, дексалгин). Для повышения эффективности иногда вводят с димедролом. Анальгетики снимают болевой синдром, но не устраняют причину его возникновения.
  2. Для снятия корешковой боли и отечности применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а при тяжелом течении поясничного остеохондроза – препараты на основе стероидных гормонов. Их действие заключается в сокращении или ликвидации воспалительного процесса.
  3. Для местного обезболивания могут быть назначены паравертебральные блокады. Введение новокаина осуществляется по ходу поясничного отдела. Чаще всего применяются при болезни 3, 4 степени.
  4. Миорелаксанты – необходимы для устранения спастического сокращения мышц.
  5. Хондропротекторы (румалон, хондроитина сульфат) – оказывая влияние на обменные процессы в хрящевой ткани, стимулируют в них восстановительные процессы и останавливают или существенно замедляют деформацию хрящей.
  6. Витамины группы В – улучшают клеточный метаболизм, сокращают воспаление, способствуют выведению лишней жидкости.
  7. Мочегонные – помогают устранить отеки.
  8. Иммуномодуляторы (тимоген, пентоксил, Т-активин) – повышают защитные силы, стимулируют иммунитет.
  9. Препараты для улучшения кровообращения в области поражения (трентал, пентоксифиллин) – вводятся капельно внутривенно.
Читайте также:  Пальпация и перкуссия печени: видео, норма и патологические отклонения

Физиотерапия

Как правило, для лечения остеохондроза одних медикаментов оказывается недостаточно. Для устранения боли, снятия мышечного спазма, стимулирования обменно-восстановительных процессов используются физиотерапевтические процедуры:

  • амплипульс;
  • фонофорез;
  • диадинамические токи;
  • дарсонвализация;
  • магнитно-резонансная терапия;
  • лазеротерапия.

Оздоровительная гимнастика и другие методы

Целью ЛФК является устранение боли, укрепление мышц спины, расслабление. Упражнения можно выполнять при острой фазе и на стадии восстановления. Прекрасный результат дают рефлексотерапия и массаж. В качестве дополнительного лечения можно использовать некоторые рекомендации народной медицины.

Операция

Данная мера является крайней и назначается при отсутствии результата от применения медикаментов, наличии значительных двигательных нарушений и появлении грыж. Во время операции дисковые грыжи удаляются, после чего осуществляется пластика и укрепление сместившихся позвонков.

Противопоказания

Микродискэктомия признается щадящим методом воздействия, поэтому имеет малое количество противопоказаний. Большинство из них носит временный характер, т.е. потенциально устранима. К числу ограничений относятся:

  • воспаления поясничного отдела;
  • наличие доброкачественных образований на месте операционного поля;
  • злокачественные опухоли позвоночника;
  • спондилолистез;
  • пониженная или повышенная свертываемость крови;
  • инфекционные болезни.

Если проведению процедуры препятствуют хронические болезни, их переводят из острой фазы в стадию ремиссии. С этого момента они перестают быть противопоказанием.

Симптомы при грыжа шейного отдела

Пациента беспокоят боли в руке которые могут “отдавать” в пальцы. Так же боль распространяется в плече и лопатку, усиливается при поворотах и наклонах головы. Если сдавление нерва сильное то может возникнуть онемение в пальцах покалывание в руке, мышцы могут поддергиваться или возникает их спазм. Очень редко если процесс запущенный возникает слабость и атрофия (уменьшение) мышц бицепса, трицепса, кисти.

Больной иногда обнаруживает симптомы сразу после сна, травматическая причина может отсутствовать.

Симптомы при грыжа шейного отдела

Некоторые пациенты чувствуют облегчение от приподнятого положения руки, что связано с уменьшением давления на нерв.

Читайте также:  Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

Причины возникновения грыжи шейного отдела позвоночника:

  • Грыжа может образоваться из-за травмы или спонтанно.
  • Из-за поднятия тяжестей на шеи грыжа не может образоваться так как шейный отдел позвоночника не несет нагрузки при поднятии тяжести
  • Курение, алкоголизм, генетическая предрасположенность, профессиональные вредности ускоряют процесс старения и дегенеративных изменений в шейном диске.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая техника была в первую очередь предназначена для использования трансфораминального доступа (проход через треугольник Камбина); следовательно, по определению, легкодоступны только фораминальные и экстрафораминальные участки дисков. Хотя можно получить доступ к пролапсу дисков в латеральные карманы, это более технически сложная процедура, особенно если диск прикреплен к твердой мозговой оболочке или корешку.

В настоящее время набирают популярность малоинвазивные эндоскопические операции для лечения грыжи позвоночного диска (рис. 8). Чрескожная эндоскопическая дискэктомия – это метод малоинвазивной хирургии позвоночника, который имеет несколько преимуществ по сравнению с OLM, включая сохранение костной и мышечной структур, более короткое пребывание в больнице и меньший разрез [51, 52].

В 1997 г. A.T. Yeung получил разрешение на использование своей разработки, которая в данный момент является наиболее широко используемой эндоскопической техникой [53]. Через портал хирург может работать с инструментами, непосредственно визуализировать анатомию и одновременно орошать/отсасывать ткани. Преимущество этого метода – минимальное разрушение ткани с очень маленьким чрескожным разрезом. Доступ осуществляется через заднелатеральный портал, что делает этот способ идеальным для лечения грыж межпозвонковых и экстрафораминальных дисков, хотя центральные и более крупные грыжи в канале также можно лечить с помощью эндоскопической дискэктомии.

Стадии остеохондроза

Остеохондроз делят на три стадии:

  1. Межпозвоночными дисками теряется упругость, снижается их высота, происходит выпячивание. На этом этапе присутствует скованность в области спины по утрам.
  2. Второй этап подразумевает развитие болевого синдрома в позвоночном столбе, особенно при обострении, что ведет к ограниченности движений. Фиброзные кольца покрываются микротрещинами. Позвонки становятся нестабильными.
  3. На третьей стадии фиброзное кольцо разрывается. Когда стерся диск, в канал спинного мозга попадает полужидкое ядро(образовывается грыжа). При отсутствии лечения вероятность инвалидности возрастает в разы.

Отмечается, что на первом этапе редко кто обращается за лечением, а потому на недуг обращают внимание только на второй и третьей стадиях. Терапия должна быть комплексной и начинаться с подавления острой стадии и болевого синдрома с воспалением.

Читайте так же: ЛФК при лечении протрузий в поясничном отделе позвоночника

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни