Операция язвы желудка: показания, виды, послеоперационный период

Диагностику язвенной болезни врачи Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей эндоскопической аппаратуры ведущих мировых производителей и современных методов выявления микроорганизмов, которые вызывают язвенный процесс, в содержимом желудка. Внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволило врачам отделения абдоминальной хирургии снизить до минимума число осложнений в послеоперационном периоде.

Что за заболевание?

Язва является недугом хронического характера, для которого характерны язвенные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Патология сильно ухудшает жизнь больных и негативно сказывается на общем состоянии здоровья. В процессе прогрессирования заболевания пациенты жалуются на мощные болевые ощущения, которые сопровождаются приступами тошноты и рвоты. Если не проводить своевременное лечение недуга, он становится причиной возникновения серьезных осложнений, к примеру, кровотечения.

Что за заболевание?

Почему развивается болезнь?

Отсутствие сбалансированного рациона питания ускоряет процесс развития болезни.

Что за заболевание?

Спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

  • постоянные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
  • чрезмерное употребление острой, кислой, соленой пищи;
  • несбалансированный рацион;
  • болезни хронического характера;
  • неправильное употребление определенных медпрепаратов;
  • повышенное производство соляной кислоты.
Что за заболевание?

Симптоматика

Для язвы желудка характерны следующие симптомы:

Что за заболевание?
  • болевые ощущения;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • приступы тошноты;
  • повышенное отделение газов;
  • запор.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенную болезнь в 90-95% случаев вызывает новый вид бактерий – Хеликобактер Пилори. Диагностику заболевания в Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных методов выявления микроорганизмов в содержимом желудка. Для лечения язвенной болезни в Юсуповской больнице созданы все условия:

  • Комфортные палаты;
  • Качественное диетическое питание;
  • Использование новейших высокоэффективных лекарственных препаратов;
  • Применение инновационных методик хирургического лечения.

Плановые оперативные вмешательства врачи клиники хирургии выполняют при наличии абсолютных показаний и отсутствии противопоказаний после комплексного обследования пациентов. Больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии круглосуточно. Хирурги выполняют минимальный объём диагностических процедур, позволяющих установить точный диагноз, и проводят оперативное вмешательство. Врачи клиники хирургии предпочитают при наличии технических условий выполнять лапароскопические операции.

Тяжёлые случаи язвенной болезни обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора. Врачи высшей квалификационной категории коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства и определяют оптимальный вариант планируемой операции. Хирурги Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой всех операций, выполняемых по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Читайте также:  Как проводится цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Диагностика язвенной болезни

  1. Общий анализ крови. Наличие анемии, повышения СОЭ и ретикулоцитоз указывают на желудочно – кишечное кровотечение.
  2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет подтвердить наличие кровоточащей язвы.
  3. Биохимический анализ крови. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.
  4. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Частота диагностических ошибок при рентгенографии ЖКТ с контрастированием 20 — 40%. На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.
  5. Эзофагогастродуоденоскопия — наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль рубцевания, а цитологическое или гистологическое исследование материала, полученного прицельной биопсией, позволяет оценить изменения эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки.
  6. Исследования на выявление H. py1оri.
  7. Внутриполостная рН — метрия
  8. Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному.

Если у больного с симптомами язвенной болезни язва не обнаружена, ставят диагноз не язвенной диспепсии.

Методы диагностики H. pylori

  1. Гистологическое исследование. В гистологических препаратах H. pylori хорошо виден при окраске по Гимзе и серебрении по Уортину-Старри и слабо окрашивается гематоксилином.
  2. Бактериологическое исследование.
  3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки состоит из геля –  происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака.
  4. Дыхательный тест, использование которого основано на способности H. рylori вырабатывать уреазу. Перед тестированием больной принимает мочевину, меченную изотопом.
  5. Серологические исследования.

Диета

Диета при ЯБ №1, должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Медикаментозное лечение язвенной болезни

  • Эрадикация:омепразол + Кларитромицин 500+Амоксициллин 1000

Продолжительность терапии — 7 дней. В случае неэффективности первой линии терапии, т. е. сохранении H. pylori, назначается вторая линия терапии: омепразол+де-нол+2 антимикробных препарата

  • Н-2 блокаторы — подавляют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты.
  • Антацидные средства:  альмагель, маалокс (гидроокись алюминия +  гидроокись магния) ускоряют заживление язвы.
  • М-холиноблокаторы.
  • Обволакивающие средства.
  • Препараты висмута.
  • Ингибиторы Н+ ,К+ АТФазы, или блокаторы протонной помпы.
Читайте также:  Проксимальная ваготомия. Техники селективной и стволовой ваготомии

Лечение

Целью лечения язвенной болезни являются купирование клинических проявлений заболевания, рубцевание язвенных дефектов, уменьшение воспалительных изменений гастродуоденальной слизистой оболочки, эрадикация хеликобактерной инфекции, предупреждение развития осложнений, профилактика рецидивов заболевания.

Обследование и лечение больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях – за исключением случаев с часто рецидивирующим или осложненным течением, при больших (свыше 2-х см) и/или глубоких язвенных дефектах.

Кроме того, показателями для госпитализации служат длительно не рубцующиеся язвы (при дуоденальной локализации – свыше 4-х недель, при желудочной – свыше 6-ти недель), необходимость проведения более тщательного комплексного обследования и выбора терапии в случае подозрения на симптоматические или малигнизированные язвенные дефекты.

Больным с обострением язвенной болезни рекомендуется вариант диеты с соблюдением принципа механического, химического и термического щажения. Целесообразен полный отказ от курения.

Фармакотерапия язвенной болезни включает фармпрепараты, угнетающие секреторную функцию: M-холинолитики, H2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы в достаточных суточных дозировках.

В случае подтверждения инфицирования Helicobacter pylori назначается эрадикационная терапия, включающая антибактериальные фармпрепараты.

Для устранения расстройства моторики рекомендуются средства, нормализующие двигательную активность, при наличии проявлений повышенной двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки – миотропные спазмолитики.

С целью защиты воспаленной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки назначаются препараты, содержащие соли висмута. Устранение нарушений функционального состояния центральной нервной системы достигается применением психотропных фармпрепаратов.

Физиотерапевтическое лечение показано в фазе стихающего обострения, при отсутствии угрозы кровотечения и при достоверном подтверждении доброкачественности патологического процесса.

При продолжительно рубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки посредством эндоскопа осуществляют локальную фармакотерапию язвенного дефекта, возможно применение гелий-неонового лазера.

Хирургические вмешательства проводят в случае неэффективности консервативного лечения, возникновения осложнений язвенной болезни (перфорация, профузное кровотечение, декомпенсированный пилоростеноз, озлокачествление язвы).

Диагностика

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография (редко);
  • МРТ (редко);
  • дифференциальная диагностика — чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Возможные осложнения

Все осложнения язвенной болезни — угрожающие жизни состояния. Следует в срочном порядке обратиться к врачу при необычном характере болей, изменении их расположения, появления крови в рвоте или в стуле.

  • Язвенное кровотечение бывает у 15-20 % больных, чаще при локализации язв в желудке. Проявляется рвотой и/или стулом с примесью крови. При массивном кровотечении преобладают общие симптомы: слабость, головокружение, потеря сознания, учащенное сердцебиение.

  • Перфорация (прободение язвы) — состояние, при котором язва представляет собой сквозной дефект. При этом содержимое желудка или ДПК свободно поступает в брюшную полость. Может развиться воспалительный процесс— перитонит. Клинические проявления: острая боль в области желудка, живот на ощупь твердый, “доскообразный”.

  • Пенетрация — осложнение, при котором язва проникает из желудка или ДПК в соседние прилегающие органы (поджелудочную железу, желчный пузырь и др.). Для этого осложнения характерны постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи, повышение температуры.

  • Стеноз привратника — сужение части желудка, которая переходит в ДПК. Это осложнение чаще всего развивается после заживления язв из-за разрастания соединительной ткани. Наиболее частые симптомы: рвота, отрыжка с запахом “тухлых” яиц.

  • Малигнизация — так называемое озлокачествление язвы — развитие на ее месте злокачественного новообразования. Для окончательной диагностики нужно сделать ЭГДС с биопсией.

Читайте также: 

Эндоскопическое ушивание

Эндоскопическая операция язвы желудка является самой безопасной и не наносит большого вреда организму.

Основным показанием к осуществлению ушивания является развитие прободения. Во время операции врач выполняет несколько действий:

  • три или четыре небольших надреза на животе, через которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты;
  • удаление, при помощи аспиратора, излившейся в брюшину жидкости;
  • тщательный осмотр поражённого органа, для выявления очага прободения;
  • сшивание язвы серозно-мышечным швом, поперечной методикой.

Характерной чертой такого операбельного вмешательства является то, что больничный у пациента будет продолжаться довольно короткое время. В послеоперационном восстановлении показан отказ от вредных привычек и соблюдение диетического рациона.

Профилактика осложнений

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

Профилактика осложнений
  • Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
  • Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
  • Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
  • Прием биодобавок с железом и витаминами.
  • Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни