Опухоли и кисты средостения. Лабораторные исследования

Средостение — комплекс анатомических структур в грудной полости. Средостение делится на нижнее и верхнее; переднее, среднее, заднее. К органам средостения относятся щитовидная железа, дыхательные пути, пищевод, сосуды, мышцы, нервные стволы, сердце, лимфоузлы.

Классификация поражений средостения

Объемные образования средостения можно разделить на кистозные и мягкотканные. Кистозные имеют плотность, соответствующую жидкости. Солидные (мягкотканные) образования более плотные, структура их однородная или неоднородная: с полостями, кальцинатами, перегородками.

Кистозные образования

Классификация поражений средостения
Образования Характеристики
Бронхогенная киста Врожденное нарушение развития бронхиального дерева, чаще всего встречающееся у детей. Бронхогенные кисты бессимптомны, если не приводят к сдавлению дыхательных путей. Обнаруживаются случайно.
Дупликационная киста пищевода Врожденная патология передней зародышевой кишки, проявляющаяся как кистозное образование однородной структуры и плотности вблизи стенки пищевода.
Нейроэнтерическая киста Гиподенсное образование вблизи невральных структур (спинного мозга, спинальных корешков). Возникает вследствие неполного рассасывания нейроэнтерического канала.
Киста перикарда Редкое доброкачественное кистозное образование переднего и среднего средостения. На КТ выглядит как хорошо отграниченное скопление жидкости вблизи перикарда.
Менингоцеле Аномалия развития, характеризующаяся выходом оболочек мозга и невральных структур в окружающие мягкие ткани. Часто располагается в пределах грудной клетки.
Лимфангиома Возникает преимущественно у детей в результате нарушения развития лимфатической системы. Нарушается формирование соустий между лимфатическими и венозными сосудами.  На КТ выглядит как кистозное образование.
Кистозная тератома Объемное образование, содержащее органные и тканевые компоненты различной степени зрелости (кожа и ее придатки, жир, зубы). В кистозной тератоме преобладает жидкостной компонент.
Киста тимуса Кисты тимуса составляют 1­­-3% объемных образований переднего средостения. Они подразделяются на приобретенные и врожденные. Приобретенные чаще однокамерные, развиваются из остатков тимофарингеального протока. Врожденные, преимущественно многокамерные, возникают вследствие повреждения тимуса.
Кистозная опухоль (лимфоузел) Из-за нарушения кровотока в центре быстро растущего узла часто возникает некроз. Обнаруживается гиподенсная зона в центре лимфоузла или опухоли, не накапливающая контраст. «Ободок» на периферии интенсивно контрастируется.
Киста грудного протока Кистозное образование с плотностью жидкости, с ровными краями, прилежащее к стенке грудного протока, заполненное лимфой.
Псевдокиста Псевдокиста поджелудочной железы, пролабирующая в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы или отверстие Морганьи. На КТ выглядит как тонкостенное кистозное образование, связанное с поджелудочной железой.
Читайте также:  Когда может закрыться открытый артериальный проток у новорожденного

Мягкотканные образования

Опухоли тимуса (тимома, рак, липома, карциноид и др.), гиперплазия Тимома — одна из наиболее типичных опухолей переднего верхнего средостения. Выглядит как мягкотканное образование между грудиной и крупными сосудами. В 10-15% случаях содержит кисты и кальцинаты. Инвазивная тимома прорастает в клетчатку или соседние органы, напоминая рак. После введения контраста определяется неравномерное повышение плотности солидного компонента. Часто обнаруживается сопутствующая медиастинальная лимфаденопатия.

Тимолипома — редкая доброкачественная опухоль, представленная зрелой жировой тканью. Злокачественный вариант липомы — липосаркома. Карциноид — самая частая нейроэндокринная опухоль тимуса с неоднородной структурой и плотностью.

Опухоли щитовидной железы и паращитовидных желез, зоб Аденома — доброкачественная опухоль из фолликулярных клеток. Метод выбора — УЗИ. Рак щитовидной железы (преимущественно папиллярный) можно оценить на КТ. Определяется узловое объемное образование со сдавлением или инвазией соседних органов, неравномерно накапливающее контраст. Многоузловой зоб также лучше оценивать на УЗИ. При выявлении подозрительных узлов показана биопсия. Опухоли паращитовидных желез лучше различимы на УЗИ.
Другие новообразования Опухоли перикарда, сердца, оболочек нервов (шваннома, невринома), пищевода (рак, лейомиома). Увеличенные лимфатические узлы (при метастатическом поражении).
Классификация поражений средостения

Лучевая диагностика.

Рентгеноскопия (многопроекционная), рентгенография (в 2—3 проекциях), линейная томографияКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияТаблица 1.УльтрасонографияАнгиографияРадионуклидное исследованиеЛипома.Загрудинный, внутригрудной зоб, аденома щитовидной железыРис.1.Рис. 2.Аденомы и гиперплазииТимомаЗлокачественная тимомаКистыРис. 3.Рис. 4Дермоиды и тератомы

Рис. 5.Рис. 6.Целомические кисты перикардаБронхогенные и энтерогенные кистыРис. 7Неврогенные опухоли.Рис. 8Серома.МенингоцелеМезенхимальные опухолиРис. 9.Неходжкинские лимфомы.Рис. 10Лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина)Рис. 11.Рис. 12.Лимфосаркома.

Опубликовал Константин Моканов

Терапия тимомы

Зачастую терапия данного заболевания на первой стадии производится посредством резекции неоплазии, тимуса (тимэктомии). Это позволяет устранить риск возникновения метастазов и развития онкоклеток, их инвазии в сторонние ткани.

При второй стадии также реализуется удаление тимуса, последующее назначение лучевой терапии адъювантного типа. Это осуществляется для лечения онкообразований высокого уровня риска.

При стадиях развития патологии IIIA- IIIB, IVA методы терапии совмещаются. Проводятся операции по устранению метастазов в частях грудной клетки, также назначаются химиотерапевтические курсы до и после проведения хирургических мероприятий. Если устранение неоплазии не дало результата, докторами проводится перфузионная химио-, лучевая, таргетная терапия. Такие инструменты также применяются при инвазии опухоли в сторонние ткани, органы.

Зачастую при назначении химиотерапевтических курсов назначаются цитостатические медикаменты, противораковые препараты в соответствии со стадией онкопатологии. При неоперабельности онкологии также проводятся курсы химиотерапии для замедления развития опухоли.

При стадии IVB реализуется составление плана терапии в соответствии с особенностями организма и другими аспектами. Общих рекомендаций к лечению на данной стадии онкопатологии не разработано.

Прогнозирование

Такой тип онкологической неоплазии развивается достаточно медленно. Безусловно, благоприятный прогноз на устранение онкопатологии связан с ранней диагностикой опухоли, а также ранними стадиями ее развития.

Для третьей и четвертой стадии прогноз будет менее благополучным. Американская статистика American Cancer Society утверждает, что при устранении опухоли на первой стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 100 %, на второй она предусматривает 90 %, на третьей предполагает 74 %, четвертой менее 25 %.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга по своим клиническим признакам похож на внутримозговые опухоли. Этот факт является причиной диагностических ошибок. Для постановки точного диагноза проводится ряд специфических мероприятий:

  • Уточнение анамнеза. Характер работы в животноводческих фермах, наличие домашних животных. Определяется характер первых признаков болезни.
  • Неврологический осмотр. Определяется факт внутричерепной гипертензии, наличие очаговых проявлений — гемипарезов, психических расстройств, когнитивных отклонений.
  • Офтальмоскопия. Определение отечности дисков зрительных нервов или атрофических явлений при длительном заболевании.
  • Рентген черепа. О продолжительной внутричерепной гипертензии говорят пальцевые вдавления на костях черепа, расхождение черепных швов, расширение диплоических вен. Эти признаки могут развиться даже при кратковременном течении заболевания.
  • КТ головного мозга определяет кальциноз кистозной капсулы. МРТ — фиксирует точную локализацию и характер стенок пузыря.
  • Лабораторные обследования. ОАК показывает высокий уровень эозинофилов при отсутствии признаков воспаления. Определяется титр антител к эхинококку — чем он выше, тем больше вероятность развития эхинококкоза.
  • Аллергические пробы с эхинококковым антигеном. Осуществление внутрикожной пробы Касони (по современному методу Шульца). У 85% больных эхинококкозом головного мозга фиксируется положительная реакция.
  • Обследование внутренних органов. Выполняется для исключения сочетанного эхинококкоза. Для этого проводят УЗИ печени, рентген легких. При необходимости — МРТ печени, КТ легких, консультации профильных специалистов.

Данные всех видов обследования сопоставляют с клинической картиной заболевания. Необходимо исключить развитие арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, внутричерепных абсцессов, опухолей.

Профилактика

При профилактике эхинококкоза необходимо соблюдать следующие правила:

  • не разрешать маленьких детям  играть с собаками;
  • мыть руки после работы на огороде, перед едой, после свежевания овец и снятия шкур животных;
  • регулярно проводить профилактические обследования домашних собак, регистрировать их в ветеринарных учреждениях;
  • обрабатывать продукты питания перед употреблением в пищу;
  • не пить сырую воду из открытых водоемов и городской системы водоснабжения;
  • проводить забой крупного рогатого скота в специально предназначенных для этого местах;
  • если ваша работа связана с животными, то необходимо регулярно сдавать анализы на эхинококкоз.

Как видите, правила действительно просты, но их соблюдение позволит предотвратить не только эхинококкоз, но и многие другие болезни желудочно-кишечного тракта.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни