Парез кишечника после операции или у новорожденных: лечение и симптомы

Про парез  и паралитическую непроходимость кишечника, о симптомах, диагностике и лечении рассказывает хирург Елена Репина. Речь пойдет об острой кишечной непроходимости, но бывает еще хронический парез кишечника, хроническая кишечная непроходимость у нее те же симптомы, но немного иные причины. Парез кишечника еще называют энтеропарез (от греческого πάρεση εντέρου)

Профилактика пареза органов ЖКТ

Парезу кишечника предшествуют вполне определенные условия, которые можно заранее предусмотреть и предотвратить.

Поскольку развитию функциональной непроходимости кишечника способствуют импульсы из брюшины как ответ на механическую или операционную травму, следует отдавать предпочтение щадящим хирургическим вмешательствам в абдоминальной хирургии.

Речь идет о предпочтении лапароскопии полосным операциям.

Если избежать серьезных хирургических вмешательств нет возможности, то предварительно в корень брыжейки толстой кишки вводят раствор новокаина.

При необходимости так же обрабатывают другие участки кишечника, из которых исходит моторный рефлекс.

Это позволяет предотвратить послеоперационные парезы и параличи. Еще один момент, связанный с опасностью пареза, – гематомы и нагноения забрюшинного пространства, которые необходимо устранить во время проведения операции.

Профилактика пареза органов ЖКТ

Наполнение и растяжение желудка непереваренной пищей – это, с одной стороны, следствие пареза, а с другой – механизм, который его усугубляет.

Поэтому на весь период лечения этого расстройства в желудок пациента вводят зонд, через который откачивают его содержимое.

Это мероприятие имеет также диагностическое значение – объем содержимого показывает, насколько успешно проходит лечение, и позволяет вовремя принять решение о хирургическом лечении.

Рефлексотерапия также занимает важное место в профилактике и лечении пареза и функциональной непроходимости кишечника, обусловленной ослаблением мышц.

К ним относятся массаж живота, различные компрессы (эфирные, спиртовые, масляные), стимуляция прямой кишки трубкой для отвода газов, солевые клизмы.

Лечение пареза кишечника

Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы. Начинают терапию с консервативных мероприятий:

  • разгрузки кишечника путем выведения газов с помощью газоотводной прямокишечной трубки и толстого желудочного зонда;
  • отмены энтеральной нагрузки;
  • лечения основного заболевания (причины развития пареза кишечника);
  • коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений.

В качестве мероприятий, которые улучшают состояние пациента и ускоряют разрешение пареза, используют жевательную резинку (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, которые указывают на стимуляцию перистальтики при жевании), коленно-локтевое положение пациента, умеренную физическую активность.

Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Существует 3 методики нехирургической декомпрессии кишечника:

  • введение толстого зонда под рентгенологическим контролем;
  • чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия;
  • колоноскопия с последующим введением дренажа.
Читайте также:  Особенности пальпации как метода диагностики

Эти методики применяют при наличии следующих показаний:

  • увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм;
  • длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов;
  • отсутствие положительной динамики от лечения неостигмином или наличие противопоказаний к его назначению.

Методом выбора при парезе кишечника является колоноскопия. Процедуру не проводят при перитоните, перфорации кишки. Изолированная колоноскопия эффективна у 25% пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев. Чрескожную цекостомию выполняют пациентам с высоким риском осложнений во время операции, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией кишечника.

Открытое оперативное вмешательство используют при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, наличии прободения кишки и перитонита. Хирурги выполняют открытую цекостомию, резекцию поражённого отдела кишечника. После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначают, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.

Реабилитологи Юсуповской больницы для лечения пареза кишечника применяют электростимуляцию желудочно-кишечного тракта. Этот физиотерапевтический метод используется на основании результатов фундаментальных физиологических исследований, которые доказали, что гладкомышечные клетки являются электровозбудимыми и обладают электрическим ритмом, которым можно управлять.

Получить более подробную информацию о применении инновационных методов профилактики и лечения пареза кишечника можно по телефону Юсуповской больницы.

Если у пациента наблюдается парез кишечника, лечение производится после тщательной диагностики.

Лечение кишечного пареза производится в интенсивной терапии. Первым этапом лечебной схемы является разгрузка кишечника — выводятся газы через отводящие трубки (ректальные зонды). Дополнительно назначается голодание для снижения нагрузки на ЖКТ, проводится терапия первичной патологии, налаживается водно-электролитический баланс и метаболизм. Рекомендуется умеренная физнагрузка, массаж живота.

Лечение такого состояния включает постоянную назо-гастральную аспирацию, то есть отсасывание желудочного и кишечного содержимого через специальную трубочку. Также придется полностью исключить традиционный прием жидкости и пищи через рот, часто назначаются психотропные и седативные лекарственные препараты и отменяют опиаты.

Если работа кишечника не возобновляется на протяжении недели, причиной подобного состояния может быть механическая закупорка просвета кишки. Поэтому назначается проведение лапаротомии.

Схема лечения определяется динамикой развития патологии и возможностью кишечного пареза стать причиной острой непроходимости. При необходимости проводят новокаиновую блокаду симпатической иннервации. В случае обнаружения динамической непроходимости, чаще рекомендуется перидуральная блокада, как более действенная.

Читайте также:  Желудочный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение «паралича» кишечника также включает разнообразные стимулирующие методы. К примеру, физиотерапия (массаж живота и брюшной стенки, раздражающие компрессы, в том числе спиртовые), использование клизм с разнообразными лекарственными препаратами. К тому же раздражение прямой кишки с помощью обычной газоотводной трубки может поспособствовать стимулированию кишечную двигательную активность.

Прогноз

Вовремя диагностированная паралитическая кишечная непроходимость и заболевание, которое к ней привело, адекватная действенная терапия или послеоперационная диагностика и реабилитация делают исход патологии на первой стадии благоприятным. 2 и 3 стадия лечению поддаются сложнее из-за нарастающих системных нарушений и изменений в органах, особенно у детей.

Исход лечения патологии во многом зависит от причины, которая ее вызвала. Поэтому часто спрогнозировать его трудно, например, при онкологических заболеваниях или тяжелом перитоните.

Прогноз

Причины пареза желудка

Варианты Причины
Обструктивный Пилороспазм, стеноз привратника, опухоли с локализацией ниже луковицы двенадцатиперстной кишки
Ишемический Хроническая мезентериальная ишемия
Диабетический Исчезновение интерстициальных клеток Кахаля (ИСКК) и кишечных нейронов, пилороспазм
Идиопатический Предположительно как осложнение вирусной инфекции, возможная дегенерация кишечных нейронов, сокращение числа ИСКК, гладкомышечных клеток
Осложнение хирургического вмешательства Фундопликация, ваготомия, резекция желудка
Другие варианты Псевдообструкция как осложнение склеродермии, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, гипотиреоз

Известно шесть главных причин пареза желудка. Две самые распространенные и известные категории — парез желудка при сахарном диабете и идиопатический парез желудка. Диабетический парез желудка — одно из самых распознаваемых осложнений сахарного диабета, в данном аспекте столь же характерное, как ретинопатия, невропатия и нефропатия. Частота пареза желудка возрастает при давности сахарного диабета более 10 лет. Идиопатический парез желудка нередко развивается после фебрильных состояний, и он может представлять собой постинфекционное осложнение, подобно постинфекционным СРК и ФД. К другим, более редким причинам пареза желудка относят препятствие на уровне выходного отдела желудка (например, при пилороспазме и стенозе привратника), хроническую мезентериальную ишемию. Еще один вариант — осложнение после хирургических вмешательств (например, после фундопликации или ваготомии).

Поскольку обструктивный и ишемический парез желудка — потенциально обратимые состояния, важно своевременно их выявлять, быстро и эффективно лечить. К другим, в том числе очень редким, причинам пареза желудка относятся склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, тяжелый гипотиреоз, болезнь Паркинсона, амилоидоз и паранеопластические процессы.

После операции

Операция — стресс для организма. Открытые абдоминальные операции сопровождаются повреждением рецепторов брюшины, повышением тонуса симпатической нервной системы, нарушением обменных процессов, что приводит к послеоперационной электролитной недостаточности и нарушению нейрогуморальной моторики кишечника. Это своеобразная защитная реакция организма на оперативную травму.

Паралитическая кишечная непроходимость — ожидаемое (в первые 72 часа) осложнение оперативного вмешательства. Метод периферической электрогастроинтестинографии наиболее информативен при диагностике моторных нарушений кишечника, но применения в клинике не нашел из-за дорогой стоимости. Единственным контролем перистальтической функции кишечника является наблюдение за сроком отхождения газов и появление первого стула.

Способы лечения при парезе кишечной стенки и прогноз патологии

К методам диагностики болезни желудочно-кишечного тракта относится пальпирование.

Проблемами с кишечной перистальтикой занимаются гастроэнтеролог с хирургом. Врачи производят осмотр, пальпирование и перкуссию (прослушивание кишечника) с целью выявления кишечной непроходимости, предположений по первопричинам состояния. Затем назначается комплексное обследование пациента с применением таких инструментальных методов:

  • Обзорная рентгенография. Метод позволяет подтвердить/опровергнуть механическую закупорку кишки.
  • УЗИ, МСКТ, КТ — специфичные и чувствительные методы, позволяющие выявить растянутые петли кишечника, уровень жидкости и газы, травматические изменения слизистой кишки, определить интенсивность ишемии тонко- и толстокишечного отделов.
  • Ирригоскопия, колоноскопия, предназначенные для дифференцирования пареза от механической закупорки, копростаза, поражения инфекцией или паразитами.

План обследования больных

При парезе кишечника лечение проводится после установления точного диагноза. Требуются следующие исследования:

  1. физикальный осмотр, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию;
  2. УЗИ;
  3. мультиспиральная компьютерная томография;
  4. рентгенография в 3 проекциях;
  5. ирригоскопия.

На рентгенограмме определяются раздутые петли кишечника и уровень жидкости. Наиболее информативны УЗИ и томография. Они позволяют выявить скопление газов, растяжение петель кишечника и признаки застоя каловых масс. При этом обструкция отсутствует. Это важное отличие пареза от механической непроходимости.

Большое значение в постановке диагноза имеют результаты опроса и осмотра больного. Указание на недавно проведенную операцию является поводом для того чтобы заподозрить парез. Требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика проводится с паразитарными заболеваниями (аскаридозом) и механической непроходимостью кишечника.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни