Перитонит — симптомы, лечение, причины, диагностика и профилактика

В происхождении гипертермического синдрома имеет значение непосредственное воздействие на центр терморегуляции токсинов и других продуктов воспаления, снижение теплоотдачи через кожу в результате расстройства периферической гемодинамики.

Общая характеристика перитонита у детей

Перитонит у малышей считается не очень распространенным состоянием, процент больных не превышает 2%. Самым опасным заболевание является в возрасте от 0 до 3 лет. После 5 лет дети перестают числиться в группе особого риска, форма их брюшной полости позволяет быстро ликвидировать симптомы заболевания и остановить процесс.

Воспаление брюшины в юном возрасте развивается достаточно быстро. Полость имеет небольшие размеры и внутренние органы четко функционируют, поэтому воспалительный процесс может охватывать свою полость или развиваться локально.

На характер заболевания влияют такие показатели:

  • Первичное заболевание и его форма;
  • Возраст ребенка;
  • Общее состояние здоровья и иммунной защиты.

Прогноз перитонита у детей также различный. Если вовремя правильно определить диагноз и провести специализированную терапию, то ребенок может достаточно быстро вернуться к нормальной жизни. Отсутствие специализированной помощи может привести к самым неблагоприятным последствиям, включая летальный исход.

Перитонит у детей

Перитонит у детей – острое воспаление брюшной полости, которое представляет опасность для здоровья ребенка и может привести к летальному исходу.

Развивается, как правило, на фоне другого воспалительного процесса, травмы живота, инфекционного поражения или нарушения целостности внутренних органов и др.

Проявляется резким ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и другими негативными симптомами. В качестве лечения применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Причины перитонита у ребенка

В детском возрасте возможно развитие вторичной и первичной формы перитонита. Первый вид встречается гораздо чаще и может быть обусловлен следующими факторами:

  • Наличие глистных инвазий.
  • Острое воспаление брюшины, спровоцированное различными патологическими процессами в организме.
  • Обострение аппендицита – аппендикулярный перитонит.
  • Пупочный сепсис.
  • Попадание патогенных организмов или частички пищи в брюшную полость.

Первичная форма диагностируется достаточно редко и может быть спровоцирована тупой или острой травмой живота, разрывами внутренних органов, непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость. Причиной патологии может выступать попадание мекония (кала новорожденных) в брюшину малыша, а также диплококковая инфекция.

Признаки перитонита у детей

Перитонит развивается постепенно. Прежде всего ухудшается самочувствие ребенка, он испытывает слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. Ухудшается психоэмоциональное состояние, малыш становится капризным, беспокойным и раздражительным. Он часто плачет, отказывается от игр и других развлечений.

Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38-38,5⁰С, тошнота и рвота. Беспокоят диспепсические расстройства: понос или диарея, боли в животе, которые не имеют четкой локализации, и чрезмерное напряжение брюшины. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Исход болезни зависит от того, насколько быстро и качественно будет оказана медицинская помощь.

Различают несколько форм перитонита:

Диплококковый развивается у детей школьного возраста, преимущественно женского пола. Патогенные (пневмококковые) микроорганизмы попадают в брюшную полость через женские половые органы из-за сниженного иммунитета влагалища. Проявляется недуг очень остро: резкое и значительное повышение температуры тела, сильная диарея, боль в животе и развитие абсцесса.

Перитонит у детей

Туберкулезный перитонит развивается на фоне туберкулеза и проявляется нарушением стула, слабостью и истощением, болезненными ощущениями в области брюшной полости, повышением температуры до фебрильных показателей.

Читайте также:  Илеит атрофический очаговая лимфоидная гиперплазия

Экссудативный перитонит характеризуется скоплением серозной жидкости. Сопровождается недуг увеличением живота, натяжением кожи, проблемами с кровообращением и развитием дыхательной недостаточности.

Как вылечить перитонит у детей

При появлении тревожных признаков следует обратиться к хирургу. Врач проведет визуальный осмотр и пальпацию живота.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты (ОАК и ОАМ), рентгенографическое исследование и УЗИ органов брюшной полости.

В случае подтверждения диагноза «перитонит» ребенок незамедлительно госпитализируется и в условиях стационара ему оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Для лечения перитонита у детей применяется оперативное вмешательство – лапаротомия. В брюшной полости делается надрез и проводится исследование состояния брюшины, устраняется причина патологии, и выполняется санация полости антисептическими или антибактериальным раствором. В разрез вставляется дренаж, через который проводится промывание брюшины и откачка экссудата.

Для поддержания самочувствия, облегчения состояния ребенка и профилактики рецидива после операции назначаются медикаментозные препараты:

  • Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
  • Применение жаропонижающих препаратов (Нурофен, Панадол, Парацетамол). Форма и дозировка зависит от возраста и веса маленького пациента.
  • Проведение инфузионной терапии.
  • Применение препаратов, нормализующих циркуляцию крови и оказывающих дезинтоксикационное действие.

Детям после перенесенного перитонита рекомендуется соблюдать щадящую диету. Врачи советуют включать в рацион следующие блюда и продукты: бульон, йогурт, овощное пюре, каши, сваренные на воде, овощи, фрукты и ягоды с низкой кислотностью.

Своевременное оказание квалифицированной помощи и выполнение всех предписаний доктора в постоперационный период позволит избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Перитонит в любом виде и форме крайне опасен для ребенка, поэтому при появлении первых симптомов недуга следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу и пройти необходимое обследование. Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидива недуга следует четко выполнять все рекомендации специалиста, придерживаться диеты и пройти реабилитацию.

Симптомы перитонита

Перитонит, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток. Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Особенности перитонита у детей

У детей перитонит имеет ряд специфическихособенностей. Такие распространенныепричины его возникновения у взрослых,как холецистит, панкреатит, прободнаяязва желудка и двенадцатиперстнойкишки, у детей встречаются крайне редко.

У новорожденных почти в 80% случаевперитонит обусловлен перфорацией стенкижелудочно-кишечного тракта (главнымобразом толстой кишки) при некротическомэнтероколите или пороках развитиякишечника, значительно реже — гематогенным,лимфогенным или контактным (припериартериите и перифлебите пупочныхсосудов и воспалении органов забрюшинногопространства) инфицированием воспалительных заболеванийорганов брюшной полости, осложняющихсяперитонитом, у детей, как и у взрослых,первое место по частоте занимает острыйаппендицит. Значительно реже еговозникновение может быть связано сперфорацией дивертикула Меккеля.

В зависимости от происхожденияперитонита, длительности заболеванияи возраста ребенка значительно меняютсятечение и прогноз. Особенно злокачественноперитонит протекает в раннем возрасте,когда в основном встречаются разлитыеформы воспаления брюшины.

Читайте также:  Опущение стенок влагалища после родов (пролапс)

Возникновениеразлитых форм перитонита обусловленоанатомо-физиологической особенностьюдетского организма, в частности короткимсальником, который достигает нижнихотделов брюшной полости только к 5-7годам и не может способствоватьотграничению процесса. Происходитинфицирование реактивного выпота,появляющегося очень быстро и в значительномколичестве.

Играют роль также незрелостьиммунной системы и особенности всасывающейспособности брюшины (чем меньше возрастбольного, тем длительнее происходитрезорбция из брюшной полости).

Из многочисленных причиннарушения гомеостаза при перитоните удетей наибольшее значение имеютводно-солевой дисбаланс и гипертермическийсиндром (синдром Омбреданна).

Потеряводы и солей при перитоните у детей,особенно раннего возраста, связана срвотой, жидким стулом, скоплениемжидкости и электролитов в свободнойбрюшной полости и в кишечнике в результатеего пареза.

Большое значение имеет такжеувеличение неощутимой перспирации —потери жидкости и солей через легкие(учащенное дыхание) и кожу, особенно призначительном повышении температурытела.

В происхождении гипертермическогосиндрома имеет значение непосредственноевоздействие на центр терморегуляциитоксинов и других продуктов воспаления,снижение теплоотдачи через кожу врезультате расстройства периферическойгемодинамики.

Наибольшее практическоезначение имеют аппендикулярный,криптогенный (первичный) перитонит иперитонит новорожденных.

Аппендикулярный ребенка отмечают значительнуютяжесть общего состояния. Кожный покровбледный, иногда имеет мраморный блестящие, губы и язык сухие, сбелым налетом. Обычно имеется одышка,выраженная тем больше, чем младшеребенок.

Живот вздут, при пальпацииопределяется разлитое мышечноенапряжение, болезненность и положительныйсимптом Блюмберга-Щеткина, особенновыраженные в правой подвздошной бывают тенезмы, жидкий учащенныйстул небольшими порциями, болезненноеи учащенное мочеиспускание.

При ректальномисследовании можно выявить резкуюболезненность и нависание стенки прямойкишки.

У детей раннего возрастаобщее состояние вначале может бытьнарушено незначительно, что связано схорошими компенсаторными возможностямисердечно-сосудистой системы. На первыйплан могут выступать явления дыхательнойнедостаточности.

Через некоторое времяразвивается декомпенсация сердечно-сосудистойсистемы, в результате чего состояниеребенка начинает прогрессивно ухудшаться.

Резко стирает остроту клиническихпроявлений аппендицита применениеантибиотиков, что увеличивает вероятностьтакого грозного осложнения, как перитонит,и затрудняет диагностику не толькоаппендицита, но и перитонита. В раннемвозрасте при аппендикулярном перитонитечасто бывает жидкий стул, иногда зеленогоцвета, со слизью.

Криптогенный (первичный)перитонитвозникает чаще у девочек, преимущественнов возрасте 3—6 лет. Он обусловленпроникновением возбудителей инфекциив брюшную полость из влагалища. В болеестаршем возрасте во влагалище появляютсяпалочки Дедерлейна, которые создаюткислую среду, препятствующую размножениюмикрофлоры.

подозрении на перитонитребенка необходимо срочно доставить вхирургическое отделение.

На догоспитальномэтапе и во время транспортированияпроводят следующие мероприятия: пригипертермии с целью снижения температурутела до 38° назначают антипиретики,обтирание тела спиртом, холодныекомпрессы; проводят инфузионную терапию(капельно вводят 5—10% раствор глюкозы,гемодез, солевые растворы); по показаниямосуществляют оксигенотерапию, применяютсердечно-сосудистые средства. Нагоспитальном этапе проводят обследованиеи предоперационную подготовку. Характероперативного вмешательства зависит отформы перитонита, тяжести заболеванияи возраста больного.

Оперативное лечение

Начинать терапию перитонита необходимо сразу после выявления точного диагноза. Любое промедление может привести к летальному исходу. Основная задача хирурга заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание, и проведении санации брюшной полости.

Во время операции перитонита хирург удаляет или ушивает поврежденный орган. Используя антисептические растворы, брюшину промывают, края разреза сшивают, вставляя трубку для дренажа. По ней экссудат будет выделяться наружу для очищения брюшной полости.

Симптомы перитонита у детей

У детей раннего возраста общее состояние вначале может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. На первый план могут выступать явления дыхательной недостаточности. Через некоторое время развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы, в результате чего состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться. Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность такого грозного осложнения, как перитонит, и затрудняет диагностику не только аппендицита, но и перитонита. В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните часто бывает жидкий стул, иногда зеленого цвета, со слизью.

Как локализованную, так и токсическую форму заболевания трудно дифференцировать с аппендицитом, поэтому при традиционной тактике больные подвергаются аппендэктомии. Лапароскопия позволяет уточнить характер заболевания, а при наличии криптогенного перитонита отказаться от операции.

Реабилитация и профилактика

После операции ребенок находится под наблюдением врача. Необходимо обеспечить правильное положение (изголовье приподнято). Нужно предотвратить проявление инфекции, дальнейшее обезвоживание и интоксикацию организма.

Если малыш испытывает боль, вводят обезболивающие препараты. Соблюдается щадящая диета для нормализации работы кишечника. Регулярно делаются анализы.

Перитонит – опасное заболевание. Самолечением заниматься и оттягивать вызов скорой помощи категорически недопустимо. Важно, не пропустить начальную стадию и своевременно обратиться за медицинской помощью. Иногда, только так можно спасти ребенку жизнь.

В качестве профилактики, среди населения проводятся просветительные разъяснения. Взрослые должны понимать, что своевременное обращение к помощи специалиста, поможет избежать осложнений. Залогом успеха в лечении данного заболевания является четкое понимание происходящего и оперативное хирургическое вмешательство. Прогнозы на выздоровление, в таких случаях, всегда положительные.

Перитонит — воспаление брюшины, которая является разновидностью соединительной ткани, состоящей из двух листков. Первым выстланы стены брюшной полости, вторым — её внутренние органы. Заболевание угрожает жизни ребёнка, поэтому требует срочной медицинской помощи. Прогноз из-за неадекватного или несвоевременного лечения очень неблагоприятен.

Перитонит у детейотличается рядом особенностей, так как у них органы и системы до конца ещё не сформированы. Чаще всего заболевание является осложнением после аппендицита, реже причинами детского перитонита могут стать другие факторы.

Лечение

Чаще всего, без операции лечение невозможно. Причины возникновения воспалительного процесса могут быть разными, но вмешательство хирурга неизбежно.

Операция

Операция при воспалении брюшины проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка к операционному вмешательству. Комплекс мероприятий зависим от того, какая стадия и разновидность недуга. Иногда на это уходит более трех часов.
  2. Операция по устранению причины воспаления. Возможное удаление участка кишечника.
  3. Промывание зоны специальным составом, включающим в себя антибиотик и иные антибактериальные лекарства.
  4. Наложение швов. Рану зашивают, вставляют дренаж, через него после операции, в период восстановления, вводятся растворы для санации.

Препараты

Параллельно с вышеперечисленным проводится мощная инфузионная терапия:

  • Уколы с антибиотиками;
  • Лекарства для снижения температуры тела;
  • Средства для улучшения процесса обмена веществ и микро циркуляции крови.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни