Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

  • обострение острого аппендицита;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • кишечная непроходимость;
  • глисты;
  • воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
  • пупочный сепсис;
  • инфекции;
  • разрывы в брюшной полости;
  • травмы и ранения в области живота;
  • наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно диагностировать аппендицит. Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Аппендикулярный аппендицит проходит следующие стадии:

Причины развития заболевания
  • Реактивный период. Продолжается около суток.
  • Токсическая стадия – продолжительностью 72 часа.
  • Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Виды заболевания

Перитонит (симптомы у взрослых начинаются с усиления болевых ощущений в районе живота) бывает нескольких видов:

Виды заболевания
Вид Пояснение
первичный Появляется при попадании вредных организмов вместе с током лимфы при энтероколитах, сальпингитах.
вторичный Образуется при травмировании или воспалениях в органах и выявляется во время аппендицитов, болезни Крона.
бактериальный Образуется из-за нагноения, вызванного микроорганизмами.
асептический Образуется из-за разлившихся в брюшине вредных компонентов, которые провоцируют образование болезни.

К особенным видам перитонита относятся:

Виды заболевания
  • канцероматозные;
  • ревматоидные;
  • паразитарные.

В зависимости от вида жидкости, которая скапливается в области живота, перитонит бывает серозным, гнойным и геморрагическим.

Виды заболевания

Также заболевание может быть ограниченным, неограниченным и:

  • местным (поражается 1 внутренняя зона);
  • распространенным (поражается от 1-5 зон);
  • тотальным (поражается больше 5 зон).
Виды заболевания

Что такое перитонит

При возникновении внезапных болей в животе вы должны точно знать, что такое перитонит и опасен ли он для жизни. Локальное или диффузное воспаление тонкой стенки брюшины – перитонит – вызывается грибковой или бактериальной инфекцией, которая способна попадать в полость извне или с другой части тела. Воспаление брюшины возникает еще в результате травмы органов. Развитие заболевания вызывает нарушение деятельности организма человека вследствие сильной интоксикации.

При воздействии патогенных микроорганизмов на поверхность брюшины соединительная ткань способна продуцировать особые вещества, купирующие процесс. Если количество болезнетворных агентов велико, то брюшная полость вовлекается в воспаление – возникает заболевание. Опасность недуга – в том, что инфекция способна быстро распространиться по кровотоку к жизненно необходимым органам. Частой причиной болезни является воспаление аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат является самым тяжелым заболеванием гнойного характера, которое нередко развивается у детей.

Вирусный перитонит

В зависимости от причин возникновения воспаление брюшной полости делится на разные виды:

  • травматический;
  • острый;
  • серозный;
  • гнойный;
  • инфекционный и другие.

Вирусный перитонит – что это за заболевание? Недуг представляет собой воспаление брюшной полости при инфекционном первичном поражении органов. Вирусная форма болезни способствует проникновению инфекции по кровотоку. Диагностируется такой вид редко, лишь у 1% заболевших. Ярко проявляется болезнь во внешнем виде пациента. Кожные покровы бледнеют, происходит упадок сил. Другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • непроходимость (парез) кишечника;
  • отсутствие каловых масс;
  • поверхностное дыхание;
  • на языке появляется темный налет.
Что такое перитонит

Острый перитонит

Разновидностью инфекции брюшной полости является острый перитонит. Сопровождается недуг местными выраженными изменениями и функциональными общими расстройствами организма. В структуре причин преобладает перфорация разных отделов пищеварительного тракта, деструктивный аппендицит, патология тонкого кишечника. Хирургический путь заражения выделяют в отдельную группу: это пациенты с послеоперационными осложнениями и проникающими ранениями. Острый перитонит брюшной полости имеет следующую симптоматику:

  • сильная боль в животе;
  • парез кишечника;
  • тошнота;
  • обезвоживание.
  • отсутствие газов;
  • сухость языка;
  • тахикардия.

Хронический перитонит

Проявление воспаления брюшины в хронической форме имеют стертый характер. Основными причинами недуга становятся патологии органов брюшины и осложнения после операции. Как правило, хронический перитонит – это вялотекущее, но при этом прогрессирующее заболевание, опасное для жизни человека. Пациент не испытывает мышечное напряжение, острую боль, и заболевание долгое время может протекать незаметно. У ребенка болезнь может возникнуть как осложнение при аппендиците. Выделяют следующие характерные признаки этой формы:

  • повышенная потливость;
  • периодическая боль в животе;
  • резкое похудение;
  • запоры.

Классификация перитонита

Классификация перитонита по Савельеву

Классификация по этиологии

По этиологической характеристике различают следующие виды перитонита:

  1. первичный,
  2. вторичный,
  3. третичный.

Первичный перитонит

Первичный перитонит возникает в отсутствие перфорации полых органов или их гнойно-деструктивных изменений и является следствием гематогенного поражения брюшины чаще всего у пациентов с нарушением иммунного статуса

Читайте также:  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ — Медицинский справочник

Вторичный перитонит

Вторичный перитонит развивается в результате перфорации полого органа или гнойно-деструктивных изменений органов брюшной полости. В неотложной абдоминальной хирургии подавляющее большинство перитонитов носит вторичный характер, являясь осложнением острых хирургических заболеваний или травмы внутренних органов. В этой группе отдельно выделяют послеоперационный перитонит из-за его многогранности и особенностей хирургической тактики. Он развивается после вмешательств, выполненных не по поводу перитонита.

Классификация перитонита

Третичный перитонит

Третичный перитонит представляет собой продолжающуюся внутрибрюшную инфекцию при устраненном источнике перитонита в отсутствие новых источников контаминации брюшины после проведенных 2-3 повторных адекватных санаций брюшной полости «по программе». Некоторые авторы лимитируют сроки установки диагноза «третичный перитонит» 48 часов от первичной операции при отсутствии положительной динамики. Но в этом контексте очень тяжело провести границу между продолжающимся перитонитом на фоне неадекватной первично выбранной тактики, неполноценной санации и третичным перитонитом. Течение третичного перитонита характеризуется наличием полирезистентной (госпитальной) флоры, сниженной экссудацией и преобладанием адгезивных процессов, стертостью клинических проявлений, прогрессирующей полиорганной недостаточностью на фоне выраженной иммуносупрессии.

Интраоперационная классификация

Для интраоперационной оценки динамики перитонита в случае повторных лечебных вмешательств используют термины:

  • «продолжающийся» перитонит,
  • «регрессирующий» перитонит.

Продолжающийся перитонит не имеет тенденции к регрессу после оперативных вмешательств, выполненных в связи с перитонитом. Регрессирующий перитонит характеризуется уменьшением воспаления и экссудации, снижением выраженности синдрома кишечной недостаточности при отсутствии нового источника инфицирования брюшной полости.

Классификация по распространенности

Анализ иностранной литературы по перитониту позволяет констатировать, что в международной практике признано деление перитонита по объему поражения на местный и распространенный (диффузный, генерализованный) без последующего разделения распространенного перитонита на диффузный и разлитой. При этом к местному перитониту иностранные авторы относят поражение менее половины областей брюшины (до 5), а к распространенному — 6 и более областей брюшины. Тяжесть поражения брюшины и его распространенность являются определяющими в выборе способа и необходимости этапного лечения перитонита.

«Тяжелый» перитонит

Зачастую в среде хирургов можно услышать еще одну характеристику перитонита, которая объясняет специалисту многое, — это термин «тяжелый» перитонит. Нам представляется, что этим термином можно характеризовать перитонит с проявлениями сепсиса или септического шока.

Вторая стадия

Вторая стадия перитонита – токсическая – характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания.

При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь.

Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность). Периодически полная потеря сознания. Больной неподвижно лежит на спине, ощупывание живота не вызывает никаких ощущений. Беспокоит сухость во рту и жажда. Продолжается мучительная рвота, не приносящая облегчение.

Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

Чем опасен перитонит? Причины, симптомы, лечение

Перитонит – это воспаление листков брюшины, которая покрывает внутренние органы, а также выстилает изнутри брюшную полость. Это заболевание является очень опасным для жизни и здоровья пациентов, так как приводит к массивной интоксикации организма и в дальнейшем к развитию на этом фоне полиорганной недостаточности.

Классификация перитонита

Существует большое количество классифицирующих признаков, однако наиболее важными являются два: этиология и распространённость.

По этиологии выделяют:

Первичный перитонит – возникновение воспаления в результате непосредственного проникновения какого-либо инфекционного агента, например, при проникающем ранении брюшной полости.

Вторичный перитонит – развивается на фоне существующего в организме инфекционного процесса.

Третичный перитонит – рецидивирующая форма перитонита или же перитонит не выясненного генеза.

По распространённости выделяют:

Местный перитонит – поражается только одна анатомическая область брюшной полости. Подразделяется на:

1. Отграниченный – имеется отграничение инфекционного процесса (абсцесс, инфильтрат)

2. Неотграниченный – инфекционный процесс занимает один из карманов брюшины без отграничения.

Распространённый перитонит – поражается более одной анатомической области.

Причины перитонита

Основной причиной перитонита является – инфекция (стафилококковая, стрептококковая, кишечная палочка и смешанная микрофлора).

К второстепенным причинам можно отнести: раздражающее влияние на брюшину пищеварительных соков, мочи, каловых масс, кишечного содержимого; различные оперативные вмешательства; воспалительные процессы в органах брюшной полости; травмы живота. Иногда наблюдается такое, что причину возникновения перитонита определить невозможно.

Симптомы перитонита

Основным критерием, по которому можно заподозрить перитонит, является – сильная, острая боль в животе, локализующаяся сперва в месте нахождения очага воспаления, а затем постепенно распространяющаяся по всей поверхности передней брюшной стенки. В запущенных случаях определить точное место локализации очага невозможно, так как боль носит постоянный характер.

Читайте также:  Причины и лечение параартикулярной кисты

Помимо боли пациенты также жалуются на тошноту и рвоту. В рвотных массах обнаруживается желчь, а впоследствии и содержимое тонкого кишечника. В связи с массивной интоксикацией организма при перитоните также наблюдается повышение температуры тела, появляется слабость, повышается утомляемость.

При распространённом перитоните изменяется цвет кожи, она приобретает землистую окраску, при этом очертания лица становятся более острыми, глаза «впадают» – это так называемое «лицо Гиппократа». Также наблюдается повышение пульса до значений в 140 ударов в минуту, а в тяжёлых и запущенных случаях пульс может либо вовсе не определяться, либо же будет нитевидным.

Чем опасен перитонит? Причины, симптомы, лечение

Диагностика перитонита

Для выявления перитонита используются различные инструментальные и лабораторные методики. К инструментальным методам относятся: рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия, лапароцентез и эндовидеоскопия. К лабораторным методам относятся: общий и биохимический анализ крови.

Лечение перитонита

Если врач подозревает воспаление брюшины, то такого пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где ему проводят все необходимые предоперационные манипуляции, для подтверждения диагноза, после чего проводится оперативное вмешательство – лапаротомия.

Операция осуществляется под общей анестезией, которая обычно состоит из большого количества различных компонентов.

Суть операции сводится к устранению воспалительного очага в брюшной полости, к устранению причины возникновения перитонита (ушивание или резекция органа при его разрыве, устранения воспалительных очагов), к дренированию брюшной полости для исключения процессов экссудации и рецидивирования заболевания и к декомпрессии кишечника. В постоперационном периоде при помощи медикаментозного лечения стараются добиться следующего:

Санация брюшной полости путём дренирования;

Устранение интоксикации;

Предупреждение повторного развития инфекционной микрофлоры за счёт применения антибиотиков;

Восстановление объёма циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса организма;

Восстановление моторной функции кишечника.

Профилактика перитонита

Профилактические мероприятия включают:

Своевременное и правильное лечение болезней внутренних органов;

Наблюдение у врача хирурга при наличии грыж;

Оказание своевременной первой медицинской помощи при различных ранениях и травмах живота, возникновении острой боли в брюшной полости;

При появлении любых болей в животе необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения;

Отказаться от тактики «самолечения».

Терапевтические действия

Заболевание требует обязательного проведения хирургического вмешательства. Все действия врачей зависят от причин, повлекших за собой перитонит, и от того, насколько быстро он был диагностирован. Но методика проведения операции имеет свой алгоритм:

  • лапаротомия;
  • удаление очага, повлекшего развитие перитонита;
  • санация;
  • декомпрессия тонкой кишки.

В данном случае применяют срединную лапаротомию, она характеризуется полной визуализацией и досягаемостью ко всем частям брюшины.

Для снятия симптоматических проявлений проводятся следующие мероприятия:

  • ушивание перфоративного отверстия;
  • наложение колостомы;
  • резекция некротизированного участка кишки;
  • аппендэктомия.

Декомпрессия тонкой кишки проводится посредством назогастроинтестинального зонда. Дренирование необходимо для обеспечения беспрепятственного оттока жидкости из брюшины. Главная задача – обеспечить оттока гноя.

Терапевтические действия

После хирургического вмешательства проводится постоперационная терапия, которая включает следующие мероприятия:

  • инфузионное лечение;
  • препараты антибактериального характера;
  • переливание лейкоцитов;
  • иммунокорректирующие лекарственные средства;
  • внутривенное введение медикаментозных средств богатых озоном.

Для нормализации процессов пищеварения применяют:

  • антихолинэстеразные препараты – Прозерин;
  • антихолинергические средства – Атропин;
  • инфузионные средства;
  • препараты калия;
  • физиопроцедуры – диадинамотерапия.

Проводится электростимуляция кишечника.

Анатомические особенности строения брюшины

Брюшина покрыта слоем полигональной формы плоских клеток, называющихся мезотелием. За ним следуют пограничная (базальная) мембрана, затем поверхностный волокнистый коллагеновый слой, эластическая (поверхностная и глубокая) сеть и глубокий решетчатый коллагеновый слой. Последний слой наиболее развит и занимает более половины всей толщи брюшины, именно здесь брюшина обильно пронизана богатой сетью лимфатических и кровеносных сосудов.

Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывную оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный листок выстилает изнутри переднюю и заднюю стенку живота, стенки малого таза. Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение: химическое, термическое, механическое.

Боль всегда локализована. Но количество их неодинаковое – в верхнем этаже нервных окончаний больше, а в малом тазу заметно меньше. Это имеет большое клиническое значение, — например скопление гнойного выпота под правым куполом диафрагмы вызывает резкие боли отдающие в плечо и шею (френикус-симптом), а скопление выпота в малом тазу может протекать почти бессимптомно.

А вот висцеральный листок брюшины почти не чувствителен, поэтому раздражение органов извне не носит болевой характер. С другой стороны растяжение внутренних органов и покрывающей их брюшины (например при кишечной непроходимости) приводит к резким болям, которые и называются висцеральными.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА.

ПО ХАРАКТЕРУ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

  1. Первичный перитонит, (1-3%). Возникает без нарушения целостности или воспаления органов брюшной полости и является результатом спонтанного гематогенного заноса инфекции в брюшную полость из других органов. Например это пневмококковый перитонит у детей (занос пневмококков из легких при пневмонии). Как правило — это моноинфекция.
  2. Вторичный перитонит, возникает наиболее часто. Его причина перфорация или воспаление органов брюшной полости, травма (открытая и закрытая) органов брюшной полости, послеоперационный перитонит. Например перитонит при остром гангренозном аппендиците, прободной язве, некрозе кишки при ее завороте и пр.
  3. Третичный перитонит. Его также называют: вялотекущим, рецидивирующим, персистирующим, возвратный. Это затяжное течение перитонита у ослабленных больных. Больной не умирает в течение нескольких недель, но и поправиться не может, клиническая картина стертая, реакция со стороны брюшины снижается, но не проходит совсем. Развивается при различных формах нарушении иммунитета, у ВИЧ-инфицированных, у истощенных больных, больных с кишечными свищами, с сопутствующими заболеваниями (туберкулез сахарный диабет, СКВ и пр.
Читайте также:  Лапароскопия – новый метод диагностики и проведения операции

ХАРАКТЕРУ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТА И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

  1. Желчный перитонит
  2. Ферментативный (ферменты поджелудочной железы) перитонит
  3. Мочевой перитонит
  4. Каловый перитонит
  5. Геморрагический перитонит
  6. Колибациллярный перитонит
  7. Специфические формы перитонита: Сифилитический, Туберкулезный, Кандидомикозный, Карциноматозный и др.

Все перитониты от 1. до 6. несмотря на различную причину, протекают по единым законом. Если вначале они имеют различную клиническую картину, то в итоге все заканчиваются гнойно фибринозным процессом, тяжелой интоксикацией, полиорганной недостаточностью и при отсутствии адекватного оперативного лечения — смертью больного.

Течение специфических перитонитов (7) протекает в зависимости от типа инфекции, практически все они являются хроническими, требуют назначения специфических препаратов (например противотуберкулезных), а операция обычно не нужна.

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА (по Федорову В.Д.).

 Данная классификация важна для определения сроков перитонита и его тяжести, а также определяет выбор операции и послеоперационного ведения.

А. Местный ограниченный перитонит, это абсцессы брюшной полости. Отсюда каждый абсцесс брюшной полости надо рассматривать, как перитонит, пусть ограниченный и возможно небольшой по площади, но протекающий по всем законам перитонита.

Б. Местный неограниченный перитонит, это перитонит, резвившийся только в одной анатомической области и не имеющих причин для ограничения. Обычно он просто не успел распространиться по всей брюшной полости. Например у больного возникла перфорация червеобразного отростка, но ему сразу же выполнили операцию.

Причины

Причин возникновения воспаления брюшины у взрослых и у детей чрезвычайно много, но все они связаны с распространением инфекции в абдоминальную полость. Первичное заражение встречается редко. Оно связано с попаданием инфекции в брюшину с кровью.

Вторичное заражение происходит в результате нарушения целости органов абдоминальной полости и малого таза. Причинами развития микробного перитонита являются такие патологии.

  1. Аппендицит – воспаление червеподобного отростка. Он является причиной развития перитонита примерно в половине случаев. Это осложнение развивается в том случае, если больному не будет сделано удаление аппендикса. Из-за воспаления он разрывается и заражает брюшину микробами. Аппендицит и перитонит связаны между собой: болезнь является осложнением острого флегмонозного или гангренозного воспаления аппендикса.
  2. Прободение язвы желудка или ДПК. Эта причина примерно в 15 % всех случаев приводит к перитониту. Прободение язвы приводит к тому, что содержимое пораженных органов вытекает в брюшную полость. Происходит химическое, физическое и бактериальное поражение брюшины, причем ожог будет тем сильнее, чем выше кислотность сока желудка.
  3. Гинекологические и акушерские патологии – сальпингит, сальпингоофорит, накопление гноя в маточных трубах, разрыв кист в яичнике или повреждение маточной трубы. Прогрессирование перитонита у женщин в подобных случаях может быть очень тяжелым. Заболевание может встречаться примерно в 10 % случаев.
  4. Кишечные и желчные патологии. Воспаление брюшины примерно в 10% случаев может быть осложнением кишечной непроходимости, дивертикулеза кишечника, синдрома Крона, воспаления желчного пузыря или накопления камней в этом органе. В крайне редких случаях перитонит могут вызвать инфекции зуба.
  5. Открытые или закрытые поражения живота. При проникающих ранениях происходит непосредственное заражение из-за наличия в окружающей среде микробов. При закрытых травмах болезнь развивается из-за нарушения целостности абдоминальных органов, а также мочевого.
  6. Факторами развития асептического перитонита являются агрессивные для брюшины жидкости – кровь, урина, сок желудка или поджелудочной, каловые массы. Иногда болезнь вызывают ферментативные жидкости.

Диагностика

Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.

Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:

Диагностика
  • осмотр больного, пальпация живота;
  • сбор анамнеза;
  • изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
  • общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
  • биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
  • покажет степень развития перитонита, какие органы затронуты и определит локализацию процесса;
  • рентген обследование органов брюшной полости;
  • проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
  • лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни