Плеврит – симптомы, причины, виды и лечение плеврита

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание плеврит и все, что с ним связано.

Виды плевритов

  • При сухом плеврите, на поверхности плевры и в ее полости откладываются нити фиброина. Такой вид плеврита часто встречается при туберкулезе, как первичное его проявление или сопровождает легочную форму. Может наблюдаться при бруцеллезе, системной красной волчанке.

    Нажмите для увеличения

  • Экссудативный плеврит, характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата – воспалительной жидкости. Сопровождает неспецифические воспалительные заболевания легких, инфаркт миокарда или легкого, амебиаз печени.
  • Гидроторакс – выпот в полость плевры не воспалительной жидкости, которая называется — транссудат. Это осложнение сопровождает полостные операции на грудной клетке, и заболевания, сопровождающиеся выраженными отеками.
  • Геморрагический плеврит – характерен для болезней крови и травматических повреждений органов грудной клетки (переломах ребер, проникающих ранениях). Содержимым плевральной полости является кровь.

Патогенез

На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:

  • общая и местная реактивность организма;
  • путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
  • состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.

В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии. Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.

Лучшие врачи по лечению плеврита 10 259 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Панина Ирина Валентиновна Стаж 21 год Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.9 138 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 Жулебино 830 м Котельники 950 м 8 (499) 969-25-84 7.8 203 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Лапинская Людмила Алексеевна Стаж 40 лет Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 Новокузнецкая 230 м Третьяковская 290 м Третьяковская 330 м 8 (499) 116-78-86 10 32 отзывов Пульмонолог Алексеева Елена Петровна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Спектра ул. Курина г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16 Славянский бульвар 450 м Пионерская 720 м Филевский парк 1.5 км Поликлиника №5 на Плющихе г. Москва, ул. Плющиха, 14 Смоленская 660 м Смоленская 700 м Киевская 990 м 8 (499) 116-78-96 8 (495) 185-01-01 8.6 52 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 9 22 отзывов Пульмонолог Врач высшей категории Берман Ольга Зиновьевна Стаж 29 лет Спектра ул. Курина г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16 Славянский бульвар 450 м Пионерская 720 м Филевский парк 1.5 км 8 (499) 116-78-96 8.8 22 отзывов Пульмонолог Ульянов Павел Александрович Стаж 9 лет Major Clinic г. Москва, Большая Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5 Добрынинская 60 м Серпуховская 330 м Октябрьская 950 м 8 (499) 116-81-52 8 2 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач первой категории Егиазарян Аревик Саркисовна Стаж 8 лет Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 10 352 отзывов Терапевт Пульмонолог Иммунолог Врач высшей категории Хорошун Елена Владимировна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Центр ортопедии и неврологии Premium ZdravClinic на Юго-Западной г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4 Юго-западная 400 м Митра Клиника г. Москва, Маршала Тимошенко, д. 17, корп. 2 Крылатское 1.4 км 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01 9.8 24 отзывов Терапевт Пульмонолог Иммунолог Врач высшей категории Глушко Раиса Александровна Стаж 59 лет Кандидат медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 Перово 1.5 км 8 (499) 519-36-02

Диагностика плеврита

При достаточном скоплении плевральной жидкости опытный онколог заподозрит проблему уже при разговоре с пациентом, заметив цианоз — синеву кожи носогубного треугольника на фоне бледности лица и «одышливости» речи больного. Выслушивание стетоскопом и выстукивание грудной стенки позволит определиться с локализацией, в том числе двусторонний плеврит и примерным объёмом жидкости.

Рентгенологически выявляется экссудат чуть более стакана, а КТ или МРТ позволяют оценить состояние плевральных листков и лёгочной ткани, определить размеры метастазов.

Лечение заболевания, особенно с пункциями, потребует многократного и частого контроля состояния плевральной полости рентгенологического или, что безвредно, ультразвукового (УЗИ). При осумковании жидкости УЗИ грудной полости позволяет наметить точку для оптимального проведения пункции.

При первичном выпоте, когда нет ясности с причиной, полученный при пункции экссудат обязательно подвергается микроскопии для верификации — подтверждения его злокачественной природы.

Отсасывающий дренаж

Если после торакотомии при лечении плеврита расправление легкого задерживается, то для предупреждения хронической эмпиемы следует применить отсасывающий дренаж, который впервые был предложен М. С. Субботиным в 1866 г. Позднее Пертес и Гартерт предложили аппарат простой конструкции для создания отрицательного давления в плевральной полости, что способствует расправлению легкого и оттоку гноя.

Вакуум-аппарат Пертеса — Гартерта состоит из системы трех бутылок, расположенных на различной высоте. Две бутылки вместимостью по 5—10 л имеют два отверстия — наверху и около дна; нижние отверстия обеих бутылок соединены резиновой трубкой, верхнее закрыто пробкой со стеклянной трубкой. Последняя соединена резиновой трубкой с бутылкой и через нее с плевральным дренажем. Верхнюю бутылку наполняют водой, которая стекает по соединяющей трубке в нижнюю бутылку в, причем над уровнем воды в верхней бутылке создается вакуум, передающийся через бутылку в полость плевры, что и способствует расправлению легкого. Когда вся вода из верхней бутылки перельется в нижнюю, пробку переставляют и бутылки перемещают.

Расстояние между уровнем воды в верхней бутылке и нижней бутылке в указывает на степень отрицательного давления. Это расстояние, выраженное в сантиметрах водяного столба, не должно быть больше 50 см, более низкое давление может вызвать кровотечение из грануляций, имеющихся на плевральной поверхности.

Когда отверстие на грудной стенке на месте резекции ребра превышает диаметр дренажной трубки, следует наложить повязку, создающую возможность для герметического дренажа. Может быть применена, в частности, резиновая повязка: в центре тонкой резиновой пластинки от перчатки (10×12 см) делают маленькое отверстие, через которое проводят плотную резиновую трубку, служащую дренажем. Короткий конец дренажа вводят в рану, резиновую пластинку густо смазывают вазелином и прикладывают к ране; поверх нее натягивают резиновый бинт Эсмарха. При такой повязке дренаж работает для лечения плеврита продолжительное время, кожа под повязкой не раздражается.

Вместо описанного аппарата Пертеса для той же цели могут быть применены водоструйный, электрический отсосы.

Применение вакуумтерапии при задержке в расправлении легкого и лечения плеврита дает весьма удовлетворительные результаты. Как правило, легкое быстро расправляется и наступает выздоровление. Дренаж следует удалять после того, как легкое полностью расправится и отделение гноя прекратится.

В течение всего периода дренирования полости плевры через дренаж, строжайше соблюдая правила асептики, вводят антибиотик при каждой перевязке.

В некоторых случаях при густом фибринозно-гнойном экссудате дренаж часто закупоривается сгустками эксудата, причем процесс заживления задерживается.

Радикальным мероприятием при лечении плеврита в этих случаях будет оперативное раскрытие плевральной полости с механическим удалением всех сгустков и разделением спаек, препятствующих расправлению легкого. После этого рану грудной стенки ушивают и устанавливают подводный дренаж.

В течение всего периода лечения плеврита, который продолжается 1—3 месяца, необходимо каждые две недели контролировать рентгенологическими исследованиями состояние полости плевры и в случае задержки расправления легкого своевременно применить тот или иной отсасывающий аппарат.

В период выздоровления для лучшего восстановления функции легких рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.

Причины плеврита

Основные причины плеврита:

  • Инфекция;
  • Опухоли;
  • Травмы грудной клетки;
  • Системные заболевания – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
  • Аллергическая реакция в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
  • Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, ртути и другими веществами;
  • Облучение организма ионизирующей радиацией;
  • Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;
  • Туберкулез.

Факторы риска

Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:

  • Наличие заболеваний дыхательных путей – ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких и другие;
  • Наличие иных заболеваний — сахарный диабет, гипотиреоз;
  • Алкоголизм, курение;
  • Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – переохлаждение организма, гиповитаминозы, стрессы, злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие инфекционных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция и другие), язва желудка и 12-перстной кишки, беременность;
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).
Причины плеврита

Основные виды инфекции, которые способствуют развитию плеврита

Вирусы – гриппа, парагриппа, энтеровирусы и другие; Бактерии – стафилококки, пневмококки и прочие стрептококки, хламидии, риккетсии и другие; Грибки – кандида, кокцидиоидоз, бластомикоз и другие; Прочие микроорганизмы — паразиты (амебиаз, эхинококкоз).

Каким образом происходит инфицирование плевры?

  • Воздушно-капельный путь – при вдохе загрязненного воздуха, что особенно часто происходит при нахождении вблизи болеющего человека, который в это время кашляет и чихает;
  • Гематогенный путь (через кровь) – болезнетворные микроорганизмы при наличии инфекционного заболевания в любой из частей тела могут попасть в кровь и с током крови попасть в плевру;
  • Лимфогенный путь (через лимфатическую систему) – аналогично, как и через кровь, инфекция из любой части тела с током лимфы может попасть в плевру;
  • Проникающая травма грудной клетки может привести к попаданию внутрь организма инфекции.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Читайте также:  Какие последствия после удаления селезенки
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни

Плеврит – симптомы, причины, виды и лечение плеврита

Плеврит легких симптомы и лечение отлично изучены, однако может потребоваться госпитализация и применение сильных противовоспалительных препаратов.

Причины и механизмы возникновения

Плеврит является несомненно одним из наиболее частых заболеваний, как показывают вскрытия, при которых почти постоянно находят попутно, как доказательство бывшего воспаления плевры, помутнение, утолщение или частичные сращения обоих листков ее. Он может развиться в любом возрасте; даже у новорожденных находили остатки его, а у годовалых детей очень часто приходилось наблюдать случаи серозного и гнойного плеврита. Воспаления плевры встречаются одинаково часто у лиц обоего пола и одинаково часто справа и слева.

В зависимости от локализации различают левосторонний, правосторонний и двусторонний плеврит, а также перикардиальный, диафрагмальный и междолевой. Двусторонний самостоятельный плеврит встречается в общем редко; обыкновенно он сопутствует туберкулезу или септическому заболеванию, но все-таки несомненно встречается самостоятельный серозный двусторонний плеврит.

Двусторонняя эмпиема у взрослых наблюдается чрезвычайно редко; у детей она бывает в 2% случаев.

На основании результата пробного прокола можно по свойству выпота довольно точно различать серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный плеврит.

Этиологические факторы – не причины в смысле современной терминологии, создающие некоторым образом расположение к заболеванию вторичным плевритом, весьма разнообразны. Так, воспаление плевры развивается часто как после, так и в течение почти всех конституциональных заболеваний и тяжелых расстройств питания, причем причина, непосредственно повлекшая к развитию его, обыкновенно не может быть установлена. Плеврит встречается, например, в периоде выздоровления после длительных болезней или после потерь крови, далее при всех острых и инфекционных болезнях, особенно при всех формах эндокардита и сепсиса, при остром суставном ревматизме, при тяжелых, особенно язвенных процессах соседних частей (ребер, пищевода, желудка, средостения, позвонков), затем при воспалении соседних серозных оболочек, перикардия, брюшины, причем плеврит развивается или вследствие прямого перехода воспалительного процесса на плевру, или он является результатом общей инфекции серозных оболочек.

Плеврит встречается, понятно, также при различных острых и хронических воспалениях легких, при абсцессе или гангрене их, особенно когда процесс локализуется вблизи поверхности легкого. Опухоли соседних органов или самой плевры также могут прямо или косвенно повести к развитию плеврита.

Сравнительно часто плеврит развивается при аппендиците, который нередко ведет также к поддиафрагмальным абсцессам. В большинстве случаев плеврит бывает при этом серозным; гнойный экссудат обыкновенно бывает лишь следствием образования абсцесса в брюшной полости.

При хроническом нефрите, перерождении сердца и циррозе печени очень часто наблюдается экссудативный серозный плеврит. В обоих последних случаях он бывает почти всегда правосторонним и представляет весьма тяжелое осложнение, которое может быстро привести к смерти.

Плеврит встречается крайне редко при брюшном тифе, кори и гриппе, при которых весьма часто наблюдаются заболевания легких.

Ревматический плеврит

Ревматический плеврит — одно из основных проявлений серозита при ревматизме. Он обнаруживается, по данным П. И. Шамарина и др. (1965), у 5,4% больных с активной фазой ревматизма. Ревматический плеврит — привилегия острого, подострого и особенно непрерывно-рецидивирующего ревматического процесса. Именно при наиболее тяжелых формах последнего может обнаружиться достаточно характерное для гиперергических форм заболевания сочетание панкардита, ревматической пневмонии и ревматического плеврита.

Читайте также:  Загрудинный зоб щитовидной железы симптомы и лечение

При первичном ревматизме плеврит часто возникает как раннее проявление атаки, иногда в самом дебюте заболевания, наряду с полиартритом. В этих случаях его клинические проявления характеризуются значительным повышением температуры тела, возникновением интенсивных, усиливающихся при глубоком вдохе болей, иногда сухого болезненного кашля, шума трения плевры в соответствующей половине грудной клетки. Лабораторно обнаруживается нарастание показателей активности ревматического процесса. Затем боли постепенно стихают, исчезает или ослабевает шум трения плевры. Состояние больного продолжает ухудшаться. Заметно усиливается одышка, держатся слабость, лихорадка. Перкуторно в задненижних отделах грудной клетки определяется постепенно нарастающая тупость, верхний край которой ограничивается линией Дамуазо. Одновременно резко ослабляются или полностью исчезают дыхательные шумы, голосовое дрожание отсутствует. Рентгенологически выявляется характерное, сливающееся с диафрагмой затемнение, более интенсивное в нижних отделах. В относительно редких для ревматизма случаях значительного нарастания экссудата пораженная сторона грудной клетки заметно отстает при дыхании, межреберные промежутки выбухают, резко усиливается одышка, появляется цианоз, больной принимает вынужденное полусидячее положение. При эвакуации экссудата из плевральной полости обнаруживается жидкость соломенно-желтого цвета с положительной реакцией Ривальты и количеством белка, превышающим 3%. Микроскопически определяются клетки эндотелия, единичные эритроциты и преимущественно полиморфноядерные лейкоциты — до 2000—4000 в 1 мкл экссудата.

Чаще, особенно при первичном остром ревматизме, наряду с другими проявлениями серозитов, обнаруживаются клинически более легкие, как бы мимолетные, проявления ревматического плеврита.

Примером рецидивирующего ревматического плеврита, сочетающегося с перикардитом при непрерывно-рецидивирующем течении ревматического процесса, может служить следующее наблюдение.

Больная Р., 11 лет, поступила в детскую клинику Института ревматизма АМН СССР 28/VIII 1962 г. По данным обследования поставлен диагноз: ревматизм, активная фаза (III степень), возвратный ревмокардит (панкардит), ревматический плеврит. Течение непрерывно-рецидивирующее. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия; НIIA.

При поступлении состояние тяжелое, бледна, легкий цианоз губ, щек. Ортопноэ. Число дыханий 40 в минуту. Укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких. Там же влажные мелкопузырчатые хрипы, слева шум трения плевры. Границы сердца значительно расширены во все стороны. Первый тон несколько усилен, на верхушке дующий систолический шум, занимающий половину систолы, и диастолический шум с пресистолическим усилением. В точке проекции митрального клапана шум трения перикарда. Печень выходит из-под реберного края на 1 см, чувствительна при пальпации. Наблюдение в клинике на протяжении 3 мес позволило констатировать сухой перикардит и сухой плеврит, сопровождавшие обострение миокардита.

После длительного антиревматического лечения состояние больной относительно улучшилось. Наблюдалась амбулаторно. В августе 1963 г. — очередное обострение ревматического процесса, по поводу которого вновь госпитализирована. Рецидив ревмокардита на этот раз сопровождался выпотным перикардитом и плевритом. Рентгенологически обнаруживались явления застоя в легких. Куполы диафрагмы с неровными и нечеткими очертаниями из-за плевродиафрагмальных спаек и свежих плевральных наложений. С обеих сторон определялся пристеночно расположенный частично осумкованный выпот. Сердце почти треугольной формы, размеры его значительно увеличены во всех направлениях. Левый контур сердечной тени в нижнем отделе неровный вследствие сращений между перикардом верхушечной области и диафрагмальной плеврой. Амплитуда пульсаций сердца снижена, в области верхушки не прослеживалась.

После продолжительного консервативного лечения наступило значительное улучшение состояния без новых обострений процесса. В январе 1964 г. произведена митральная комиссуротомия с хорошим ближайшим и отдаленным эффектом, однако хирургическое вмешательство было затруднено в связи с имевшимся в грудной полости спаечным процессом.

Использованные источники:

Причины плеврита

Основные причины плеврита:

  • Инфекция;
  • Опухоли;
  • Травмы грудной клетки;
  • Системные заболевания – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
  • Аллергическая реакция в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
  • Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, ртути и другими веществами;
  • Облучение организма ионизирующей радиацией;
  • Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;
  • Туберкулез.
Читайте также:  Показания к операции при остром панкреатите и возможные последствия

Факторы риска

Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:

  • Наличие заболеваний дыхательных путей – ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких и другие;
  • Наличие иных заболеваний — сахарный диабет, гипотиреоз;
  • Алкоголизм, курение;
  • Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – переохлаждение организма, гиповитаминозы, стрессы, злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие инфекционных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция и другие), язва желудка и 12-перстной кишки, беременность;
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).
Причины плеврита

Основные виды инфекции, которые способствуют развитию плеврита

Вирусы – гриппа, парагриппа, энтеровирусы и другие; Бактерии – стафилококки, пневмококки и прочие стрептококки, хламидии, риккетсии и другие; Грибки – кандида, кокцидиоидоз, бластомикоз и другие; Прочие микроорганизмы — паразиты (амебиаз, эхинококкоз).

Каким образом происходит инфицирование плевры?

  • Воздушно-капельный путь – при вдохе загрязненного воздуха, что особенно часто происходит при нахождении вблизи болеющего человека, который в это время кашляет и чихает;
  • Гематогенный путь (через кровь) – болезнетворные микроорганизмы при наличии инфекционного заболевания в любой из частей тела могут попасть в кровь и с током крови попасть в плевру;
  • Лимфогенный путь (через лимфатическую систему) – аналогично, как и через кровь, инфекция из любой части тела с током лимфы может попасть в плевру;
  • Проникающая травма грудной клетки может привести к попаданию внутрь организма инфекции.

Лечение

Лечение больных с ПВ включает общую консервативную этиопатогенетическую терапию и, при необходимости, местное лечение, направленное на эвакуацию жидкости из плевральной полости.

Однако во всех случаях при больших выпотах, вызывающих нарушения гемодинамики и дыхания, требуется срочная декомпрессия легкого. Жидкость удаляют до нормализации АД и уменьшения тахикардии. Одномоментное удаление чрезмерно большого количества объема плевральной жидкости (более 3 литров) может привести к развитию одностороннего отека быстро расправившегося легкого, с тяжелыми нарушениями газообмена. В данных случаях показана оксигенотерапия. Мерой профилактики этого осложнения служит создание условий для постепенного расправления легкого после длительного коллапса.

Повторный торакоцентез с максимальной эвакуацией жидкости широко используется при ПВ различной этиологии, особенно инфекционных, с целью профилактики плевральных сращений.

В части случаев, при небольшом количестве выпота без признаков нарушения гемодинамики и четко установленной этиологии заболевания, вызвавшего появление ПВ, можно использовать лишь консервативную терапию с обязательным рентгенологическим контролем через 7-10 дней. При отсутствии положительной динамики показано проведение торакоцентеза.

При нахождении пациентов в терапевтическом стационаре рекомендуются повторные плевральные пункции с аспирацией содержимого полости и вводом интраплеврально соответствующих медикаментов на фоне общей консервативной терапии. Особенно это важно в тех случаях, когда этиология заболевания неизвестна, а плевральная пункция имеет не только лечебный, но и диагностический аспект. Добиваться тотального удаления жидкости не стоит, так как в определенном проценте случаев может возникать ятрогенный пневмоторакс, который потребует дренирования плевральной полости.

Если в течение 10-14 дней этиология заболевания остается неустановленной и продолжает накапливаться жидкость в плевральной полости, то целесообразным является перевод больного в торакальное отделение для проведения инструментальных методов диагностики и лечения.

При наличии длительно существующей многокарманной полости рекомендуется проведение чрезкожной трансторакальной биопсии париетальной плевры с аспирацией экссудата и проведением (или без него при небольшом количестве ПВ) микродренирования или дренирования плевральной полости. Установка дренажа позволяет максимально эвакуировать плевральную жидкость, безопасно вводить лекарственные препараты интраплеврально, а также осуществлять активную аспирацию содержимого. Дренаж удаляется, если в течение суток по нему аспирируется не более 15-20 мл содержимого плевральной полости.

При наличии значительного по объему плеврального выпота целесообразным является проведение торакоскопии или видеоторакоскопии, которые позволят уточнить природу заболевания, помогут разрушить интраплевральные сращения, превращая многокарманную полость в монополость, а также установить дренаж для введения лекарственных препаратов и осуществлять активную аспирацию.

При хронических ПВ, когда добиться прекращения экссудации не удается и есть угроза развития плеврогенного цирроза легкого, перехода процесса в вялотекущую эмпиему плевры, показано выполнение оперативного вмешательства – плеврэктомии с декортикацией легкого.

При наличии у пациента ПВ онкологического генеза, гипопротеинемического выпота, выпота при синдроме желтых ногтей, а также в некоторых случаях при недостаточности кровообращения показано проведение химического плевродеза. Обязательным условием выполнения данной процедуры является возможность полного расправления спавшегося легкого. В качестве склерозирующих веществ в настоящее время используются тетрациклин, доксициклин, блеомицин, тальк.

При наличии у больного хилоторакса и неэффективности дренирования плевральной полости показана торакотомия с лигированием грудного лимфатического протока.

Прогноз и профилактика

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%. Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

Из-за чего развивается заболевание

Говоря о причинах болезни, необходимо разобраться: что это такое и какова симптоматика недуга.

Плевритом называется одно из заболеваний дыхательной системы. Для патологии характерно поражение легочного и пристеночного листков плевры. В качестве последней выступает оболочка, покрывающая правое и левое легкое, и выстилающая грудную клетку.

Выпотная форма болезни сопровождается скоплением какого-либо экссудата в плевральной полости (между листками). Там могут собираться гной, кровь, воспалительная жидкость.

Условная классификация причины возникновения болезни такова:

  1. Инфекционные.
  2. Воспалительные (асептические).
  • Регулярные переутомления, стрессовые ситуации.
  • Переохлаждение.
  • Питание, содержащее низкое количество полезных элементов.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Наличие аллергии на медикаменты.

При переохлаждении риск развития увеличивается

Если говорить об инфекционной природе плеврита, то его причинами могут являться:

Из-за чего развивается заболевание
  • Сифилис.
  • Туберкулез.
  • Бактериальная инфекция (например, стафилококк).
  • Кандидоз (или любое другое поражение грибком).
  • Туляремия.
  • Оперативные вмешательства.
  • Какие-либо травмы грудного отдела.
  • Распространение метастазов в плевру (рак легкого и пр.).
  • , системный васкулит и пр.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Опухолевидные образования плевральных листков.

Развитие плеврита происходит с разной скоростью. Недуг может сохраняться довольно длительное время .

Ориентировочная классификация такова:

  • Острое течение болезни (до 14-28 дней).
  • Подострое (от 30 дней до полугода).
  • Хроническая форма (более 6 месяцев).

Способы заражения плевральной полости микроорганизмами различны. Контактное проникновение инфекции подразумевает заражение через лимфатическую жидкость или кровь. Непосредственное попадание бактерий возможно при хирургическом вмешательстве, либо при повреждениях и травмах.

Вопрос о том, заразен ли плеврит, часто волнует близких больного. Однозначный ответ можно дать, исходя из причины возникновения поражения. Развившийся как результат травмы плеврит не передается окружающим . Если первопричина недуга – вирусная, заболевание вполне может передаваться, хотя вероятность заражения невысока.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни