Подготовка больных к операции на желудке кишечнике

Кишечный анастомоз – это ручное или механическое соединение, разделенных или различных отделов кишечника с целью восстановления непрерывности кишечной трубки и/или нормализации пассажа кишечного содержимого.

Классификация резекции

Немало разновидностей и большое число классификаций имеют операции, проводящиеся с целью удаления части кишечника. Основными среди них являются следующие:

  • по виду кишечника, на котором проводится операция;
  • удаление части толстой кишки;
  • удаление части тонкой кишки.

В свою очередь, на ещё одну классификацию разделяются операции, проводимые на отделах тонкой и толстой кишки:

  • резекции подвздошной кишки, двенадцатиперстной могут проводиться среди отделов тонкой кишки;
  • резекция слепой кишки, ободочной и прямой могут проводиться среди отделов толстого кишечника.

По такому параметру, как вид анастомоза, который накладывается при проведении операции резекции кишечника, можно выделить следующие:

  1. По типу «конец в конец». Когда проводится операция этого вида, то две части резецируемой кишки соединяются друг с другом или же во время оперативного вмешательства происходит соединение двух соседних отделов. Более физиологичным является такое соединения и при этом нормальный ход в системе пищеварения она полностью повторяет. Однако при таком анастомозе возникает риск рубцевания, а также формирование состояния непроходимости.
  2. По типу «бок в бок». В этом случае во время оперативного вмешательства происходит соединение боковых поверхностей отделов кишечника, что позволяет сформировать прочный анастомоз, исключив при этом риск развития непроходимости.
  3. «Бок в конец». В этом случае при формировании кишечного анастомоза его создают между двумя концами: отводящего, местом расположения которого является резецируемый отдел и приводящего, который располагаются, который находится на соседнем отделе кишки.

Осложнения после операции на толстой кишке

К числу послеоперационных осложнений относятся:

  • послеоперационный шок;
  • разлитой, обычно гнилостный, перитонит;
  • ограниченный перитонит;
  • краевой некроз анастомоза с последующим перитонитом;
  • обширный некроз кишки от перевязки крупных брыжеечных артерий;
  • гнойники вблизи соустья;
  • абсцессы и флегмоны передне-боковой брюшной стенки;
  • забрюшинная флегмона, распознаваемая с трудом;
  • послеоперационное кровотечение из мелких забрюшинных сосудов с последующим образованием забрюшинной гематомы;
  • нагноение и расхождение швов послеоперационной раны;
  • инвагинация тонкой кишки в толстую у места анастомоза;
  • мочевой свищ вследствие перерезки мочеточника;
  • послеоперационные кишечные свищи;
  • послеоперационные пневмонии;
  • эмболия легочной артерии.

Непосредственная послеоперационная летальность после первых резекций толстой кишки по поводу рака была высокой; по сводной статистике де Бови (De Bovis, 1900) — 58,8%. По мере совершенствования техники операции, правильного выбора оперативного метода и вида обезболивания, более раннего распознавания заболевания процент летальности заметно снижался. Уже в 1929 г. по сборной статистике А. Е. Свиридовой он составлял 28,8%. За последние годы летальность снизилась до 6—8%, а по данным отдельных хирургов (А. В. Мельников, Б. А. Петров) еще ниже.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Наиболее частой причиной послеоперационной летальности после операции на толстой кишке является перитонит, вызванный недостаточностью кишечного шва. Степень недостаточности швов выражалась от еле заметного набухания и разрыхления, до полного расхождения соустья. Комбинированная резекция толстой кишки с удалением или резекцией соседних органов: желудок, печень, яичник, мочевой пузырь дает более высокий процент смертности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Послеоперационный период при операциях на толстой кишке Ведение послеоперационного периода после ре­зекции толстой кишки подобно таковому у па­циентов после любых других объемных…
  2. Рак кишечника после операции Общие принципы ведения периода после операции при раке кишечника такие же, как и после других…
  3. Лапароскопические операции на толстой кишке Лапароскопически можно выполнять  такие операции на толстой кишке, как лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия, лапароскопическая резекция сигмовидной…
  4. Ведение больных после операций на прямой кишке. Послеоперационный период в проктологии. В прежние годы в клинике проф. Рыжих строго выполнялись два важных принципа послеоперационного ведения больных,…
  5. Качество жизни после операции на прямой кишке по поводу рака Вопросы качества жизни при хирургическом лече­нии рака прямой кишки включают сохранение удер­жания кала и соответствующей…
  6. Период после операции варикоцеле Сроки реабилитации и ограничения после операции варикоцеле. Длительность реабилитации пациента напрямую зависит от способа проведения…

Рацион

ПРИМЕЧАНИЕ! Диета при раке кишечника должна будет соблюдаться все время в течение жизни, особенно это необходимо после удаления (резекции) прямой кишки.

Продукты с полезными веществами, которые можно и нужно есть:

Рацион
  1. Растительное, льняное, оливковое и любое другое масло холодного отжима.
  2. Овощи — помидоры, огурцы, морковь, красная фасоль, свекла, горох.
  3. Зелень — петрушка, редька, репа, лук, укроп, пастернак, чеснок, сельдерей, кориандр, шпинат.
  1. Редис, хрен.
  2. Печень говядины, яйца.
  3. Ягоды — клубника, малина, смородина, чернослив, ежевика, черника, голубика, облепиха, черная рядина, клюква, крыжовник, плоды боярышника.
  1. Фрукты — персики, апельсины, абрикосы, манго, мандарины, гранат, лимон, грейпфрут. В том числе и сухофрукты.
  2. Кисломолочка — домашний йогурт, кефир, творог.
  3. Мясо, курица, рыба — самое главное не есть сильно жиросодержащий белок.
  4. Мидии кальмары.
Рацион
  1. Баклажан, красный перец.
  2. Брокколи, брюссельская, цветная, белокочанная капуста.
  3. Каши — гречневая, овсяная, пшеничная, отруби, грубый необработанный рис.
  4. Рис басмати, кукуруза, ячмень, гречиха, ростки пшеницы и сои, овес.
  5. Тыквенные и подсолнечные семечки.
  6. Орехи — лесные, кедровые, грецкие, миндаль, фисташки.
  7. Соя, фасоль, тофу.
  8. Мед, прополис.
  9. Нежирные бульоны.
  10. Добавки — мята, тимьян, базилик, розмарин, майоран.
  11. Грибы — китайские, японские, шампиньоны, вешенки, веселки, рейни, мейтаке, лисичка.
  12. 5-6 стаканов воды ежедневно.
Читайте также:  Доза облучения при рентгене, КТ, МРТ и УЗИ: ну сколько можно?

Все продукты готовятся только на пару. Ни в коем случае не жарьте их на масле. Также можно из всей алкогольной продукции принимать только 50 гр в день — хорошего красного вина, так как в семечках винограда темного сорта содержится противораковые соединения. Питание при онкологии кишечника должно включать все микроэлементы, белки и углеводы под размер, вес и рост больного.

Количество: белков 30 %, углеводов 55%, жиров 15 %.

Рацион

Запрещено

  1. Молоко и сливки.
  2. Алкоголь.
  3. Откажитесь от сигарет и курения, так как это пагубно влияет на желудок.
  4. Жаренная еда.
  5. Жирное мясо и рыба.
  6. Маринады, солени.
  7. Покупной пакетированный сок.
  8. Газированная сладкая и любая другая вода с газом.
  9. Мучное, сладкое, торты пирожные и т.д.
  10. Колбаса, копченое мясо, рыба.
  11. Белый хлеб, булочки.
  12. Крепкий чай.
  13. Молочный шоколад.

В первые недели 3 придется всю еду (даже мясо и рыбу после термообработки) тщательно перемалывать в блендере, чтобы не оставалось твердых кусков, особенно это касается овощей. Плюс, нужно очищать кожуру от фруктов и овощей.

Рацион

Специфика диагностики

Рак поражает кишку в разных ее сегментах. Чем выше локализуется на прямой кишке опухоль, тем больше риск образования метастаз, которые проникают в ближайшие лимфатические узлы.

Специфика диагностики

Степень злокачественного поражения определяется дифференцированно: чем выше будет ее значение, тем большей опасности подвергается пациент. Онкологи для данного новообразования разработали следующую градацию:

  • высокая, при которой более 95% в раковых клеток занимают железистые ткани;
  • умеренная, для которой уровень железистых структур составляют 50-95% в клетках, пораженных раком;
  • низкая, в которой новообразования заняты внеклеточной слизью, составляющей от 5 до 50% и выше;
  • недифференцированная, у которой во время диагностики выявляется не более 5% мутированных клеток.
Специфика диагностики

От степени развития онкологической опухли будет зависеть то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Для определения стадии заболевания и выбора эффективной тактики лечения врачи применяют разные диагностики:

Специфика диагностики
  • сбор анамнеза;
  • изучение анализов;
  • колоноскопию;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию брюшины;
  • рентген;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ.

Врачи также назначают обычно пожилым людям, обратившимся за помощью, дополнительное обследование свертываемости крови, ультразвуковую диагностику кровеносных сосудов шейного отдела позвоночника, ног, эхокардиографию, а также предлагают обследоваться у кардиолога, невропатолога и эндокринолога в тех случаях, когда у них есть ряд хронических патологий системных органов.

Специфика диагностики

Успех лечения напрямую зависит от качества и оперативности диагностических мероприятий. Современное аппаратное обследование пациентов позволяет на ранних этапах с высокой долей вероятности выявить онкологию кишечника у пациента. Это обеспечивает успешное лечение. В процессе обследования используются ультразвуковые установки, МРТ, колоноскопия и другие методики обследования, позволяющие точно установить не только наличие злокачественной опухоли на кишечнике, но и место ее расположения.

Комплексная диагностика особенно эффективна на ранних стадиях. Проблема лечения онкологии состоит в ранней диагностике. Современные методики позволяют успешно лечить болезнь на ранних стадиях, сохраняя больным привычный для них образ жизни. Статистика клинической практики в развитых странах показывает хорошие результаты. В Японии специалисты смогли существенно сократить процент смертности среди людей с такой формой онкологии.

Специфика диагностики

Также проводится биохимический анализ крови и мочи. С их помощью выявляются различные вещества, которые оставляют раковые клетки в организме:

  • фермент;
  • белки;
  • гормоны;
  • антигены.
Специфика диагностики

Рак, как и инфекция, вызывает развитие в организме воспалительных процессов. Глубокий анализ крови и биологических жидкостей позволяет точно установить причину воспаления и недомогания. Такие анализы проводятся в течение одного дня. Получив их и результаты аппаратного обследования, врач-онколог имеет возможность получить точную информацию о состоянии онко-больного на этапе подбора системы лечения заболевания.

Одного типа анализа для постановки диагноза и назначения определенного лечения недостаточно. Специалисты исследуют при заборе крови скорость оседания эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. При наличии отклонений от норм, свойственных для здорового человека и результатов аппаратной диагностики выявляется онкологическое заболевание. Врачи всегда точно устанавливают причину воспалительного процесса в организме.

Специфика диагностики

У больных онкологией присутствует повышенное содержание лейкоцитов в крови, которое в медицине называют лейкоцитозом. На этом фоне повышается СОЭ и резко снижается уровень гемоглобина. Не всегда такой результат биохимического и клинического анализа крови свидетельствует о наличии онкологии у человека. Такие показатели состава крови вызывает любое воспаление в организме.

Потери гемоглобина могут стать результатом плохого питания или обширной кровопотери. При поражении кишки раком гемоглобин также сильно падает уже на ранней стадии его развития. Это происходит из-за того, что специфическая структура раковых клеток не дает ему вырабатываться в нужном объеме из-за изменения состояния крови. Из-за этого снижается количество кислорода в крови, потому что гемоглобин не может его доставлять в здоровые клетки. Если после неоднократного биохимического анализа у больного наблюдается низкий гемоглобин на протяжении длительного периода времени, необходимо пройти углубленное диагностическое обследование на предмет выявления причин такого процесса.

Специфика диагностики

Выявление на ранних стадиях новообразования в кишечнике существенно упрощает лечение и снижает риск послеоперационных осложнений.

Читайте также: 

Питание при операции на кишечнике при онкологии — меню и диеты

После удаления новообразования и во время последующей терапии прием пищи при онкологии кишечника должен быть дробным, щадящим, насыщенным витаминами. Для восстановления нормальной работы и перистальтики кишечника кушать необходимо через каждые 2-3 часа. Подробные правила и особенности диеты определяются совместно с лечащим врачом.

Правила питания: о чем важно помнить?

Раковая опухоль влияет на проходимость пищи по кишечнику, организм ощущает дефицит питательных элементов и витаминов. Человек перестает кушать, на этом фоне часто развивается анорексия. Правильно составленное питание при онкологии позволит улучшить общее состояние и восстановить силы для борьбы с болезнью.

Подходящая диета – одна из важных составляющих эффективного лечения. Какие рекомендации нужно учитывать?

  1. Питание частями. Кушать нужно 5-7 раз в день, с временным интервалом в 2-3 часа. Под запретом переедание – это влечет нарушения при опорожнении. В день нужно съедать не больше 3 кг пищи.
  2. Режим питья. В сутки норма потребляемой жидкости – не меньше 1,5 л (при этом учитывается любая жидкость – чай, сок, кисель, суп). Очищенной негазированной воды нужно пить 4-6 стаканов в сутки. Это гарантия отсутствия проблем с пищеварением.
  3. Употреблять пищу сразу после готовки. Слишком горячие или холодные блюда есть нельзя – это ослабляет процесс выработки желудочного сока, продукты плохо перерабатываются и не усваиваются. Пережевывать пищу следует тщательно, не торопясь.
  4. После операции показана перетертая в блендере, желеобразная и мягкая пища. Рекомендовано отваривание или готовка на пару, жарка и запекание в духовке под запретом.
  5. Мясо из рациона не убирать. В первые дни после операции продукт не есть. В период реабилитации допускается приготовление мясных блюд на пару и их последующее перетирание в блендере перед едой.
Питание при операции на кишечнике при онкологии — меню и диеты

Диета при онкологии кишечника должна быть построена так, чтобы не провоцировать метеоризм, запоры и процессы брожения. Это травмирует пораженный кишечник, доставляя боль человеку. Минимизирует риск появления таких аномалий готовка только из свежих продуктов, полное исключение из рациона жареного, острого, специй и цельного молока.

Обращать внимание при составлении диеты нужно на соотношение полезных элементов. Число углеводов должно быть выше, жиров в 2 раза ниже, а белки свести до минимальных показателей.

Специфика диеты при онкологии

Цель диеты – ускорить пищеварение, способствовать выводу токсинов и шлаков, предотвратить запоры и другие подобные аномалии. При диагнозе «рак кишечника» после операции предлагается такое приблизительное меню на 1 день.

  1. Сразу после пробуждения выпить стакан негазированной воды.
  2. Первый завтрак. Выпить 200 мл киселя или разведенного с водой сока.
  3. Второй завтрак – овсянка, 100 г обезжиренного кефира, 1-2 ореха.
  4. Ланч – перетертые фрукты.
  5. Обед – овощной суп-пюре, рыба с овощами на пару.
  6. Полдник – протушенные овощи, жидкое пюре из курицы, фруктово-ягодное желе.
  7. Ужин – салат из сезонных овощей, нежирный творог, слабо заваренный зеленый чай.
  8. Перед сном разрешено выпить 100-200 мл фруктового киселя.

Овсянку можно заменить гречкой с добавлением 1 ч.л. меда. На обед допускаются телячьи котлеты на пару. В зимний период (когда нет сезонных овощей) салат готовить, перетирая на терке капусту, морковь, свеклу. Заправлять соком лимона и растительным маслом (по 1 ч.л.).

Альтернатива овощам на полдник – запеченные яблоки с медом. На ужин в качестве десерта также рекомендуют заваривать чернослив и грушу: нарезать кусочками, помещать в термос. Альтернатива для киселя перед сном – нежирный йогурт или чай из трав. Также разрешено съесть сухое печенье.

Какие продукты полезны и разрешены?

В послеоперационном меню обязательно должны быть любые крупы, нежирное мясо и масла на растительной основе. Также в списке полезных и обязательных наименований:

Питание при операции на кишечнике при онкологии — меню и диеты
  • продукты, замедляющие рост онкоклеток – капуста, морепродукты, печень, все оранжевые фрукты и овощи, сухофрукты;
  • морская нежирная рыба для улучшения работы всех органов;
  • помидоры – ликопен в их составе защищает от онкогенных клеток;
  • ягоды с противораковыми свойствами – это клубника, земляника, малина, ежевика;
  • любые овощи для улучшения перистальтики кишечника.
  • 50 мл сухого красного вина – в семечках красного винограда есть соединения с антираковым действием.

Какие продукты под запретом? Это жирное жареное мясо, копчености, сливочные крема, крепкий чай и кофе, газированная вода и концентрированный сок, домашние соленья, цельное молоко.

Диета после операции и при последующем восстановлении поможет повысить защитные силы организма. В реабилитационный период важно не перегружать желудок и кишечник, употреблять только разрешенные продукты. Диета и правила питания разрабатываются вместе с лечащим доктором.

Удаление полипов в кишечнике эндоскопическим методом

Эндоскопия позволяет провести удаление полипов в толстом кишечнике без разрезов. В прямую кишку под давлением вводится эластичная трубка с камерой (колоноскоп) и продвигается до нужного участка. Через трубку врач может использовать различные инструменты – электрическую петлю, щипцы, ножницы. Через эту же трубку подается вода, лекарство для остановки кровотечения. Полип срезается, удаляется через трубку, рана коагулируется.

Эндоскопический метод прост и безопасен, реабилитационный период гораздо меньше, чем при операциях с разрезами. При помощи колоноскопии успешно удаляются небольшие образования на ножке, плоские, стелющиеся. Более крупные также удаляются через эндоскоп, но уже в несколько этапов. Сама процедура безболезненна, проводится без наркоза. Введение в медикаментозный сон используется по желанию пациента или если есть трудности с введением эндоскопа.

Читайте также:  Симптомы и методы лечения заболеваний поперечно-ободочной кишки

При небольших операциях больных выписывают домой в тот же день. В домашних условиях необходимо соблюдать режим питания и принимать медикаменты.

Сколько длится операция

Длительность операции напрямую зависит от сложности доступа, размера, количества образований. Процедура занимает от 30 минут до 2 часов. Если невозможно вложиться в это время, операцию разбивают на два этапа. Колоноскопию обычно проводят без наркоза и человек находится в сознании – выдержать более двух часов трудно.

Полезные и запрещенные продукты

Общие рекомендации относительно питания пациентов при всех видах хирургических вмешательств одинаковые.

Послеоперационная диета после операции на кишечнике в течение первых двух месяцев включает запрет на такие продуктовые категории:

  • все виды алкогольных напитков;
  • свежие овощи;
  • копчености и острые блюда;
  • сок из винограда;
  • маринованные овощи;
  • рыбу и мясо жирных сортов;
  • ягоды и фрукты;
  • газированные напитки;
  • кукуруза, бобовые;
  • пшеничные отруби;
  • специи, приправы;
  • кофе и чай (кроме фруктового или черного – он нужен при поносах);
  • сладости, мороженое и выпечка.

Поскольку послеоперационный период у некоторых больных проходит с нарушением стула, то при запорах рекомендуют такие продукты:

  • протёртые супы;
  • овощные пюре;
  • кисломолочные напитки;
  • отвары и компоты из сухофруктов;
  • цельнозерновой или отрубной хлеб;
  • сливовые или яблочные кисели;
  • гречневая или овсяная каши мелкого помола;
  • отварное пюре из свеклы.

При поносах врачи рекомендуют:

Полезные и запрещенные продукты
  • крепкий чай;
  • сухари или подсушенные хлебцы;
  • отвар шиповника, риса или изюма;
  • отварная нежирная курица;
  • творог 0% жирности;
  • рисовая каша;
  • желе из черники или клюквы;
  • морковное пюре.

Послеоперационное питание на кишечнике спустя 2 месяца должно включать:

  • белое мясо курицы или индейки;
  • семена льна (можно перемолоть в кофемолке);
  • нетяжелые каши с добавлением сливочного масла;
  • соевые продукты;
  • минеральную воду без газа;
  • овощные и фруктовые разбавленные соки (яблочный, персиковый, березовый, томатный, морковный);
  • фрукты и овощи;
  • мед (минералы и витамины);
  • достаточное количество жидкости.

Как уже указывалось выше, запрещенными считаются продукты в плотном и твердом виде. Питание должно быть щадящим. Большое предпочтение отводят паштетам, которые с добавлением небольшого количества куриного или индюшиного мяса помогают организму справиться с последствиями наркоза. Продукты из кислого молока помогают быстрее восстановить микрофлору кишечника.

ВАЖНО! Врачи при выписке своим пациентам дают аннотацию: Диетические блюда после операции на кишечнике (стол № 4), где подробно показано меню с перечнем ограничений, соблюдение которых необходимо для полного выздоровления.

Классификация резекций

Операции по удалению (резекции) части кишечника имеют множество разновидностей и классификаций, основными из них являются следующие классификации.

По виду кишечника, на котором выполняется оперативный доступ:

  • Удаление части толстой кишки;
  • Удаление части тонкой кишки.

В свою очередь операции на тонкой и толстой кишке можно разделить еще на одну классификацию (по отделам тонкой и толстой кишки):

  • Среди отделов тонкой кишки могут быть резекции подвздошной кишки, тощей или 12-перстной;
  • Среди отделов толстого кишечника могут выделять резекции слепой кишки, ободочной, прямой.

По виду анастомоза, который накладывается после резекции, выделяют:

Резекция и формирование анастомоза

  • По типу «конец в конец». При данном виде операции происходит соединение двух концов резецируемой кишки или же соединение двух соседних отделов (например, ободочной и сигмовидной, подвздошной кишки и восходящей ободочной или же поперечно ободочной и восходящей). Данное соединение является более физиологичным и повторяет нормальный ход отделов пищеварительного тракта, однако при нем высок риск развития рубцевания анастомоза и формирования непроходимости;
  • По типу «бок в бок». Здесь происходит соединение боковых поверхностей отделов и формирование прочного анастомоза, без риска развития непроходимости;
  • По типу «бок в конец». Здесь формируют кишечный анастомоз между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (например, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).

Какой метод удаления послеоперационной грыжи самый эффективный?

Наши хирурги в совершенстве владеют эндоскопической техникой, однако эта методика не всегда применима при сложных грыжах. Нередко гораздо лучший результат может дать открытая герниопластика.

На основании многолетнего опыта в пластике грыж, наш хирург выберет оптимальный способ доступа, исходя из особенностей именно вашего заболевания.

Главный фактор успешного исхода операции при грыжах — её безукоризненное техническое выполнение. Плохая хирургическая техника может свести на нет любой, даже самый лучший метод. Если все этапы операции произведены правильно, то при любом виде доступа вероятность рецидива грыжи минимальна.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни