Показания к проведению лапароскопии брюшной полости

Инновационные технологии, благодаря которым стали возможными малоинвазивные хирургические вмешательства, позволили повысить качество обследования и эффективность лечения больных. Используя современное оборудование, врачи проводят органосохраняющие операции, после которых пациенты быстро возвращаются к полноценной жизни. В этом отношении популярностью пользуется лапароскопия за границей.

Итак, что же такое лапароскопия?

Лапароскопия — это осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5 мм.

Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полос­тей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

Проведение лапароскопии у домашних животных (методика)

Наша клиника применяет лапароскопию, как метод исследования и вмешательств, свыше 20 лет. И накопленный опыт позволяет свидетельствовать об эффективности и значимости метода, значение которого год от года возрастает в ветеринарной медицине. Наш опыт изложен в методических рекомендациях «Лапароскопия в клинике мелких домашних животных» и монографии «Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта у мелких домашних животных» Садовникова Н.Ю., Собещанская М.О., Лебедев А.В.

Показания к диагностической лапароскопии:

  • подозрение на повреждение органов брюшной полости (политравма, тупая травма живота); Лапароскопия. Кровотечение в брюшную полость.
  • опухоли брюшной полости или подозрение на опухоли брюшной полости; Лапароскопия. Метастатическое поражение сальника и париетальной брюшины.
  • гапатомегалия, гепатоспленомегалия неясной этиологии (для проведения биопсии); Лапароскопия. Хр. Гепатит.
  • Лапароскопия. Хр. Гепатит. Биопсия печени.
  • асцит неясного происхождения;
  • подозрение на острое заболевание брюшной полости (непроходимость).
Читайте также:  Иссечение эпителиального копчикового хода

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

  • нарушения свертывающей системы крови;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • тяжелые воспалительные заболевания брюшной полости;
  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
  • диафрагмальная грыжа, травма диафрагмы.

Преимущества диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия, цена которой зависит от места проведения процедуры, на сегодняшний день является одним из самых прогрессивных методов при исследовании различных онкологических заболеваний. Безусловно, главным плюсом является отсутствие послеоперационных рубцов и отсутствие болей по причине надреза ткани. Обычно пациентке не прописывают долгий и строгий постельный режим. И это также можно считать плюсом данной операции. Кроме того, после операции быстро восстанавливается работоспособность и естественное самочувствие.

В ходе проведения диагностической лапароскопии пациентка теряет незначительное количество крови, а ткани ее травмируются в малой степени. Большим плюсом при выполнении данной процедуры является отсутствие контакта раны с перчатками или салфетками хирурга. Последнее снижает вероятность возникновения спаечного процесса, вызывающего разного рода осложнения. Еще одним важным плюсом является возможность устранения патологии и проведение исследования одновременно. Последнее касается как маточных труб, так и матки с яичниками. Такое хирургическое вмешательство как диагностическая лапароскопия гарантирует дальнейшее нормальное функциональное состояние внутренних половых органов женщины. Диагностическая лапароскопия в гинекологии, цена которой зависит от места выполнения процедуры, сегодня распространена повсеместно.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

Лапароскопия брюшной полости бывает 2 видов: диагностическая и лечебная, а также может быть плановой и экстренной.

Плановая манипуляция проводится при:

Новообразования на почке также удаляются лапараскопическим методом.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

Экстренная имеет следующие показания:

  • эктопическая беременность;
  • кровоизлияние или инфаркт яичника;
  • перекрут или разрыв ножки опухолевого процесса;
  • дифференциальная диагностика между острым хирургическим или гинекологическим заболеванием;
  • воспаления органов брюшины, малого таза.

Особенности лечебной лапароскопии за рубежом

С целью повышения эффективности малоинвазивного хирургического вмешательства в развитых странах мира не прекращается работа по усовершенствованию медицинской техники. Так, в странах Европы, Израиле, Южной Корее, Японии для проведения лапароскопических операций широко используется робот Да Винчи.

Система da Vinci состоит из трех компонентов: консоль хирурга; тележка для пациента; оптическая система. В ней есть четыре манипулятора с хирургическими инструментами и система управления (рукоятки, педали), используя которую, хирург задает команды аппарату.

Читайте также:  Основные виды зоба щитовидки и признаки каждого из них

Таким образом, врач получил возможность проводить операцию дистанционно. Робот Да Винчи обеспечивает выведение трехмерного изображения органов на экран, а небольшие и маневренные манипуляторы позволяют специалисту проникнуть в труднодоступные зоны полости малого таза.

Лапароскопия в Израиле, Германии может проводиться также с использованием мануально-ассистированной методики. Ее отличие от роботизированной операции заключается в том, что она подразумевает введение хирургом недоминантной руки в операционное поле. Для этого в один из разрезов в брюшной стенке вводится специальное устройство доступа – так называемый «hand-port». Благодаря этому специалист может проводить пальпацию органов, контролировать их состояние за счет своей тактильной чувствительности. Доминантной же рукой врач управляет хирургическими инструментами.

Несколько лет назад лапароскопия в Германии стала осуществляться по новейшей методике единого доступа. Вместо привычных 2-4 мини-разрезов делается один прокол в зоне пупка, в который вставляется так называемый монопорт. Он представляет собой специальную мягкую конструкцию из латекса, в которой имеется 4 отверстия диаметром не более 5 мм. В одно из них подается углекислый газ, в другое вводится лапароскоп, а в остальные – хирургические манипуляторы. После операции пупочное кольцо ушивается рассасывающимися нитками, рубец при этом вовсе незаметен.

Когда и как проводится диагностическая лапароскопия

В качестве метода диагностики лапароскопия чаще всего используется в гинекологии. Прежде всего, ее назначают женщинам, которые не могут забеременеть естественным путем, для выяснения причины бесплодия.

Этот метод особенно удобен, если есть необходимость обследовать маточные трубы. Врач делает прокол в брюшной стенке и вводит в него лапароскоп, который позволяет установить размеры, форму труб, наличие/отсутствие в них узлов, спаек, внематочной беременности, скопления жидкости, а также клеток эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), указывающих на эндометриоз.

При обнаружении патологии специалист выдает пациентке направление на малоинвазивную операцию. После хирургического вмешательства в обязательном порядке проводится контрольный лапароскопический осмотр, позволяющий оценить эффективность операции. Контрольная лапароскопия маточных труб в Казахстане, Израиле, европейских странах практикуется не только после хирургической, но и после медикаментозной терапии (например, после гормонального лечения эндометриоза).

Оптика при проведении операций по технологии SILS

Основная проблема обычных лапароскопов заключается в том, что они имеют большой экстракорпорального профиль, с выходом кабеля под углом 90 °. Такая конфигурация приводит к столкновению инструментов и камеры во время SILS операций. Выход из ситуации – создание более длинного лапароскопа – до 55 см, что прекрасно реализовано в компании Karl Storz (Германия), дополнительная длина инструмента удаляет головку камеры и световой шнур от операционного поля. Другой вариант решения вопроса – создание вращающегося чипа на торце лапароскопа. Чип камеры в 10-мм EndoCAMeleon (Karl Storz, Германия) (рис. 7) вращается внутри кончика устройства, создавая хирургам необходимые для работы разнонаправленные точки зрения.

Читайте также:  Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Таким образом, хирургия одного доступа обладает рядом преимуществ для пациента:

  • она применима лицам любого пола и любого возраста, даже перенесшим множество операций на органах малого таза
  • позволяет из одного прокола выполнять одновременно множество симультанные операций на органах брюшной полости и малого таза
  • используется доступная материально-техническая база (лапароскопическая стойка, лапароскопические инструменты)
  • хирургическая бригада адаптированна к лапароскопическим вмешательствам
  • привычное расположение бригады во время операции.

Техника операции:

  • надежность вмешательства, как при лапароскопической ХЦЭ
  • длительность операции сопоставима с лапароскопической ХЦЭ.

Результаты операции (преимущества для пациентов):

  • снижение болевого синдрома
  • более ранняя активизация в послеоперационном периоде
  • прекрасный косметический эффект (Рис. 8).

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону: +7 495 222-10-87 Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте: [email protected] [email protected] копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни