Пупочная грыжа у новорожденных — что предлагает Комаровский?

Отчего появляется пупочная грыжа у новорожденных ? Как лечить пупочную грыжу ?

Пупочная грыжа у новорожденных — характеристика заболевания

Пупочная грыжа у новорожденных

Словарь определяет грыжу, как выхождение части внутренних органов через грыжевые ворота, образованные естественным или искусственным отверстием в соматической полости. Для пупочной грыжи такими воротами является отверстие зарубцевавшейся соединительной ткани, являвшейся ранее (внутриутробно) частью пуповины.

Признаки пупочной грыжи не всегда заметны родителям зрительно. Особенно, если анатомически пупочек младенца немного торчит наружу. Именно поэтому ее на ранней стадии определяют только в кабинете педиатра или хирурга.

Небольшой дефект можно выявить при пальпации, плаче, акте дефекации или покашливании малыша. Но даже в случае сильного выпирания пупочка не стоит вдаваться в панику, тем более что этим вы никак не поможете своему чаду.

Волноваться о том, что грыжа несет для ребенка болевые симптомы, не стоит. Даже если малыш проявляет признаки беспокойства, они часто не связаны с ней или имеют только косвенную близость. Например, причиной выпячивания может быть запор, он-то и вызывает у новорожденного наибольший дискомфорт, а не сам дефект соединительной ткани.

Возможно, вас успокоит факт, что у грудничков пупочная грыжа возникает очень часто, особенно, если малютка недоношен или имеет женскую половую принадлежность. Особую опасность она не представляет, так как имеет тенденцию «рассасываться» самостоятельно, а осложнения в виде ущемления внутренних органов брюшины у детей бывают крайне редко.

Но и расслабляться тоже не стоит: постоянное наблюдение снизит риск нежелательных явлений к минимуму, да вам самим будет отрадней, если будете знать о состоянии своего карапузика. Далее вы узнаете, как можно помочь крохе в домашних условиях, не прибегая к крайним оперативным мерам.

Среди всех грыжевых образований у детей первого года жизни чаще всего встречается пупочная грыжа – по статистике, ее обнаруживают у каждого пятого малыша. Пупочная грыжа у младенцев – это выпячивание органов брюшной полости в области пупка (обычно это петли тонкого кишечника или сальник) через пупочное кольцо. Внешне грыжа выглядит как округлое образование, выступающее над пупком.

Большинству младенцев выпячивание не причиняет никаких неудобств, его наличие не сопровождается какими-либо симптомами. К 2–5 годам жизни пупочное кольцо укрепляется, а грыжа самопроизвольно исчезает более чем в 90%случаев.

Значительно повысить шансы на излечение даже большого размера грыжи без операции можно с помощью гимнастики, массажа, накладывания специальных повязок-бандажей, контроля за питанием малыша и его стулом.

Но даже при бессимптомном течении пупочной грыжи малыша необходимо регулярно показывать детскому хирургу, который оценит состояние пупочного кольца, а при необходимости назначит (скорректирует) консервативное лечение.

В случае развития осложнений, или если грыжа не пройдет сама до 5 лет – ребенку потребуется операция. Далее мы подробно расскажем про причины, симптомы, методы лечения недуга, а также его возможные осложнения.

Основная причины образования грыжи пупка – неполное смыкание пупочного кольца. В норме пупочное кольцо смыкается после отпадения пуповины и зарастания пуповинного остатка. Если кольцо не смыкается, то через него под кожу живота могут выходить внутренние органы – так образуется грыжа.

У младенцев пупочная грыжа может быть врожденным или приобретенным состоянием. Главный симптом пупочной грыжи у младенца – выпячивание в области пупка. На первом месяце жизни, когда пупок выступает у всех деток, заподозрить грыжу можно при чрезмерно большом размере пупка: он возвышается над кожей на 0,5 см и более.

В возрасте старше месяца пупок выступать уже не должен, и если над ним есть возвышение – скорее всего, это грыжа. Размеры выпячивания могут быть разными: от небольшой горошины до крупного образования размером со сливу и даже больше.

Кожа над выпячиванием выглядит истонченной, иногда она имеет розоватый или синюшный оттенок. Иногда выпячивание не определяется постоянно, а возникает лишь при натуживании (при напряжении брюшного пресса при плаче, кашле, дефекации, попытке сесть).

При легком надавливании на выпячивание под пальцами ощущается урчание (когда содержимым грыжи являются петли кишок) или своеобразное ощущение пузырька воздуха под пальцами (как будто вы надавили на воздушный шарик).

Обычно выпячивание легко вправляется, но возникает затем вновь. В случае больших размеров образования могут возникать боли в животе, и тогда детки много беспокоятся и плачут.

Откуда появляется такая грыжа?

Почему же маленькие дети настолько подвержены образованию грыжи? Какова природа ее возникновения? Некоторые полагают, что виновато неправильное обрезание пуповины, однако это не так. Причины возникновения дефекта состоят в особенностях строения и развития тела.

Читайте также:  Наложение экстраплеврального пневмоторакса

После того как у новорожденного отпадает пуповина и заживает кожа пупочной области, в том месте, где раньше проходили сосуды, остается промежуток – пупочное кольцо. Пока не произошло его заращение, во время повышения внутрибрюшного давления (при длительном плаче, крике, скоплении газов) возникает риск выпячивания содержимого грыжевого мешка через данное полое пространство (те самые «грыжевые ворота»).

Этому процессу могут способствовать наследственная слабость мышц пупочного кольца, недостаточность соединительной ткани, а также заболевания, при которых тонус мышц понижен (гипотрофия, рахит, гипотиреоз) или повышается давление в брюшной полости (бронхит, коклюш, запоры и др.).

Лечение пупочной грыжи у новорожденного

Для того чтобы вправить грыжу новорожденному ребенку, врачи используют пластырь. Им стягивается небольшая складка кожи на пупочном кольце, которая не дает внутренним органам защемляться. Пластырь накладывают на десять дней, по истечении которых врач решает повторять ли процедуру снова. Все гигиенические действия во время ношения пластыря проходят как обычно.

В качестве лечебной гимнастики для лечения пупочной грыжи полезно укладывать малыша на животик, тогда мышцы живота будут укрепляться, и пупочное кольцо самостоятельно затянется.

Проблема пупочной грыжи у новорожденных малышей вполне решаема. Консервативные методы требуют терпения от родителей, но благоприятно воздействуют на развитие ребенка до года.

Сохранить

Основные признаки заболевания

По статистике этот дефект возникает у каждого пятого малютки, родившегося в срок и у трети недоношенных новорождённых. Определить пупочную грыжу можно обычно в первый месяц после появления на свет. Выпячивание замечают спустя недолгое время после того, как отпадет пуповина. Как выглядит пупочная грыжа у детей? Внешне она напоминает мягкий шарик. Но выпуклость на пупке совсем не обязательно говорит о болезни. Вполне возможно и подобное анатомическое строение органа.

Основные признаки заболевания

Пупочная грыжа у ребенка

Основные симптомы пупочной грыжи у детей:

Основные признаки заболевания
  1. Под торчащим пупком прощупывается уплотнение и «грыжевые ворота».
  2. Выпуклый участок «распухает» при плаче, кашле и натуживании.
  3. Возможно увеличение выпирающей части в процессе взросления крохи.
  4. Такими детьми плохо переносятся любые перемены погоды.

Начальная стадия развития пупочной грыжи

Основные признаки заболевания

Развитие пупочной грыжи у ребенкаРазвитие пупочной грыжи у ребенка

Основные признаки заболевания

Болезненные ощущения при этом дефекте обычно не ощутимы: ущемление или разрыв грыжи у малышей редкость. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Как определить недуг точно? Обратиться к педиатру либо к детскому хирургу. Выявить симптомы и лечение назначать может только врач.

Паховые грыжи у детей

Помимо пупочной грыжи, у детей часто встречаются ещё и паховые грыжи. Паховая грыжа у новорожденных диагностируется редко. Но, следует отметить, что у недоношенных малышей риск развития данной патологии значительно выше. Паховая грыжа у младенца представляет собой выпячивание в паховой области.

Эта патология, чаще всего, связана с незакрытием вагинального отростка брюшины. У мальчиков паховая грыжа встречается чаще, так как и них имеется тяж, который сопровождает яички и семенной канатик на пути в мошонку во внутриутробном периоде в норме он должен облитерироваться (зарасти). Если этого не происходит, то этот канал становиться слабым местом и в свободное пространство могут выпячиваться часть сальника, петли кишечника. У девочек патология встречается реже, но у них, помимо петель кишечника и сальника в грыжевой мешок могут попасть маточная труба с яичником (это очень опасно).

Как проявляется паховая грыжа

В паховой области появляется опухолевидное образование, которое становиться заметнее при беспокойстве ребенка и исчезает в спокойном состоянии. У мальчиков на стороне грыжи может быть увеличена половина мошонки. У девочек может отмечаться припухлость половой губы.

При осторожном надавливании на выпячивание, оно легко вправляется в брюшную полость, как правило с урчанием (если содержимым являются петли кишечника).

Чаще встречается односторонняя паховая грыжа.

Если у малыша появилось грыжевое выпячивание в паховой области (не зависимо от возраста ребенка), то немедленно следует обратиться к детскому хирургу. Следует знать, что паховые грыжи самостоятельно не проходят, лечат их только оперативным путем.

Ущемление паховой грыжи

Паховые грыжи у детей

Одним из опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление. В результате ущемления происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в данном участке, что может привести к некрозу (отмиранию тканей).

У мальчиков чаще ущемляются петли кишечника, у девочек — яичник. При ущемлении у ребенка отмечается приступообразное, нарастающее беспокойство. Припухлость сохраняется вне приступа беспокойства, не вправляется при надавливании. В дальнейшем нарастает отек и появляется покраснение. Если грыжа самостоятельно не вправится и ребенку не будет оказана помощь, то могут развиться кишечная непроходимость, перитонит, некроз ущемленных органов. Ущемление может сопровождаться общими симптомами — повышение температуры тела, рвота, отказ от еды, беспокойство.

У девочек при ущемлении проводят экстренную операцию, из-за риска сдавления яичников. Так как даже непродолжительное ущемление яичников приводит к гибели яйцеклеток, что в последствии может отразиться на репродуктивной системе.

В случае ущемления грыжи у мальчиков (при поступлении в больницу с небольшой давностью ущемления) возможно применение комплекса консервативных мероприятий, которые направлены на расслабление мышц, уменьшение отека и самостоятельное вправление грыжи.

Читайте также:  Воспаление жевательной мышцы (лицевых): симптомы и лечение

Если произошло вправление и улучшение состояния, то рекомендуется выполнить плановое оперативное вмешательство.

Если эффекта от консервативных мер нет, а также при большой давности ущемления и наличия сим томов с давления содержимого грыжевого мешка показана экстренная операция.

Лечение паховых грыж

В настоящее время рекомендуется делать плановое оперативное лечение паховой грыжи сразу после установления диагноза. У детей раннего возраста операцию делают после 6 месяцев жизни (если нет признаков ущемления), но ребенок обязательно должен наблюдаться у хирурга, а родители информированы о риске ущемления.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных

Все лечебные процедуры можно проводить только после заживления пупочной ранки. Если отверстие пупочного кольца невелико, то закрывается оно за несколько недель, возвышение по высоте примерно полсантиметра. При больших размерах пупочного кольца закрытие продолжается несколько месяцев, а возвышение достигает в высоту более сантиметра. При вправлении возвышения под ним ощущается воздух. При вхождении опухоли в брюшную полость слышится булькающий звук.

Выкладывание на животик

Практикуется с двух месяцев, перед кормлением. Поверхность должна быть плоской и жёсткой. Продолжительность 10 минут. Это укрепит брюшной пресс. Показано с целью профилактики и лечения. Если положить перед чадом привлекающие его игрушки или трясти погремушками, то он будет пытаться дотянуться до них. Такой приём усиливает действие выкладывания, уменьшая внутрибрюшное давление.

Лейкопластырь

Для ускорения действия возьмитесь за кожные складки на расстоянии одного-двух сантиметров от пупка, соедините их вместе. Так обеспечится дополнительное удерживание опухоли внутри. Необходимо чередовать вертикальное и горизонтальное схватывание кожных складок рядом с пупочной грыжей у новорожденных.

Клеить лучше не тканный, а перфорированный пластырь. Например, «Porofix» надёжно фиксируется аналогично ремню, сам отпадает в процессе купания крохи. Клей пластырей других марок долго отходит, вызывая слёзы деток и переживания родных. После 10 дней лечения этим способом еще остаются следы на коже. Если пупочное кольцо не сомкнулось, то врач может принять решение о повторной накладке пластыря.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных

Бандаж

Доставляет дискомфорт, раздражение кожи, съезжает, не ясно насколько сильно следует его затягивать, при лечебном массаже нужно снимать и выпячивание вырывается наружу.

Самодельное приспособление

Сочетает свойства бандажа и лейкопластыря. Из верхней части подгузника вырезается поясок. Он состоит из передней и задней частей с липучками. Ребёнка можно купать, предварительно сняв пояс. Скатать ватно-марлевый шарик, плотно приложить его к пупку, надавив без усилия и закрепить пластырем или самодельным поясом.

Лечебный массаж

Работа профессиональной медсестры массажного кабинета, естественно качественнее, чем действия мамы без медицинского образования. Но плохой массаж лучше отсутствия хорошего. В первый раз можно обратиться за помощью, посмотреть чем лечится грыжа пупочная и повторять дома самостоятельно. Каждое действие совершается по 3-10 раз, весь комплекс повторяется два-три раза в день.

  • Расположите ладонь выше пупка. Совершайте движения по часовой стрелке, а затем в противоположном направлении вокруг пупочного кольца.
  • Поглаживайте косые мышцы живота от боков к центру.
  • Поместите указательный и большой палец на два сантиметра под и над пупком. Производите лёгкие надавливания и растирания. Затем расположите пальцы справа и слева от пупка, повторите нажатия. Повторите поглаживания.
  • Обхватите бока ребёнка в области пупка, совершая движения, вызывающие скрытие возвышения.
  • Проводите движения, защипывающие пупок.
  • Точечный массаж вокруг пупка. Надавливайте и резко отводите пальцы вверх. Когда ваши пальцы вновь коснутся малютки, его мышцы живота напрягутся.

Есть ещё один занимательный способ, под названием «I love you». На животе малыша последовательно пальцами «рисуются» буквы I, перевёрнутые L и U.

Укрепляющая гимнастика

Проводится только при вправленной опухоли вокруг пупка новорожденного и фиксации её положения повязкой или пластырем. Упражнения важно проводить регулярно, взяв на вооружение действия медсестры физиотерапевтического кабинета. Программа гимнастики зависит от возраста крохи. Примеры:

  • положить ребёнка на спину, удерживая его на весу;
  • повороты на живот;
  • наклонные движения туловища;
  • поднимание выпрямленных ног;
  • упражнения на мяче.

Выкладывать дитя на мяч-попрыгун следует животиком вниз. Нужно придерживать малыша за ручку и спинку, аккуратно перекатывая его немного вперёд, а после назад.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных

Правильное питание является профилактикой запоров, предотвращая провокацию патологии.

Есть случаи, когда признаки заболевания исчезают, а через несколько месяцев появляются вновь.

Для отслеживания результатов и коррекции врачебных назначений важны периодические визиты к педиатру либо хирургу.

Оперативное вмешательство

Требуется только одному ребёнку из ста, остальным же помогают консервативные методы лечения. До года вполне возможно избавить ребёнка от болезни. К трёхлетнему или максимум к пятилетнему возрасту наступает полный эффект от процедур. До этого наблюдается постепенное уменьшение выпячивания в размерах.

Если этого не случилось, то после пяти летнего возраста назначают грыжесечение с пластическими манипуляциями. Родители больше не вспоминают как лечить пупочную грыжу. Операция показана также при грыжах больших размеров. Процедура занимает в среднем 20 минут, в течение недели малыша с мамой уже могут выписать из больницы.

Итак – правильно обработаем

Перед тем, как обрабатывать ранку, необходимо приготовить все необходимое, чтобы после начала процедуры уже не отвлекаться на мелочи и не ходить за забытым. Помните, ребенка нельзя оставлять без присмотра на пенальном столике. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки.

На область ранки пипеткой или капельницей из флакончика с перекисью водорода капните несколько раз раствором – обычно на месте ранки образуется пенка. Эту пенку с остатками корочек из ранки необходимо тщательно удалить и полностью очистить ранку от содержимого. Если с первого раза корочки отошли не все – можно повторно капнуть перекись и вычистить их.

Читайте также:  Сколько длится операция по ампутации ноги

Затем необходимо внимательно осмотреть ранку – нет ли там гноя, подозрительных выделений. Затем тщательно протрите ранку сухой ваткой или палочкой, после, смочив ватку в антисептике, обработайте края ранки и кожу вокруг пупочка раствором, не задевая саму ранку. Не стоит использовать слишком много дезинфицирующего средства вокруг пупка, это может помешать заметить изменения кожи, возникающие при различных проблемах.

Итак – правильно обработаем

Кроме того, очень аккуратными нужно быть с растворами йода и марганца. Они могут вызвать ожоги и их нужно разводить правильно. Никаких повязок и пластырей на пупочную ранку не накладывается, и в случае благоприятного исхода ранка заживает за 7-10 дней самостоятельно. На время заживления пупочной ранки необходимо надевать на малыша подгузник со специальной выемкой в области пупка, или подворачивать край подгузника, чтоб резинки не натерли ранку. Купать малыша во время заживления ранки необходимо в слабо-розовом растворе марганцовки.

Реабилитация

В большинстве случаев после проведенного оперативного вмешательства грудной ребенок должен оставаться в больнице не менее 1-2 недель. Дискомфорт и боли после оперативного вмешательства могут спровоцировать у младенца сильный плач и напряжение мышц живота. Это повышает риск расхождения швов. Для недопущения этого детям в послеоперационный период могут давать обезболивающие и седативные средства. После заживления швов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Это снижает риск развития осложнений и спаечного процесса.

Диагностика

Если у ребенка пупочная грыжа, что делать? Этот вопрос часто задают родители малышей. Определить наличие патологии может детский хирург. Если у родителей возникает подозрение на пупочную грыжу, начать стоит именно с этого специалиста. Хирург проведет визуальный осмотр и пальпацию живота ребенка, ознакомится с анамнезом, а также задаст несколько вопросов о протекании беременности и родов. Также хирурга будет интересовать процесс заживления пупочной раны.

Иногда врач просит ребенка покашлять (если это позволяет возраст). Это является частью первичного обследования ребенка на предмет наличия пупочной грыжи. Квалифицированный специалист определит грыжу даже на основании пальпации, однако для уточнения диагноза нужно будет пройти ряд дополнительных обследований.

Причины и механизм возникновения

Грыжа пупка может являться свидетельством того, что в период внутриутробного развития у ребенка что-то пошло не так, и брюшная стенка не сформировалась должным образом. Мышечная слабость и слабость соединительной ткани приводит к дефектам развития брюшины, в результате чего часть внутренних органов малыша «напирает» на место соединения с пуповинным канатиком еще до рождения. Такая патология называется врожденной грыжей.

Причины и механизм возникновения

Приобретенной формой грыжевой болезни малыш может начать страдать, если акушеры допустили ошибку при отсечении и зажиме пуповины, если произошло инфицирование, и из-за того, что в первый месяц самостоятельной жизни не заросло и не сомкнулось пупочное колечко.

Более простая форма грыжи — прямая. Грыжевой мешок вместе с его содержимым «выглядывает» наружу напрямую через колечко пупка. При более сложной — косой форме — грыжевое содержимое в мешке проходит сначала через «карман» между поперечной фасцией и белой линией живота и только потом выходит через кольцо.

Причины и механизм возникновения

Грыжевые пупочные образования у грудничков почти всегда отличаются изрядной подвижностью — их можно без особых усилий вправить. Однако, хоть и редко, у деток встречают сложные невправляемые грыжи. Способность мешочка к подвижности обусловлена размером и эластичностью грыжевых ворот (в данном случае пупочного кольца). Узкие ворота — менее подвижная грыжа, широкие — более подвижная.

Выходит грыжа всегда под внутренним давлением, которое образуется в брюшной полости.

Причины и механизм возникновения

Это давление у ребенка резко повышается при определенных ситуациях:

  • при сильном надрывном плаче и крике;
  • при потугах во время дефекации, особенно если для этого требуется приложить усилия (запор, например);
  • при сильном кашле;
  • при вздутом животике у детей с повышенным газообразованием и сильными младенческими коликами.
Причины и механизм возникновения

Если есть предпосылки (слабое пупочное кольцо, медленное зарастание пупка изнутри, врожденная слабость брюшной стенки), то такие ситуации чаще всего приводят к выпадению части органов и образованию грыжи. Отдельно следует поставить причину возникновения патологии, в которой есть доля вины родителей. Ребенка слишком рано начинают сажать и ставить в вертикальное положение. Для этих целей в арсенале мам и пап есть масса приспособлений, например, ходунки и прыгунки.

Однако в вертикальном положении давление в брюшной полости увеличивается, и это фактор, провоцирующий появление патологии.

Причины и механизм возникновения

Пока ребенку не исполнилось 9 месяцев, безопаснее довериться природе, а она все устроила так, что перед тем, как принять вертикальное положение на своих двоих, ребенок проходит несколько предварительных стадий — ползание и сидение, именно они позволяют мышцам его животика окрепнуть и достойно принять потом повышенное внутреннее давление без образования грыж.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни