Симптомы и методы лечения хронического панкреатита у взрослых

Обострение хронического панкреатита

Правильное питание при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита

Таблица 28.2. Характеристика номерной диеты № 5п (щадящий вариант)

Целевое назначение Нормализация функциональной активности поджелудочной железы; максимальное щажение деятельности органов пищеварения, уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря
Общая характеристика Диета с нормальным содержанием белков, ограничением жиров и углеводов. Максимальное ограничение продуктов, усиливающих желудочную секрецию, холестеринсодержащих продуктов, тугоплавких жиров. Исключаются жареные блюда, продукты, вызывающие брожение
Режим питания Дробный, 6 раз в день
Кулинарная обработка В паровом протертом и измельченном виде
Температура блюд Температура блюд — обычная. Холодные блюда исключаются
Химический состав: белки жиры углеводы энергоемкость

80 г (60-70 % животных) 40-60 г (80-85 % животных) 200 г

1500-1800 ккал, увеличено содержание витаминов гр. В, А, С, РР

Свободная жидкость 1,5-2 л

Рекомендуется:

Хлеб и мучные изделия — хлеб пшеничный вчерашний или подсушенный, сухари Супы — слизистые крупяные, суп-крем из мяса

Мясные и рыбные блюда — мясо нежирных сортов, зачищенное от сухожилий и жира в отварном и паровом виде, протертое

Нежирные сорта рыбы в отварном, паровом, протертом виде Яйца — омлет белковый

Молочные продукты — молоко в блюдах; творог свежеприготовленный пресный в виде пасты и пудинга

Овощи и зелень — нежноволокнистые овощи (картофель, морковь, кабачок, цв. капуста) в виде пюре, паровых пудингов

Фрукты и сладкие блюда — печеные яблоки, протертые компоты, кисели, желе, муссы на ксилите, сорбит

Крупяные и макаронные изделия — несладкие протертые вязкие каши пудинги; запеканки из риса, продела, геркулеса на воде; жиры — сливочное несоленое масло добавлять в блюда Напитки — некрепкий чай, отвар шиповника

Запрещаются: мясные, рыбные бульоны; грибные и крепкие овощные отвары; жирные сорта мяса и рыбы; жареные блюда, сырые овощи и фрукты; овощи богатые эфирными маслами и с грубой клетчаткой (белокочанная и красная капуста, репа, редис, лук, брюква, редька, редька, салат, чеснок щавель); копченые продукты; консервы; колбасные изделия; сдобные и свежевыпеченные мучные изделия; черный хлеб; алкоголь; пряности и специи; бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица)

Таблица 28.3. Примерное меню диеты с механическим и химическим щажением (протертый вариант) для больных с острым панкреатитом или обострением хронического панкреатита

1-й завтрак: пудинг из кальцинированного творога, каша овсяная, чай
2-й завтрак: язык отварной, отвар шиповника, сухарики

Обед: суп с манной крупой, котлеты мясные паровые, пюре морковное, компот из протертых сухофруктов

Полдник: котлеты рыбные с рисом, кисель из фруктового сока

Ужин: творог кальцинированный, рулет мясной, фаршированный омлетом, паровой, чай с молоком

На ночь: кефир
На весь день: хлеб пшеничный вчерашней выпечки — 200 г, сахар — 20 г

лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)желудочно-кишечного тракта

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы острой формы панкреатита

Воспаление возникает в результате химического или физического воздействия на поджелудочную железу. Ферменты, которые изначально вырабатывает поджелудочная, неактивны и не способны причинить вред самой железе, но при ряде неблагоприятных условий в поджелудочной железе оказываются активизированные ферменты и она начинает себя переваривать (разрушать).

Все это может осложниться гнойными воспалениями и необратимыми процессами. Клинические проявления зависят от формы и тяжести протекания заболевания.

Боль как первый признак

На начальном этапе проявления симптомов при любой форме панкреатита человек жалуется на появление болевых ощущений. Очень часто определить локализацию боли очень трудно.

Читайте также:  Алгоритм выбора опорных зубов для фиксации протезов

Она распространяется в верхней части живота, может отдавать в спину или сердце. Боль имеет тенденцию к бурному нарастанию, становится интенсивно жесткой. Человек принимает скрюченное положение – это слегка успокаивает болевой синдром.

Постепенно начинается рвота. Все это признаки 1 стадии развития заболевания или еще ее именуют шоковой стадией. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Неспецифические и специфические проявления

Далее возникает 2 стадия – фаза реактивных воспалений. Она длится от 6 до 14 дней.

Для этой фазы характерно:

Симптомы острой формы панкреатита
  • ужесточение симптомов и болей;
  • температура повышается до 38 — 38,5°C;
  • появляется сильная жажда;
  • пищеварение полностью нарушается;
  • дыхание учащается;
  • боль принимает более локализованный характер – сосредоточение боли происходит в левом предреберье, может распространяться в область сердца или левое плечо.

Следом возникает 3 стадия – фаза отделения. Интенсивность болей незначительно смягчается.

Возникают признаки острого перитонита:

  • высокая температура;
  • тахикардия;
  • белый налет на языке;
  • одышка;
  • происходит сильнейшее вздутие живота;
  • рвота усиливается;
  • у больного возникает тревожное состояние;
  • дыхание становится глубоким и редким.

Чем позже оказана медицинская помощь, тем хуже прогноз на выздоровление.

К специфическим признакам можно отнести:

  • появление в области поджелудочной железы синюшно-желтых пятен, потеки кровоизлияний – это четкий признак геморрагического панкреатита;
  • также похожие пятна могут возникать в области пупка;
  • при прощупывании брюшной полости, отмечается боль в области железы;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • в анализе крови отмечаются увеличения гемоглобина и эритроцитов;
  • снижение показателя СОЭ;
  • при гнойном сепсисе падает количество лимфоцитов;
  • в анализе мочи обнаруживается белок и сахар;
  • увеличивается активность амилазы в моче (только в начальной стадии);
  • в биохимии крови наблюдается увеличение панкреатических ферментов;
  • увеличение содержания сахара в крови;
  • увеличение показателя билирубина;
  • повышение концентрации мочевины в крови.

Видео от доктора Малышевой:

Симптомы

Классификация острого панкреатита

Они проявляются очень ярко, поэтому не заметить их просто невозможно. Вот основные из них:

  • Сильная боль посередине или слева живота. Она может отдавать в поясницу. Это, так называемая, опоясывающая боль;
  • Больного сильно тошнит. Но даже после рвоты ему не становится легче;
  • Усталость, общая слабость организма, бессилие;
  • Частое сердцебиение;
  • Расстройство желудка, стул жидкий. В нем можно наблюдать кусочки непереваренной пищи.

Симптомы

вернуться к меню ↑вернуться к меню ↑

Лечение патологии

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

Консервативное лечение

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств. Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений. Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

Одной из самых современных методик консервативного лечения желчного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, позволяющая дробить камни с помощью ультразвуковых волн.

Лечение патологии

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

  1. При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
  2. При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
  3. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.
Читайте также:  46. Клиника острого калькулезного холецистита.

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.

Народные способы борьбы с недугом

После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Какие анализы необходимо сдать для постановки диагноза?

Кроме вышеописанных методов распознавания заболевания, доктор даёт направление на сдачу таких исследований:

  1. Общий анализ крови. Его результаты показывают признаки воспаления и возможной анемии.
  2. Сдача крови на определение уровня сахара в крови. Такой анализ необходим, чтобы выяснить, присутствует ли сахарный диабет у больного.
  3. Общий анализ мочи. Показывает возможные заболевания почек.
  4. Электрокардиограмма и эхокардиография исключают заболевания сердца.

После сдачи вышеперечисленных анализов станет чётко видна картина, а также поставлен или не поставлен диагноз «панкреатит поджелудочной железы».

Заключение

Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.

Методы диагностики болезни

Если у вас возникли симптомы, которые отдаленно похожи на проявления панкреатита, не тяните и сразу обращайтесь к доктору. При отсутствии должной терапии болезнь может перетечь в хроническую форму.

В первую очередь обратиться следует к терапевту. Доктор соберет анамнез, проведет первичный осмотр и детально изучит состояние пациента. Если у него возникнет подозрение на панкреатит, он перенаправит больного к узкопрофильному врачу — гастроэнтерологу. Врач данной специализации занимается лечением болезней ЖКТ. Гастроэнтерологи диагностируют болезнь в несколько этапов:

Методы диагностики болезни
  1. Осмотр . Особое внимание уделяется симптомам острого и хронического панкреатита.

  2. Лабораторные анализы . Общий и биохимический анализ крови и мочи, иногда анализ каловых масс. При исследовании в биологических жидкостях обнаруживают повышенное количество ферментов (при острой форме не всегда) и факторы воспаления. При анализе крови особое внимание обращается на амилазу, мочи — диастазу. Анализ кала делается для оценки функций железы. При панкреатической недостаточности у больных меняется уровень пищеварительных ферментов и жиров.
  3. Визуализирующие обследования . Это может быть рентген, УЗИ, КТ или МРТ, ЭРХПГ, эндоскопическая ультрасонография. Данные анализы позволяют определить, есть ли структурные изменения в поджелудочной железе или связанных с ней органах, присутствуют ли закупорки и другие отклонения.
Читайте также:  Бужирование прямой кишки в домашних условиях

После диагностики и определения типа панкреатита гастроэнтеролог назначает лечение. Техника лечения острой и хронической формы отличается.

Диета при хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите придерживаются определенных правил питания, чтобы продлить период ремиссии. Из разрешенных напитков при патологии следует отметить минеральную воду (Ессентуки №17, Нарзан, Архыз), слабозаваренный чай без добавления сахара. При длительном отсутствии клинических проявлений панкреатита меню дополняют отваром шиповника и киселями.

Пища принимается в теплом и перетертом виде. Предпочтение отдают овощным пюре, кашам и желе. Блюда, принимаемые при хроническом панкреатите, не должны быть слишком горячими, острыми или кислыми. Из меню полностью исключают:

  • бананы;
  • грибы;
  • бобы;
  • яйца;
  • сладости;
  • мучные изделия.
Диета при хроническом панкреатите

Предпочтительный способ приготовления блюд – отваривание или тушение. Продукты принимают небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).

Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, не поддающееся полному устранению. Чтобы проблемы патологии проявлялись как можно реже, необходимо принимать медикаменты и соблюдать правила питания. В противном случае не удастся избежать обострения патологии. Это состояние приводит к необратимым патологическим изменениям тканей железы и отражается на качестве жизни больного.

Этиология

Факторы риска развития острого панкреатита:

  • патологии желчного пузыря (наличие камней, повышенное давление в протоках, заброс желчи);
  • развитие механической желтухи после удаления желчного пузыря;
  • переедание;
  • ухудшение кровообращения в поджелудочной железе;
  • химические и пищевые отравления;
  • глистные инвазии;
  • инфекции брюшной полости;
  • аллергии.

Развитие механической желтухи после удаления желчного пузыря может послужить развитию воспаления поджелудочной.

Причины

Главными факторами считаются:

  • желчная гипертензия, особенно высокая при холелитиазе (наличии камней);
  • гастриты, дуоденальный рефлюкс, язва желудка и 12-перстной кишки, воспаленный ферментами кишечник;
  • нарушения обмена веществ, особенно расщепления жиров;
  • злоупотребление алкоголем;
  • травмы поджелудочной железы;
  • длительный прием некоторых препаратов: Фуросемида, Тетрациклина, Азатиоприна и др.

У женщин, особенно с избыточным весом, панкреатит чаще всего становится следствием желчнокаменной болезни. У мужчин же на первом месте среди причин алкоголь, стимулирующий повышенную выработку железой ферментов.

Затруднять отток панкреатического сока могут аскариды, заболевания кишки прямой, тонкой или толстой, приводящие к частым запорам. В ряде случаев сказывается наследственная предрасположенность к панкреатиту. Причиной его развития может стать даже сильный стресс.

У женщин, особенно с избыточным весом, панкреатит чаще всего становится следствием желчнокаменной болезни.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в пищеварении. В норме ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке, под воздействием желчи и кишечного сока.

Употребление белковой и жирной пищи, алкоголя провоцирует выброс активных ферментов поджелудочной железой, которые отрицательно воздействуют на ткани поджелудочной железы, переваривая ее, и становясь причиной ее гибели.

Рассматриваются возможные причины возникновения патологии:

  • употребление алкоголя;
  • желчнокаменная болезнь, холангит;
  • переедание белковой, жирной пищей;
  • пищевое и лекарственное отравление;
  • травмы, операции брюшной полости.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни