В чем опасность врожденной кишечной непроходимости у детей?

Под острой кишечной непроходимостью (ОКН) понимают возникшие, различные по своей природе расстройства продвижения кишечного содержимого с характерной клинической картиной, структурными и функциональными сдвигами в ряде органов и систем.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

Классификация кишечной непроходимости
  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

Классификация кишечной непроходимости

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Разновидности патологии

Кишечная непроходимость грудничков до года может иметь приобретенный или врожденный характер. Спровоцировать приобретенную непроходимость могут воспалительный процесс и хирургическое вмешательство.

Причинами врожденной кишечной непроходимости у грудничка могут стать:

  • нарушение развития кишечника в эмбриональном периоде,
  • патологии внутренних органов.

Различают несколько классификаций патологии у младенцев.

В зависимости от наличия физического препятствия непроходимость бывает:

  1. Механическая – связанная с блокировкой кишечника рубцом или новообразованием, который мешает нормальному продвижению содержимого.
  2. Динамическая – может появиться в том случае, если произойдет нарушение волнообразных сокращений мышечной стенки органа, после чего передвижение пищи по нему оказывается затрудненным или прекращенным.
Разновидности патологии

Исходя из того, в каком месте произошло нарушение, выделяют:

  1. Высокую закупорку кишечника. Ее причиной, в большинстве случаев, становится стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки.
  2. Низкая — является следствием нарушения в подвздошной или тонкой кишки.

По степени непроходимости, патология бывает полная или частичная.

В зависимости от скорости развития проявлений, выделяют:

  1. Острую непроходимость имеет стремительное развитие.
  2. Хроническая – развивается медленно. Боль при этом может отсутствовать. Имеет прогрессирующий характер развития.

Исходя из количества точек непроходимости, ее квалифицируют как:

  1. Простую – если движению пищи препятствует механическое препятствие, которое полностью закрывает просвет кишечника ребенка. Таким образом, содержимое кишечника может двигаться в обратном направлении.
  2. Замкнутый контур – если закупорка произошла в 2 точках, из-за чего содержимое кишечника не способно двигаться ни в одном из направлений.
  3. Ущемленная патология – развивается из-за нарушения кровообращения в закупоренном сегменте.

Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Читайте также:  Анатомия желудка человека: строение, функции, отделы

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.
Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Осложнения

Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

Читайте также:  Стеноз гортани у детей: как справиться с недугом самостоятельно

Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок.

Еще одно опасное осложнение — почечная недостаточность. Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение.

Чем опасно заболевание?

Заворот кишок относится к числу смертельно опасных заболеваний. Осложнения болезни провоцируют серьезное нарушение работоспособности желудочно-кишечного тракта.

Из-за перекрывания просвета кишок может образоваться скопление каловых масс.

Некроз кишечника в запущенной стадии повышает риск летального исхода. Даже экстренная помощь при такой патологии не всегда является эффективной.

Последствиями заворота кишок могут стать следующие состояния:

  • омертвление части кишечника;
  • развитие кишечной непроходимости;
  • обезвоживание организма;
  • развитие хронических заболеваний органов пищеварения;
  • разрыв проблемной кишки;
  • интоксикация организма;
  • перитонит;
  • образование опухолей на месте закрученного участка кишки.

Симптомы и проявления

Признаки патологии проявляются по-разному, все зависит от места закупорки и степени перекрытия прохода.

Основными симптомами выступают:

  1. Запор.
  2. Плохой аппетит или полный отказ от пищи.
  3. Рвота, при полном перекрытии с запахом каловых масс.
  4. Болевые ощущения спазматического типа. Могут возникать периодически и проходить самостоятельно.
  5. Кровяной стул или комки слизи.
  6. Вздутие.
  7. Плотный живот, невозможность выхода газов, особенно при полной закупорке.

Грудные детки обычно очень плаксивы. Прижимают ножки в период спазмов. Когда боль отступает, могут на время затихать.

Лечение

Любой вид кишечной непроходимости у малышей требует обязательной госпитализации, поскольку помощь детям можно оказать только в стационарных условиях.

Для стабилизации состояния:

  1. Устанавливается капельница с раствором для восстановления водно-солевого баланса в организме.
  2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
  3. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и проведения анализов.

Консервативная терапия может быть проведена лишь в случаях, когда у малыша при непроходимости кишечника нет серьезных осложнений. Комплекс мероприятий будет направлен на ликвидацию имеющегося в кишечнике застоя и устранение последствий отравления организма.

К консервативным мерам относятся:

  • Промывание желудка и пищевода через специальный зонд. Процедура позволяет прекратить рвотный процесс.
  • Проведение клизм с гипертоническими растворами.
  • Проведение сифоновых клизм с использованием хлорида натрия.
  • Введение внутривенно водно-солевых растворов.
  • Введение воздуха в прямую кишку малыша при инвагинации. Цель процедуры в расправлении образовавшейся кишечной складки.
  • Назначение медикаментозных средств, спазмолитических, противорвотных, обезболивающих препаратов.
  • В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

Паралитические формы непроходимости лечат препаратами, вызывающими сокращения кишечной мускулатуры, что способствует быстрому продвижению содержимого к выходу, а также слабительных средств.

Хирургическое лечение (операции)

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях прямых показаний к операции или тогда, когда консервативные методы лечения не дали необходимых результатов. Проведение операции направлено на устранение проблемы, то есть, на удаление участка пораженного кишечника, ликвидацию образовавшейся механической закупорки и принятие мер по предупреждению рецидива нарушения.

В особенно сложных и тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций для устранения непроходимости и предотвращения возникновения такой проблемы в дальнейшем.

Образ жизни и питание во время лечения

В период проведения консервативной терапии, как и хирургического лечения, ребенку требуется покой и голод. Важно следить, чтобы малыш точно соблюдал предписания врачей и не принимал никакую пищу без их разрешения. Это же касается и приема жидкостей.

Читайте также:  В каких случаях развивается перитонит и как его лечат

После устранения непроходимости консервативными методами маленькому пациенту назначают специальную щадящую диету, восстанавливающую нормальную работу кишечника и его микрофлору. В случае проведения операции работу кишечника стимулируют медикаментозными препаратами, постепенно позволяя малышу принимать легкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем из рациона маленького пациента следует исключить тяжело перевариваемые продукты, овощи и фрукты, оказывающие скрепляющее действие и вызывающие запоры. В меню ребенка должны присутствовать кисломолочные продукты, каши, кисели, легкие мясные бульоны и супы на их основе, вареное и паровое нежирное мясо, фруктовые желе, отвар шиповника, зеленый чай.

Проблема запоров у детей

Советуем почитать: О каких заболеваниях могут сигнализировать понос и повышенная температура у ребенка?

Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма. Это чревато смертельным исходом.

Мекониевая непроходимость

Непроходимость тонкой кишки у новорожденных (мекониевый илеус) вызывается непомерно плотным меконием.

Меконий – это содержание кишечника плода, образованное из эпителиальных клеток, желчного красителя (черно-зеленого цвета) и слизи.

Мекониевый илеус развивается на основе непроходимости через кишечник мекония, в основном, в подвздошной кишке. Аномально вязкий меконий прочно прилипает к стенке тонкой кишки и закрывает просвет. Осложнения включают перфорацию подвздошной кишки, мекониевый перитонит, заворот и атрезию или стеноз. У 90% маленьких пациентов с этой проблемой имеется муковисцидоз.

Синдром мекониевой пробки представляет собой временную обструкцию дистального отдела толстой и прямой кишки пробкой из концентрированного мекония. Причина – нервно-мышечная кишечная незрелость, что приводит к временному удержанию и концентрации мекония. Лечение консервативное.

Проблема чаще встречается у детей женщин с сахарным диабетом и у недоношенных новорожденных. Может быть признаком болезни Гиршпрунга.

Меконий в основном выходит в течение 24 часов после рождения. В случае гипоксии плода может отойти до рождения, результатом является мутная амниотическая жидкость.

Лечение болезни у малыша

Если Вы заметили признаки кишечной непроходимости у ребенка, не давайте ему еды и лекарств, до того момента как его не осмотрит врач.

Важно! В случае возникновения у ребенка симптомов кишечной непроходимости необходима срочная госпитализация. Самолечение может привести к осложнениям и тяжелым последствиям.

Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

Обследование малыша на наличие заболевания кишечника проводится хирургом. При возникновении осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения кишечной непроходимости, врач может назначить:

  • Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
  • Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.

Если болезнь кишечника не находится в острой, запущенной стадии, назначается консервативная терапия. Она состоит из комплекса процедур по удалению из кишечника застоявшихся каловых масс и очищению организма от вредных веществ и токсинов.

Малышу также могут назначаться такие процедуры:

  1. Для прекращения рвотного процесса проводится промывание желудка через специальный зонд;
  2. Внутривенно вводят медикаменты, которые способствуют восстановлению водно-солевого баланса;
  3. Противорвотные, обезболивающие и спазмолитические медикаментозные препараты;
  4. При успешном лечении малышу могут назначить лекарство прозерин, который стимулирует правильную деятельность кишечника.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни