В каких случаях развивается перитонит и как его лечат

Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Инструментальные методы

  • наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости;
  • состояние желудочно-кишечного тракта, соответствующее кишечной непроходимости;
  • нарушение магистрального кровотока висцеральных органов;
  • признаки гематом или гнойно-деструктивного поражения забрюшинной клетчатки.

Таблица 55-1. Основные признаки визуализационной диагностики перитонита

Методы исследования Признаки основного заболевания Признаки перитонита
УЗИ

Утолщение стенок жёлчного пузыря, неоднородная структура содержимого, расширение холедоха, конкременты (острый холецистит).

Отёчная поджелудочная железа, неоднородность структуры, жидкость в сальниковой сумке (острый панкреатит).

Инфильтрат, в центре которого возможно наличие жидкости, в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости.

Растянутые, неперестальтирующие петли кишечника.

Скопления жидкости между петлями кишечника.

Жидкость в плевральных полостях.

Рентгенография брюшной полости

Свободный газ под куполами диафрагмы (перфорация полых органов).

Горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (кишечная непроходимость).

Растянутые петли кишечника.

Выраженные признаки пареза кишечника.

Воздух над уровнем жидкости (абсцесс).

Рентгенография грудной клетки

Высокое стояние купола диафрагмы.

Гиповентиляция лёгких и очаги пневмонии.

Жидкость в плевральных синусах.

КТ и МРТ

Очаги деструкции в поджелудочной железе.

Скопление жидкости в сальниковой сумке или парапанкреатической клетчатке, жидкость в плевральных синусах.

Парапанкреатический инфильтрат (панкреанекроз).

Свободная жидкость в брюшной полости.

Межкишечные жидкостные образования, осумкованные жидкостные образования под печенью и под диафрагмой (абсцессы).

При деструктивном панкреатите с развитием перитонита — очаги деструкции с жидкостными скоплениями в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке .

ЭГДС Наличие язвенного дефекта в желудке и двенадцатиперстной кишке с видимой перфорацией.

Острые эрозии и язвы в верхних отделах пищеварительного тракта.

Признаки нарушения эвакуации из желудка.

Лапароскопия

Визуальные признаки воспаления червеобразного отростка или жёлчного пузыря.

Наложения фибрина в правой подвздошной области, под печенью, в области печёночно-дуоденальной связки.

Пятна стеатонекроза.

Мутная жидкость в брюшной полости, наложения фибрина на висцеральной брюшине.

Фибринозные наложения, гнойное отделяемое, кишечное содержимое в зоне ранее сформированных анастомозов у оперированных больных.

Таблица 55-2. Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространённого перитонита

Метод Преимущества Недостатки Чувствительность, %
УЗИ Быстрота, наличие портативной, мобильной аппаратуры

Высокая оператор-зависимость

80
Диагностический лаваж Быстрота Инвазивность, низкая диагностическая значимость 70
КТ и МРТ Точность Высокая стоимость, время, необходимость транспортировки больного 90
Лапараскопия Точность Инвазивность, высокая стоимость 100

Гнойный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, которое может возникать при заражении гноеродной флорой.

Причины

Чаще всего развитие гнойного перитонита начинается в результате нарушения целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попадания его содержимого в брюшину.

Развитие патологического процесса может возникать при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным предметом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании новообразованием стенки желудка или кишки с возникновением перфорации.

Иногда распространение инфекции происходит контактным путем, в этом случае возникает распространение воспаления с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа.

Такой механизм развития воспалительного поражения брюшины чаще всего возникает при флегмонозном аппендиците, гнойном холецистите, панкреатите и воспалительном поражении мочеполовой системы.

Проникновение инфекции в брюшную полость возможно при травмах, сопровождающихся нарушением целостности органов брюшной полости во время или после операций.

Развитие гнойного перитонита может возникать на фоне моноинфекции или обсеменения брюшной полости сразу несколькими инфекционными агентами.

Заболевание может иметь различную этиологию: неспецифическую (при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококком, протеями, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками) и специфическую (обусловленную проникновением в полость брюшины микобактерий туберкулеза или нейссерий гонореи).

Читайте также:  Опасное осложнение геморроя – парапроктит

Симптомы

На начальном этапе у больного отмечается развитие симптомов основного заболевания, однако с течением времени на передний план выходят симптомы воспаления брюшины. Основным симптомом перитонита является появление разлитой боли в животе, которая не имеет четкой локализации.

Боль может быть достаточно интенсивной и усиливаться при физических нагрузках, кашле и чихании. Выраженность болей вначале нарастает, в дальнейшем может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим симптомом и указывает на некроз брюшины и ее нервных окончаний.

Гнойный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Совместно с появлением боли у пациентов может отмечаться развитие рефлекторной изнуряющей тошноты, переходящей в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым, что обусловлено тяжелым парезом кишечника. Выраженная рвота может приводить к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. В результате пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, а пациента беспокоит тяжелый метеоризм.

На начальных стадиях заболевания отмечается развитие тахикардии, снижение артериального давления, на терминальной стадии заболевания выявляется несоответствие пульса и давления.

Диагностика

При подозрении на гнойный перитонит диагностические мероприятия проводятся предельно быстро.

Таким больным показано проведение общего анализа крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, также может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томография, что позволяет детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

Лечение

При выявлении гнойного перитонита больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка, которая включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Больному производится коррекция нарушений, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, а также проводится лечение основных и фоновых заболеваний.

Одним из основных факторов лечения является эрадикация инфекции.

Для этого больным еще до операцию назначаются антибиотики широкого спектра действия для создания достаточной их концентрации в тканях и предупреждения дальнейшего распространения инфекции после оперативного вмешательства.

Профилактика

Основным методом профилактики гнойного перитонита является своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Лечение перитонита

Лечение перитонита только хирургическое. Как правило, при доказанном диагнозе необходимо экстренная операция. В ходе операции должен быть обеспечен осмотр пораженного органа — источника воспаления, при необходимости — ушивание дефекта стенки, удаление опухоли или остановка кровотечения. Также необходимо удаление гнойных очагов путем тщательного промывания брюшной полости растворами антисептиков, например, раствором Рингера. При распространенном перитоните могут понадобиться дополнительные промывания на первые, вторые и последующие сутки после операции. После хирургического лечения показана массивная антибиотикотерапия и коррекция водно-электролитных нарушений.

В 1926 году выдающийся хирург С. И. Спасокукоцкий так определял прогноз благоприятного исхода при перитоните: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %», и не многое изменилось с тех пор. Таким образом, первая стадия процесса, когда общее отравление организма отсутствует или слабо выражено, при своевременном лечении заканчивается благоприятно. При массивном действии токсинов (вторая стадия) прогноз выздоровления становится сомнительным и  полностью зависит от степени тяжести поражения органов и систем.  Третья стадия характеризуется практически стопроцентной летальностью, так как развивается выраженная недостаточность систем органов, которая не подлежит коррекции.

Прогноз при гнойном перитоните, последствия

В запущенных случаях летальность при описываемом состоянии превышает 50%. Во многом прогноз определяется сроками начала лечения: чем раньше, тем лучше. Даже от аппендицита, осложненного перитонитом, человек может умереть. При своевременном лечении прогноз для человека относительно благоприятный. Из последствий следует отметить развитие спаечной болезни, которая может привести к кишечной непроходимости спустя много лет после болезни.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+ОдноклассникиE-mail

Диагностика

Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.

Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:

Диагностика
  • осмотр больного, пальпация живота;
  • сбор анамнеза;
  • изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
  • общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
  • биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
  • УЗИ брюшной полости покажет степень развития перитонита, какие органы затронуты и определит локализацию процесса;
  • рентген обследование органов брюшной полости;
  • проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
  • лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).
Читайте также: 

Установление диагноза перитонит всегда влечет за собой хирургическое вмешательство и послеоперационную санацию органов больного.

Причины перитонита

В целом причины перитонита можно разделить на две большие категории:

  • Инфекционные (проникновение патогенных микроорганизмов в брюшную полость, которые и вызывают воспаление).
  • Неинфекционные агрессивные (желчь, кровь, желудочный сок, моча, панкреатический сок).

Вирусный перитонит встречается крайне редко – примерно в 1% всех случаев заболевания. Как правило, вирусный перитонит возникает вследствие деструкции или перфорации органов брюшной полости. Это может произойти при разрыве толстой кишки, аппендиците, кишечной непроходимости, острой форме панкреатита и так далее. Вследствие негативного воздействия данных факторов в организм проникают бактерии из гноя или каловых масс.

Также иногда инфекционный перитонит проявляется в результате проникающего ранения брюшной полости, при котором заносится инфекция либо из внешней среды, либо из содержимого поврежденных полых органов. В редких случаях причина заболевания заключается в гематогенном распространении инфекции из очагов в тканях и органах.

Гнойный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, которое может возникать при заражении гноеродной флорой.

Причины

Чаще всего развитие гнойного перитонита начинается в результате нарушения целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попадания его содержимого в брюшину.

Развитие патологического процесса может возникать при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным предметом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании новообразованием стенки желудка или кишки с возникновением перфорации.

Иногда распространение инфекции происходит контактным путем, в этом случае возникает распространение воспаления с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа.

Такой механизм развития воспалительного поражения брюшины чаще всего возникает при флегмонозном аппендиците, гнойном холецистите, панкреатите и воспалительном поражении мочеполовой системы.

Проникновение инфекции в брюшную полость возможно при травмах, сопровождающихся нарушением целостности органов брюшной полости во время или после операций.

Развитие гнойного перитонита может возникать на фоне моноинфекции или обсеменения брюшной полости сразу несколькими инфекционными агентами.

Заболевание может иметь различную этиологию: неспецифическую (при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококком, протеями, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками) и специфическую (обусловленную проникновением в полость брюшины микобактерий туберкулеза или нейссерий гонореи).

Симптомы

На начальном этапе у больного отмечается развитие симптомов основного заболевания, однако с течением времени на передний план выходят симптомы воспаления брюшины. Основным симптомом перитонита является появление разлитой боли в животе, которая не имеет четкой локализации.

Боль может быть достаточно интенсивной и усиливаться при физических нагрузках, кашле и чихании. Выраженность болей вначале нарастает, в дальнейшем может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим симптомом и указывает на некроз брюшины и ее нервных окончаний.

Совместно с появлением боли у пациентов может отмечаться развитие рефлекторной изнуряющей тошноты, переходящей в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым, что обусловлено тяжелым парезом кишечника. Выраженная рвота может приводить к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. В результате пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, а пациента беспокоит тяжелый метеоризм.

На начальных стадиях заболевания отмечается развитие тахикардии, снижение артериального давления, на терминальной стадии заболевания выявляется несоответствие пульса и давления.

Диагностика

При подозрении на гнойный перитонит диагностические мероприятия проводятся предельно быстро.

Таким больным показано проведение общего анализа крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, также может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томография, что позволяет детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

Читайте также:  Местная анестезия или общий наркоз? Все, что нужно знать!

Лечение

При выявлении гнойного перитонита больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка, которая включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Больному производится коррекция нарушений, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, а также проводится лечение основных и фоновых заболеваний.

Одним из основных факторов лечения является эрадикация инфекции.

Для этого больным еще до операцию назначаются антибиотики широкого спектра действия для создания достаточной их концентрации в тканях и предупреждения дальнейшего распространения инфекции после оперативного вмешательства.

Профилактика

Основным методом профилактики гнойного перитонита является своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Подведем итоги

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями. Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

Реабилитационные мероприятия

После операции проходит около 3 – 4 месяцев, прежде чем больной полностью восстанавливается. В течение этого времени его наблюдают доктора, человек принимает лекарства, чтобы избежать осложнений в виде спаек, нервной, почечной и печеночной недостаточности. В молодом возрасте этот процесс проходит быстрее и с наименьшим риском.

Реабилитация в детском и пожилом возрасте требует больше времени. У детей иммунная система не полностью сформирована, поэтому процесс выздоровления идет дольше.

Главное место в послеоперационной реабилитации занимает диета. Человеку требуется много калорий для восстановления утраченных функций организма и рубцевания тканей. Получать эти калории можно только из ограниченного списка продуктов, чтобы не перегружать эндокринную и пищеварительную систему. В первые сутки больным не дают есть и пить, парентерально начинают вводить питательные растворы внутривенно. Только на 4 – 5 день разрешается питаться обычным способом, соблюдая дозировки в порциях и интервал между приемами пищи.

Сроки лечения послеоперационного перитонита брюшной полости зависят от того, в какой стадии была обнаружена проблема. Преимуществом будет тот факт, что пациент находится в стенах больницы, а значит, задержки в диагностике быть не должно.

Послеоперационная реабилитация больных с диагнозом перитонита в тяжелых случаях требует особой тщательности и может длиться от одного месяца до полугода. До выписки из стационара проводится интенсивная терапия, включающая прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, подавление болевого синдрома, детоксикацию.

Восстанавливается нормальная функция желудка и кишечника, корректируются нарушения гемостаза, для предотвращения образования тромбов делаются инъекции гепарина в живот.

После стабилизации состояния, снятия операционных швов и нормализации показателей анализов больного выписывают домой под наблюдение специалистов участковой поликлиники.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни