Врожденная непроходимость кишечника у детей

Врожденная кишечная непроходимость — одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей периода новорожденности. Причины, приводящие к непроходимости: 1) пороки развития кишечной трубки; 2) нарушение процесса, вращения кишечника; 3) пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин.

Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости (спаечная болезнь, инвагинация) и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Проявления непроходимости кишечника у детей

Врожденная кишечная непроходимость у детей представлена двумя вариантами болезни:

  • высокая непроходимость, когда препятствие расположено на уровне 12-перстной кишки;
  • низкая непроходимость — выявляется нарушение продвижения каловых масс в дистальных отделах толстой и тонкой кишок.

Признаками высокой непроходимости кишечника сразу после рождения ребенка или через несколько дней становится упорная рвота, причем с примесью желчи. Кроме этого отсутствие или задержка стула и исчезновение вздутия живота после рвоты также указывают на данный вариант болезни.

Задержка стула — самый характерный симптом при низкой непроходимости, когда рвота возникает не сразу, а присоединяется через 2-3 дня, сопровождается усиленной перистальтикой и постоянным вздутием живота. Типичным клиническим признаком низкой врожденной кишечной непроходимости считается отсутствие мекония, и только введение новорожденному клизмы или газоотводной трубки способствует выходу комочков бесцветной слизи. Обильная рвота, окрашенная желчью, приобретает мекониальный характер и имеет зловонный запах. Брюшная стенка напряжена, характерный отек в паховой области появляется на 2-3-й день. Диагностика болезни осуществляется с помощью рентгенологического исследования с целью обзора всей брюшной полости и кишечника. Дифференциальная диагностика осуществляется с динамической непроходимостью или парезом кишечника и болезнью Гиршпрунга.

Особенности недуга

Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом.

Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Причины

Все причины кишечной непроходимости у младенца также следует подразделять в зависимости от уровня поражения пищеварительного тракта. Выделяют такие формы:

  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.
Высокая Низкая
  • Кольцевидная поджелудочная железа;
  • Сочетание мембраны двенадцатиперстной кишки с мальротацией;
  • Пилоростеноз;
  • Различные виды атрезии двенадцатиперстной кишки;
  • Варианты аберрантных сосудов печени;
  • Наличие предуоденальной воротной вены;
  • Раздвоенная двенадцатиперстная кишка.
  1. Мальротации брыжейки:
    • Без заворота;
    • С наличием заворота средней кишки;
    • С наличием заворота тонкой кишки;
    • В виде синдрома Ледда;
    • По типу мезоколикопариетальных грыж;
  2. Аномалии, повлекшие нарушение иннервации – аганглиоз, нейрональная дисплазия;
  3. Аномалии, при которых кишечная трубка сдавливается извне:
    • Энтерокистома;
    • Наличие аберрантных сосудов или лимфагиомы брыжейки;
  4. Различные варианты обтурации (перекрытия) просвета кишки, в том числе в виде вязкого мекония.

Подобные пороки развития в 50% случаев ассоциированы с синдромом Дауна, поэтому в антенатальном периоде обязательно проведение первичной диагностики (УЗД плода).

Инвагинация

Существует смешанный вариант кишечной непроходимости у грудных детей, который характеризуется внедрением проксимального отдела в дистальный. Механизм этого заболевания связан с нарушенной перистальтикой Определяющее значение при этом имеет гипермоторика циркулярного слоя мускулатуры стенки полого органа.

К этому могут привести следующие факторы риска:

  • Резкие изменения в режиме/рационе малыша;
  • Неправильное введение прикормов;
  • Отсутствие лечения воспалительных заболеваний кишечника.

При тонкокишечном варианте инвагинации следует ожидать начало некроза спустя 12-24 ч, подвздошно-ободочном – 6-12 ч, с локализацией в толстом – 36-48 ч.

Пилоростеноз

Происхождение пилоростеноза до сих пор не выяснено. Морфологический субстрат заболевания – наличие резко утолщенного мышечного слоя пилорического отдела желудка, из-за чего происходит задержка эвакуации и непроходимость.

Статистически встречается чаще среди мальчиков первого года жизни. Причем клиническая картина начинает развиваться уже к 3-4 неделе. Сперва возникают частые срыгивания, «рвота фонтаном». Ребенок не набирает массу, прогрессирует обезвоживание.

Своевременное оперативное лечение позволяет достаточно быстро вернуть малыша к нормальной жизни – к 7-8 суткам уже отсутствуют признаки нарушения пищеварения, начинается прибавка в весе.

Летальность при оказании лечения отсутствует.

Мекониальный илеус

У грудничка с наличием муковисцидоза может наблюдаться непроходимость по типу обструкции конечного отдела подвздошной кишки чрезмерно вязким меконием. Состояние начинает развиваться еще внутриутробно, поэтому его можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

Обращение к врачу является обязательным, так как мекониевая непроходимость может послужить причиной перекрута, что опасно развитием острой ишемии (инфаркт) кишечника и последующим перитонитом.

В группу риска попадают дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по муковисцидозу.

Симптомы перитонита

У детей перитонит характеризуется бурной симптоматикой, которая включает в себя:

  • лихорадку – повышение температуры тела до 39,5°С и выше;
  • разлитую боль в животе, которая усиливается с течением времени;
  • напряженность мышц брюшной стенки;
  • тошноту, рвоту, часто многократную;
  • ухудшение общего состояния ребенка;
  • диарею, связанную с усилением перистальтики вследствие воспалительного процесса;
  • при некоторых состояниях (кишечная непроходимость) наблюдается задержка стула (запор);
  • бледность кожи.

При обнаружении у Вашего ребенка вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к хирургу – это залог благоприятного исхода заболевания.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Симптомы кишечной непроходимости довольно специфичны и характерны:

  • Боль. При острой кишечной непроходимости она возникает внезапно и имеет нарастающий характер. Наибольшего пика она достигает на фоне перистальтических сокращений, а затем на несколько минут может ослабевать. Через несколько часов от начала заболевания боль становится невыносимой. При отсутствии лечения утихает она где-то на 2-3 суток, когда уже развивается паралич кишечника. Это очень грозный признак, поэтому его называют симптомом могильной тишины.
  • Рвота. При тонкокишечной непроходимости рвота развивается довольно быстро и связана она с рефлекторным раздражением ЖКТ.
  • Вздутие живота. При кишечной непроходимости вздутие живота имеет характерные особенности — живот становится асимметричным, можно пропальпировать выпуклость приводящего отдела кишечника и даже видеть его перистальтические сокращения. При перкуссии слышится тимпанический звук.
Симптомы тонкокишечной непроходимости

В клинической картине тонкокишечной непроходимости выделяют три стадии:

  • Ранняя стадия— она длится до 12 часов от начала возникновения первых симптомов. Главными симптомами этого периода являются нарастающая боль в животе и рвота (в ряде случаев она может отсутствовать).
  • Промежуточная стадия длится от 12 часов до суток. На этой стадии симптомы нарастают, и разворачивается полноценная клиническая картина. Боль становится очень сильной и даже нестерпимой, живот увеличивается, развиваются симптомы дегидратации.
  • Поздняя стадия — период после суток от начала клинических проявлений кишечной непроходимости. Состояние пациента стремительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, увеличивается температура, отмечаются сдвиги кислотно-основного равновесия и электролитного баланса, возникает недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В это же время развивается перитонит и сепсис.

Особенности хирургии при перитоните у детей

Лечение детского перитонита, аналогично взрослой патологии, требует немедленного хирургического вмешательства. Осуществляя доставку маленького пациента, ему нельзя давать есть и пить, запрещено ставить клизмы. Предоперационная подготовка занимает несколько часов.

Диагностирование детского перитонита вызывает некоторые трудности, так как ребёнок ведёт себя беспокойно, он не может объективно объяснить, что именно, как и в каком месте у него болит.

Подготовка до операции занимает от 1 до 5 часов, а вопрос о том, насколько долго она будет проводиться в конкретном случае, решает врач. В рамках подготовки назначается применение антибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых и обезболивающих средств. Вводится околопочечная блокада раствором новокаина, по 10 мл 0,25-процентного раствора на каждую сторону. Промывание желудка проводится с использованием постоянного зонда. Новорождённым и детям младшего возраста устанавливается газоотводная трубка, назначается прозерин. Осуществляется венесекция и введение 25-30 мл плазмы одновременно с введением 20-процентного раствора глюкозы.

В качестве медикаментозной подготовки применяется также димедрол, супрастин или пипольфен. При повышенной температуре тела необходимо назначение 1-процентного раствора амидопирина вместе с 50-процентным раствором анальгина.

Цели операции у детей аналогичны задачам взрослой хирургии:

  • устранение источника перитонита;
  • удаление выпота;
  • санация и дренирование.

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

При разлитом перитоните показано промывание во время операции, а также продолжительное промывание в период после операции. Антибиотики назначаются и внутримышечно, и внутривенно, и внутрь полости живота. Во время вмешательства происходит удаление инфекционного источника, удаление гноя и экссудата, введение антибиотиков в полость живота, установка дренажа для дальнейшей эвакуации выпота и введения лекарств.

Особенностью перитонитов у новорождённых детей можно назвать мекониевый перитонит – воспалительный процесс в брюшине, который развивается в результате попадания в полость живота мекония, как правило, еще во время нахождения плода в утробе. Патология начинается из-за врождённой непроходимости кишечника, включает его перфорацию, или же из-за мекониальной непроходимости, если у плода присутствует врождённый муковисцидоз.

Во время хирургического лечения хирург восстанавливает проходимость отделов кишечника, ушивает перфорационное отверстие, проводит санацию полости и вводит туда антибиотики. При мекониальной непроходимости проводится энтеростомия. Для разжижения вязкого мекония применяется 5-процентный панкреатин в объёме 10-15 мл.

Лечение детей не ограничивается проведением операции – как и у взрослых, им предписываются специальные правила на весь период восстановления. Проводится этиотропное лечение противомикробными и противовоспалительными препаратами. Могут применяться цефалоспорины, метрогил, аминогликозиды. По показаниям проводится физиолечение. Иммунокоррекция проводится с применением процедур ультрафиолетового облучения крови, с введением иммуноглобулина, гипериммунной плазмы и различных иммуномодуляторов.

В целом, правила послеоперационного периода для детей аналогичны принципам реабилитации для взрослых.

Прогнозы и возможные осложнения

Результаты лечения напрямую зависят от своевременно проведенной диагностики и выявления заболевания. Прогноз после хирургии более или менее утешителен: вероятность выздоровления составляет от 40 до 90%. Некоторые детки нуждаются в проведении повторной операции. Если операция прошла без удаления какого-то из органов пищеварительного тракта, то прогноз выздоровления положительный. Послеоперационный восстановительный период должен проходить при соблюдении диеты, строгом придерживании врачебных рекомендаций — это влияет на прогноз выздоровления. При наследственном заболевании (муковисцидозе) — прогноз неутешительный.

При проведении несвоевременной диагностики для выявления врожденной непроходимости кишечника, развиваются осложнения в виде развития патологического процесса в кишечнике, воспаления брюшины, нарушения постоянства внутренней среды организма. От этих осложнений зависит успех проведенной операции. Осложнениями же после операции могут стать: возможное поражение организма бактериями и инфекцией; следование тяжелой неспецифической стресс-реакции организма; развитие кишечного кровотечения; воспалительный процесс брюшины.

Благоприятный исход лечения и избежание осложнений после операции, зависит не только от врачей, но и от действий самих родителей. При своевременном обращении к врачу, проведении основных диагностических мероприятий, следовании диетическому питанию и остальным врачебным рекомендациям, существует больше шансов на успешное выздоровление и избавление от неприятного порока.

Лечение

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом — операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

  • антибиотиками в вену;
  • жаропонижающими;
  • таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
  • ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

  • куриные бульоны;
  • йогурт без добавок;
  • пюре из овощей;
  • кашу из риса на воде;
  • мёд;
  • фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Операция при перитоните

Когда нужна операция при перитоните?

Целями оперативного вмешательства при перитоните являются:

  • устранение экссудата (жидкость, выделяющаяся из кровеносных сосудов при воспалении) и инфицированных тканей;
  • резекция или изолирование источника инфекции;
  • декомпрессия (освобождение от жидкости и газов) желудочно-кишечного тракта;
  • санация брюшной полости.

Этапами операции при воспалении серозного покрова брюшины являются:

  • предоперационная подготовка;
  • обеспечение доступа;
  • устранение или отграничение очага инфекции;
  • промывание брюшной полости;
  • декомпрессия кишечника;
  • дренирование (создание условий для постоянного оттока содержимого) брюшной полости;
  • ушивание раны.

Подготовка к операции

Этапами подготовительной терапии пациента являются:

  • внутривенное вливание препаратов;
  • опорожнение желудочно-кишечного тракта;
  • анестезия.

Медикаментозная подготовка пациентаЦелями внутривенного влияния являются:

  • Восполнение объема циркулирующей крови.
  • Коррекция нарушений центрального и периферического кровообращения.
  • Обеспечение необходимой концентрации антибиотиков в тканях для меньшего распространения инфекции и профилактики септического шока. При выраженном синдроме полиорганной недостаточности и нестабильном кровообращении пациенту проводится искусственная вентиляция легких.

Очищение желудочно-кишечного трактаАнестезияРазрез при проведении операцииразрез, который проводится по белой линии живота, от нижнего конца грудины к лобкуУдаление или отграничение причины перитонитааппендикс или желчный пузырьметоды выведения наружу тонкой или ободочной кишкисоединение двух полых органовОчищение брюшной полостивещество, которое образуется при свертывании кровиДекомпрессия кишечникавывод части тонкой кишки наружу через отверстие в брюшной стенкесозданное искусственным путем отверстие и выведенное на переднюю стенку брюшной областиОчищение брюшной полостивведение через катетер специальных препаратов в брюшную полость и ее удаление спустя некоторое времяЗашивание хирургической раныВариантами ушивания операционного разреза являются:

  • Наложение сплошного шва без дренажей – этот способ используется при несильном уровне распространения инфекции, когда отсутствует риск возникновения абсцессов. В таких случаях расчет идет на то, что организм может самостоятельно справиться с инфекционным процессом при помощи антибиотиков.
  • Зашивание разреза с пассивным дренированием – дренажи используются для оттока экссудата и ввода антибиотиков.
  • Сближение краев раны – используется при установке дренажей у брюшной стенки для промывания брюшины и вывода гноя.
  • Открытый способ – применяется при наличии большого количества гноя или обширного воспаления тканей брюшной стенки. При таком методе вывод экссудата проводится через открытую рану, которая прикрывается тампонами.

Послеоперационный период

Направлениями послеоперационной терапии являются:

  • прием антибиотиков для снижения количества вредных микробов в организме;
  • проведение лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию организма;
  • коррекция метаболических нарушений;
  • восстановление функциональности кишечника.

Нужна ли госпитализация для лечения перитонита?

на дому

Читайте также:  Анализ кала: как правильно сдавать и какие анализы существуют
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни