Выпадение прямой кишки: симптомы, причины, диагностика, лечение

Выпадение прямой кишки — это выход, выпадение всех слоев стенки прямой кишки за пределы анального кольца, жома. Длина выпадающего фрагмента может варьировать от 2 до 20 и более сантиметров.

Тактика лечения

В настоящее время клинические онкологи ставят основной целью лечения больных раком прямой кишки является полное выздоровление. При этом стараются сохранить функцию управляемой дефекации, поэтому важен подход со стороны больного количества специалистов, которые сочетают показанные методы противоопухолевого воздействия.

Основным методом лечения при онкологических заболеваниях конечных отделов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно его дополняют химио- и лучевой терапией.

Радикальные вмешательства по поводу злокачественных образований прямой кишки направлены на их удаление с захватом регионарных (близрасположенных) лимфатических узлов. Выбор метода определяется стадией онкологического процесса и отдаленностью опухоли от ануса. Значение имеют также конституциональные особенности пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Симптомы выпадения прямой кишки

Развитие заболевания протекает по двум основным сценариям, симптоматика которых несколько отличается.

Первый сценарий

Заболевание проявляется внезапно. Чаще всего – при ослаблении мышц тазового дна и сфинктера в результате резкого скачка внутрибрюшного давления из-за тяжелой физической нагрузки (например, родов и поднятия тяжестей).

Возникает выпадение прямой кишки с приступом сильной боли в животе из-за натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль бывает настолько резкой и сильной, что может спровоцировать состояние шока.

Второй сценарий

Второй вариант развития заболевания встречается значительно чаще. Постепенно нарастают и приобретают хронический характер проблемы с дефекацией – запоры, диареи. Все меньше помогают слабительные, антидиарейные и очистительные клизмы. Каждое опорожнение кишечника превращается в мучительный процесс. Возрастает внутрибрюшное давление.

Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка выпадает все больше. Сначала ее можно вправить самостоятельно.

По мере развития заболевания прямая кишка выпадает уже не только при опорожнении кишечника, но и при незначительных физических нагрузках, например при кашле или чихании. Вправлять выпавший участок самостоятельно становится с каждым разом всё трудней и болезненней. Обычно это сопровождается недержанием кала.

При постепенном развитии заболевания сильной боли, как правило, не возникает. Чаще всего бывает тянущая боль внизу живота, которая усиливается при опорожнении кишечника, значительной физической нагрузке, а на поздних стадиях заболевания – даже при ходьбе. После вправления кишки боль в животе снижается, либо проходит совсем.

Развитие заболевания почти всегда сопровождается выделениями крови и слизи из заднего прохода. Это происходит из-за травм мелких сосудов и слизистой оболочки в выпадающей части прямой кишки.

Читайте также:  Кашель после операции: причины и как избавиться

Очень часто возникает ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы к опорожнению. При долгом течении заболевания развиваются различные нарушения мочеиспускания, например, прерывистое мочеиспускание, задержки мочи или частые позывы к мочеиспусканию.

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, не занимайтесь самолечением! Выпадение прямой кишки – серьёзная патология, от которой не избавиться самостоятельно.

Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас

Классификация типов и степеней выпадения прямой кишки

В клинической проктологии наибольший интерес представляет классификация типов и степеней выпадения прямой кишки. В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса. Грыжевой механизм выпадения обусловлен смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки. Слабость мышц тазового дна в сочетании с постоянным повышением внутрибрюшного давления постепенно приводят к пролабированию прямой кишки в анальный канал и выходу наружу.

Со временем участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стенок) и увеличивается. В грыжеподобный дугласов карман могут попадать смещающиеся вниз сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника – так формируется сигмоцеле и энтероцеле. При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки, как правило, без их выхода наружу.

По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса: I – выпадение связано только с дефекацией; II – выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой; III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.

В детской проктологии используется классификация выпадения прямой кишки, предложенная А.И. Ленюшкиным. При 1-ой степени пролапса выпадает участок прямой кишки длиной не более 2-2,5 см; при 2-ой – 1/3-1/2 длины всей прямой кишки; при 3-ей – вся прямая, иногда также участок сигмовидной кишки.

По клиническим критериям А.И. Ленюшкиным выделяются стадии выпадения прямой кишки:

  • компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
  • субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточ­ность анального сфинктера I степени;
  • декомпенсированная – выпадение прямой кишки может быть связано с кашлем, смехом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недоста­точностью сфинктера II-III степени.

Симптомы и клиническое течение

Развитие ректального пролапса может быть как постепенным, так и стремительным. При довольно резком повышении внутрибрюшного давления, вследствие серьезной физической нагрузки или натуживания, возникает внезапное выпадение прямой кишки. Такое состояние сопровождается сильной внезапной болью повергающее больного в состояние угрожающее жизни, в результате натяжения связок брюшной полости.

Симптомы:

  • болезненные ощущения;
  • дискомфорт в области анального отверстия;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение инородного тела;
  • невозможность удержания каловых масс и газов.
Симптомы и клиническое течение

Наиболее распространено медленное развитие болезни. Вначале происходит небольшое выпадение слизистой прямой кишки только во время процесса отхождения каловых масс. В дальнейшем положение пациента постепенно усугубляется. Пролапс происходит при сокращении мышц брюшной полости во время кашля или простой ходьбы.

При длительном развитии болезни к основным признакам присоединяются проблемы с мочеиспусканием – частое или прерывистое опорожнение мочевого пузыря. При выпадении слизистой происходит повреждение его сосудов и как следствие проявление слизи или кровотечения. При неправильном или грубом вправлении оболочки внутрь, возможно, произвести его ущемление. Такая ситуация характеризуется нарушением кровоснабжением тканей и сильным отеком. Ущемление зачастую может привести к некрозу тканей выпавшего участка.

При образовании внутреннего ректального пролапса на стенке кишки образуется глубокий дефект (язва). Повреждение достигает в размере около 2-3 сантиметров с ровными краями и дном покрытым фибрином. При отсутствии язвенного поражения возможен отек или переполненность кровью поврежденных сосудов.

Лечение

Полное излечение ректального пролапса возможно только хирургическим путем. Разработано более 200 вариантов операций, которые могут выполняться разными доступами, в том числе лапароскопически, трансанально, лапаротомически, через промежность. Выбор техники определяется возрастом пациента, состоянием его здоровья, причинами болезни и степенью пролапса. Наиболее часто используется заднепетлевая ректопексия, при которой прямая кишка подшивается к крестцу. Помимо этого, используются следующие техники:

  • Резекция пролабированного отрезка кишки. Может использоваться циркулярное или лоскутное отсечение.
  • Пластика тазового дна. Например, используется техника сшивания леваторов и прикрепление их к прямой кишке. Реже используется хирургическое сужение анального канала.
  • Резекция толстой кишки. Такие вмешательства применяются при долихосигме или опухолях.
Читайте также:  Плеврит – симптомы, причины, виды и лечение плеврита

Следует отметить, что это очень сложные операции, и выполняются они только на базе специализированного медицинского учреждения, например, ОКБ №1.

Категорически не рекомендуется откладывать оперативное лечение, поскольку длительно существующий пролапс приводит к нарушению анального жома (недержание), что неблагоприятно сказывается на процессе восстановления и результатах лечения.

Диагностика выпадения прямой кишки

Диагностика данной патологии начинается с анамнеза и осмотра пациента. При осмотре заднего прохода больного визуализируется уплотнение ануса, часто — зияние заднего прохода, которое свидетельствует об ослаблении структур дна брюшины, отвечающей за поддерживание прямой кишки и сфинктера. В процессе данного осмотра определяется характер выпадения кишки, а также состояние кожных покровов перианальной области, бедер и промежности, очень часто кожа бывает воспаленной.

Пальцевое исследование дает возможность определить гипотонус и слабость сокращений сфинктера, а также выпрямление аноректального угла. При данном исследовании может диагностироваться внутренний инвагинат сигмовидной или прямой кишки. Если у пациента есть сопутствующая патология воспалительного характера (проктит), в процессе пальцевого исследования больной предъявит жалобу на болезненность процедуры, а доктором определяется утолщение стенок анального канала.

Размер и форму выпадения прямой кишки, а также состояние слизистой ее оболочки целесообразно определять при натуживании пациента над лотком, в положении сидя на корточках. Длинна выпадающего фрагмента кишки может быть разной — от небольшого выворачивания ее слизистой оболочки (1-2 см) до полного выпадения прямой и части сигмовидной кишки. Выпавшая кишка может иметь различную форму: шаровидную, конусовидную, цилиндрическую, яйцевидную. Яйцевидное выпадение кишки говорит о гипотонусе растянувшейся кишечной стенки.

Выпадение слизистой оболочки толстой кишки чаще всего встречается у детей. Выпавшая часть кишки при этом имеет форму валика или узла. При выпадении заднего прохода визуализируется циркулярное выпячивание всех стенок ануса, он выглядит как бы вывернутым наизнанку, а слизистая оболочка не имеет циркулярного углубления и переходит в кожный покров анального отверстия. В случае полного выпадения прямой кишки происходит выворачивание всех ее слоев наружу, сопровождающееся атонией сфинктера. Вывалившаяся кишка представлена в виде конуса или цилиндра разной величины, чаще всего около 20 см, анальный канал не смещается. Поверхность деформированной части кишки может быть гладкой (если выпала только слизистая оболочка) или складчатой (в случае выпадения всех слоев). Особенностью такой формы выпадения является наличие циркулярной бороздки (складки), глубина которой достигает от 1 до 6 см, а локализируется она между кожей ануса и стенкой прямой кишки. Такой бороздки не бывает при выпадении прямой кишки вместе с задним проходом. Если на конгломерате присутствует зубчатая линия, это признак выпадения стенок заднепроходного канала.

В большинстве случаев передняя стенка вывалившейся кишки более длинная, по сравнению с задней стенкой и визуально вся кишка обращена немного сзади, отверстие прямой кишки имеет то же направление. Если размер выпавшей кишки более пятнадцати сантиметров велика вероятность того, что выпала и часть сигмовидной кишки.

При большом размере выпавшей кишки возможно выпячивание в брюшинный карман тонкокишечной петли, по типу грыжи промежности. Выпавший участок приобретает шарообразную форму, длинной до 30 см и окружностью около 30-40 см. Для дифференциальной диагностики конгломерата производится пальпаторное обследование, перкуссия, а также рентгенконтрастное исследование.

При осмотре слизистая оболочка выпавшей кишки отечна и гиперемированна, в условиях длительного выпадения на ней происходят значительные изменения, она может стать сухой, с фиброзно-гнойными наложениями, обширными изъязвлениями и профузной геморрагией. На начальной стадии, при сохранившемся тонусе мышц дна брюшины, вправление кишки является очень болезненным и требует приложения определенных усилий. Со временем мышцы теряют тонус и вправление кишки осуществляется с помощью втягивания мышц или вручную. Пациенты делают это самостоятельно, для этого им достаточно наклонится вперед, но иногда выполнение вправления становится возможным только с посторонней помощью. Затруднительность вправления обусловливается развитием отека стенок кишечника.

Читайте также:  Организация работы медицинской сестры операционного блока

В начале заболевания могут происходить ущемления выпавшей прямой кишки, которые чреваты нарушением кровообращения в ущемленном участке и некрозом тканей выпавшей кишки. В тяжелых случаях, при отсутствии своевременного лечения у пациента может развиться перитонит. Иногда ущемление прямой кишки осложняется развитием симптомов кишечной непроходимости (каловая рвота, боли), что может спровоцировать летальный исход.

К числу прочих осложнений выпадения прямой кишки относятся кровотечения из патологического участка, а также изъязвления выпавшей кишки.

Профилактика

Профилактика развития ректоцеле направлена на устранение факторов риска. Рекомендуется:

  • своевременно лечить заболевания кишечника, приводящие к запорам;
  • бережно выполнять акушерское пособие в родах;
  • предупреждать развитие послеродовых осложнений;
  • избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей;
  • контролировать вес и не допускать ожирения.

При появлении первых признаков ректоцеле нужно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет обойтись без операции и избежать развития осложнений.

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
  2. Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?
  3. Недостаточность анального сфинктера: степени, причины и методы лечения патологии
  4. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
  5. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
  6. Почему появляется боль при дефекации и как диагностировать причину?
  7. Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки): симптомы и методы лечения
  8. Мезентериальный тромбоз кишечника: консервативное и хирургическое лечение
  9. Колоноптоз кишечника: определение, симптомы, лечение и прогноз
  10. Криптит: определение патологии, симптомы и методы лечения

Суть бесшлаковой диеты и ее особенности

Организм современного человека содержит много шлаков и токсинов. Зашлакованность возникает из-за целого ряда причин.

Симптомы проблемы могут появиться из-за:

  • ведения малоподвижного образа жизни,
  • постоянного переедания,
  • употребления большого количества белков, жиров и углеводов,
  • отсутствие расхода энергии, которая поступила вместе с пищей.

В результате зашлакованности человек может столкнуться с целым перечнем проблем.

Из-за перенасыщения организма вредными веществами могут возникнуть:

  • камни в почках и печени,
  • болезни нервной системы,
  • сыпь,
  • ломота в суставах,
  • нарушения стула,
  • повышенная утомляемость,
  • раздражительность,
  • новообразования,
  • аллергия.

Избавиться от вредных веществ, скопившихся в кишечнике и организме в целом, поможет бесшлаковая диета. Суть метода, который нередко назначается перед операцией, заключается в общем очищении организма.

Обратите внимание! Снижение веса – дополнительный положительный эффект диеты. Ее главная цель – улучшение состояния здоровья и выведение вредных веществ.

Отдав предпочтение бесшлаковой диете, модница сумеет научиться основам правильного питания. Метод подразумевает, что ежедневное меню будет состоять только из полезных продуктов.

В отличие от многих диет, бесшлаковая схема запрещает употребление фруктов и кисломолочных продуктов в один прием. Согласно установленным правилам, нужно отдавать предпочтение сыроедению. При этом за раз можно употреблять только продукт 1 типа. Придерживаться правила не всегда просто. Если модница понимает, что не может выдержать требование бесшлаковой диеты, можно дать себе поблажку и смело сочетать разрешенные продукты друг с другом.

Обратите внимание! Если девушке нужно избавиться от вредных веществ перед операцией на прямой кишке, ректороманоскопией, ирригоскопией или другим обследованием или врачебным вмешательством, диету лучше составлять вместе со специалистом. Возможно, моднице придется разработать меню без клетчатки или исключить из него определенные продукты.

Если девушка хочет самостоятельно решить, что будет кушать, в ежедневное меню нужно включить много овощей. Они выполняют роль природного очищающего средства и выводят из организма вредные вещества.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни