3. Тактика врача при вялотекущем иридоциклите слепого раненого глаза?

Глазницей (орбитой глаза) называют анатомическое углубление в черепе. Ее повреждение не является таким уж редким. Переломы глазницы являются вторыми по распространенности после перелома височной кости. Подобная травма может быть очень опасна: человеку может грозить инвалидность, частичная или полная, и утрата трудоспособности.

Общая информация

Специалисты отмечают, что такая проблема, как повреждение ЗН, отмечается примерно у 5% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Чаще всего происходит поражение внутриканального нервного отдела.

В основном, травмирование такого типа возникает после удара в лобной либо лобно-височной части головы. При этом специалисты отмечают, что степень тяжести повреждения черепа не всегда коррелирует с уровнем поражения зрительного нерва.

Поэтому нельзя говорить о том, что сильный удар по голове обязательно приведет к полной либо частичной потере зрения. В свою очередь, даже незначительная на первый взгляд травма может стать причиной сильного ухудшения зрительного процесса, если удар придется на определенную область.

Наибольшую опасность несет в себе травмирование лобной части головы. Поэтому таких ударов нужно избегать обязательно, чтобы не лишиться зрения.

Общая информация

Профессионалы утверждают, что при сильном поражении лобно-орбитальной области возможно максимальное повреждение нерва, результатом чего способна стать полная потеря зрения и даже амавроз.

Некоторые пациенты также страдают от потери сознания. Но для некоторых удары в лобную часть головы отражаются только ухудшением зрительного процесса. Это является явным признаком повреждения ЗН.

Анатомия зрительного нерва

Клиника панофтальмита.

Значительно выражен отек век и конъюнктивы. Отечная конъюнктива выпячивается за пределы глазной щели (хемоз), веки не смыкаются. Вследствие отека и воспалительной реакции тканей орбиты возникает экзофтальм. Роговица мутная, передняя камера заполнена гноем, другие отделы глаза не посматриваются. Он не реагирует на свет. Процесс всегда заканчивается гибелью глаза и крайне опасен для жизни пациента.

2. В какие сроки после травмы глаза может возникнуть симпатическое воспаление?

Первые признаки заболевания проявляются в период от 14 до 20 дней от момента травмирования соседнего глаза. Более поздние симптомы могут появиться и спустя несколько месяцев или даже лет после травмы.

3. Что такое энуклеация?

операция по удалению глаза с сохранением близлежащих тканей. Она показана при воспалительном процессе, локализованном в цилиарном теле и радужной оболочке (иридоциклит), болевом синдроме в ослепшем глазу, злокачественных опухолях, тяжелых травмах.

№ 9

1. Какие изменения в переднем отрезке глазного яблока могут наблюдаться при контузии?

разрыв склеры, травматический ирит/иридоциклит, мидриаз, разрыв радужки у основания, гифема; смещение, подвывих, вывих, помутнение хрусталика

2. Что такое симпатическое воспаление?

Хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу

3. В чем состоит первая помощь при химическом ожоге глаза?

обильное промывание водой конъюнктивальной полости в течение 5-30 мин, закапать (0,25% р-р левомицетина, 20% р-р сульфацил-натрия), заложить мазь (5% левомицетиновую, 1% тетрациклиновую)

№ 10

1. Что представляет протез Комберга-Балтина?

Протез изготовлен из тонкого листового алюминия и по форме соответствует части сегмента сферической поверхности, радиус которой составляет 12, 13, 14 и 15 мм, в зависимости от величины глазного яблока. В центре сегмента имеется отверстие диаметром 11 мм. Край отверстия при правильном наложении протеза на глаз совпадает с краем роговицы. У края отверстия (на 0,5 мм от него) впаяны четыре свинцовых метки, расположенные по кругу на равных расстояниях друг от друга.

2. Неотложная помощь при проникающем ранении.

Во время ожидания квалифицированной помощи в глаз можно закапать слабые антибиотические капли и легко промыть поврежденный глаз раствором риванола или фурацилина, но при этом не совершать растирающих движений. В качестве средств антибактериальной обработки, подойдут такие капли, как тобрадекс, альбуцид, вигамокс, гентамицин или левомицетин. После этого на глаз накладывается чистая повязка.

3. У больного полная слепота раненого глаза, передний отрезок не изменен, оптические среды прозрачны, глазное дно без патологии. Где локализуется повреждение?

В заднем отделе глазницы произошел отрыв нерва.

№ 11

1. Укажите абсолютные признаки склерального проникающего ранения.

Если проникающее ранение располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужки и хрусталика

Читайте также:  Капли для глаз от чувствительности к свету. Светобоязнь

2. Каковы причины экзофтальма после тупой травмы глаза?

При переломах костей глазницы возможны смещения костных отломков и изменение ее объема. При смещении костных отломков внутрь орбиты появляется выпячивание глаза — экзофтальм.

3. Принципы лечения последствий ожогов.

После полной эпителизации роговицы для уменьшения явлений аутосенсибилизации и облитерации новообразованных сосудов роговицы показано введение кортикостероидов. Облитерация сосудов может быть достигнута также R-терапией с помощью глазных β-аппликаторов. В тяжелых случаях ожог ведет к образованию грубого бельма и массивного симблефарона. В нашей стране разработаны методы устранения полных симблефаронов с последующей послойной кератопластикой. При особо тяжелых бельмах имплантируют кератопротезы из аллопластических материалов.

№ 12

Статистика и особенности перелома глазницы

Чаще всего подобные повреждения люди получают в первые 30 лет жизни. Основные пациенты с переломом глазницы – это мужчины от 20 до 40 лет. Чуть меньше половины случаев (40%) перелома орбиты глаза сочетаются с проблемами неврологического характера. Пациенты потребуется консультация и помощь нейрохирурга.

Статистика указывает, что около 60% переломов – это так называемые «взрывные» переломы костей нижней стенки орбиты глаза.

Статистика и особенности перелома глазницы

Сложность и опасность такого повреждения костей черепа заключается в том, что оно чаще не является изолированным: кости глазницы ломаются вместе с лобной, височной и скуловой костями, а также костями носа. Они хорошо связаны между собой и при сильном давлении или ударе легко ломаются. Причем необязательно получить удар прямо в глаз, чтобы сломать саму глазницу. Достаточно повредить рядом расположенные кости.

Переломы только костей глазницы составляют 16%, остальные 84% подобных повреждений – это переломы костей глазницы и рядом расположенных костей.

Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?

В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.

С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, до образования качественной спайки после лазерного воздействия (на что уходит, в среднем, 14 дней) нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?
  • Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
  • Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
  • Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
  • При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
  • Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
  • Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
  • Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
  • Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
  • Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
  • Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.

Тем, кто страдает регулярным повышением артериального давления, нужно контролировать данный показатель и вовремя принимать необходимые препараты.

Особенности лечения повреждения век

Даже незначительная царапина может стать причиной косметологического дефекта, дискомфорта и осложнений. Поэтому лечить все травмы века нужно обязательно, но проводить лечение следует только после консультации офтальмолога.

Травмированное веко обязательно осматривается офтальмологом, что позволит вовремя обнаружить сложные травмы составляющих глаза. Кроме того, травма нижнего века (реже верхнего) провоцирует разрыв слезных проходов, что внешне незаметно, но станет значительным препятствием для выздоровления.

Ушибы потребуют срочного прикладывания холода в первые 24 часа, а на следующие сутки лечение теплом. Теплые компрессы и примочки способствуют притоку крови и более быстрому рассасыванию гематом. Применяют также специальные мази для снятия отечности и синевы.

При возникновении эрозии потребуется хирургическая обработка пораженного участка с нанесением антисептика, но такую процедуру должен проводить офтальмолог.

Обработка эрозий и ран всегда проводится с учетом возможного косметологического дефекта и предполагаемого нарушения функций.

Особенности лечения повреждения век

Резанные и рванные раны потребуют более сложного лечения: при горизонтальном и особенно вертикальном расположении ран потребуется наложение швов.

Еще более сложным будет лечение проникающих ранений: оно потребует комплексного лечения всех пораженных структур.

Всегда показано назначение внутрь: Аскорутина, Этамзилата, Добезилата Кальция.

В сложных случаях также могут назначаться вливания 10-процентного раствора хлорида кальция.

Первая помощь

С целью оказания первой медицинской помощи, врачам необыкновенно важно знать отличительные признаки проникающих поражений глаза. Так, в обязательном порядке, необходимо:

  • Наложить пострадавшему стерильную повязку, внутримышечно ввести антибиотик и противостолбнячный анатоксин.
  • По возможности безотлагательно отправить пострадавшего в профильный стационар, строго лежа.

Инородные тела удалять самостоятельно категорически запрещается (исключение – частицы на поверхности глазных тканей).

Меры профилактики

Главная профилактическая рекомендация, касающаяся устранения покраснений в уголках глаз, касается предотвращения офтальмологических заболеваний.

Родители должны объяснить ребенку, что такое личная гигиена и сделать особое внимание на гигиене глаз (рассказать о том, что тереть глаза грязными руками нельзя).

Некоторые воспалительные заболевания глаз можно предупредить, соблюдая правила гигиены, не касаться руками или носовым платком глаз. Если имеется склонность к раздражению конъюнктивы или другим аллергическим воспалениям, то врачи рекомендуют промывать края век и конъюнктивальный мешок кипяченой водой, аптечной ромашкой или физраствором.

Если яркий свет солнца вызывает светобоязнь или слезотечение глаз, то необходимо защищать глаза солнцезащитными очками. Для регулярного их ношения рекомендуется показание окулиста, так как солнечный свет через органы зрения благотворно влияет на нервную систему.

Восстановление после операции на глазах при глаукоме

В случае неэффективности консервативных методик терапии на глазах проводят оперативное вмешательство. Правильное лечение глаукомы после операции позволяет снизить риск рецидива заболевания и вторичного инфицирования ран. Соблюдение врачебных рекомендаций сохранит зрительную функцию стабильной в течение долгих лет. В среднем, длительность реабилитационного периода длится около 2 недель.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенное» зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию

Причины и симптомы

Одним из факторов повышения давления внутри глаза является катаракта.

Глаукома — собирательный термин для группы заболеваний, ведущим проявлением которых является повышенное внутриглазное давление. Причина развития глаукомы остается неизвестной. Заболевание может развиться даже у новорожденного, однако с возрастом распространенность болезни возрастает. В результате нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения количества влаги, клетки сетчатки разрушаются. Зрительный нерв не получает информации и атрофируется. У человека развивается слепота.

Часто заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой.

К основным симптомам глаукомы относят прогрессивное снижение зрительной функции. На глазу формируется пелена или пленка, виденье затуманивается. Острый приступ заболевания сопровождается мучительными болями. При обследовании глаз красный, твердый, зрачок значительно расширен. Нередко возникают тошнота и рвота. Состояние относится к неотложным и требует немедленной медицинской помощи.

Вернуться

Какое проводят лечение?

Прямо здесь и сейчас пройдите онлайн тест на остроту зрения ==> ПРОЙТИ

На ранних стадиях, чтобы затормозить прогрессирование глаукомы, назначают глазные капли. Медикаменты улучшают отток влаги («Пилокарпин», «Карбахол») или уменьшают ее выработку («Офтан тимолол», «Дорзопт»). При низкой результативности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Операции при глаукоме делятся на такие виды:

  • Лазерные методики. Глаукому удаляют под местной анестезией. Процедура гарантирует минимальный риск осложнений, а реабилитация занимает всего 2—4 дня.
  • Непроникающая глубокая склерэктомия. В ходе процедуры делают новый канал оттока влаги.
  • Циклокриокоагуляция. Цель операции — уменьшение продукции жидкости.
  • Имплантация клапана Ахмеда. Специальный шунт позволяет контролировать ВГД.
  • Комбинированная коррекция глаукомы и катаракты. Одномоментно выполняется операция замены хрусталика и формирование альтернативной дренажной системы для отведения влаги.

Вернуться

Реабилитация

После операции врач даст инструкции по реабилитации, которых необходимо придерживаться.

Чтобы глаукома после операции не развилась повторно, а риск негативных последствий был минимальным, требуется соблюдать все рекомендации офтальмолога. Больничный этап зависит от типа хирургического вмешательства. После лазерной операций пациент может тут же возвращаться домой и продолжать вести привычный образ жизни.

Вернуться

Ранний послеоперационный этап

На глаз надевают повязку, которую нельзя тереть, трогать или самостоятельно менять. Следует избегать попадания жидкости в послеоперационную рану. Сразу после хирургии пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Первые 10—14 дней после операции желательно спать на спине или на противоположном боку, что содействует нормализации оттока жидкости и стабильному ВГД. После контрольного осмотра и снятия повязки, пациент направляется домой.

Вернуться

Поздний этап

Послеоперационный период требует соблюдения лечебной диеты. Первые 2—3 дня лучше употреблять жидкую нежирную пищу без специй и соли. Лучше отдать предпочтение вареным постным блюдам. Со временем диету расширяют.

Необходимо защищать глаза от пыли и грязи с помощью специальный прозрачных очков. Обязательно продолжать капать лекарства, назначенный врачом. В течение полугода после операции пациента может беспокоить повышенная чувствительность к свету.

Предполагаемый срок пребывания на больничном листе после офтальмологических операций — до 4—8 недель.

Вернуться

Кратность посещения врача

Рекомендуется строго соблюдать расписание визитов к врачу после операции.

Контрольные осмотры, которые позволят проконтролировать восстановление зрения и помогут не пропустить осложнения, проводятся с такими интервалами:

  • вторые и пятые сутки после операции;
  • через неделю;
  • спустя месяц;
  • через 90 дней;
  • раз в год.
Читайте также:  Висцеральный лейшманиоз: патогенез, лечение, профилактика

Если же пациент видит хуже, зрение затуманилось, беспокоят боли и рези, показана немедленная консультация врача.

Вернуться

Что нельзя делать?

  • Месяц запрещено употребление алкоголя и газированных напитков.
  • Просмотр телепрограмм, работа за компьютером, использование смартфона или планшета, чтение и вязание ограничиваются на 14—30 дней.
  • Ограничения включают запрет на вождение в течение 20 дней.
  • Нельзя поднимать груз более 5 кг, двигать мебель, прыгать и много наклоняться.
  • Посещение сауны и бани противопоказано.

Вернуться

Чем капать глаза при воспалении

Чтобы купировать воспаление конъюнктивы глаза, полезны закапывания специальных средств. Выделяют следующие группы капель:

Группа Название Активное вещество Описание препарата
Антибактериальные Альбуцид Сульфацил натрия Лечит бактериальный конъюнктивит, грибковые заболевания, сочетается с Левомицетином.
Витабакт Пилоскидин Блокирует размножение патогенных бактерий, лечит конъюнктивит, трахому, кератит. Не применяется у детей до 8 лет.
Л-оптик Левофлоксацин гемигидрат Лечит блефарит, синдром сухого глаза у пациентов старше года. Может применяться при беременности.
Ципролет Ципрофлоксацина гидрохлорид Лечит язвы, воспаление, ускоряет восстановление ткани. Противопоказан при беременности.
Унифлокс Офлоксацин Устраняет симптомы кератита, язв.
Тобрекс Тобрамицин Мгновенно устраняет красноту, зуд, разрешен детям старше 3 лет.
Хлорамфеникол Левомицетин Борется с покраснением слизистой, отеком, увлажняет роговицу.
Противовоспалительные Акьюлар Кеторолакатрометамин Снимает воспаление, отек, покраснение, запрещен при беременности.
Дикло Ф Диклофенак Обезболивает, снимает воспаление, безопасен для детей.
Неванак Неванак Устраняет отек, боль, усталость, нормализует слезотечение, ускоряет регенерацию тканей.
Офтан Дексаметазон Снимает воспаление, аллергию, покраснение, зуд, отек.
Антигистаминные Опатанол Олопатадин Разрешен с трехлетнего возраста, снимает воспаление надолго.
Аллергодил Азеластин Снимает отек, гиперемию, зуд, синдром сухого глаза.
Кетотифен Гипохлорид кленбутерола Укрепляет слизистую, нормализует вязкость слезы, регенерирует ткани.
Визин аллерджи Визин Снимает покраснение, восстанавливает слезотечение. Противопоказан при беременности, до 12 лет.
Универсальные Окуметил Сульфат цинка Сужает сосуды, снижает отечность, усталость.
Полинадим Димедрол, нафтизин Охлаждает, успокаивает, устраняет усталость, увлажняет слизистую.
Аломид Лодоксамид Блокирует выделение гистамина, снимает воспаление, покраснение.

Показаниями к их использованию становятся инфекционные процессы, бактериальные, грибковые заболевания, аллергические реакции. Правильное применение капель:

Чем капать глаза при воспалении
  • вымыть руки, протереть глаз и веко раствором Хлоргексидина;
  • оттянуть нижнее веко, инстиллировать капли в глазной мешок;
  • излишки удалить стерильным ватным тампоном.

Последствия перелома глазницы

Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.

Наиболее распространенные последствия — развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.

Даже при своевременном лечении невозможно вернуть зрение, которое пациент имел до несчастного случая.

Когда пострадавший затягивает с обращением в больницу, у него может развиться ряд самых неприятных последствий перелома глазницы:

  • Отсутствие медицинского вмешательства, в том числе постановки смещенной кости на место, приведет к неправильному срастанию костей и образованию в местах их отсутствия рубцовых тканей. Эта структура не может справиться с функциями костного каркаса.
  • Вероятно, что в рану может попасть инфекция, в дальнейшем проводящая за собой гниение и абсцесс.
  • При травмировании орбитальной кости часто рвутся глазные мышцы, после этого нарушается подвижность глазного яблока, пострадавший не может сменить направление взгляда. Чтобы посмотреть на предмет, находящийся сбоку, человеку приходится поворачиваться всем корпусом.
  • Ущемление мышцы приводит к косоглазию.
  • Нарушение симметричности лица, шрамы и рубцы.

К сожалению, избежать негативных последствий травм глазницы совсем невозможно, но в силах и в интересах каждого человека снизить вероятность их возникновения. Для этого необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью. Если в течении пары месяцев не поставить на место смещенные кости, они срастутся в деформированном виде, что скажется на внешнем виде человека. Помимо этого, навсегда будут нарушено полноценное функционирование зрительного органа.

Последствия перелома глазницы

Последствия напрямую зависят от тяжести травмы. Иногда, в месте, где произошел перелом со смещением, образуется костный дефект. Смещенные участки просто удаляют, оставляя часть глазницы пустой.

Если дефект достаточно большой, производят пластику тканей. В остальных случаях роль стенки берет на себя плотный рубец.

Наиболее тяжелыми являются последствия травмы мягких тканей. При сильном повреждении глаза его просто удаляют, оставляя глазницу пустой.

Иногда травма глаза приводит к полной утрате способности видеть или резкому ухудшению зрения.

Кроме того, нарушение подвижности глазных яблок и их смещения могут остаться у пострадавшего на всю жизнь.

Орбита глаза – анатомическая ямка на черепе. Чаще всего переломы являются сочетанными, то есть обнаруживаются в комплексе с травмой других костей лицевой части черепа таких как, например, лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной или костной части ткани корня и спинки носа, стенок самой глазницы.

Наиболее распространенные последствия – развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни