4 этапа развития ядерной катаракты и их лечение

Ядерная катаракта глаз у пожилых людей встречается у 10% пациентов, обратившихся к офтальмологу по причине ухудшения зрения. Процесс развития этого заболевания может длиться несколько лет, не принося человеку особых затруднений, но это временно, пока катаракта полностью не созреет. На момент созревания, не обратившись вовремя за квалифицированной помощью, пациент полностью теряет зрение, которое восстановить уже невозможно.

Возрастная ядерная катаракта и стадии её развития

Отличительной чертой ядерной катаракты является образовавшееся помутнение на ядре хрусталика, то есть в самом его центре (отсюда второе название – центральная катаракта). Чаще всего имеет вид белых комьев. Корковые же слои во время развития заболевания остаются прозрачными.

На первых стадиях формирования болезни значительных изменений в восприятии глаз полученного изображения не наблюдается, и лишь со временем особая жидкость, что находится в ядре, начинает сгущаться, приобретая чёрный (чёрная катаракта) или бурый окрас (бурая катаракта). Её уплотнение приводит к преломлению световых лучей, полученных глазом, из-за чего пропадает чёткость изображения и начинает формироваться ярко-выраженная близорукость.

Ядерная катаракта имеет 4 степени своего развития, каждая из которых проявляется для пациента своими симптомами:

Возрастная ядерная катаракта и стадии её развития
  1. I стадия (начальная) – хрусталик лишь местами имеет помутнение, значительная же его часть остаётся прозрачной. У каждого пациента симптомы на этой стадии отличаются в зависимости от размера помутнения. У одних перед взором появляются мушки, у других нет жалоб по ухудшению зрения. Но могут возникать видоизменения в рефракции. При этом сильно выражается дальнозоркость или близорукость, требуется быстрая смена диоптрий в очках/линзах.
  2. Подробнее о начальной стадии катаракты можно прочитать в статье “Можно ли что-то предпринять при начальной катаракте?”.

  3. II стадия (незрелая) – помутнение хрусталика заметно при визуальном осмотре глаз. Сильно снижается зрение. Часто пациент неспособен даже сосчитать пальцы на расстоянии вытянутой руки. Увеличивается сам хрусталик (стадия набухания), что приводит к уменьшению глубины передних камер глаз. Такие видоизменения хрусталика приводят к повышенному внутриглазному давлению.
  4. III стадия (зрелая) – хрусталик полностью мутнеет, что приводит к потере зрения. Больной может распознавать только движение рук, и то вблизи лица.
  5. IV стадия (перезрелая) – последняя стадия, что имеет два варианта развития болезни:
    • Загустевшая жидкость способствует отложению холестерина, и в хрусталике образовывается блестящая бляшка, как последствие – полная слепота. Всё лечение направлено на рассасывание образования и может тянуться около 10-ти лет.
    • Растворяются молекулы белка, повышается осмотическое давление, последствия – ядро хрусталика, не имея опоры, поддаётся вниз, и спустя определённое время рассасывается. При втором варианте развития болезни, пациент неспособен больше различать свет и цвета, а проведённое лечение положительных результатов не приносит.

Ядерная катаракта диагностируется такими исследованиями, как осмотр при боковом освещении глаза проходящим светом, ультразвуковым сканированием, биомикроскопией.

Что такое катаракта?

Катаракта глаза – это болезнь, которая характеризуется либо полным, либо частичным помутнением вещества хрусталика глаза, либо его капсулы. Сопровождается патология снижением зрения, либо его потерей.

Несмотря на то, что чаще всего встречается катаракта именно у взрослых людей, старше 50 лет, всё же это заболевание характерно для любого возраста. Различают несколько видов катаракт. К таковым относят травматическую, врожденную, осложненную и лучевую катаракту.

Развитие катаракты можно несколько отсрочить, однако, чем старше человек, тем больше вероятность обнаружить у себя эту патологию зрения.

Линза хрусталика состоит из воды и белков, причем белковые молекулы располагаются так, что свет свободно проходит через них и собирается в одной точке — в центральной ямке желтого пятна. Первые признаки катаракты — нарушение прозрачности хрусталиковых волокон или, значительно реже, капсулы хрусталика.

В начале болезни появляются только небольшие мутные участки, а затем и весь хрусталик становится мутным. Если в белках хрусталика появляются изменения, зрение начинает постепенно портиться; человек перестает различать лица окружающих, испытывает затруднения при чтении и письме.

Катаракта (греч. katarrhaktes) в переводе на русский язык означает «водопад» — так древние греки называли помутнение хрусталика, той самой «живой линзы». Это заболевание глаз также характерно для людей пожилого возраста.

На последней стадии, при полном помутнении хрусталика, больной различает только свет и цвет, а контуров предметов не видит. Чтобы хоть немного помочь больному различать окружающие предметы, врачи выписывают при катаракте очки с желтыми линзами (как очки с зелеными стеклами — при глаукоме).

Катаракта глаза – это болезнь, которая характеризуется либо полным, либо частичным помутнением вещества хрусталика глаза, либо его капсулы. Сопровождается патология снижением зрения, либо его потерей.

Согласно мировой статистике, в мире больных катарактой насчитывается около 17 000 000 людей. И большая часть из них – старше 60 лет. В 75 лет катаракту имеют 26 % мужчин и 46 % женщин. А среди тех, чей возраст уже перешел за 80, уровень заболевания катарактой доходит до 90 %.

Развитие катаракты можно несколько отсрочить, однако, чем старше человек, тем больше вероятность обнаружить у себя эту патологию зрения.

Нормальное, ясное и четкое зрение зависит от того, насколько прозрачны преломляющие среды глаза (напомню, что преломляющий аппарат глаза состоит из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела) и отсутствия в них каких-либо изменений.

Строение хрусталика

Что такое катаракта?

Катаракта — это заболевание, основным признаком которого является помутнение хрусталика. Он представляет собой своеобразное прозрачное тело сферической формы в виде двояковыпуклой линзы, имеющей разные радиусы передней и задней кривизны.

Хрусталик расположен за зрачком между радужкой и стекловидным телом глаза и покрыт прозрачной эластичной оболочкой (капсулой), защищающей содержимое от внешнего повреждения.

Читайте также:  Синдром Лайелла — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутри капсула заполнена структурным белковым веществом (кристалином), плотным в центре (ядро) и более рыхлым на периферии (кора). Основное вещество — это слой растущих клеток эпителия, которые образуют направленные к центру волокна. Хрусталик преломляет световые лучи и концентрирует их на сетчатке глаза.

Последующие физико-биохимические процессы вызывают раздражение нервных окончаний, от которых импульсы поступают по зрительным нервам в кору головного мозга, где и формируется четкий образ находящихся перед нами предметов.

Физиологическая норма состояния хрусталика — это его прозрачность и эластичность. В зависимости от изменения расстояния до предмета, он может мгновенно менять свою форму.

В результате этого уменьшаются или увеличиваются радиусы его кривизны и сила преломления светового луча (аккомодация). Так происходит фокусирование изображения на желтом пятне сетчатки.

За счет этих беспрерывных процессов человек видит одинаково хорошо на близком и отдаленном расстояниях.

Химический состав хрусталика, омываемого внутриглазной жидкостью — это белки, минеральные элементы и вода. Он не снабжен кровеносными сосудами, нервными клетками и волокнами. Внутриглазная жидкость вырабатывается в глазу постоянно. Посредством нее в хрусталике осуществляются обменные процессы, то есть доставляются необходимые элементы и уносятся продукты метаболизма.

Происходящие нарушения

Различные причины катаракты, о которых упоминается ниже, приводят к нарушению обмена веществ, накоплению свободных радикалов и продуктов распада, разрушению белковых структур с понижением прозрачности капсулы и вещества хрусталика.

Ухудшение зрения после 37 – 40 лет происходит в результате снижения эластичности хрусталика и его способности к аккомодации, что приводит к необходимости подбора корректирующих очков или линз.

Причины

Хрусталик состоит преимущественно из воды и белка. Белковая структура устроена таким образом, чтобы обеспечить прозрачность и прочность хрусталика.

Старение вызывает изнашивание компонентов разных тканей и органов, в том числе и хрусталика. Часть белка может сгущаться и объединяться в крупные непрозрачные агрегаты.

В процессе развития заболевания непрозрачная структура увеличивается и постепенно нарушает проходимость света. Симптомы могут появиться на такой стадии заболевания, когда патологическая структура занимает большую часть хрусталика.

Есть и другие причины развития катаракты, не связанные со старением. Обычно это дополнительные факторы риска, способные оказывать негативное влияние на хрусталик. При этом дополнительные патологические факторы часто значительно ускоряют развитие сенильной катаракты.

Травма глаза может привести к развитию катаракты не сразу. Обычно промежуток между травмированием и появлением первых симптомов заболевания занимает от нескольких месяцев до года. Это связано с патофизиологическими процессами, происходящими при физическом повреждении хрусталика. Рост непроницаемых для света образований внутри структуры всегда занимает много времени.

Сахарный диабет, воспалительные и инфекционные заболевания глаза также могут стать провокаторами развития катаракты. Также ученые вывели генетические факторы, способствующие появлению болезни.

К ним относят миотоническую дистрофию, галактоземию, гомоцистинурию, болезнь Вильсона и синдром Дауна. Также при семейной истории катаракты риск появлении болезни у других членов семьи увеличивается.

Прием определенных лекарственных средств также может стать причиной развития болезни. Наиболее опасны побочные эффекты кортикостероидов, к которым относят преднизон и другие противовоспалительные средства. Прием таких препаратов должен быть строго согласован с врачом.

Организм стареет у всех людей. У одних этот процесс начинается раньше, у других – позже. Преждевременное развитие катаракты могут спровоцировать травмы глаз – механические и химические.

Многие люди слышали о существовании такой болезни как катаракта, но мало кто знает, что это такое. Катаракта глаза – болезнь, свойственная большинству людей, возраст которых составляет или превышает сорок лет (но иногда может встречаться и у детей, особенно если речь идет о врожденном заболевании). Характеризуется данная патология тем, что происходит помутнение прозрачного хрусталика, находящегося внутри глазного яблока зрительного аппарата.

С возрастом, под действием естественных процессов в хрусталике, нарушается обмен веществ. Сначала в нем накапливается избыточное содержание воды, ведя к повышению количества аминокислот и водорастворимых белков. Все это приводит к набуханию, распаду волокон и их разжижению. Хрусталик теряет свою прозрачность сначала на отдельных участках, а затем полностью.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие сопутствующей офтальмологической патологии: глаукома, близорукость .
  • Причины
  • Прием глюкокортикоидных лекарственных препаратов, цитостатиков, фенотиазинов.
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, метаболический синдром.
  • Чрезмерное УФ-облучение.
  • Лучевое воздействие.
  • Курение.
  • Отравление токсическими веществами – ртутью, таллием.
  • Катаракта у пожилых людей объясняется тем, что с возрастом в организме

    Ускорить развитие болезни могут эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, наличие другие глазных заболеваний (чаще всего глаукома, сильная степень близорукости, отслоение сетчатки), тяжёлые инфекции (катаракта является возможным осложнением тифа, оспы и т.п.), неблагоприятная экологическая обстановка, прием некоторых препаратов (особенно кортикостероиды), вредные привычки, травмы глаз и т.п.

    Однако даже при отсутствии вышеупомянутых факторов, старческая катаракта все же имеет высокие шансы развиться из-за естественного старения организма.

    Под естественным старением понимают:

    • снижение количества естественных антиоксидантов для борьбы со свободными радикалами
    • образование свободных радикалов — органических молекул с непарным электроном, вступающих в окислительные реакции, разрушающих мембраны клеток
    • увеличение количества нерастворимых белков, изменение свойств белковых волокон
    • снижение количества аминокислот, ферментов, количества АТФ крови
    • нарушение метаболизма хрусталика, изменение состава внутриглазной жидкости

    Данное глазное заболевание часто встречается именно среди людей пожилого и старческого возраста. Причины развития старческой катаракты:

    1. Возрастное замедление процессов обмена.
    2. Развитие в течении жизни различных патологических хронических заболеваний и изменений в тканях тела.

    Лечение катаракты

    На первом этапе развития назначаются капли: витафакол, вицеин, офтан-катахром, другие препараты, содержащие витамины В 2, С, РР, аминокислоты и антиоксиданты. Однако фармакологические средства лишь сдерживают деструктивный процесс. Исключение составляет квинакс. Он стимулирует протеолитические ферменты, которые расщепляют белки и рассасывают непрозрачные частички. Обычно препараты используются годами, капаются от 2 до 5 раз в сутки. Для профилактики показаны глазные капли 999. Они снимают напряжение, усиливают микроциркуляцию в капиллярах, убирают внутриглазное давление.

    Читайте также:  Воспаление роговой оболочки глаз (кератит): что это такое и как лечить

    Для удаления катаракты используются радикальные методы. В условиях стационара при остроте зрения 0,1-0,3 эффективна экстракция с полным удалением дефектных хрусталиков и сохранением капсулы, установкой эластичной интраокулярной линзы. Еще один прогрессивный способ – факоэмульсификация – избавлением ультразвуком. Операция занимает 10 минут, проводится под местным обезболиванием. В реабилитационном периоде пациенту назначаются:

    • антибактериальные средства – флоксал, торбекс;
    • препараты для снятия воспаление – диклоф;
    • заменители слезной жидкости – оксиал или систейн;
    • иногда гормональные средства – максидекс или офтандесаметазон.

    Пациенты соблюдают рекомендации офтальмолога: защищают глаза от пыли и солнца, остерегаются переохлаждения и перегрева. Прогноз благоприятный.

    Профилактика

    Универсальных методов, предупреждающих развитие патологии, не имеется. Людям 60+ необходимо 2 раза в год посещать офтальмолога

    Важно с молодости защищаться от агресии ультрафиолета, употреблять продукты с антиоксидантами, контролировать уровень сахара в крови

    Народные средства

    Важно понимать, что такие способы окажут эффект только в комплексе с медицинскими препаратами, назначенными врачом. Невзирая на то что фитотерапия в целом редко, когда приводит к серьезным осложнениям, перед использованием того или иного снадобья нужно проконсультироваться со специалистом. Кроме того, иногда на такие препараты возникают аллергические реакции.

    От катаракты неплохо помогает смесь соков из:

    • петрушки;
    • моркови;
    • сельдерея;
    • салата эндивия.

    Пить этот микс необходимо по утрам и перед сном по половине стакана. Стоит отметить, что отжимать его лучше непосредственно перед употреблением.

    Для промывания и компрессов подойдет настой очанки. Стакан травы заваривают литром кипятка и настаивают несколько часов. После остывания средство готово к употреблению. Используют его дважды в день. Промывание делают ватным тампоном. Компресс необходимо прикладывать как минимум на 10 минут.

    Глазные капли нетрудно сделать и дома. В частности, неплохое средство получается из меда и дистиллированной воды (один к трем). Ингредиенты смешивают до получения однородной жидкости. Снадобье применяют для закапывания на протяжении 3-х месяцев.

    Стоит только помнить, что готовить впрок такие капли не нужно – срок годности у них не более недели, но при условии, что храниться они будут только на холоде. Вообще, из всех средств народной медицины долго сберегаются одни лишь спиртовые настойки – об этом не стоит забывать никогда.

    Полезно также промывать глаза черничным соком. Его смешивают с водой (на сто граммов сока 300 миллилитров кипяченой жидкости). Также лекарство можно просто закапывать в глаза. Лучше это делать перед сном.

    Пользуясь народными средствами, следует всегда помнить, что эффект от них можно получить только при длительном применении. Эпизодический прием никак не поможет в лечении такого серьезного заболевания, как катаракта.

    Возможные осложнения

    Если катаракту не начать лечить вовремя, то хрусталик набухнет, нарушится отток глазной жидкости, что спровоцирует развитие таких осложнений:

    • вторичная глаукома,
    • глазная гипертензия,
    • иридоциклит,
    • фиброз хрусталика,
    • слепота.

    Последствия удаления катаракты в пожилом возрасте могут быть следующими:

    • гиперемия глаза,
    • повышенная слезоточивость,
    • отек, отслоение сетчатки,
    • воспаление тканей глазного яблока.

    Такие осложнения развиваются редко, в результате несоблюдения рекомендаций врача в послеоперационный период или вследствие неправильно проведенной операции.

    Лечение Катаракты:

    В лечении катаракт применяют медикаментозные и хирургические методы. Развитию катаракты в начальной стадии могут препятствовать некоторые препараты — вицеин, витайодурол и витафакол. Их вводят в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 2 раза в день в течение длительного времени. Назначают и инстилляций капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую кислоту и никотиновую кислоту (рибофлавина — 0,002 г, аскорбиновой кислоты — 0,02 г, Никотиновой кислоты — 0,003 г, дистиллированной воды- 10 мл). При задних чашеобразных субкапсулярных катарактах назначают витафакол; применение цистеина и витайодурола противопоказано.

    Применяют также электрофорез со свежеприготовленным раствором свободного цистеина ежедневно с отрицательного полюса (сила тока 2-2,5 мА) с помощью глазной стеклянной ванночки. Первый сеанс продолжается 8 минут, последующие удлиняют на 2 минуты (до 20 минут). Всего на курс лечения — 40 процедур. Раствор цистеина можно использовать также и для глазных ванночек.

    В лечении катаракт, связанных с общими нарушениями организма, важное значение имеет общее лечение. В первую очередь это относится к диабетической катаракте. При тетанической катаракте применяют препараты щитовидной железы и кальция.

    Эффективным методом лечения катаракты является хирургический. При врожденных катарактах требуются операции в тех случаях, когда интенсивность и величина помутнения могут существенно ухудшать зрение. Если возраст ребенка позволяет исследовать функции органа зрения, то основным критерием для решения этого вопроса является острота зрения: операцию следует считать показанной при остроте зрения 0,2 и менее.

    При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуют оперировать в возрасте от I года до 2 лет, при пленчатой — от 2 до 3 лет, при слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и остроты зрения в возрасте 2-6 лет и осложненной — не ранее 4 лет. Интервалы между операциями на одном и другом глазу составляют 2-б месяцев.

    Читайте также:  Как лечить катаракту лекарственными средствами: без операции?

    Интракапсулярную экстракцию катаракты у детей почти не проводят, у них обычно применяют экстракапсулярную экстракцию катаракты в различных модификациях. При полной мягкой катаракте осуществляют дисцизию ее и аспирацию хрусталиковых масс. В случае слоистой катаракты и заметного повышения остроты зрения при широком зрачке проводят оптическую иридэктомию.

    При приобретенных катарактах часто проводят интракапсулярную экстракцию. Мутный хрусталик удаляют с помощью криоэкстрактора, эризофака, пинцета или селикогеля. Этот вид операции дает наилучший визуальный исход. Операцию можно проводить, не дожидаясь полного созревания катаракты. При осложненных катарактах, особенно сопровождающихся разжижением стекловидного тела, предпочтение нередко отдают экстракапсулярной экстракции. В последние годы применяют также метод факоэмульсификации. Сущность его заключается в разжижении содержимого хрусталика с помощью ультразвука и отсасывании жидкого содержимого.

    Интраокулярная коррекция путем введения в глаз искусственного хрусталика производится в основном по профессиональным показаниям только у лиц среднего возраста при односторонней афакии в случаях, когда имеются основания считать, что контактная линза не поможет.

    Прогноз. В связи с тем, что понижение зрения при врожденных катарактах связано не только с помутнением хрусталика, но обычно и с изменениями в нервно-рецепторном аппарате глаза, высокая острота зрения после операции редка. Визуальные исходы хирургического вмешательства часто улучшаются в результате лечения обскурационной аблиопии. Прогноз наиболее благоприятен при слоистой катаракте.

    При приобретенных катарактах прогноз благоприятный, после операции восстанавливается зрение и нередко — трудоспособность больного.

    Виды операции на глаза

    В зависимости от сложности ядерной катаракты, операция может быть интракапсулярной либо экстракапсулярной:

    • при использовании интракапсулярного способа врач удаляет ядро хрусталика, сохраняя при этом его капсулу;
    • экстракапсулярный способ заключает в себе извлечение капсулы с хрусталиком внутри.

    Вне зависимости от выбранной техники результат операции всегда остается одним – происходит замена помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Если операция проходит хорошо, без осложнений и никаких трудностей врач не видит, то уже через 2-3 часа больного отправляют домой.

    Реабилитация после операции продолжается месяц. Результат оперативного вмешательства будет напрямую зависеть от состояния хрусталика, модели искусственной линзы, выбранного способа операции, соблюдения больным указаний врача в период реабилитации. У большинства пациентов после оперативного вмешательства зрение быстро восстанавливается и проблемы уходят.

    Лечение возрастной катаракты

    Важно учесть, что катаракта является необратимым процессом, поэтому консервативная терапия в данном случае не приносит существенных результатов. С помощью некоторых медикаментозных средств можно только приостановить прогресс заболевания. При назначении медикаментозных средств для лечения катаракты обязательно учитывается общее состояние больного, наличие у него других заболеваний, а также причины, по которым у пациента развилась катаракта. В основном препараты против катаракты используются в виде капель для глаз. Чаще всего применяются капли сенкаталин , вита-факол , катахром , . Такие препараты содержат витамины , неорганические соли , биогенные стимуляторы . К тому же при лечении катаракты часто используются средства, в состав которых входит глютаминовая кислота, рибофлавин , .

    Лечение катаракты предполагает хирургическое вмешательство. В настоящее время проводить операцию можно на любой стадии болезни. Операция предполагает замену мутного хрусталика на искусственный. В результате зрение у человека полностью восстанавливается.

    Существует много современных хирургических методов лечения катаракты. Наименее травматичным на сегодняшний день является удаление катаракты с помощью факоэмульсификации с имплантацией складной линзы. В данном случае практикуется небольшой разрез. Подобная операция успешно применяется на разных стадиях болезни, может применяться для лечения катаракты у людей любого возраста. Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно.

    Уже через несколько часов после проведения факоэмульсификации человек видит нормально, а полное восстановление зрения происходит на протяжении одной недели. В послеоперационный период человек должен беречь глаза от сильного напряжения, не наклоняться резко и не подымать тяжести, следить за тем, чтобы не было резких перепадов температуры воздуха, что негативно воздействует на глаза. Глаза в первое время после операции нельзя тереть. Кроме того, запрещено злоупотребление алкогольными напитками на протяжении одного месяца после операции.

    Лечение возрастной катаракты

    Если человека беспокоит яркий свет, некоторое время можно носить солнцезащитные очки.

    В послеоперационный период врач в индивидуальном порядке назначает применение капель для глаз. Важно строго придерживаться всех рекомендаций специалиста, чтобы восстановление зрения было полным.

    Доктора

    Диагностика

    Любой, кто испытывает проблемы со зрением, должен обратиться к офтальмологу или окулисту.

    Методы обследования:

    1. Определение остроты зрения (от нормального до светоощущения и слепоты). При нормальной сетчатке светоощущение с правильной проекцией. В противном случае оперативное лечение не вернет зрение, но может спасти глаз, как орган.
    2. Периметрия для определения состояния сетчатки и диагностики возможных осложнений;
    3. Определение внутриглазного давления для исключения глаукомы. При необходимости тонография;
    4. Исследование в проходящем свете. При катаракте на фоне розового рефлекса глазного дна определяются тени от мутного хрусталика;
    5. Биомикроскопия позволяет определить локализацию и степень помутнений;
    6. Осмотр глазного дна для исключения сопутствующей патологии.

    На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации:

    1. Общеклинические анализы, в том числе сахар крови;
    2. Консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).
    Джинейшен - портал о здоровом образе жизни