Болезнь Рейтера симптомы у женщин и мужчин лечение

Синдром (болезнь) Рейтера – одна из вариаций воспалительного (реактивного) артрита, возникающая как реакция на бактериальную инфекцию, очаги которой изначально возникают в мочеполовой или желудочно-кишечной системе.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза. Заболевание может обнаруживаться в любом возрасте. Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Доказан факт наследственной предрасположенности к разным вариантам клинических проявлений псориаза. Установлена ассоциированная связь заболевания с антигенами гистосовместимости HLA. Полиморфизм клинических вариантов псориатического поражения суставов — от летучих артралгий до тяжелых инвалидизирующих артрозов — связан с этиопатогенетической гетерогенностью.

Псориатический артрит чаще начинается постепенно, а иногда остро, среди полного здоровья. Характерна асимметричность поражения периферических суставов: дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, плечевых. В принципе поражаться может любой сустав, включая височно-нижнечелюстной. Чаще суставной синдром представлен моно- или олигоартритом. Иногда ему предшествуют тендовагиниты сгибателей пальцев, неприятный хруст в суставах. Больных беспокоят боли в суставах, скованность по утрам.

Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у детей — ювенильную. Чаще болеют девочки, пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте — в 10-12 лет. Нередко артрит предшествует кожному проявлению псориаза. Проводя дифференциальную диагностику ЮРА с ювенильным псориатическим артритом, необходимо учитывать, что последнему не свойственны лихорадка, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, симметричность поражения суставов, наличие РФ, яркий воспалительный характер лабораторных показателей. Течение псориатического артрита в общем благоприятное: у 20-50% детей достигается стойкая ремиссия, у 25-30% отмечается вяло прогрессирующий хронический полиартрит, у 10-15% процесс рано приводит и инвалидности.

Течение заболевания

Если заражение происходит половым путем, то в мочеполовых органах образуется очаг воспаления. Из этого очага хламидии попадают в различные ткани и, в частности, в суставные. Затем развитие получает аутоаллергия. Именно от степени ее выраженности зависит характер течения болезни.

Специалисты говорят о двух стадиях заболевания под названием «синдром Рейтера». Первая стадия является инфекционной, для нее характерно наличие хламидии в уретре. Вторая стадия является иммунопатологической и сопровождается возникновением иммунной патологии, при которой поражаются синовии суставов и конъюнктивы. Если синдром Рейтера длится до полугода, то оно определяется как синдром Рейтера с острым течением, до одного года – затяжное. Если болезнь Рейтера у детей или взрослых длится более года, то оно распознается как хроническое.

Клиника и симптомы

Болезнь Рейтера имеет две стадии.

  1. Первая: острая инфекционная, которая может иметь либо выраженные симптомы другого заболевания, либо даже протекать практически бессимптомно, не вызывая существенных неприятных ощущений.

    Из-за неполной клинической картины, отсутствия последующих характерных проявлений артрита синдром зачастую не диагностируют на этой стадии.

    Со стороны мочеполовой системы чаще всего развивается уретрит – воспаление мочевыводящего канала, которое характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями, жжением во время выхода мочи.

    Боли внизу живота могут говорить о развитии заболевания

    Проявления синдрома Рейтера у женщин выражаются в симптомах цервицита – воспаления шейки матки, а именно: жжении, гнойных, слизистых выделениях из влагалища, болях внизу живота. У мужчин может развиваться простатит как первый признак болезни, вызывающий боли, проблемы с мочеиспусканием.

  2. Вторая: комплексная иммунная патология, в которую вовлекаются конъюнктива – ткань оболочки глазного яблока и суставы. Развивается через один-полтора месяца, реже – до полугода после острой инфекционной стадии. Воспаление конъюнктивы проявляется покраснением глаз, слезотечением, образованием язвочек на веках. В некоторых случаях процессы затрагивают внутреннюю сосудистую оболочку глаза (увеит) или радужную (ирит). Язвы в полости рта, сыпь на коже являются менее распространенными проявлениями.

    Однако, основным клиническим показателем болезни Рейтера является реактивный артрит. Именно его мучительные симптомы приводят пациента к врачу.

    Воспаление чаще всего затрагивает колени, лодыжки и крестцово-подвздошную часть таза, реже – нижние отделы позвоночника. Характерно асимметричное распространение артрита, то есть поражаются некоторые суставы с одной стороны тела, а не одновременно с обеих сторон.

Клиника и симптомы

Симптомы хламидиоза суставов:

  • боль, отек, припухлость, ощущение жара в области суставов;
  • ограничение подвижности суставов;
  • устойчивые боли в нижней части спины, которые имеют характерную для заболевания тенденцию усиливаться ночью или утром;
  • воспаления нескольких или всех пальцев на руке, ноге, которые заметно утолщаются, краснеют.

Лечение реактивного артрита у женщин

Кортикостероидные гормоны в I стадии болезни нужно применять лишь в очень тяжелых случаях, сопровождающихся выраженной интоксикацией или высокой лихорадкой. С этой целью применяем преднизолон (короткий курс по 10—30 мг/сут) или дипроспан (внутрь сустава или в/м в дозе 2,0 мл, однократно), причем в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Что касается внутрисуставного введения этих препаратов, то оно целесообразно при поражении 1—2 суставов, особенно при остром течении артрита или наличии энтезитов и бурситов.

При лечении реактивного артрита у женщин больные должны быть госпитализированы, но им противопоказан полный покой; напротив, необходимы постоянные активные движения в пораженных суставах, чтобы не допустить развития контрактур, особенно в затянувшихся и хронических случаях.

Во II стадии — стадии иммунного воспаления — наряду с антибактериальной терапией применяют иммунодепрессивные средства (глюкокортикоиды, биосупрессоры, препараты группы хингамина и т.д.).

Цитостатики, в частности метотрексат (по 25— 50 мг внутрь или в/м 1 раз в 7-10 дней) или проспидин (100 мг/сут), показаны при наличии распространенных псориазиформных высыпаний и кератодермии:

Препараты золота (кризанол) — при тенденции к затяжному течению и в хронических случаях, а также если не удалось добиться санации воспалительного очага в предстательной железе.

Лечение хронического артрита с наличием признаков эрозивного поражения суставов проводят метотрексатом (внутрь по 7,5— 15 мг/сут 1 раз в неделю на фоне фолиевой кислоты, применяемой внутрь по 5 мг 1 раз в неделю).

Азатиоприном (по 1—4 мг/кг/сут):

Сульфасалазином (по 2,0 г/сут), а также солями золота или D-пеницилламином:

При этом сульфасалазин более эффективен при поражении периферических суставов, а метотрексат — при спондилоартропатиях:

Сравнимый с нестероидными противовоспалительными препаратами эффект при суставной симптоматике у больных оказывают ароматические ретиноиды.

Первоначальное изучение эффективности биологических препаратов — блокаторов ФНО-а (инфликсимаба, этанерцепта, адалимумаба) подтверждает их как минимум кратковременный эффект и безопасность. Однако, поскольку ФНО является ключевым компонентом в защите организма от инфекций, использование этих препаратов при заболеваниях, вызванных инфекцией, может дать непредсказуемый результат. Поэтому до получения результатов контролируемых исследований эти препараты рекомендуется применять при РеА, рефрактерном к обычной терапии.

Разрешенный к применению в нашей стране биологический агент — блокатор ФНО-а — инфликсимаб вводят в/в капельно в дозе 5 мг/кг каждые 6 нед. (после начальных инфузий на 0-й и 2-й неделе), обеспечивая быстрый (наступающий в 80% случаев через 1 нед. после вливания) удовлетворительный результат в отношении пораженных осевых и периферических суставов.

Олигоартикулярный вариант ЮРА

По клиническим, иммунологическим и иммуногенетическим особенностям выделяется наблюдаемый преимущественно у девочек вариант ЮРА, начинающийся с моно- или олигоартрита в раннем детском возрасте.

Средний возраст начала заболевания составляет 2,5 года (от 6 месяцев до 6 лет), в дебюте у всех детей с этим вариантом ЮРА отмечается моно- или ассиметричный олигоартрит, преимущественно суставов ног. Чаще всего поражается коленный сустав. При олигоартикулярном начале помимо коленного сустава может поражаться голеностопный и/или лучезапястный суставы. В дальнейшем у 40% больных суставной синдром распространяется и принимает характер ограниченного полиартрита, у остальных пациентов продолжает рецидивировать в виде олигоартрита. Внесуставные проявления, такие как лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия нетипичны для данного варианта ЮРА. Наиболее частым и неблагоприятным внесуставным проявлением этого варианта ЮРА является иридоциклит. Развитие увеита при этой форме заболевания отмечается у 50% больных. Однако в течение последних 10 лет частота развития увеита у этих больных снизилась до 20–30%. Вероятно, активное проведение ранней иммуноподавляющей терапии, которое все шире стало использоваться у больных с олигоартикулярным вариантом ЮРА, предотвращает развитие увеита у большинства пациентов. Иммунологическими особенностями этого варианта являются отсутствие РФ и довольно частое (у 40%) выявление антинуклеарного фактора (АНФ) в невысоких титрах (1:40–1:80). Этот вариант олигоартрита часто называют «олигоартритом маленьких девочек», и, по мнению A. M. Prier, он не имеет аналогов у взрослых при ревматоидном артрите [1].

По нашим данным, согласующимся с результатами большинства иммуногенетических обследований аналогичных групп, приведенных в литературе, иммуногенетическими маркерами этого варианта ЮРА являются антигены HLA-А2 и HLA-DR5. Антиген гистосовместимости HLA-А2 выявлен у 80% больных с этим вариантом ЮРА. Даже при высокой частоте распространенности HLA-А2 в популяции, составляющей 49%, этот антиген гистосовместимости может рассматриваться как маркер олигоартрита маленьких девочек.

Среди антигенов гистосовместимости II класса наиболее высокой по нашим данным была частота HLA-DR5-антигена, который был выявлен у 80% больных этим вариантом ЮРА, при популяционной частоте этого антигена 30%.

Второй вариант олигоартрита характерен для мальчиков препубертатного, пубертатного возраста. Он характеризуется ассиметричным олигоартритом преимущественно суставов нижних конечностей, сопровождается поражением суставов свода стопы, болями в пятках (талалгиями), болями или болезненностью при пальпации в области прикрепления связок и сухожилий (энтезитами), вовлечением крестцово-подвздошных сочленений. Суставной синдром отличается торпидностью, прогрессирующим характером, особенно неблагоприятно протекает поражение тазобедренных суставов. Этот вариант по классификации ILAR может быть отнесен к энтезитному варианту ювенильного идиопатического артрита и, по сути, может рассматриваться как начальная стадия ювенильного спондилоартрита. Для этого варианта заболевания характерна ассоциация с HLA-В27, который выявляется у 50–80% пациентов этой группы. У 10% больных может развиваться передний увеит, сопровождающийся болью, покраснением глаз, светобоязнью [2, 5].

Терапевтические мероприятия

Лечение начинают с применения этиотропной терапии. Ее должны проходить оба половых партнера. Дополнительно назначаются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства. Антибактериальная терапия выполняется в 2–3 этапа, применяются препараты нескольких фармакологических групп:

  • тетрациклинов;
  • макролидов;
  • фторхинолонов.

При хламидийных инфекциях применяются препараты широкого спектра действия, например, Доксициклин. Антибиотики должны приниматься в сочетании с витаминами, гепатопротекторами, пищеварительными ферментами.

Терапевтические мероприятия

Лечить заболевание рекомендуется с использованием иммуностимуляторов, адаптогенов, индукторов выработки интерферона. При выраженных болях и воспалении выполняется противоаллергическая и дезинтоксикационная терапия. Для выведения продуктов жизнедеятельности бактерий проводится экстракорпоральное очищение крови — плазмоферез, поэтапная фильтрация или криоферез.

Для устранения признаков воспаления суставов в домашних условиях применяются НПВС, гормональные средства, базисные препараты. При наличии воспалительного экссудата выполняется внутрисуставная инъекция с введением глюкокортикоидов. Для устранения болевого синдрома используются компрессы с димексидом, анестетики и противовоспалительные гели. Исчезновение признаков артрита позволяет дополнить терапию физиопроцедурами.

Наиболее эффективными методиками считаются:

  • фонофорез с гормонами и хондропротекторами;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебные ванны.

Параллельно должно проводиться лечение экстрагенитальных воспалительных процессов. Избавление от синдрома Рейтера народными средствами невозможно. Самолечение не только не даст эффекта, но и считается опасным.

Терапевтические мероприятия

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятен.

Но все же не исключен вопрос, сколько живут при болезни Рейтера. Через 6–12 месяцев пациент входит в стадию ремиссии, однако заболевание может вернуться через несколько лет. У части больных артрит принимает хроническую форму, способствуя возникновению плоскостопия, сколиоза, атрофии мышц. Опасными последствиями синдрома Рейтера считаются амилоидоз и висцеропатия. Профилактика направлена на своевременное лечение кишечных и мочеполовых инфекций.

Возможные осложнения и профилактические действия

Чаще всего такое заболевание вылечивается, не оставляя никаких последствий. Больные, после выздоровления входят в состояние ремиссии, которая имеет длительные сроки.

К ряду возможных последствий относится:

  • периодические рецидивы заболевания;
  • переход в хроническую форму;
  • неизлечимые поражения суставов;
  • ухудшение зрения (возможна слепота);
  • боли в позвоночнике и нарушения его подвижности.

Для избегания рецидивов, следует соблюдать все указания врача.

Итак, болезнь Рейтера – это мультифакторное заболевание, которое включает в себя уретрит, артрит и конъюнктивит. Чаще всего от такого синдрома страдает мужское население, реже женщины, а ребенок очень редко подвергается заражению. Если лечить только заболевание суставов, то это не приведет к выздоровлению. Во время диагностики, следует связать все симптомы, и лечение тогда станет эффективным и целесообразным.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов,  мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства — почек, аорты, сердца.  Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов.

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита — воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера — реактивный артрит, развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в воспалительный процесс. Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, коленные сочленения ног.

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается  баланопостит — острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит — воспаление кожи головки полового члена.

Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях.  Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

Поражения глаз

Заболевание начинает себя проявлять в течение 7-10 дней (иногда 1-1,5 месяца) после перенесенного кишечного недуга или полового заражения. Первым симптомом синдрома Рейтера обычно является возникновение уретрита, сопровождающегося болезненностью при мочеиспускании, жжением, зудом, слизистыми выделениями из уретры и влагалища.

Воспалительный процесс у мужчин может также затронуть и предстательную железу. Появление конъюнктивита обычно следует за уретритом и может проявиться воспалением слизистой оболочки глаз, покраснением, болью и слезотечением. Эти явления могут быть незначительно выражены в течение 2-3 дней, иногда оставаясь незамеченными.

Третьим главным симптомом синдрома Рейтера является поражение суставов, которое может развиться через 1-1,5 месяца после появления признаков урогенитальной инфекции. Для данной формы артрита характерно лестничное асимметричное распространение воспаления суставов ног, задевающее фаланги пальцев, голеностопные и коленные суставы.

При этом проявляется их покраснение, болезненность, скованность и отечность – если воспален палец, то отек распространяется по всей его поверхности, образуя «сосискообразную» форму. В случае тяжелого протекания болезни может возникнуть воспаление суставов позвоночника, иногда чреватое инвалидностью.

Также при синдроме Рейтера в 40-50% случаев возможны мелкие безболезненные язвенные деформации слизистой оболочки рта, языка, и головки полового члена. На ладонях и стопах может наблюдаться появление эритематозных пятен, шелушения, трещин. При наступлении ремиссии эти симптомы исчезают, само заболевание может длиться от 3 до 6 месяцев, при хронической форме – более года.

В медицине отмечают классическую триаду признаков синдрома, которые обнаруживаются у 30% больных:

  • артрит;
  • цервицит – воспаление тканей шейки матки;
  • патологии органов зрения.

Кроме артрита, значительный дискомфорт вызывает цервицит. Его симптомы при синдроме Рейтера у женщин заключаются в следующем:

  • большое количество выделений из влагалища (слизистых или гнойных) ;
  • зуд, жжение в половых органах;
  • тянущая боль внизу живота и в пояснице;
  • усиление неприятных ощущений после мочеиспускания и полового акта.

При присоединении других патологий малого таза (цистит, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, эндометрит) появляются дополнительные признаки:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болью;
  • повышение температуры тела;
  • кровянистые выделения после сексуального контакта;
  • сильные боли внизу живота.

Стадии болезни

Инкубационный период синдрома 1-2 недели. Первые симптомы болезнь Рейтера проявляет через уретрит, цистит или простатит.

Появляются характерные гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Но это не главный признак, например, у трети мужчин данная стадия проходит бессимптомно.

Следующей стадией является поражение слизистой оболочки глаз, и следует вскоре за уретритом. Типичная картина, представляет собой двухсторонний конъюнктивит. Он тоже может пройти незамеченным, так как в большинстве случаев проходит либо бессимптомно, либо слабовыраженно.

Главным признаком заболевания и у женщин и у мужчин считается поражение суставов .

Первые признаки поражения наблюдаются через полтора месяца с начала течения болезни. Зачастую наблюдается ассиметричный артрит крупных суставов (коленный, голеностопный, межфаланговый и т.д.).

Поражение суставов начинается сверху вниз от мочеполовой системы, и захватывает каждый, с течением времени.

Последней стадией является поражения пальцев ног, кожа на них становиться красной с синюшным оттенком, отмечается дефигурация. Возможно возникновение пяточных шпор. бурситов .

Стадии болезни

У некоторых больных поражение сустав распространяется и на верхнюю часть тела. Появляются боли в спине, развивается саркоилеит. Очень редко воспаляются суставы верхних конечностей.

На фоне всех поражений отмечается также увеличение лимфоузлов .

В целом же, для достоверного выявления недуга необходимо пройти необходимую диагностику и сдать анализы.

А именно, пройти общий анализ крови и мочи, исследовать секрет простаты, синовиальную жидкость, провести соскоб на проявление хламидийной инфекции, проверить носительство HLA В27. Проводятся также инструментальные обследования, в частности, рентгеноскопия суставов нижних конечностей.

В половины больных суставное поражение полностью проходит. У трети переболевших наблюдаются артриты. У 20% болезнь переходит в хроническую стадию, наблюдается дистрофия близлежащих от очага воспаления мышц, функциональное повреждение многих суставов.

Болезнь рейтера и ее симптомы

Первые признаки поражения наблюдаются через полтора месяца с начала течения болезни. Зачастую наблюдается ассиметричный артрит крупных суставов (коленный, голеностопный, межфаланговый и т.д.).

Читайте также:  Компрессионно ишемическая невропатия лицевого нерва
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни