Эпиретинальная мембрана глаза (целлофановая макула)

Макула является областью сетчатки глаза, она расположена в самом ее центре немного к виску от зрительного нерва. Ее площадь очень небольшая, однако, эта область самая чувствительная часть сетчатки, отвечающая за центральное зрение. Макулярная зона дает возможность человеку видеть предметы и их детали, что и определяется понятием – «острота зрения». Макулярный разрыв сетчатки глаза соответственно представляет собой нарушение целостности сетчатки в макуле.

Разрыв сетчатки

Офтальмологический термин «разрыв сетчатки глаза» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося повреждениями сетчатой оболочки и высокой вероятностью её отслоения. Заболевание характеризуется появлением в поле зрения беспредметных образов в виде плавающих мушек, пятен или фигур, а также формированием слепых участков.

Сам по себе разрыв выглядит как дефект круглой или продолговатой формы. Чаще всего его диагностируют у представительниц прекрасной половины человечества после шестидесяти лет. Выявление у молодых пациентов, как правило, связано с травматическими повреждениями глаз.

Отличительная особенность патологического состояния заключается в том, что почти в половине случаев клинические проявления не согласовываются с аномальными изменениями, поразившими ретину. Этот фактор может привести к постановке неправильного диагноза и потере драгоценного времени.

Факторы риска

Наиболее часто макулярные разрывы случаются у лиц старше 55 лет. Причем женщины данной патологией страдают чаще, чем мужское население. При этом заболевание у данной категории лиц имеет свойство развиваться спонтанно, не имея на то причин. Поэтому способов предупреждения патологии пока не найдено.

Факторами риска для развития заболевания являются:

  • Тупая травма глаза;
  • Близорукость или миопатия высокой степени;
  • Отслоение сетчатки;
  • Ретинопатия диабетическая;
  • Эпиретинальная мембрана, при которой разрастается фиброзная полупрозрачная ткань в области макулы);
  • Увеиты;
  • Окклюзионная патология ретинальной вены;
  • Отслойка стекловидного тела в задней части.

При этом доказано, что системные патологии, окружающая среда и генетическая предрасположенность не относятся к факторам риска и не играют особой роли в развитии патологии.

Такая патология у 12% больных является двусторонней, то есть подобная аномалия парно развивается и на другом глазе.

Диагностика эпиретинального фиброза

При осмотре глазного дна офтальмолог определяет поблескивание пленки, если она есть. Однако офтальмоскопия позволяет выявлять заболевание лишь на поздних стадиях, а на ранних стадиях для диагностики патологии используют оптическую когерентную томографию, с помощью которой возможно определить расположение и структуру пленки, выявить, есть ли отек или разрыв сетчатки, которые она могла спровоцировать. Также для диагностики заболевания может использоваться тест с сеткой Амслера (при этом, если пациент не сможет заметить искривление линий на ней, то диагноз подтверждается). К вспомогательным диагностическим методам при выявлении эпиретинального фиброза относят ангиографию, которая поможет выявить наличие макулярного отека и исключить другие патологии.

Факторы развития недуга

Эпиретинальная мембрана иногда имеет отношение к развитию некоторых патологий, например, одной из форм осложнения сахарного диабета, поражающего сосуды сетчатки глаза, отслойке стекловидного тела, дефекту ткани сетчатки, нарушению проходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.п.

Воспалительные процессы и случающиеся кровоизлияния могут способствовать процессу формирования целлофановой макулы. Однако в большинстве диагностированных случаев установить причину появления подобного новообразования глаза не удается.

Было выявлено, что в составе целлофановой макулы имеются клетки стекловидного тела, пигментной кожи, макрофаги, фиброциты, а также коллагеновые клетки.

Отслойка сетчатки глаза после операции по удалению катаракты

Пациенты без диагностированных факторов риска, которые перенесли экстракцию катаракты, в том числе и факоэмульсификацию, имеют более высокий риск развития отслоения сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с общей популяцией. Несмотря на то, что экстракция катаракты характеризуется низким риском данного осложнения с отдаленные сроки, проведенные исследования показали, что осложнения, возникающие в ходе операции, могут стать причиной отслойки сетчатки в более ранние сроки. Более того, неосложненное оперативное вмешательство само по себе служит фактором риска отслойки сетчатки глаза. Также к факторам риска относятся мужской пол, молодой возраст и миопия.

В офтальмологическом отделении клиники Дании было проведено исследование, по результатам которого отслойка сетчатки после стандартной факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы развилась у 0,61% пациентов (период исследования составил 5,5 лет). Большая часть пациентов – мужчины. В среднем отслойка сетчатки развилась через 29,7 месяцев после вмешательства. При наличии интраоперационных осложнений отслойка развивалась в более ранние сроки.

Специалисты отметили, что результаты проведенного исследования хорошо коррелируют с выявленными в ходе других испытаний факторами риска. Без сомнения, современные микрохирургические методы лечения заболеваний глаз привели к снижению числа послеоперационных осложнений. Несмотря на то, что современная техника оперативных вмешательств существенно снизила риск отслойки сетчатки, нет доказательств того, что меньшие размеры разреза дают лучшие результаты. Основным методом профилактики послеоперационных осложнений является стандартизированный малотравматичный подход с сохранением стабильного давления в передней камере глаза, при котором минимизируется прямая и опосредованная травма радужной оболочки и стекловидного тела.

Отслойка сетчатки глаза после операции по удалению катаракты

Специалисты отметили, что, несмотря на то, что проведенное исследование не выявило принципиально новых сведений о возможных связях катарактальной хирургии, выполненной без осложнений, и послеоперационной отслойкой сетчатки, тем не менее, был определен ряд новых направлений изучения данного вопроса. После проведения факоэмульсификации риск отслоения сетчатки примерно в 4-10 раз выше в сравнении с пациентами, которым не проводилось такое лечение, но для уточнения детальной статистики требуется дополнительное исследование. Очевидно, экстракция катаракты влияет на состояние сетчатки глаза пациентов, однако точный механизм не определен. Наиболее вероятной причиной послеоперационной отслойки сетчатки считается нарушение гидродинамики глаза и изменения в стекловидном теле. Также важную роль в развитии данного осложнения играют генетические факторы.

Использованные источники:

Причины возникновения

Наиболее часто эпиретинальная мембрана диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, среди болеющих на этот недуг пациентов до 60 лет только 3,7%.

В связи с этим среди причин заболевания часть ученых называет именно возрастные изменения глазных структур.

Читайте также:  Гимнастика для глаз и профилактика глазных болезней

В некоторых случаях целлофановая макула диагностируется у пациентов, болеющих на такие заболевания, как:

  • диабетическая ретинопатия,
  • отслоение задней гиалоидной мембраны,
  • окклюзии сосудов сетчатки,
  • травмы сетчатки,
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Обычно, при выявлении эпиретинальной мембраны, обнаруживают и кровоизлияния в сетчатку.

Однако в большинстве случаев установить первичную причину образования рубцовой ткани не удается, поэтому возникновение заболевания называют идиопатическим (неизвестного происхождения).

Эпиретинальная мембрана

По сути своей, эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Стоит отметить, что повреждение фоторецепторных клеток сетчатки, которые воспринимают свет, не происходит до тех пор, пока мембрана, в процессе прогрессирования патологии, не станет толстой и жесткой, что вызывает отек сетчатки, а также фиброзные изменения, что в некоторых случаях провоцирует разрыв сетчатки с ее последующей отслойкой.

Как правило, эпиретинальная мембрана — это медленно развивающееся заболевание, которое может возникнуть у людей в возрастной группе 65-70 лет. При этом и женщины, и мужчины одинаково часто подвержены данной патологии.

Причины возникновения

Образование эпиретинальной мембраны нередко обусловлено наличием у пациента каких-либо глазных заболеваний: диабетической ретинопатии, отслойки стекловидного тела, разрыва сетчатки, тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей и пр.

Воспалительные процессы, а также кровоизлияния являются стимулирующими факторами процесса образования данной патологии. Но, в большинстве случаев происхождение эпиретинальной мембраны идиопатическое, то есть не выявленной природы.

Установлено, что в своем составе эпиретинальная мембрана содержит клетки пигментного эпителия сетчатки, стекловидного тела, макрофаги, фиброциты и коллагеновые клетки.

Симптомы

Так как эпиретинальная мембрана локализуется над макулой, основным признаком заболевания является ухудшение центрального зрения. Поражается, как правило, только один глаз. При этом может наблюдаться затуманивание зрения либо искривление изображений, таким образом, что прямые линии выглядят волнистыми и изогнутыми, возможно двоение, которое сохраняется и при закрытии второго глаза.

Диагностика

Эпиретинальная мембрана может быть диагностирована при офтальмоскопии — осмотре глазного дна. Она слегка поблескивает, напоминая целлофановую пленку. В начальной стадии тонкая эпиретинальная мембрана практически незаметна.

Подтверждается диагноз, как правило, при помощи ультразвукового обследования, что особенно важно, если глазное дно, вследствие помутнения оптических сред (хрусталика, роговицы, стекловидного тела) не просматривается.

Эпиретинальная мембрана

Точное определение размеров и структуры мембраны происходит при назначении оптической когерентной томографии, флюоресцентная ангиография помогает уточнить степень отека сетчатой оболочки в центральной зоне.

Насколько влияет эпиретинальная пленка на зрение, определяется тестом с решеткой Амслера.

Лечение 

Лечение эпиретинальной мембраны возможно только оперативным путем — хирургическим удалением. Операция проводится лишь при сильном снижении или же искажении зрения, в случае, когда риск потенциального необратимого повреждения макулы в ходе операции сравним с имеющейся уже остротой зрения.

В ходе операции сначала производят витрэктомию – удаление стекловидного тела, а затем иссекают саму мембрану. Если операция имела благополучный исход, то в течение нескольких месяцев в 80-90% случаев зрение постепенно улучшается, иногда на 20 и более процентов.

Потенциальными осложнениями хирургического вмешательства являются: инфекции, повышение внутриглазного давления, кровоизлияния в сетчатку, ее отслойка, прогрессирование катаракты. Примерно у 10% уже оперированных пациентов происходит повторное образование эпиретинальной мембраны, профилактики ее образования не существует.

Единственная действенная мера — периодические плановые визиты к офтальмологу, с обязательным осмотром глазного дна каждые полгода при имеющейся в анамнезе записи о каких-либо глазных заболеваниях – тромбозе, диабетической ретинопатии и пр.

Читайте также:  Гимнастика для глаз и профилактика глазных болезней

Выбор клиники для лечения любого офтальмологического заболевания — ответственный вопрос, который требует взвешенного подхода. Стоит обратить внимание на уровень оснащения клиники, профессиональный уровень работающих в клинике специалистов, отзывы тех людей, которые уже лечились в той или иной глазной клинике.

Операции

Где лечить

Сквозной разрыв макулы

Макула представляет собою область сетчатки глазного яблока, она расположена в ее центральной части. Выполняет функцию световосприятия, отвечает за качество центрального зрения. Сквозной разрыв является повреждением глазной оболочки в области макулы.

Вызвать патологию может:

  • задняя отслойка стекловидного тела;
  • сотрясение мозга;
  • возрастные изменения;
  • глазные болезни.

Признаками сквозного дефекта ретина являются:

Сквозной разрыв макулы
  • расплывчатые очертания картинки;
  • ухудшение центрального зрения;
  • появление темного пятна;
  • нарушение световосприятия.

Для диагностики патологии используют исследования глазного дна, офтальмомикроскопию с контактной линзой, флуоресцентную ангиографию, когерентную томографию. Локализовать разрыв поможет оперативное вмешательство — витрэктомия.

Метод заключается в замене стекловидного тела на лекарственный газ. С его помощью устраняется давление стекловидного тела, создаются условия для восстановления функций сетчатки.

Порядок операции и период восстановления

Витрэктомия — инновационная методика Витрэктомия является одной из инновационных методик в офтальмологической микрохирургии. Несмотря на это, перед проведением данной операции всегда требуется госпитализация пациента для проведения определенных диагностик.

После тщательного обследования больному определяется дата оперативного вмешательства. В день перед проведением витрэктомии пациент должен придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста и за 12-14 часов до операции не принимать пищу (допускается только питье воды).

Непосредственно процедура оперативного вмешательства реализуется в несколько этапов:

  • Во-первых, оперируемому лицу вводится анестезия. В зависимости от индивидуальных особенностей его случая она может быть как местной, так и общей. Окончательный выбор в этом плане делает только лечащий специалист.
  • После этого пациент улаживается на специальных стул для операций, его приводят в положение «лежа» и дожидаются действия анестезии.
  • Когда обезболивание подействовало, на оперируемый глаз человека надевается специальный расширитель, который необходим для качественной и гарантированной фиксации глазного яблока на период операции.
  • Само оперативное вмешательство проводится офтальмологическим хирургом в течение 1,5-2 часов с использованием витреотома (специального цилиндрического ножа), осветительного прибора и канюля, обеспечивающего постоянную дезинфекцию оперируемой области глаза. В течение операции выделяются несколько этапов, а именно:
  1. высасывание стекловидного тела из капсулы;
  2. устранение патологического состояния, вызвавшего необходимость оперативного вмешательства (удаление пораженных тканей, коррекция сетчатки и т.п.);
  3. «установка» нового стекловидного тела, заменяемого либо на специальный газ, либо фторорганической жидкостью (вода с фтором и силиконовым маслом).
  • Последним этапом в проведении витрэктомии является ушивание сделанного разреза и организация восстановительного периода пациенту.

В зависимости от используемого оборудования и индивидуальных особенностей конкретного взятого случая реабилитационный период различен у разных больных, перенесших витрэктомию.

Как правило, при его организации требуется прием назначенных офтальмологом медикаментов и еженедельные обследования в его кабинете на протяжении 1-2 месяцев.

В ситуациях, когда вместо стекловидного тела вводилась фторорганическая жидкость, через месяц после операции также требуется прийти на вторую операцию, длящуюся около 15-30 минут и необходимую для высасывания отмеченной ранее субстанции.

При «газовой» замене тела подобных мер не требуется, так как за 3-4 недели он рассасывается естественным образом и полностью заменяется новой внутриглазной жидкостью.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни

Эпиретинальная мембрана глаза (целлофановая макула)

Эпиретинальный фиброз — одно из заболеваний, которым страдают люди преклонного возраста. В России инвалидность по зрению в 14% случаев. Какие же причины возникновения и чем опасно?

ⓘ Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана — глазное заболевание как следствие нарушений в стекловидном теле, или, гораздо реже, диабета. Иначе она называется — макулярная складка. Иногда, как результат действий иммунной системы по защите сетчатки, клетки сходятся в макулярной области, так как стекловидного тело стареет и перемещается наружу, образуя отслоение стекловидного может незначительно повредить сетчатку, стимулируя экссудат, воспалительный и, как следствие, лейкоцитозный процессы. Эти клетки могут образовывать прозрачный слой постепенно, затягиваясь и создавая напряженность сетчаки, заставляя её выпирать в складки или даже вызвать вздутие или отек макулы. Это нередко приводит к искажениям поля зрения, которые представляются как струны с размытостью при взгляде на линии на листе бумаги в пределах макулярной области или в центре визуальной арки с координатами 1.0. Обычно это сначала происходит в одном глазу и может привести к бинокулярной диплопии или двоению в глазах, если изображение от одного глаза сильно отличается от другого. Искажения могут сделать объекты различными по размеру), особенно в центральной части поля зрения, создавая локализованные поля, пораженные анизейконией, которые нельзя полностью скорректировать оптически с помощью очков, хотя, даже частичная коррекция может значительно улучшить бинокулярность зрения. В молодости такие клетки могут тянуть несвязанно и распадаться самостоятельно; но у большинства больных, их состояние остается постоянным. Поскольку основные клетки фоторецепторов, палочки и колбочки, как правило, не повреждаются, если мембрана не становится слишком жесткой и твердой, то такая ситуация обычно не приводит к макулярной дегенерации.

Причины

Основной причиной формирования эпиретинальной мембраны является удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Обычно такие изменения характерны для пациентов старше пятидесяти лет. При этом риск этой патологии с возрастом увеличивается.

Также эпиретинальный фиброз может быть следствием заболеваний глаз, включая увеит, отслойку сетчатки. Увеличивается риск формирования эпимакулярной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.

Проявления эпиретинального фиброза

При эпимакулярной мембране нарушается зрительная функция, которая страдает в различной степени (начиная от незначительных отклонений, и заканчивая тяжелой дисфункцией). Часто пациенты жалуются на снижение четкости изображения и искажение контуров окружающих предметов.

Также могут возникать трудности при чтении, особенно мелкого шрифта, пациентам сложно становится рассмотреть мелкие предметы. Слепое пятно может увеличиваться в размерах.

Чаще всего эпиретинальный фиброз располагается только с одной стороны, а патологические изменения со временем не прогрессируют.

Диагностика эпиретинального фиброза

Для диагностики заболевания достаточно провести офтальмоскопию и тщательно осмотреть структуры глазного дна. Для установки верного диагноза также нужно выполнить ангиографию. В далеко зашедших случаях при этом выявляют различные изменения, включая отек макулы.

Дополнительная флуоресцентная ангиография помогает исключить другие патологии глаза. Также можно провести оптическую когерентную томографию, которая помогает измерить толщину макулы и выявить признаки макулярного отека.

Методы лечения при эпиретинальном фиброзе

Иногда эпимакулярная мембрана не требует медицинского вмешательства. Обычно это касается незначительного нарушения зрительной функции.

Все мелкие отклонения со временем становятся незаметными и пациент перестает обращать на них внимания, так как они не мешают его жизни.

Читайте также:  Отслоение сетчатки глаза: признаки, симптомы, причины

 Консервативные методы лечения, используемые при других заболеваниях глаз, в данном случае не приводят к улучшению состояния. Иногда рубцовая ткань самопроизвольно отделяется от сетчатки, что приводит к восстановлению зрения.

Если эпиретинальный фиброз сопровождается выраженной дисфункцией органов оптической системы, а качество жизни пациента снижается, проводят хирургическое лечение.

Чаще всего назначают витрэктомию, при которой удаляют часть вещества стекловидного тела в зоне формирования мембраны. Это предупреждает смещение сетчатки. Вместо удаленного вещества вводят солевой раствор.

В результате сохраняется прозрачность оптических сред, а ухудшения зрения не происходит. Вместе с веществом стекловидного тела иссекается и рубцовая ткань в макулярной области. Перед началом операции проводится местная капельная анестезия.

После удаления патологического очага, назначают противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз, которые уменьшат выраженность послеоперационного отека и снизят риск развития вторичной инфекции.

Эффективность операции довольно высока, но не всегда удается полностью восстановить зрительную функцию. Чаще всего такие вмешательства проводят в амбулаторном режиме, то есть вечером пациент может покинуть клинику. Период реабилитации длится около трех месяцев.

Основные причины патологии

Появление эпиретинальной мембраны, как ее еще называют специалисты, связано с повреждениями или дефектами поверхностных слоев сетчатки. Особые глиальные клетки мигрируют на поверхность глазного дна, разрастаются и формируют пленку наподобие целлофановой, нарушающую прохождение световых лучей. Мембрана с течением времени может сокращаться или оказывать тракционное воздействие, что деформирует ретинальную область. Это и является причиной снижения остроты зрения и метаморфопсии.

Основной этиологический фактор целлофановой макупопатии – такое возрастное заболевание, как задняя отслойка стекловидного тела. Выполняющее полость глазного яблока стекловидное тело начинает отделяться от сетчатки, приводя к микроразрывам.

Фиброз может быть ассоциирован и с другими заболеваниями глаз:

  • Разрывы и отслоение сетчатки в анамнезе.
  • Васкулярные проблемы – диабетическая ретинопатия или окклюзия ретинальной вены.
  • Посттравматические и послеоперационные изменения.
  • Интраокулярные воспалительные процессы.

Если специфическая причина не была выявлена, эпиретинальный фиброз называют идиопатическим. Риск развития такой макулопатии увеличивается с возрастом. Гендерной дифференцировки нет – мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула)

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую прозрачную плёнку, формирующуюся на поверхности сетчатки в зоне макулы.

В связи с тем, что при визуальном осмотре она похожа на сморщенный целлофан, сетчатку, покрытую таким слоем, называют «целлофановая макула». Это заболевание чаще всего носит возрастной характер.

Эпиретинальная мембрана возникает в возрасте 65-70 лет. Её развитию в одинаковой степени подвержены пожилые мужчины и женщины.

Эпиретинальная мембрана состоит из рубцовой ткани. Во время формирования она стягивает поверхность сетчатки, вызывая образование складок и морщин на макуле. На первых порах такое покрытие не оказывает негативного влияния на функционирование фоторецепторных клеток сетчатки. Однако со временем мембрана утолщается и вызывает серьёзные осложнения, такие как:

  1. макулярный отёк;
  2. фиброзные изменения тканей сетчатки;
  3. разрывы и отслоения сетчатки.

Причины «целлофановой макулы»

Чаще всего случаи развития эпиретинальной мембраны носят идиопатический характер, то есть связь начала заболевания с какими-либо факторами не прослеживается. Замечено, что несколько более подвержены этой патологии больные с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями:

  • разрывами и отслоением сетчатки;
  • отслоением стекловидного тела;
  • диабетической ретинопратией;
  • тромбозом центральной вены сетчатки и её ответвлений.

Кроме того, спровоцировать образование рубцовой ткани на поверхности макулы могут воспалительные заболевания и кровоизлияния в тканях глаза. При исследовании в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатки и стекловидного тела, а также коллаген, фиброциты, макрофаги.

Клиническая картина при развитии эпиретинальной мембраны

Локализация эпиретинальной мембраны обуславливает и симптоматику, характерную для её развития. В большинстве случаев образование рубцовой ткани происходит только на одном глазу. Поскольку патология затрагивает зону макулы, страдает центральное зрение. Изображение может затуманиваться, искривляться, двоиться. При этом даже закрытие одного глаза не устраняет эти зрительные недостатки.

Читайте также:  Внутриглазное давление – симпомы, причины и лечение

Диагностика эпиретинальной мембраны

Чаще всего «целлофановая макула» выявляется при осмотре глазного дна. Плёнка на макуле поблёскивает и выглядит подобно смятому целлофану. Однако на ранних стадиях в ходе офтальмоскопии её довольно трудно диагностировать, поскольку слой рубцовой ткани ещё тонок и прозрачен.

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула)

При подозрении на патологию и наличии возрастного фактора в сочетании с соответствующей симптоматикой назначается ультразвуковое исследование глаза. Оно тем более незаменимо, если глазное дно плохо просматривается, когда имеет место возрастное помутнение оптических сред глаза (хрусталика, роговицы и стекловидного тела).

Получить дополнительные сведения позволяют также следующие диагностические методики:

  1. ОКТ (оптическая когерентная томография) – позволяет оценить размеры, структуру и толщину рубцовой ткани;
  2. флуоресцентная томография – даёт возможность выявить макулярный отёк сетчатки;
  3. исследование при помощи решётки Амслера – выявляет степень влияния патологии на остроту зрения (при рассматривании решётки прямые линии в той или иной степени кажутся изогнутыми в зависимости от тяжести нарушений зрительных функций).

Лечение

Эпиретинальная мембрана поддаётся только хирургическому лечению. Операция показана лишь в случае существенной потери остроты зрения. При этом стоит серьёзно подойти к оценке возможных рисков.

Если утрата зрительных функций в значительной степени влияет на качество жизни, то риск оперативного лечения можно считать оправданным.

Однако стоит учитывать, что при хирургическом удалении эпиретинальной мембраны достаточно высока вероятность потери центрального зрения и развития следующих осложнений:

  • инфицирование;
  • повышенное ВГД;
  • кровоизлияния, разрывы и отслоение сетчатки;
  • развитие катаракты.

Операция включает витрэктомию (удаление стекловидного тела) с последующим устранением нежелательной рубцовой ткани. В случае успешно проведённого удаления, в подавляющем большинстве случаев, зрение улучшается на 20 и более процентов.

В 10% случаев после успешного удаления мембраны она образуется повторно. К сожалению, из-за неясного генеза не существует и эффективных мер профилактики такого развития событий.

Рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

При наличии офтальмологических заболеваний (особенно диабетической ретинопатии и тромбоза глазных вен), а также в возрасте старше 60 лет необходимо включать в план приёма осмотр глазного дна.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок.

Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой.

В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Читайте также:  Гноится глаз у новорожденных: причины, лечение, фото

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Лечение болезни

Осматривая глазное дно, офтальмолог может обнаружить фиброз. Диагностировать мембрану и зону поражения на начальной стадии трудно. Для этого проводится УЗИ глаза. С помощью когерентной томографии можно узнать плотность и размеры мембраны. Степень отечности сетчатки поможет выявить флюоресцентная ангиография.

При минимальных нарушениях зрения пациент адаптируется к отклонениям. Не всегда консервативная терапия улучшает состояние этих органов. В медицинской практике встречаются случаи, когда рубцовая ткань без причин отсоединяется от сетчатки. После этого зрение восстанавливается.

Хирургическое вмешательство

Лечение болезни

Перед операцией нужно пройти осмотр у нескольких врачей: дантиста, эндокринолога, отоларинголога. По результату обследования делается вывод на возможность послеоперационных осложнений.

Дальше больному выписывается направление на сдачу анализов ОАК, анализ крови на уровень сахара, на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (экспресс-диагностику сифилиса) и мочи. После лабораторных исследований пациенту делают ЭКГ и флюорограмму. По результатам диагностики врач назначает дату операции.

Как проводится операция?

При значительных нарушениях зрения проводится хирургическая коррекция, витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела. Она выполняется под местной анестезией.

Не исключаются случаи повторного оперативного вмешательства. Тогда используется лазер. Из-за медленной регенерации сетчатки зрение восстанавливается постепенно. Для этого понадобится микроскоп, прибор для подачи света, рассеивающие линзы, специальные растворы. Процесс удаления пораженной мембраны требует необычайной точности и тонкости.

«Ювелирная работа» врача состоит из следующих моментов:

Лечение болезни
  • стекловидное тело удаляется на месте фиброзной патологии;
  • убирается ткань вокруг поражения;
  • во избежание смещения сетчатки, объем которого недостает, заполняется раствором соли.

Восстановление

После операции стационарного лечения не требуется. Реабилитационный срок – 3 месяца. Эпиретинальный фиброз медикаментозной терапии не поддается. Чтобы не было инфицирования и отека, проводится профилактика. Офтальмолог выписывает рецепт, где назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Принимаются они 10 дней.

Рекомендации по процессу послеоперационной реабилитации:

  • периодические визиты к врачу;
  • отказ от вождения автомобиля на некоторое время;
  • избегать просмотра телевизора и использования ПК;
  • отказ от чтения книг, перенапряжение могут привести к негативным последствиям;
  • избегать любых воздействий, которые приведут к нагрузке на глаза;
  • временное ношение солнцезащитных очков.

Народная терапия

Лечение болезни

На ранних стадиях болезни можно использовать народную медицину, основная цель, которой применение лекарственных свойств растений. Так благотворно на зрительную систему влияют черника, морковь, мелиса, свекла и капуста.

Травяной сбор с мальвы, почек березы, репейника, мелисы заваривается как чай. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. Принимается отвар три раза в сутки.

Также можно применять компрессы из крапивы и ландыша. Делается он дважды в день на протяжении недели.

Консультация с врачом обязательна. Иначе такое лечение может быть чревато последствиями.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни