Гомонимная гемианопсия возникает при поражении

Гемианопсия — это заболевание, вызывающее такой дефект зрения, при котором больной каждым глазом видит лишь половину всего изображения, т. е. картина, попадающая в его поле зрения, всегда не цельная. В зависимости от того, где именно располагается очаг недуга, ученые подразделяют гемианопсию на несколько видов.

Гемианопсия – это слепота, наблюдаемая на каждом глазу только в одной половине поля зрения.

гемианопсия

Гемианопсия – это двухсторонняя слепота в половине поля зрения. Различают гемианопсию разностороннюю, характеризующуюся выпадением либо наружных, либо внутренних половин поля зрения, и одностороннюю (одноименную), при которой выпадают одинаковые половины поля зрения (правые или левые). Как и все дефекты поля зрения, гемианопсии бывают абсолютные и относительные. Иногда, например, у больного нарушается восприятие формы предмета при сохранности восприятия цвета, света и движения в том же поле зрения. Чаще гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. Лечение гемианопсии связано с устранением основной причины, вызвавшей гемианопсию.

Причины гемианопсии Гемианопсии развиваются в результате поражения зрительных путей. Симптомы зависят от области поражения.

Чем опасна гемианопсия? Гемианопсии иногда ограничивают свободное передвижение больного, могут также затруднять чтение. При чтении больной с гемианопсией должен передвигать книгу или поворачивать голову, чтобы быть в состоянии следить за строчками. Эти дефекты могут быть непостоянными и через некоторое время исчезают. Ведущий симптом со стороны глазного дна – атрофия зрительных нервов, которая появляется при поражении зрительных нервов.

Какие заболевания связаны с гемианопсией?

  • Кровоизлияния в мозг;
  • субдуральные гематомы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли мозга;
  • абсцессы;
  • ранения черепа;
  • менингоэнцефалит;
  • базальньй менингит;
  • аневризмы артерий основания мозга.

К какому врачу обратиться?

  • Офтальмолог;
  • невропатолог;
  • онколог (по направлению предыдущих врачей);
  • хирург;
  • нейрохирург (при необходимости).

Диагностика гемианопсии

  • Исследование поля зрения (периметрия);
  • исследование глазного дна;
  • выявление сопутствующих неврологических симптомов.

Что можно сделать до прихода врача? Обычно гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. При появлении симптомов гемианопсии категорически нельзя заниматься самолечением, а следует немедленно пройти обследование у соответствующих специалистов.

Создано по материалам:

  1. Бородулин В. И., Ланцман М. Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. М., 2009.
  2. Большой психологический словарь. М., 2004.
  3. Большая советская энциклопедия. М., 19691978.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Классификация

Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимная

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

  • Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
  • Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

  • Полная. «Слепая зона» занимает ½ зрительного поля, достигая периферийных областей;
  • Квадратная. Патология затрагивает только верхнюю или нижнюю четверть;
  • Частичная. «Затемнение» поражает более локальную часть поля зрения.
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Если нарушение сосредоточено в затылочной части коры головного мозга, патологический процесс носит название контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.

Читайте также:  Гистиоцитоз: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гетеронимная

Из поля зрения выпадают височные и назальные области. Грант между видимой и «слепой» зоной проходит по центральной горизонтальной параллели. Имеет такую же классификацию, как гомонимая гемианопсия.

Битемпоральная

При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

Нахождение «слепой зоны» зависит от того, с какой стороны деструктивный очаг давит на хиазму:

  • Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
  • Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
  • Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
  • Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
  • Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.

Биназальная

Двусторонняя

Деструктивные процессы наблюдаются в обоих зрительных полях. Аномалия развивается при появлении несколько очагов в зрительных путях, расположенных выше хиазмы или в затылочной части полушарий головного мозга.

Делится на два подвида:

  • С одинаковыми патологиями в обоих полях;
  • С разными отклонениями. Например, скотома с одной стороны, и полная гемианопсия с другой.

Скотома

Под данным понятием скрывает тёмное пятно, расположенное в поле зрения. Оно может иметь разнообразную форму (круг, квадрат, овал) и проявиться в любой области. Человек по-разному воспринимает аномалию, поэтому ее делят на несколько видов:

  • Положительная. Пациент видит перед глазами чёрное пятно. Недуг развивается при наличии патологических процессов в стекловидном теле;
  • Отрицательная. Появляется при повреждении зрительных путей. Не доставляет человеку дискомфорта, поэтому он её не замечает;
  • Мерцательная. Характеризуется мерцанием по контуру «слепой зоны». Часто при данном типе заболевания у больного диагностируется мигрень.

При образовании скотомы зрительное поле может выпасть полностью или частично. Причинами развития недуга становятся:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Образование тромбов в сосудах сетчатой оболочки;
  • Воздействие токсичных веществ в течение длительного времени;
  • Преэклампсия у женщин в положении;
  • Недостаток полезных микроэлементов.
Скотому легко обнаружить на ранней стадии, поскольку человек сразу замечает нарушения в работе органа зрения.

Классификация

Исходя из поврежденного участка коры головного мозга, различают такие формы заболевания:

  1. гомонимная гемианопсия – повреждение клеток полушария, к которым направлена задняя мозговая артерия.
  2. квадрантная гемианопсия – поражается та часть коры головного мозга, которая расположена выше к шпорной борозде.
  3. нижнеквадрантная – поражение участка коры головного мозга, который расположен ниже к шпорной борозде.
  4. гетеронимная гемианопсия – это поражение медиальных или же латеральных областей.
  5. битемпоральная гемианопсия – это развитие патологии в области гипофиза и височных долей.

По характеру возникновения данного патологического процесса классификация предусматривает только два вида – врожденный или приобретенный. По локализации заболевание редко бывает двусторонним. Зачастую диагностируется гемианопсия справа или же слева. В то же время, следует выделить, что локализация патологии может зависеть и от первопричинного фактора. Так, клиницисты отмечают, что при инсульте чаще диагностируется левосторонняя гомонимная гемианопсия.

Разновидности гемианопсии

Ученые выделяют несколько форм подобного заболевания. В зависимости от того, где именно локализуются пораженные области, различают следующие виды гемианопсии:

1. Гомонимная

Разновидности гемианопсии

По-другому ее еще называют симметричной. У пациента происходит выпадение двух правых или левых половин зрительных полей. Получается, что человек видит лишь левую или правую часть визуальной картинки. Граница, которая разделяет видимую и невидимую части, может смещаться. Так, некоторые пациенты могут видеть лишь четверть от всего изображения, две трети и т. д.

Читайте также:  Контузия глаза: причины, симптомы, лечение

Гомонимная гемианопсия делится на полную, частичную, квадратную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект практически полностью перекрывает поле зрения больного, при частичной — выпадает узкий участок поля зрения, при квадратной — нижний или верхний квадрат поля зрения, при скотоме же больной может не видеть изображение в любой части глаза. Дело в том, что скотома может располагаться где угодно, она может быть представлена в виде темного плотного пятна или мерцающего затуманенного контура. Способность больного видеть окружающий мир при скотоме снижается в несколько раз.

2. Гетеронимная

Разновидности гемианопсии

Это такая гемианопсия, при которой происходит выпадение назальных или височных половинок. Отличительная особенность этой формы — отсутствие симметрии. Гетеронимная гемианопсия также подразделяется на битемпоральную и биназальную формы.

При битемпоральной форме больной не может видеть половинки или даже большие части визуальной картины височной половины сразу на обоих глаза. Такая форма встречается у пациентов очень часто. В зависимости от того, как сильно и в каком именно месте давление воздействует на особую точку, где происходит скрещение зрительных нервов в мозге, различают несколько форм подобной гемианопсии.

Биназальная форма гетеронимной гемианопсии подразумевает потерю изображения в нижней части визуального поля одновременно на двух глазах. Она также связывается с точкой скрещения зрительных нервов в головном мозге, однако встречается у больных крайне редко. Эта форма возникает в организме человека всего в трех случаях: если у больного диагностируется синдром «пустого турецкого седла», если поражается кора затылочной доли головного мозга, а также в случае, если у пациента наблюдается водянка головного мозга.

Разновидности гемианопсии

Кроме того, специалисты различают гемианопсию одного и обоих глаз. Получается, гемианопсия может быть либо на обоих глазах сразу (что чаще всего и бывает), либо только лишь на одном глазу. Как правило, так происходит только тогда, когда второй глаз ничего не видит, т. е. человек слепой на один глаз. В этом случае у больного может выпадать зрение верхней или нижней половины поля зрения.

Наконец, офтальмологи говорят также о двусторонней гемианопсии. Она характеризуется тем, что дефекты зрения обнаруживаются сразу на обоих визуальных полях. Например, больной может видеть только узкую полоску в центре поля зрения.

Лечение гемианопсии

Относительно лечения, то под лечением гемианопсии подразумевается полное устранение главных причин, по которым было вызвано развитие этого заболевания. А чтобы определить точные причины этого заболевания необходимо провести КТ и рентген мозга, а потом врач предусматривает проведение таких манипуляций, как удаление опухоли, абсцесса, а также назначает химиотерапию. Поэтому перед тем, как предпринимать какие-либо меры в лечении, врач назначает тщательное обследование и анализы, которые помогут выявить истинную причину заболевания – гемианопсия.

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная – при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Читайте также:  Классификация конъюнктивита, причины его появления

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Скотома

Основной признак патологии – выпадение зрительных полей. На первой стадии развития недуга пациент может жаловаться на галлюцинации. Также для гемианопсии характерны следующие проявления:

  • Постоянные мигрени;
  • Непереносимость яркого света;
  • Обмороки;
  • Понижение работоспособности;
  • Нарушение координации;
  • Несвязанная речь;
  • Повышенная чувствительность кожных покровов.
При развитии заболевания пациент не способен сориентироваться в пространстве, найти нужный предмет. Возникают трудности при приёме пищи. Если патология прогрессирует, человек перестает распознавать лица и не может сказать, как называется тот или иной объект.

Осложнения и прогноз

Не стоит игнорировать заболевание! Оно может развиваться и захватывать все большие участки зрительного поля. В результате происходит атрофия нервных окончаний, «слепая зона» увеличивается в размерах. Запущенная болезнь может привести к полной потере зрения на одном или обоих глазах.

Сама по себе билатеральная двусторонняя гемианопсия не несет угрозы жизни. Но некоторые заболевания, которые ее вызывают, могут привести к летальному исходу — черепно-мозговая травма, тяжелый инсульт.

Прогноз в отношении трудоспособности зависит от причинного фактора расстройства, степени повреждения, объема потери зрения. При незначительном выпадении полей зрения, комплексной реабилитации человек с гомонимным нарушением может вести привычный образ жизни.

Лечение

Лечение гемианопсии основано на полном устранение причин возникновения заболевания. Поэтому подходы могут быть разными:

  • при обнаружении опухоли, ставшей причиной болезни, необходим оперативный путь либо химиотерапия;
  • при ишемии необходимо провести антитромботическую терапию;
  • при кровоизлиянии в мозг или черепно-мозговой травме проводится нейрохирургическое вмешательство.

При врожденной форме заболевания возможна только реабилитация, которая частично может восстановить потерянные зрительные функции – применение специальных зеркал и призм в очках, чтение книги в строго определенном положении – под 90º, то есть строки должны располагаться в вертикальном положении, поворот взгляда в сторону поражения зрения, занятия по специальной компьютерной программе.

Осложнения при данном заболевании заключаются в повышенной травматизации из-за недостаточного восприятия окружающего мира.

Заключение

Заболевания глаз являются одними из распространенных, с которыми сталкивается большинство людей. Причём среди них имеются и такие, которые заслуживают внимания уже на начальной стадии. Гемианопсия представляет опасность для здоровья тем, что при отсутствии своевременного лечения человек рискует полностью потерять зрение. Поэтому ему необходимо быть очень внимательным к себе и регулярно проходить профилактические обследования у офтальмолога.

Не всегда это заболевание на начальной стадии проявляет себя четко выраженными симптомами. Большинство современных методик, которые используют специалисты-офтальмологи для обнаружения патологических процессов в глазах, позволяют на раннем этапе выявить заболевания глаз и назначить эффективное лечение, которое в силах предотвратить серьезные осложнения вплоть до потери зрения.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни