Идиопатическая эпимакулярная мембрана тракционный синдром

Среди офтальмологических заболеваний особое место занимает эпиретинальная мембрана глаза. Специалисты выделяют ряд причин, провоцирующих развитие данной болезни.

Механизм развития

Ретинопатия недоношенных возникает из-за недоразвития сосудистой оболочки глазного дна.

Механизм развития

В основе механизма развития ретинопатии новорожденных лежит нарушение естественного процесса – образования сосудов сетчатки, который берет свое начало с 16-ой недели и заканчивается к моменту рождения ребенка. Глазное дно недоношенных имеет аваскулярные зоны. При нормальном развитии глаза сосуды растут от центра к периферии, образуя сетчатку.

При ретинопатии недоношенных сосудистая система развита недостаточно. Именно поэтому на глазном дне остаются обширные зоны без сосудов. Такая сетчатка не подготовлена к воздействию внешних факторов, а влияние световых волн и кислорода провоцируют образование ретинопатии.

Классификация

Ретинопатия – что это такое? Это опасное заболевание глаз, характеризующееся поражением ретинальных сосудов и дальнейшей потерей зрения. С учетом природы происхождения, выделяют 3 формы ретинопатии:

Первичная

Первичная форма является самостоятельным заболеванием, этиология которого на сегодняшний день неизвестна. Существует несколько видов первичной формы патологии:

  1. Центральная серозная. Имеет идиопатический характер развития, диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Патологический процесс поражает эпителий макулы и обычно носит односторонний характер. Лечение макулярной ретинопатии проводится оперативным путем, иногда назначается оксигенобаротерапия.
  2. Острая многофокусная пигментная. Сопровождается образованием сероватых субретинальных очагов и участков депигментации, наблюдается расширение вен и отечность ДЗН. При такой форме болезни прогноз благоприятный, лечение проводится консервативным методом.
  3. Наружная экссудативная. Встречается обычно у молодых мужчин, отличается односторонним поражением и медленным прогрессированием, нередко осложняется глаукомой. Болезнь Коутса нуждается в хирургическом лечении, нередко требуется срочная операция.

Фоновая

Классификация

Возникает на фоне различных заболеваний. Выделяют такие формы фоновой ретинопатии:

  • гипертоническая;
  • диабетическая;
  • травматическая;
  • атеросклеротическая (посттромботическая);
  • гематологическая.

Ретинопатия недоношенных

Это самая распространенная форма заболевания, диагностируемая у новорожденных, появившихся на свет раньше времени (на 26-32 неделе гестации).

На основании вышеперечисленной классификации врач ставит точный диагноз и подбирает наиболее эффективную тактику лечения.

Новости на тему: ретинопатия лечение

Читать дальше Диабетическую ретинопатию лучше всего лечить при помощи лазера

Стандартная лазерная терапия при лечении ретинопатии дает лучшие результаты, чем уколы стероидами, утверждают исследователи. Стероидные инъекции действительно препятствуют развитию наиболее тяжелых форм ретинопатии, однако они, как выяснилось, являются фактором риска, способствующим развитию других глазных заболеваний. В то же время, лазерная терапия не только эффективна, но и безопасна.

Читать дальше Новый офтальмоскоп моментально «высветит» проблемы сетчатки

Практически все заболевания сетчатки опасны так как могут привести к потере зрения. Предотвратить слепоту помогут только ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Электронный офтальмоскоп позволяет обнаружить болезнь за считанные секунды.

Читать дальше Без лечения диабет может не только вызывать слепоту, но и сделать глухим

Врачи, призывающие население регулярно проверять уровень глюкозы в крови, часто напоминают о том, что нераспознанный и неконтролируемый диабет наносит удар по самым разным органам. Как выяснилось, от диабета страдает не только зрение, но и слух.

Читать дальше Поражение сетчатки глаз при диабете можно остановить

Диабет – тяжелое эндокринологическое заболевание, особенностью которого является развитие грозных осложнений: ишемической болезни сердца, поражения почек, гангрены стоп и других. Почти каждый третий больной диабетом имеет симптомы заболевания сетчатки глаз, которое называется ретинопатия. Однако, по утверждению американских исследователей, болезнь во многих случаях поддается лечению при выполнении простых рекомендаций врача диабетику. В тяжелых случаях на помощь может прийти лазерная хирургия.

Читайте также:  Диагностика и методы исследования зрения и заболеваний глаз

Читать дальше Диабетики стали реже терять зрение

Люди, у которых диагностирован первый тип диабета, в последующие десятилетия потеряют зрение с меньшей вероятностью, чем предыдущие поколения пациентов, страдающих этим заболеванием, утверждают ученые из США.

Читать дальше Витамин С необходим диабетикам

Исследователи из Центра исследования диабета в Оклахоме выяснили, как можно помочь больным диабетом первого типа и предотвратить вред, наносимый организму заболеванием: диабетикам необходим обычный витамин С в комбинации с инсулином. Результаты работы были опубликованы в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism на этой неделе.

Читать дальше Диабет вызывает слепоту

Слепота – еще одна грань диабета. Проблемы со зрением у диабетиков возникают значительно чаще, нежели у здоровых людей

Читать дальше Болеутоляющее лекарство лечит… глаза

Ученые обнаружили неожиданный эффект от болеутоляющего средства – пентазоцина. Оказалось, что пентазоцин предотвращает диабетические повреждения сетчатки глаза, которые могут привести к потере зрения

Читать дальше Чай из ромашки может помочь избежать потери зрения, повреждения нервов и почек

Когда вы снова приметесь за еду, не забудьте выпить чашечку чая из ромашек, особенно, если Вы страдаете от сахарного диабета

Лечение

Характерной особенностью эпиретинальной мембраны глаза является медленное прогрессирование патологии. Поэтому лечение эпиретинального фиброза напрямую зависит от степени его развития и общего состояния здоровья пациента.

Начальная стадия заболевания, которая сопровождается стабильным состоянием мембраны без ухудшений, поддерживается общей терапией. Проводится применение местных медикаментозных и укрепляющих препаратов. Обязательным условием является систематическое наблюдение у врача для своевременного определения прогрессирования болезни.

Операция

Запущенные стадии премакулярного фиброза требуют немедленного хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение при таком патогенезе является безуспешным.

Операция предусматривает несколько этапов:

  • Подготовительный этап — проведение витрэктомии.
  • Основной этап – это резекция пораженной мембраны.
  • Заключительный этап предусматривает осмотр сетчатки глаза на выявление ее повреждения. При необходимости, для восстановления ее целостности могут быть применены методы лазерной ретинопексии либо криоретинопексии, газовая тампонада либо специальный дренаж.

Хирургическое вмешательство при диагностировании макулярной складки проводится планово. Ургентная госпитализация с последующей срочной операцией возможна при выраженной отечности макулы.

Народные методы

Альтернативная медицина при лечении эпиретинального фиброза применяется в качестве поддерживающего лечения. Выбор препаратов проводится по согласованию с врачом.

Наиболее эффективными народными средствами для здоровья глаз являются:

  • Свекольный и морковный фреши.
  • Употребление свежих ягод черники, клюквы и ежевики.
  • Фиточаи с мелиссой и лимонником.
  • Травяные отвары и настои из почек березы, мальвы, очанки либо репейника.

Народные методы при лечении патологии являются исключительно вспомогательными. Излечить болезнь с их помощью невозможно.

Терапия должна проводиться комплексно. Если заболевание носит вторичный характер, то обязательно следует лечить основную патологию.

Выбор метода терапии и необходимость проведения операции осуществляется исключительно врачом. Самолечение макулярной складки может привести к необратимым негативным последствиям.

Лечение диабетической ретинопатии

В случае повреждения сетчатки предпринимают разные методы терапии. Лечение включает сбалансированное питание, прием медикаментов. В особо тяжелых случаях проводится лазерное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эффективно на 1-2 стадии заболевания. В последние годы инъекции проводят непосредственно в стекловидное тело глаза (интравитреальные инъекции). Они хорошо утвердились в качестве терапевтических методов, хотя еще не являются абсолютной стандартной процедурой в области лечения диабетической макулопатии/ретинопатии.

Кортикостероидный препарат Дексаметазон положительно влияет на макулярный отек, но его многократно вводят в стекловидное тело. Однако это нецелевое использование, о котором пациент должен быть проинформирован. Ранее использованный Триамцинолон вызывал повышение внутриглазного давления и катаракту чаще, чем Дексаметазон.

Читайте также:  ПВХРД глаза: в чем опасность болезни и как ее лечить?

Анти-ангиогенеза препараты блокируют вещества, способствующие росту сосудов в глазу, что приводит к отечности центра сетчатки. Часто их вводят несколько раз с интервалом в несколько недель. При необходимости проводят лечение обоих глаз.

Используемые препараты — это Бевацизумаб, Ранибизумаб и Пегаптаниб, Рубоксистаурин — ингибитор РКС-бета, принимаемый в виде таблеток.

Лазерная терапия

Лечение диабетической ретинопатии

Наиболее важной процедурой лечения повреждений ретины является лазеротерапия, известная в промышленности как лазерная коагуляция. Данная манипуляция в основном используется при неоваскуляризации и в тяжелых случаях непролиферативной ретинопатии.

Лазер аккуратно удаляет протекающие вены на сетчатке. Это предотвращает образование новых сосудов и кровотечений.

Лазеротерапия проводится амбулаторно. При подготовке зрачок расширяют глазными каплями, чтобы врач лучше осмотрел заднюю часть глаза. Местная анестезия не позволяет пациенту моргать.

Лазерный луч направляется в глаз через щелевую лампу. Сама процедура занимает несколько минут.

Хирургическое вмешательство

Если ретинопатия вызывает тяжелые последствия, такие как кровоизлияние в стекловидное тело или отслоение сетчатки, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врач удаляет стекловидное тело и заменяет его специальной газовой смесью.

Стандартные методы лечения

Лечение ретинопатии недоношенных требует скоординированных усилий команды медицинских специалистов, включая неонатологов, педиатров, офтальмологов и других специалистов в области здравоохранения.

Большинство детей с 1 или 2 стадией в конечном итоге поправляются без лечения. Следует рассмотреть вопрос о лечении, если при ретинопатии недоношенных развиваются признаки «плюс»-болезни. Области сетчатки могут быть заморожены (криотерапия) или обработаны интенсивным светом (лазерная терапия), чтобы предотвратить или обратить вспять рост (пролиферацию) аномальных сосудов сетчатки и, таким образом, уменьшить осложнения (например, отслоение сетчатки) и сохранить центральное зрение. Лазерная терапия и криотерапия разрушают внешние (периферические) области сетчатки и потенциально могут вызвать некоторую потерю бокового (периферического) зрения, но это относительно незначительное препятствие по сравнению с серьезной потерей сформированного зрения, которую может дать необработанная ретинопатия. Фармакологическая терапия с интравитральными инъекциями противовоспалительного фактора роста эндотелия является новым многообещающим методом лечения.

Лечение обычно проводится до того, как сетчатка начнет отслаиваться. Если отслоение сетчатки происходит в младенчестве, послеоперационное хирургическое вмешательство может повторно прикрепить сетчатку. К ним относятся методы, при которых на внешней оболочке глаза (склере) делают углубления над областями отслоения сетчатки, чтобы способствовать повторному прикреплению сетчатки (коробление склеры), хирургическое удаление содержимого стекловидного тела для расслабления тканей и рубец, тянущий сетчатку внутрь (витрэктомия) и, часто, удаление хрусталика (удаление катаракты или линзэктомия). Однако важно понимать, что лечение серьезной отслойки сетчатки у новорожденных обычно имеет ограниченную пользу с точки зрения восстановления зрения.

Читайте также:  Ожог глаза сваркой: первая помощь, лечение, капли, народная медицина

В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные вмешательства, включая использование корректирующих очков, хирургическое вмешательство и/или другие офтальмологические меры. Другое лечение этого расстройства — симптоматическое и поддерживающее.

Методы лечения

При диагностировании ретинопатии выбор курса и методов лечения напрямую зависит от причин заболевания и его степени. В обязательном порядке при лечении ретинопатии специалисты уделяют внимание компенсации сопутствующих заболеваний путем назначения антикоагулянтов, витаминов, вазодилататоров и пр. Используются для лечения ретинопатии, в зависимости от показаний, стадии и вида процесса, консервативная или хирургическая схемы.

Лечение по консервативной схеме предусматривает закапывание в глаза гормональных или витаминных препаратов. При выборе хирургической схемы лечение заболевания может включать проведение следующих процедур:

  • криохирургическую коагуляцию сетчатки;
  • лазерную коагуляцию сетчатки;
  • витроэктомию (удаляется стекловидное тело);
  • оксигенобаротерапию.

При различных видах заболеваний применяются различные методы:

  • серозная ретинопатия – оксигенобаротерапия + лазерная коагуляция сетчатки;
  • пигментная эпителиопатия – витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, инъекции кортикостероидов;
  • экссудативная ретинопатия: лазеркоагуляция сетчатки, гипербарическая оксигенация;
  • гипертоническая ретинопатия: витаминотерапия, лазеркоагуляция, оксигенобаротерапия;
  • атеросклеротическая ретинопатия: назначение медикаментозных препаратов, электрофорез;
  • ретинопатия на почве патологии крови: лазеркоагуляция сетчатки, терапия основного заболевания;
  • травматическая ретинопатия: гипербарическая оксигенация, витаминотерапия.

Методы лечения заболевания у недоношенных детей включают в большинстве случаев лазеркоагуляцию или криоретинопексию, витроэктомию.

Лечебные процедуры при диабетической ретинопатии назначает офтальмолог совместно с экдокринологом. Особенность лечения данного вида ретинопатии состоит необходимости тщательно контролировать в крови уровень глюкозы. Кроме того, назначается ряд препаратов, которые необходимо своевременно принимать: витамины, противодиабетические препараты, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиокседанты. В ходе лечения постоянно должен контролироваться уровень гемоглобина и сахара в крови.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и предотвращает вероятность прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:

  • витрэктомия микроинвазивная;
  • лазеркоагуляция панретинальная;
  • введение препарата Луцентис.

В случае несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения назначений специалиста могут возникнуть осложнения в виде: отслойки сетчатки, рубцовых изменений и помутнения стекловидного тела, катаракты. В худшем варианте возможно наступление медленно прогрессирующей слепоты.

Ретинопатия недоношенных

Существует патология, которая развивается не у взрослых (как в вышеперечисленных случаях), а у недоношенных младенцев, получившая соответствующее название. Заболевание обусловлено недоразвитостью сетчатой оболочки у преждевременно появившихся на свет детей.

Чтобы орган завершил свое формирование, такие младенцы нуждаются в обеспечении зрительного покоя и местного тканевого дыхания (гликолиза) без участия кислорода. В то же время, с целью стимуляции обмена веществ и завершающего этапа развития других органов недоношенным детям нужна дополнительная оксигенация, которая угнетает процессы гликолиза в сетчатке.

Чаще всего ретинопатия недоношенных наблюдается у детей, родившихся ранее, чем 31 неделя, и имеющих вес меньше 1,5 кг. Патология может развиваться и у младенцев, на фоне преждевременных родов перенесших переливание крови, кислородную терапию.

В связи с этим всех детей из группы риска проверяет врач-офтальмолог через месяц после появления на свет и каждые 2 недели до полного формирования всех структур глаза. Это необходимо для профилактики поздних осложнений патологии глаз — амблиопии, косоглазия, первичной глаукомы, отслойки сетчатки и т.д.

В большинстве случаев явления ретинопатии недоношенных самопроизвольно исчезают, поэтому часто требуется лишь выжидательная тактика. Иногда специалисты прибегают к лазерной коагуляции, криоретинопексии, в редких случаях — к операции по удалению стекловидного тела или к склеропломбировке.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни