Интрабульбарный неврит зрительного нерва

Нервные волокна являются важным элементом зрительного аппарата. Именно благодаря им в мозг поступают импульсы, передающие информацию об окружающем мире. И если нервная ткань подвергается патологическим изменениям, то это незамедлительным образом отражается на зрительном восприятии. При воспалении зрительного нерва за пределами глазного яблока диагностируется ретробульбарный неврит. Данное заболевание сопровождается серьезными зрительными нарушениями и может привести к полной слепоте.

Причины неврита зрительного нерва

Причины, вызывающие неврит зрительного нерва, могут быть самыми разнообразными:

  • Лекарственные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза (наиболее токсичным свойством в отношении зрительного анализатора обладает этамбутол);
  • Опухоли глаза и глазницы;
  • Отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
  • Сахарный диабет;
  • Травмы глаза, сопровождающиеся сдавлением или ушибом;
  • Рассеянный склероз. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение миелина. Миелин – это вещество, которое покрывает нерв и обеспечивает прохождение по нему нервных импульсов;
  • Некоторые инфекционные заболевания: краснуха, корь, сифилис, герпетическая инфекция, болезнь Лайма, системная красная волчанка;
  • Воспаление внутричерепных артерий. Характерно для лиц пожилого и старческого возраста;
  • Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.

Классификация заболевания

В зависимости от обширности поражения и вовлеченности в воспалительные процессы иных тканей и структур выделяют следующие разновидности неврита:

Классификация заболевания
  • Тотальный. Характеризуется деструктивными изменениями в нервных волокнах, а также воспалением оболочек;
  • Нейроретинит. Деструктивные изменения охватывают дополнительно нервные волокна сетчатой оболочки;
  • Осевой. Поражает только папилломакулярный пучок;
  • Периневрит. Поражение охватывает волокна и оболочки.
Классификация заболевания

Классификация заболевания

Наиболее распространенная форма заболевания – острая. Однако при несвоевременном или неправильном лечение оно способно перейти в хронический вид с осложнениями. В таком случае оно практически не поддается лечению и позволяет лишь купировать некоторые симптомы.

Классификация заболевания

Лечение назначается исключительно после проведения тщательной комплексной диагностики и только после определения типа воспаления.

Классификация заболевания

Классификация заболевания

Симптомы

Развитие ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе отличается острым течением и наблюдается преимущественно у молодых людей. Выделяют следующие основные симптомы, развитие которых может указывать на нарушения:

  • Резкое снижение остроты зрения, которое имеет тенденцию к быстрому, самостоятельному восстановлению.
  • Жалобы на образование выпадений в поле зрения.
  • Периодические нарушения цветового восприятия.
  • Характерная особенность: при рассеянном склерозе наблюдается поражение зрительного нерва преимущественно с одной стороны.
Читайте также:  Диабетическая ретинопатия симптомы стадии лечение

Поражение зрительного нерва чаще появляется с одной стороны

Симптомы
  • Какие-либо изменения в области глазного дна или дисков зрительных нервов при рассеянном склерозе в большинстве случаев не обнаруживаются.

Своевременная диагностика и тщательное исследование зрительного нерва при рассеянном склерозе способны выявить неоднозначные реакции зрачков на воздействие света. Зрачки при этом могут попеременно то сужаться, то расширяться.

Лечение неврита зрительного нерва

При первых симптомах неврита зрительного нерва необходима срочная госпитализация. Назначить терапию можно только по результатам обследования и диагностики заболевания.

Антибактериальная терапия

Вначале лечения, когда диагноз установлен, но причины возникновения ещё не ясны, назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия внутривенно. При неврите зрительного нерва нельзя  назначать антибиотики стрептомицинового ряда, которые обладают токсическим воздействием на слуховой и зрительный нервы.

Как основное противовоспалительное средство используют гормональные лекарственные средства – кортикостероиды. Чаще всего при неврите зрительного нерва назначают дексаметазон и метилпреднизолон.

На первых этапах лечения неврита стероиды вводят внутривенно капельно, затем инъекционно и на завершающей стадии осуществляется прием таблетированных препаратов. В тяжелых случаях гормоны вводят ретробульбарно. Этот способ позволяет увеличить количество препарата непосредственно в тканях глазного яблока, активизировать локальные защитные реакции. При данном методе гормональный препарат вводится между долями слезной железы в клетчатку на стороне пораженного глаза.

Гормональная терапия

Гормональная терапия проводится по двум схемам. Первая предусматривает длительное применение гормонов в средней дозировке, вторая схема — пульс-терапия, заключается в введение больших доз стероидов в начале заболевания. Обе схемы предусматривают постепенное уменьшение доз во время лечения неврита зрительного нерва в течение одной-двух недель. Схема лечения выбирается врачом индивидуально по показаниям, сопутствующим заболеваниям и особенностям организма пациента.

Для снятия отека и уменьшения объема жидкости в организме применяют мочегонные средства (Фуросемид) и противоаллергические препараты.

Для улучшения микроциркуляции крови и усилении регенеративных процессов нейронов применяют антиоксиданты и ноотропы «Актовегин», «Трентал», «Пирацетам».

Для повышения уровня ацетилхолина, облегчающего проведение нервных импульсов, назначают «Нивалин» (галантамин).

Витамины группы В назначают для активизации обменных процессов.

После выяснения причин неврита  назначается специфическое лечение конкретного заболевания, которому сопутствует неврит.

Диагностика неврита

Диагностика неврита включает в себя следующие методы обследования:

1. Электромиография;

2. Электронейрография;

3. Функциональные пробы, позволяющие выявить двигательные нарушения:

  • для определения неврита лучевого нерва: — кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может 3й палец положить на соседние; — кисть тыльной частью лежит на столе, пациент не может при этом отвести большой палец; — в положении стоя, руки опущены вниз, пациент не может повернуть пораженную кисть ладонью вперед, а также отвести в сторону большой палец.
  • для определения неврита локтевого нерва: — кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может вызвать царапающие движения мизинцем по столу; — кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может развести пальцы, особенно 4 и 5; — пациент не может полностью сжать пальцы в кулак, особенно 4 и 5 пальцы; — пациент не может большим и указательным пальцем удержать полоску бумаги, поскольку фаланга одного из пальцев до конца не сгибается.
  • для определения неврита срединного нерва: — кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может вызвать царапающие движения 2 пальцем по столу; — пациент не может полностью сжать пальцы в кулак, особенно 1, 2, и частично 3 палец; — пациент не может противопоставить большой палец и мизинец.

Меры профилактики

Профилактические меры с целью предотвращения возникновения токсического неврита заключаются в полном отказе от алкогольсодержащих продуктов и ядовитых жидкостей, а также отказе от курения.

Неврит зрительного нерва относится к заболеваниям, которые способны проходить даже без специальной терапии, однако в таких случаях возможна атрофия зрительного нерва. При появлении первых признаков НЗН необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы жизнь снова смогла предстать во всех красках.

Особенности терапии

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • антигистамины;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Начинать лечение неврита зрительного нерва надо только после того, как будет установлена причина его развития. Устранить нужно именно ее. Естественно, в дальнейшем пациенту будет назначена восстановительная терапия. Лечение острой формы болезни проводится строго в стационаре неврологического или офтальмологического отделения.

Первоначальная терапия предусматривает устранение симптоматики и поддержание функциональности зрительного нерва. Что касается медикаментозных средств, то больному будут назначены такие лекарства:

  • Глюкокортикостероиды: «Дексаметазон», «Метилпреднизолон». Эти препараты способствуют уменьшению воспалительного процесса, отека зрительного диска. Для терапии интрабульбарного поражения чаще всего применяются общие системные стероидные лекарства. Для лечения ретробульбарного неврита потребуются специальные инъекции, которые делаются в клетчатку позади глаза. Длительность применения кортикостероидов составляет 5 дней. Причем доза должна быть максимальной. После завершения терапии проводится постепенное уменьшение суточного количества стероидов. Самостоятельно принимать их, уменьшать дозировку или заканчивать курс нельзя.
  • Препараты для устранения интоксикации организма: «Гемодез». Эти средства применяются внутривенно, в виде капельниц. В некоторых случаях давать эти препараты человеку нужно очень быстро (при остром отравлении и стремительном ухудшении самочувствия у человека).

Причины развития заболевания

Причины развития патологии носят разнообразный характер. Одна из причин воспаления глаза при ретробульбарном неврите — активность цитомегаловируса. Этот возбудитель провоцирует аномальную реакцию иммунной системы и она атакует собственные клетки. В результате аутоиммунного ответа воспаляются нервные волокна.

Второй по степени распространенности причиной развития болезни считаются инфекционные патологии:

  • гайморит;
  • отит;
  • увеит;
  • иридоциклит;
  • хориоретинит;
  • тонзиллит.

Реже зрительный нерв поражается по причине распространения по организму инфекции из отдаленных очагов воспаления.

Появление неврита связывают с течением рассеянного склероза и опухолями головного мозга. При рассеянном склерозе происходит демиелинизация ткани зрительного нерва, что приводит к воспалению местных волокон, поэтому симптомы ретробульбарной болезни часто диагностируются у людей, больных РС. Новообразования сдавливают сосуды, нервные волокна испытывают острый дефицит питательных микроэлементов и возникает воспаление местных тканей.

К числу возможных причин появления ретробульбарного неврита зрительного нерва относят течение системных патологий инфекционного характера:

  • туберкулез;
  • нейросифилис;
  • болезнь Лайма.

В ряде случаев возможно воспаление зрительного нерва на фоне СПИДа или токсического поражения организма, вызванного проникновением метилового спирта, ядов, химических соединений, йодосодержащих препаратов.

Не исключена вероятность поражения структур органов зрения при почечной недостаточности и нарушения обменных процессов.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни