Как развивается эндокринная офтальмопатия

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Операция Оливари для лечения Базедовой болезни

Господин Оливари в 1988 году разработал методику лечения экзофтальма путём удаления орбитального жира и излишков клетчатки. Часто необходимо выполнить остеотомию — искусственный перелом нижней стенки орбиты для того, чтобы глазное яблоко потеряло опорность и сместилось внутрь, в нормальное положение:

Операция Оливари — лечение пучеглазия — последствий Базедовой болезни ©Дикарев Алексей Сергеевич

Операция Оливари для лечения Базедовой болезни

Разрез выполняется в естественных складках век или с внутренней стороны, так что после реабилитации рубцов не будет видно.

Виды и классификации

Развитие эндокринной офтальмопатии характеризуется прохождением через 4 фазы:

Виды и классификации
  • Воспалительная экссудация (выделение воспалительной жидкости из крови в ткани);
  • Инфильтрация (проникновение в ткани посторонних частиц);
  • Пролиферация (разрастание тканей);
  • Фиброз (образование рубцовой ткани).

При классификации выраженности эндокринной офтальмопатии российские офтальмологи используют систему В. Г. Баранова, по которой разделение предусматривает 3 степени:

Виды и классификации
  • 1-я – невыраженный экзофтальм (до 15,9 мм), а также умеренная отечность век. Нарушения глазодвигательных мышц не наблюдается;
  • 2-я – умеренно выраженный экзофтальм (до 17,9 мм), выраженный отек конъюнктивы, значительный отек век, периодическое двоение;
  • 3-я – выраженный экзофтальм (больше 20,8 мм), стойкая диплопия, изъязвления роговицы, невозможность смыкания век, признаки атрофии зрительного нерва.

Классификации заболевания

Современная офтальмология оперирует несколькими классификациями патологии в зависимости от клинического течения и силы проявления симптомов.

Классификация по Баранову:

  • 1 степень — экзофтальм (пучеглазие) до 16 мм, отёчность век умеренная, функции конъюнктивы и глазных мышц не нарушены;
  • 2 степень — экзофтальм до 18 мм, сильный отёк конъюнктивы и век, периодическая диплопия (двоение в глазах);
  • 3 степень — экзофтальм до 21 мм, веки полностью не смыкаются, на роговице образуются язвы и эрозии, глаз ограничен в движениях, симптомы атрофии зрительного нерва.

Болезнь может протекать в нескольких формах:

  • тиреотоксический экзофтальм — проявляет себя истинным или ложным пучеглазием без нарушения подвижности глаз, смещением верхнего века кверху (при этом обнажена верхняя часть склеры), тремором (дрожанием) закрытых глаз, при этом зрительные функции никогда не нарушаются;
  • отёчный экзофтальм — характеризуется пучеглазием до 30 мм, сильным отёком тканей, нарушением подвижности глазных яблок, диплопией (двоением в глазах); в зависимости от того, какие структуры задействованы в патологическом процессе, выделяют 3 варианта отёчной формы:
      липогенный, при котором страдает орбитальная клетчатка;
  • миогенный, когда поражаются глазные мышцы;
  • смешанный, при котором в процесс вовлечены клетчатка и мышцы; миогенная и смешанная формы приводят к резкому ухудшению зрения;
  • эндокринная миопатия — проявляется слабостью глазных мышц, что приводит к диплопии, нарушению движений глазных яблок, косоглазию.
  • В течении офтальмопатии Грейвса выделяют 3 фазы:

    • воспалительной экссудации;
    • инфильтрации;
    • пролиферации и фиброза.

    Экзофтальм

    Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

    Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

    Читайте также:  Астигматизм у взрослых: симптоматика, методы терапии, упражнения

    Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

    Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

    Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

    Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

    В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2.

    Диагностика заболевания

    Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения. При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

    Лечение

    Чтобы лечение экзофтальма прошло успешно необходимо полное взаимодействие многих специалистов, таких как эндокринолог, невропатолог, а также нейрохирург и отоларинголог. В зависимости от причины вызвавшей подобную патологию выбирается основное направление лечебных мероприятий.

    Если заболевание обусловлено воспалительным процессом, то основу лечения составит противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и седативные препараты).

    Лечение

    Пульсирующую форму болезни можно вылечить местной рентгенотерапией в содружестве с тугой повязкой на пораженный глаз. Иногда при насущной необходимости могут применяться даже столь радикальные методы лечения, как перевязывание сонной артерии.

    Помните, для успешного разрешения проблемы весь комплекс лечебных мероприятий должен проводиться под постоянным наблюдением квалифицированного врача.

    Лечение экзофтальма

    Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

    Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

    Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

    Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

    Читайте также:  Бытовой линолеум Таркетт Мода фото, характеристики, отзывы

    Экзофтальм или пучеглазие – это патология глазного яблока, при котором оно выпирается вперёд за уровень глазницы, а иногда и в сторону. Обычно такое состояние является симптомом других заболеваний – глазных или не глазных, поэтому при появлении экзофтальма у человека следует срочно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы установить причины развития нарушения.

    В народе данную патологию называют пучеглазие, и она может быть врождённой особенностью человека. При этом врождённый экзофтальм носит двухсторонний характер и отличается невыраженными симптомами, тогда как приобретённый может быть как одно- так и двухсторонним, и его проявления достаточно чётко выражены. Пучеглазие может прогрессировать годами, с нарастанием симптомов, или же развиться всего за несколько недель, причём пострадать от заболевания могут как мужчины, так и женщины любого возраста, и даже дети.

    Что такое экзофтальм и в чем причины заболевания? Как подобрать верный курс лечения?

    Пучеглазие (или экзофтальм) – это патологическое нарушение, которое не является самостоятельным заболеванием, но служит признаком других болезней офтальмологического или эндокринного характера.

    Выглядит экзофтальм как смещение (выпячивание) глазных яблок вперед и в сторону.

    Причины заболевания

    Причинами такого нарушения могут являться:

    • базедова болезнь (гипертиреоз);
    • глаукома;
    • переломы костей орбиты глаза;
    • новообразования в теле глазного яблока;
    • онкологические образования в головном мозге;
    • тромбоз сосудов сетчатки или церебральных сосудов;
    • аневризма сосудов головного мозга;
    • тяжелая миопия;
    • воспаления придаточных пазух.

    В большинстве случаев это приобретенная патология, развивающаяся при различных офтальмологических и эндокринных болезнях.

    При двусторонней форме дело почти всегда в болезнях эндокринного характера.

    Виды экзофтальма классифицируются следующим образом:

    • односторонний (болезнь затрагивает только один глаз);
    • двусторонний (наблюдается выпячивание обоих органов зрения);
    • осевой (происходит выпячивание только относительно центральной зрительной оси и глазное яблоко не смещается в стороны);
    • истинный (патология, развивающаяся при заболеваниях эндокринного происхождения, которая протекает в острой или в хронической формах);
    • мнимый (глазное яблоко выпячивается при таких врожденных офтальмологических патологиях, как асимметрия глазниц или глаукома, а также при тяжелой степени близорукости и аномалиях в строении черепа).

    Формы заболевания

    1. Пульсирующий.Нарушение возникает в следствие полученных черепно-мозговых травм, травмах глаза, аневризмах сосудов зрительных органов.

      Отличительной особенностью заболевания является ощущение у пациента пульсации пораженного глаза.

    2. Тиреотоксический.Возникает как побочный симптом базедовой болезни и в основном развивается на обоих глазах, хотя и с возможной задержкой для одного из органов глазных яблок в таком случае обычно не нарушается даже при сильном выпячивании глазных название такая форма получила из-за тиреотоксикоза, который представляет собой сокращение мышцы, залегающей в нижней глазничной сокращение, в свою очередь, возникает при повышении тонуса симпатической нервной системы.

      У пациента при этом происходит расширение глазной щели, что и приводит к видимости сильного выпячивания глаз.

    3. Отечный.Такая форма экзофтальма появляется при иммунных патологиях, вследствие которых происходит аутоиммунная атака глаз и нарушения в работе щитовидной при этом происходит резко, а пациент испытывает нарушения зрения вследствие развития отечности в тканях глаза (в частности, люди при такой форме болезни жалуются на двоение в глазах).Патология может носить как односторонний, так и двусторонний характер, при этом поражений эндокринного характера может не наблюдаться.

      Чаще всего такой вид заболевания развивается не на фоне патологических изменений, а при интоксикациях, радиационных излучениях и даже при пережитых сильных стрессах.

    Лечение

    В зависимости от происхождения экзофтальма подбирается индивидуальный курс лечения.

    Читайте также:  Анизокория: почему у младенцев бывают разные зрачки?

    В случаях, когда подвижность глазного яблока сохраняется, возможно резкое увеличение показателей внутриглазного давления.

    Это происходит при сильных кровоизлияниях и требует выполнения дренирования ретробульбарного пространства.

    В случаях развития экзофтальма на фоне эндокринных нарушений медикаментозными методами достигается эутиреоидное состояние у пациента (состояние, при котором находится в норме гормональный баланс).

    Вне зависимости от выбранного метода лечения в ходе терапевтических мероприятий пациентам дополнительно назначают ежедневное использование увлажняющих офтальмологических растворов.

    Также при умеренной и тяжелой форме нарушение необходимо выполнять ежедневный замер внутриглазного давления и принимать меры по его понижению.

    В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов, пациенту назначают удаление щитовидной железы.

    Формы заболевания

    Макулодистрофия диагностируется в одной из двух форм – сухой и влажной.

    Сухая макулодистрофия сетчатки является начальной формой заболевания и самой распространенной. По данным статистики на долю сухой формы макулодистрофии приходится  порядка 90% всех случаев заболевания. Как правило, пациент замечает небольшое снижение остроты зрения, но не придает этому значения и не торопится к окулисту, хотя современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии. При сухой форме происходит накопление продуктов метаболизма между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Обычно поражение начинается с одного глаза, впоследствии может появиться аналогичная симптоматика и на втором глазу.

    Развитие сухой макулярной дистрофии проходит несколько этапов:

    •                    Ранняя стадия протекает без ухудшения остроты зрения. Единственным симптомом является обнаружение при осмотре нескольких небольших друз.
    •                    При переходе к промежуточной стадии на сетчатке заметны множественные друзы скромных размеров или одна-две больших. Офтальмолог может диагностировать атрофию сетчатки и уменьшение пигментного эпителия. Мне приходилось слышать от пациентов жалобы на появление нечеткого пятна в центре поля зрения, трудности при выполнении мелкой работы и чтении.
    •                    На поздней стадии происходит разрушение фоточувствительных клеток и нейронов в центральной области сетчатки. Пациенты сталкиваются с увеличением и потемнением размытого пятна и ухудшением зрения, мешающем читать, писать, распознавать лица и мелкие предметы.

    Влажная форма макулодистрофии часто является результатом прогрессирования сухой макулярной дистрофии. Она характеризуется образованием под макулой новых, но неполноценных, кровеносных сосудов. При их разрыве кровь и межклеточная жидкость накапливается под сетчаткой и губительно действует на ее сверхчувствительные клетки. В результате макула приподнимается, в макулярной области появляются друзы — желтые пятна, уменьшающие качество центрального зрения. Болезнь быстро прогрессирует с заметной потерей остроты зрения. Без обращения к врачу при влажной макулодистрофии нередко возникает полная слепота.

    Медицинские работники выделяют два типа влажной формы – скрытая и классическая. При скрытом типе образование новых сосудов происходит с незначительными кровоизлияниями и не оказывает большого влияния на зрение человека. Классическая влажная макулодистрофия характеризуется стремительным ростом сосудов, формированием рубцовой ткани, резким ухудшением зрения.

    Существует еще один тип данного заболевания, называемый сенильной макулодистрофией. Она характеризуется изменением стенок кровеносных сосудов глаза, они становятся более тонкими и хрупкими. В результате значительно ухудшается питание зрительного аппарата и работоспособность макулы, что приводит к потере остроты зрения.

    По времени появления макулодистрофия подразделяется на первичную и вторичную. Первичной считается возрастная макулодистрофия, развивающаяся на фоне естественного старения организма. Вторичная макулодистрофия появляется в результате серьезных заболеваний глаз – миопии высокой степени, астигматизме, травмировании глаз.

    Группы риска

    Заболевание встречается чаще у лиц старше 50 лет с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. К группам риска относятся люди с патологиями, приведенными выше. Риску также подвержены лица, чрезмерно долго работающие с электронными гаджетами. Перенапряжение глаза способствует осложнению оттока жидкости из полости глазного яблока.

    Группы риска

    Лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердца, щитовидной железы, почек, эндокринными и метаболическими нарушениями следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

    Джинейшен - портал о здоровом образе жизни