Классификация видов отслоек сетчатки глаза

Сетчатка – это тончайшая нервная ткань, внутренняя оболочка глаза. Она имеет сложное строение – в ней десять условных слоев. Говоря простым языком, по своему происхождению, сетчатка – это клетки мозга, вынесенные на периферию.

Что такое витрэктомия?

Витрэктомия — это хирургическая процедура по полноценному или частичному удалению стекловидного тела внутри глаз и восстановлению сетчатки. Стекловидное тело — это желеобразное вещество, которое заполняет пространство между глазным хрусталиком и сетчаткой. Витрэктомия проводится на больных с кровоизлияниями, помутнениями стекловидного тела, отслоениями и разрывами сетчатки и другими заболеваниями. Сетчатка глаз состоит из более 10-ти слоев, и отслоение сетчатки происходит при отделении внутренних слоев от основной сетчатки. Это приводит к попаданию между ними стекловидного тела, накоплению жидкости, что снижает остроту зрения и приводит к слепоте.

Виды отслойки в зависимости от механизма развития

В зависимости от механизма развития выделяют травматическую, регматогенную, тракционную, а так же экссудативную отслойку сетчатки.

Травматическая отслойка

Она обусловлена различными травмами головы и глаз, в том числе и операционными.

Под действием травмирующего агента отслоение сетчатки может случиться в любом месте и в любое время – как во время травмы, так и спустя некоторое время после нее.

Регматогенная

Виды отслойки в зависимости от механизма развития

Главная причина отслоения сетчатки глаза – это наличие разрыва в сетчаткеразрыва в сетчатке

Чаще всего заболеванию подвержен контингент лиц зрелого и старческого возраста. Это объясняется тем, что в эти годы стекловидное тело подвергается физиологическим инволюционным изменениям.

Механизм регматогенной отслойки

Известно, что стекловидное тело плотно граничит с сетчатой оболочкой и заполняет все пространство между ней и хрусталиком. С течением лет стекловидное тело утрачивает свою эластичность, уменьшается в размерах и медленно отделяется от сетчатки.

Для большей части людей этот процесс проходит абсолютно незаметно и не ведет к ухудшению остроты зрения. А вот у некоторых между сетчаткой и стекловидным телом имеются плотные участки сращения, которые не дают последнему легко отделиться.

Получается, что, уменьшаясь в объеме, стекловидное тело словно «тянет» сетчатку за собой, что приводит к появлению разрывов. Через них водянистая влага стекловидного тела вытекает и накапливается в субретинальном пространстве. Исход в такой ситуации только один: рано или поздно сетчатка начинает отслаиваться.

Причины регматогенной отслойки

К регматогенному разрыву могут привести следующие состояния:

  • Миопия высокой степени. Если верить статистике, то близорукость ежегодно становится причиной 67% случаев отслоения сетчатой оболочки;
  • Хирургическое лечение катаракты;
  • Наличие инфекционно-воспалительных болезней глаз: цитомегаловирусный ретинит, хориоретинит и увеит, вызванные токсоплазмой, синдром острого некротического поражения сетчатки и другие;
  • Парспланит (воспаление сосудистой оболочки);
  • Отягощенная наследственность;
  • Дистрофии сетчатки, при которой на ее поверхности появляются участки истончения. Наиболее опасной считается решетчатая дистрофия и кистовидная дегенерация сетчатки.
  • Генетические заболевания: синдром Стиклера, гомоцистинурия, синдром Марфана, Элерса-Данлоса и т.д.
Виды отслойки в зависимости от механизма развития

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки  по частоте встречаемости занимает второе место после регматогенного.

Механизм тракционной отслойки

Основная причина данного заболевания – это наличие между ретиной и стекловидным телом плотных сращений. Под действием тех или иных патологических процессов между сетчаткой и стекловидным телом начинают формироваться нежные соединительно-тканные перемычки. С течением времени они становятся очень плотными и намертво прикрепляются к ретине.

Механизм тракционного отслоения развивается без формирования разрыва на сетчатой оболочке

Указанный механизм развивается без формирования разрыва на сетчатой оболочке. Если же процесс сочетается с разрывом, то заболевание носит характер тракционно-регматогенной отслойки.

Причины тракционной отслойкиТракционная отслойка сетчатки является главной причиной слепоты у диабетиковОднако чаще всего причина кроется в сахарном диабете

Тракционная отслойка сетчатки является главной причиной слепоты у диабетиков. Причем, почти в 50% случаев она возникает на фоне диабетической ретинопатии.

Виды отслойки в зависимости от механизма развития

Экссудативная отслойка

Такое отслоение сетчатки глаза развивается вследствие ненормального функционирования сосудистой оболочки глаза. Вследствие этого в пространстве под сетчаткой скапливается жидкость, которая со временем отслаивает ее. Причиной становится нарушение функций в сосудистой оболочке глаза, которое возникает в следующих случаях:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания: сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, болезнь Лайма, туберкулез и многие другие;
  • Аутоиммунные заболевания: неспецифический язвенный колит, саркоидоз, болезнь Крона, гранулематоз Вегенера, гломерулонефрит, синдром Гудпасчера и др.;
  • Системные заболевания соединительной ткани, ухудшающие кровоток в сетчатке: склеродермия, системная красная волчанка и т.д.;
  • Пациенты, которым выполняется гемодиализ;
  • Врожденные заболевания глаз;
  • Сахарный диабет и артериальная гипертензия в стадии декомпенсации;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования сетчатки;
  • Осложнения беременности и родов (преэклампсия, эклампсия, ДВС-синдром).
Читайте также:  Анизокория: причины возникновения симптома и его устранение

В некоторых случаях экссудативное отслоение развивается на фоне патологии сосудов сетчатки — васкулитов, тромбозов и т.д.

Методы диагностики

При подозрении на отслойку сетчатки пациенту проводятся такие диагностические мероприятия:

  • Определение остроты зрения и рефракции. Существенное снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции, характерно для центрального отслоения сетчатки.
  • Периметрия и кампиметрия. Позволяют выявить сужение полей зрения, наличие абсолютных или относительных скотом. По расположению скотомы можно примерно установить локализацию отслойки.
  • Измерение внутриглазного давления. Как правило, для данной патологии характерно незначительное снижение ВГД.
  • Прямая и непрямая офтальмоскопия, биоофтальмоскопия с линзой Гольдмана. Осмотр проводят после предварительного медикаментозного расширения зрачка. Позволяет увидеть на глазном дне картину, характерную для отслойки – подъем участка сетчатки, его сероватый оттенок и волнистая поверхность. Также могут быть видны дистрофические изменения, разрывы и кровоизлияния.
  • Ультразвуковое исследование (b-scan). Проводится в том случае, когда нельзя проводить офтальмоскопию или полученных данных оказалось недостаточно (например, при катаракте, сильном помутнении роговицы).
Методы диагностики

Для уточнения диагноза может назначаться оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография, электроретинография, КТ или МРТ.

Если отслойке предшествовала черепно-мозговая травма, дополнительно может потребоваться консультация невропатолога или других специалистов.

Что такое отслойка сетчатки?

Отслойка сетчатки — ее отделение от тканей, покрывающих заднюю часть глаза. Чаще всего отслойка сетчатой оболочки развивается на фоне разрыва или прободения. Для такого явления есть множество предрасполагающих заболеваний. Например, разрыв может произойти, если увеличивается проницаемость стекловидного тела.

Также сетчатка рвется при отделении тканей, связывающих ее перешейками с другими структурами глаза. Стекловидное тело — гелеобразная субстанция, располагающаяся в передней зоне сетчатки, и наполняющая глаз почти на 70%.

В норме стекловидное тело несколько натянуто, и, если у человека слабая, истонченная сетчатка, оно способно слишком сильно тянуть ее. В результате сетчатка может разорваться.

Большая часть всех разрывов сетчатой оболочки не имеет травматической подоплеки. Если при разрыве пострадали сосуды сетчатки, наблюдаются кровотечения и кровоизлияния в разные области глаза.

Что такое отслойка сетчатки?

У некоторых пожилых людей с возрастом стекловидное тело отделяется от сетчатки по мере развития инволюционных процессов. Но лишь незначительная доля таких случаев вызывает разрыв сетчатки и последующую ее отслойку.

Если же разрыв или прободение имеют место, из стекловидного тела вытекает его жидкое содержимое, проходит через поврежденную зону и скапливается сзади сетчатки.

Постепенно эта жидкость отслаивает сетчатую оболочку от задней поверхности глаза, как бы выталкивая ее. Соответственно, чем объемнее эта жидкость, тем больше риск отслойки значительной части сетчатки.

Поскольку первоначальная отслойка поражает лишь один орган зрения (очень редко — оба одновременно), второй глаз следует регулярно проверять по поводу последующей отслойки в будущем.

Чем грозит отслойка?

Наиболее нежелательный “сценарий” развития событий – стойкое снижение зрения, в частности в центре. Кроме того, возможно развитие вторичной неоваскуляризации (роста новообразованных сосудов), а значит и вторичной глаукомы.

У больных с отслойкой со временем развивается осложненная катаракта. В запущенных случаях (чаще, как следствие травмы) возникает субатрофия глазного яблока (снижение его тонуса и размера).

Запущенная форма заболевания характеризуется уплотнением, укорочением отслоившегося участка. С каждым упущенным днем шансы на его выпрямление и восстановление анатомического положения – снижаются.

Лечение и профилактика

Предотвратить идиопатическую отслойку практически невозможно. Но выявить предрасполагающие факторы и попытаться на них повлиять – ключевая цель офтальмолога.

Врачи Центра “Тарус” отслеживают изменения на глазном дне у пациентов с высокой близорукостью, периферической дегенерацией сетчатки, макулодистрофией или сахарным диабетом.

Подобный мониторинг предусматривает своевременное выполнение панретинальной (по всей площади) или локальной лазеркоагуляции сетчатки.

Эта процедура заключается в механической блокировке разрыва или дистрофического очага, который ему предшествует. Это своеобразная “штопка” патологических участков.

Методы радикального лечения отслойки – витрэктомия (удаление стекловидного тела) с восстановлением объема витреальной полости газом или силиконом, и склеральное пломбирование, когда закрытие дефекта производят не со стороны стекловидного тела, а извне – на поверхности склеры.

Читайте также:  Болит голова и давит на глаза и виски: причины и что делать…

Результаты лечения

Эффект напрямую зависит от обширности, а главное — давности отслойки. “Свежие” изменения, даже при панретинальном поражении, хорошо поддаются оперативному лечению и нередко заканчиваются сохранением высокого зрения.

При старых отслойках – вмешательства проводятся без гарантии восстановления зрительных функций и с меньшим ожидаемым результатом.

Виды операций

В офтальмологии существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, направленные на устранение отслоения сетчатки. Консервативная терапия и народная медицина не дают 100% гарантии на успех. Поэтому при диагностировании патологии рекомендовано незамедлительно провести операцию.

Лазерная коагуляция

Процедура назначается не только при отслоении сетчатой оболочки, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии и т.д. Поврежденная область прижигается лучом лазера, операция занимается максимум двадцать минут и не вызывает болезненных ощущений у пациента. Все действия доктор проводит под местным наркозом, поэтому коагуляция разрешена даже пожилым людям и беременным женщинам.

Процедура практически не вызывает неприятных последствий. Больному закапывают анестезирующий препарат и фиксируют его голову. Луч лазера направляют на определенную точку и спаивают фрагменты отслоившейся оболочки.

Основное преимущество способа – отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в процессе проведения операции. Восстановление занимает максимум четырнадцать дней. В течение регенерации необходимо придерживаться некоторых ограничений: свести к минимуму нагрузку на глаза, водить автомобиль, перед выходом на улицу надевайте защитные очки.

Коагуляция практически никогда не вызывает осложнения, в исключительных случаях развивается катаракта, наблюдается отечность роговицы или повышение внутриглазного давления. Процедура не рекомендована при помутнении стекловидного тела и разрастании сосудистой системы радужки.

Чтобы свести к минимуму риск развития негативных последствий, придерживайтесь медицинских рекомендаций и регулярно посещайте офтальмолога.

Экстрасклеральное пломбирование

Суть процедуры заключается в наложении на пораженное око эластичной пломбы из силикона. Она мягкая, поэтому не травмирует глаз. Ее фиксируют в области разрыва и закрепляют с помощью швов. Подобным образом формируется защитный барьер, предотвращающий дальнейшее расслоение, и удаляется скопившаяся внутриглазная влага.

В процессе операции выполняется разрез конъюнктивы, на поврежденный участок оболочки накладывают пломбу. Жидкость удаляют с помощью дренажных инструментов. Зрение после экстрасклерального пломбирования восстанавливается постепенно на протяжении шести месяцев. Полностью «реанимировать» остроту глаз с помощью процедуры нельзя.

К возможным осложнениям относят занесение инфекции в ранку, обнажение установленной пломбы, катаракта и повышение давления внутри глаз.

На протяжении реабилитационного периода нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, все это может привести к расхождению швов. Тщательно следите за тем, чтобы в прооперированный глаз не проникали вода и загрязнения. В обязательном порядке используйте защитную повязку. Свести к минимуму риск инфицирования раны помогут капли, прописанные лечащим врачом.

Витрэктомия

Суть операции заключается в изъятии поврежденного стекловидного тела, его заменяют газом, силиконом и иным материалом. Процедура придавливает сетчатую оболочку к склере, помогая восстановить остроту зрения.

При витрэктомии выполняется микроскопический разрез, сквозь которой вводятся инструменты и изымается стекловидное тело. Операция длится почти полтора часа, болевые ощущения практически отсутствуют благодаря использованию местного наркоза.

На протяжении восстановительного периода сведите к минимуму нагрузку на зрительный аппарат, исключите спортивные упражнения и на время откажитесь от применения косметики. Периодически обновляйте защитную повязку, чтобы свести к минимуму риск инфицирования раны или активации воспаления.

Из негативных последствий витрэктомии отмечают повышение давления внутри глаз, гемартроз. Операция запрещена при наличии аллергической реакции или проблемах со свертываемостью крови.

Баллонирование склеры

Лечение проводится с использованием катетера с баллоном. Вдавливание склеры происходит за счёт нагнетания жидкости в зрительный аппарат. Процедура считается наименее травматичной, но применяется в исключительных случаях.

На проведение баллонирования уходит примерно пятьдесят минут. Если обратиться к доктору на ранней стадии заболевания, то можно полностью восстановить зрение. В послеоперационный период наблюдается отечность и ограничение подвижности глазного яблока. В первые сутки после баллонирования необходимо соблюдать постельный режим, свести к минимуму физические нагрузки.

Лечение

Регматогенная отслойка сетчатки подлежит исключительно хирургическому лечению, которое должно проводиться в специализированных офтальмологических больницах или широкопрофильных медицинских учреждениях с госпитализацией пациента.

Читайте также:  Как вылечить ячмень на глазу правильно и быстро

При локальных отслойках сетчатки в качестве лечения проводится отграничительная лазеркоагуляция вдоль границ отслойки в шахматном порядке, в три ряда. Оперативное лечение масштабных РОС проводится с применением следующих методов: эписклеральных, интравитреальных и комбинированных.

Хирургические вмешательства требуют проведения общего наркоза и послеоперационного наблюдения пациента в палате интенсивной терапии.

К эписклеральным хирургическим вмешательствам относят локальное и круговое эписклеральное пломбирование, а также их сочетания. Такие операции осуществляются с применением силиконовых жгутов и разных размеров специальных пломб, изготовляемых из определенного губчатого вещества.

Их назначают при небольших локальных, иногда множественных разрывах сетчатой оболочки не более чем в 2 квадрантах ее площади.

К интравитреальным вмешательствам при регматогенной отслойке сетчатки относятся: витреоэктомии, витреошвартэктомии, эндолазеркоагуляции, рассечения эпиретинальных мембран, эндовитреальные введения (медикаментозных препаратов, газов, воздуха, силикона).

Интравитреальные операции назначают при отслойке сетчатки, сопровождающейся множественными большими либо гигантскими разрывами, блокировать которые локальным пломбированием не представляется возможным, вследствие их размеров и особой выраженности ПВР.

В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Рекомендован полупостельный режим, как минимум в течение месяца после операции. В дальнейшем необходимо ограничение физической нагрузки.

В нашем офтальмологическом центре доступны все современные и эффективные методы диагностики и лечения отслоения сетчатки: лазерные и хирургические. Обращаясь в нашу клинику Вы можете быть уверены в высоких результатах лечения и профессионализме наших специалистов!

Пациентам, перенесшим РОС, рекомендовано диспансерное наблюдение офтальмолога. Определение кратности осмотров – на усмотрение врача, с учетом тяжести течения заболевания. Диспансерное наблюдения является обязательным для раннего обнаружения новых очагов периферических витреохориоретинальных дистрофий и рецидивов регматогенной отслойки, с целью проведения необходимых терапевтических мероприятий.

Особенности диагностики

Диагностикой занимается офтальмолог, поэтому если у вас возникли подозрения на отслоение сетчатки, то нужно обратиться именно к нему. В ходе диагностического обследования врач использует высокоточное современное оборудование.

Диагностика болезни

Для диагностирования отслойки сетчатки могут проводиться следующие процедуры:

  • проведение периметрии (проверка бокового зрения);
  • проверка остроты зрения;
  • ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры сетчатки, которая отслоилась. Также с помощью данной процедуры врач сможет оценить состояние стекловидного тела;
  • проведение офтальмоскопии (исследование глазного дна пациента);
  • электрофизиологический анализ. С помощью данного анализа можно определить состояние зрительного нерва и нервных клеток сетчатки.

Симптомы отслоения сетчатки

На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого можно приступать к терапевтическим методам.

Симптомы

Сетчатая и сосудистая оболочки глаз «работают» только в тандеме, поэтому при нарушении одной из систем может начаться отслоение сетчатки. Процессы эти зачастую необратимы и протекают очень быстро. У пациентов могут наблюдаться различные симптомы, однако в каждом из случаев присутствует один общий симптом: снижается резкость восприятия информации.

Симптомы отслоения сетчатки можно разделить на три этапа:

  1. Начальная стадия. На первичном этапе у пациента возникают явления фотопсии: вспышки, молнии, искры в глазах. Также отмечаются сбои в координации движений, снижается чёткость видимых изображений. Возникновение фотопсий объясняется сокращением, натягивающим сетчатку глаза. Тем самым раздражаются клетки, обладающие фоточувствительностью, которые и создают эти явления.
  2. Плавающая стадия. Данная стадия получила такое название ввиду характерных симптомов: человек на фоне изображения видит точки, мурашки, плавающие нити. Подобные симптомы могут указывать и на другое нарушение: деструкцию стекловидного тела. Так или иначе, но бежать к врачу следует незамедлительно. И уж никак не нужно заниматься самолечением с помощью народных способов.
  3. Завершающая стадия. Характеризуется появлением помутнений. Специалисты называют такой эффект «кольцом Вейса», из-за его округлой формы. Помутнения – симптом, являющийся веским основанием для проведения детального обследования. На конечной стадии может происходить не только отслоение сетчатки, но и отрыв гиалоидной задней мембраны. У пациента внезапно появляется сразу несколько симптомов: фотопсии, помутнения, потери чёткости зрения.

Если во время завершающей стадии не предпринять никаких лечебных мер, может произойти кровоизлияние в стекловидное тело и процесс будет необратимым. При кровоизлиянии разрываются кровеносные сосуды, и человек может полностью потерять зрение. Следует ещё раз напомнить, что болезнь прогрессирует очень быстро.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни