Компьютерная диагностика зрения, виды обследования глаз

Как только у вас проявились какие-либо проблемы с глазным аппаратом, незамедлительно обратитесь в медицинское учреждение за помощью. Помните, своевременный диагноз помогает начать скорейшее лечение и избежать дальнейших осложнений.

Глазное давление при глаукоме: методы измерения гидродинамики

Измерение глазного давления при глаукоме называют тонометрией, а измерение скорости (легкости) оттока водянистой влаги – тонографией.

Тонометрия

Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия. Для пневмотонометрии анестетик не применяют. В первом случае получают тонометрическое давление (Рt), во втором – истинное (Po).

Контактные тонометры при измерении немного сдавливают глаз, и ВГД в нем повышается. Норма глазного давления для Рt, определенного с грузиком 10г – от 17 до 26 мм рт. ст. При измерении тонометром массой 5 г норма глазного давления находится в диапазоне от 11 до 21 мм рт. ст.

Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм

На цифры тонометрии существенно влияет ригидность (упругость) оболочек глаза и толщина роговицы. Для уточнения индивидуальной нормы глазного давления проводят пахиметрию – измерения толщины роговицы в нескольких точках. При тонкой роговице к полученным значениям ВГД прибавляют несколько мм рт. ст., а при толстой – вычитают.

Таблица определения индивидуального уровня ВГД в зависимости от пахиметрии

Толщина роговицы, мкм

ВГД

405

+7

425

+6

445

+4

485

+3

505

+2

525

+1

565

-1

585

-2

При толщине роговицы свыше 585 мкм вычитают по 2 мм рт. ст. на каждые 20 мкм превышения.

Внутриглазное давление симметрично на обоих глазах, при разнице в измерениях более 2-х мм показано дополнительное обследование.

В течение суток глазное давление при глаукоме, так же как и в норме, не одинаково. Выше всего оно в ранние утренние часы, затем постепенно снижается и достигает минимума ночью. Амплитуда суточных колебаний ВГД в норме не должна превышать 4-5 мм рт. ст.

Тонография

Тонография в диагностике глаукомы позволяет оценить гидродинамику глаза более детально. Проводят ее с помощью тонометров Маклакова, делая несколько отпечатков грузиками разного веса, или электронного тонографа. Оба вида обследования требуют местной анестезии каплями. Длится исследование гидродинамики несколько минут. Оно позволяет оценить истинное давление при глаукоме, минутный объем вырабатываемой глазом жидкости и коэффициент легкости оттока.

Нормальные величины для этого вида обследования:

  • минутный объем (F) – от 1.1 до кубических мм/мин;

  • коэффициент легкости оттока (C) – от до мм куб.. При глаукоме он от и ниже;

  • коэффициент Беккера (КБ) – 27-98.

Проводят это обследование как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности консервативного или оперативного лечения глаукомы.

Симптоматика глаукомы

Заболевание имеет яркую клиническую картину. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы проводится с острым конъюнктивитом, повышением внутричерепного давления, катарактой и другими патологиями. Отличить это заболевание от других удается, опираясь на ряд характерных симптомов:

Признаком развития болезни может быть ухудшение зрения.

Симптоматика глаукомы
  • Появление радужных кругов при взгляде на источник света. В качестве последнего выступают лампочки, фонари, мониторы компьютеров и другой аппаратуры.
  • Приступы головной боли. Болезненными ощущениями охватываются затылочная, височная и теменная области черепной коробки.
  • Постепенное ухудшение остроты, цветности и качества зрения.
  • Нарушение слезотечения. Для отделения слезы человеку приходится зевать или прибегать к помощи специальных жидких средств — искусственных слезных капель.
  • Покраснение белковой оболочки глаза. Оно возникает вследствие инъекции сосудов, давление в которых также повышается.
  • Тошнота, оканчивающаяся рвотой. Этот симптом появляется на фоне выросшего внутричерепного давления.
Читайте также: 

Пальпация для примерного определения степени офтальмотонуса

Чрезмерно высокое или низкое внутреннее глазное давление (ВГД), или офтальмотонус, — опасный для зрения симптом. При высоком ВГД происходит передавливание капилляров глазного дна, отдельные участки сетчатой оболочки травмируются, и на этом месте светочувствительные клетки могут гибнуть. В результате ухудшается зрение.

Низкий уровень офтальмотонуса – не менее опасный признак. Если при высоком давлении внутри глаза происходит сдавливание капилляров, то при низком они просто не способны протолкнуть кровь к «точке назначения». Вследствие этого происходит атрофия тканей зрительного органа, что также может привести к слепоте.

Высокое ВГД также может служить симптомом хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Низкое давление может указывать на печеночную недостаточность или начало отслоения сетчатки.

Пальпация для примерного определения степени офтальмотонуса

До использования аппаратной диагностики офтальмотонус измеряется путем пальпации. Этот медов дает примерную оценку внутриглазному давлению. Офтальмолог может установить степень плотности склеры путем надавливания на нее через верхнее веко пальцами:

  • Чрезмерно мягкая (палец тонет в глазном яблоке);
  • Очень мягкая (палец несколько вдавливается склеру);
  • Мягкая (упругость склеры немного не дотягивает до нормы, но она выше, чем при степени «очень мягкая»;
  • Нормальная (внутриглазное давление в норме);
  • Умеренная (при пальпации ощущается повышенная плотность склеры);
  • Повышенная (глазное яблоко на ощупь очень плотное);
  • Каменное (склера настолько твердая, что при нажатии пальцем не продавливается вовсе – как камень).

Этот способ оценки офтальмотонуса неточен, но достаточно информативен. Впоследствии может быть назначена аппаратная глазная тонометрия. Но можно ограничиться этим методом, если у пациента есть патологии роговой или сетчатой оболочки. Пальпация также хорошо переносится детьми.

Нейропротекция и коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве

Это направление – обязательная составляющая комплексного лечения глаукомы глаза. Для диагностики нарушений кровоснабжения зрительного анализатора привлекают терапевтов и невропатологов. Обследование включает МРТ и исследование сосудов головного мозга (УЗИ).

Обязательна консультация терапевта для определения симптомов артериальной гипер- или гипотензии, сахарного диабета и атеросклероза.

Выявленные заболевания подлежат лечению.

Нейропротекция подразумевает предупреждение и лечение метаболических сдвигов в клетках сетчатки и волокнах nervus opticus. Из глазных капель, применяемых в лечении глаукомы, этим свойством обладает Бетоптик. Он блокирует поступление ионов кальция внутрь нервных клеток, тем самым повышая их устойчивость к условиям гипоксии, обладает способностью расширять сосуды.

Нейропротекция и коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве

Невропатологами и терапевтами в качестве нейропротекторов назначаются:

  • ноотропы (Семакс, Цераксон, Церебролизин и пр.);
  • цереброваскулярные средства (Винпоцетин, Циннаризин и пр.);
  • антиоксиданты (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и пр.).
  • витамины группы В.

Консервативное лечение глаукомы глаз для поддержки зрительных функций может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, но не реже 2-х раз в год.

Факторы риска развития глаукомы

Наследственность. Наследственная предрасположенность к заболеванию глаукомой – одна из вероятных причин болезни. Хотя это не является обязательным условием.

Возраст. Вероятность развития глаукомы повышается у людей с возрастом более 50 лет.

Повышенное ВГД. Человек с глазным давлением выше нормы (больше 21 мм рт. ст.) входит в группу риска.

Аномальная рефракция. Близорукие люди больше подвержены риску заболевания открытоугольной формой глаукомы, а дальнозоркие – закрытоугольной.

Факторы риска развития глаукомы

Употребление стероидов, кортизона. Продолжительный приём препаратов кортикостероидовой группы увеличивает вероятность появления глаукомы.

Травмирование глаза, операции на глазах. Любое постороннее вмешательство в структуру глаза может привести к возникновению глаукомы.

Истонченная роговица. Люди с тонкой роговицей больше подвергнуты вероятности развития глаукомы.

Раса. По статистике люди негроидной расы в 6-9 раз больше заболевают глаукомой по сравнению со светлокожими расами. При этом люди азиатской расы наименее подвержены глазным болезням.

Приложение N Алгоритм действий врача общей практики для активного выявления глаукомы

Приложение N 4к ПриказуМинистерства здравоохраненияКалининградской областиот 31 декабря 2013 года N 604

Участие врача общей практики в выявлении и лечении глаукомы обозначено, но не конкретизировано в приказах, регламентирующих их работу (Приказ N 237 МЗ РФ от и Приказ N 543н МЗ РФ от ).Врач общей практики должен проводить тонометрию тонометром Маклакова всем пациентам старше 35-40 лет вне зависимости от жалоб, а также лицам из группы риска, а именно:— кровные родственники глаукомных больных;— пациенты с эндокринной патологией;— пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза, системной гипотензией;— лица с миопической рефракцией более 4,0 D;— лица с аутоиммунными заболеваниями;— лица, длительно принимавшие кортикостероиды после перенесенной черепно-мозговой травмы или интоксикации;— курильщики.При выявлении пациентов с повышенным ВГД (более 23-24 мм рт. ст.) необходимо дополнительно проверить остроту зрения с коррекцией, ориентировочно проверить поле зрения и, исследовав глазное дно пациента, направить его на углубленное обследование к окулисту.Для активного выявления глаукомы ежегодно проводить тонометрию примерно 30% приписанного контингента в возрасте 35-40 лет и старше с тем расчетом, чтобы за 3 года измерить ВГД у всего населения старше 35 лет.В связи с тем, что больные из группы риска находятся на "Д" учете по основным заболеваниям, тонометрию им следует проводить во время плановых осмотров.Перечень наиболее характерных жалоб, предъявляемых больными при наличии у них первичной глаукомы:— ощущение слезотечения или увлажнения без наличия слезы в любое время суток, в помещении и на улице без наличия патологии слезоотводящих путей;— "мушки" перед глазами, периодическое затуманивание зрения;— быстрая утомляемость при зрительной нагрузке;— частая смена очков, как для чтения, так и для дали;— периодические головные боли, чувство тяжести и распирания в области глазницы или в какой-либо половине головы с акцентом на лобно-височную область;— дефект в поле зрения.При наличии двух из перечисленных признаков надо направить пациента на прием к окулисту для исключения у него наличия глаукомы. При отрицательном результате таких лиц с подозрением на глаукому следует 2 раза в год направлять к врачу-офтальмологу для повторного обследования. Если в силу организационных причин направление к офтальмологу затруднительно, при каждом посещении таким пациентом кабинета врача общей практики необходимо проводить полный объем исследований, возможных в этом кабинете (визометрия, периметрия, офтальмоскопия). При ухудшении показателей остроты зрения, появлении дефектов в поле зрения срочно направлять пациента в глаукомный кабинет.

Полная компьютерная диагностика зрения в Москве в глазной клинике доктора Шиловой!

Современные люди – заложники суетной жизни в огромных мегаполисах, у которых практически не остается времени позаботиться о собственном здоровье. Поэтому визиты к врачу, тем более профилактические, очень редки, а ведь заболевания проще предупредить или вылечить на раннем этапе, чем мужественно сражаться с последствиями запущенной болезни.

Читайте также:  Антибиотики от конъюнктивита в каплях и таблетках

Эта истина на 100% верна и в отношении болезней глаз, «помолодевших» в последнее время, как и остальные заболевания организма. Возлагая на себя заботу о здоровье системы зрения наших пациентов, и принимая во внимание тотальное отсутствие свободного времени, в «Клинике доктора Шиловой» внедрили эффективную методику комплексной диагностики органа зрения за один визит к офтальмологу.

Эта методика универсальна, но в тоже время, она индивидуальна и позволяет полностью учитывать особенности глаз каждого конкретного человека. После первичного приема, анализа симптомов и изучения возможно имеющейся медицинской документации, опытный специалист определяет комплекс необходимых диагностических процедур, которые в тот же день создадут полную картину здоровья зрительной системы.

Оборудование для компьютерной диагностики является предметом особой гордости нашей клиники. Оно считается одним из самых высокоточных не только в Москве, но и в мире. Передовая диагностическая техника, применение инновационных методов исследования и опыт работающих в клинике врачей-офтальмологов являются гарантом успеха полной проверки зрительной системы.

Видео о видах обследования зрения

Наша глазная клиника в телевизионной программе «Метод диагностики».

В «Клинике доктора Шиловой» пациенту предлагается:

  • Проверка остроты зрения традиционными (субъективными), а также компьютерными методами, с коррекцией и без коррекции (когда нужна лишь консультация).
  • Подбор контактных линз и очков любой сложности.
  • Авторефкератометрия – определение клинической рефракции глаза (выявление близорукости, дальнозоркости, астигматизма).
  • Пневмотонометрия – исследование ВГД бесконтактным компьютеризированным способом при помощи воздушной струи, незаменимое в ранней диагностике глаукомы.
  • Эхобиометрия – бесконтактное измерение параметров глаза человека (его длины, толщины хрусталика, диаметра зрачка, глубины передней камеры и пр.), с использованием уникального ультразвукового устройства AL-Scan (NIDEK, Япония). Это исследование обязательно при расчете силы интраокулярной линзы в хирургии катаракты, для выявления прогрессирования миопического процесса и пр.
  • Биомикроскопическое исследование — осмотр глазного дна с применением фундус-линзы, выявляющее патологии центральных, а также периферических областей сетчатки и зрительного нерва. Оно необходимо пациентам с любыми степенями близорукости и дистрофии сетчатки.
  • Периметрия — исследование полей зрения для каждого глаза посредством специального компьютерного периметра. Исследование обязательно в диагностике степени глаукомы, поражений зрительного нерва, болезней ЦНС.
  • Эхоскопия А-методом – ультразвуковое исследование внутриглазных оболочек и сред для выявления отслойки сетчатки, опухолей и кровоизлияний в глаз.
  • Эхоскопия Б-методом — УЗИ глазного яблока для определения имеющихся патологий в случае непрозрачности оптических сред, которое назначается как дополнительное к полному диагностическому обследованию глаз.
  • Кератопахиметрия  – ультразвуковое исследование толщины роговицы, важное в диагностике кератоконуса, а также при проведении лазерной коррекции зрения.
  • Компьютерная кератотопография – исследование кривизны роговичной поверхности, обязательное для уточнения степени астигматизма и диагностики кератоконуса, а также необходимое при проведении лазерной коррекции зрения.
Читайте также:  Консервативное лечение возрастной дегенерации макулы

Специалисты «Клиники доктора Шиловой» настоятельно рекомендуют пройти комплекс диагностических процедур каждому пациенту, если:

  • Последний визит к офтальмологу был год или более года назад.
  • Работа связана с перенапряжением или напряжением зрения.
  • У родителей или ближайших родственников были диагностированы заболевания глаз.

Не стоит откладывать офтальмологический осмотр «на потом». Обязательно запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время. Приходите к нам после работы или в выходной день со всей семьей, сделав из планового осмотра веселое приключение. Излишне напоминать, что хорошее зрение стоит гораздо дороже, чем потраченные на обследование 60 минут!

Гониоскопия

Гониоскопия – метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп. С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции. С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомылазерная трабекулопластика.

Гониоскопия

Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва, оценить которое можно при помощи метода осмотра глазного днаофтальмоскопии.

При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва. В норме экскавация составляет 1/5-1/6 диаметра диска зрительного нерва. При далеко зашедшей глаукоме экскавация достигает края диска зрительного нерва (краевая экскавация), а сам диск приобретает сероватый оттенок. При осмотре глазного дна врач должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва.

Гониоскопия

Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме (слева) и при далекозашедшей глаукоме (справа)

Помимо стандартной методики осмотра глазного дна, существуют и значительно более точные методы оценки диска зрительного нерва, которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.

Гониоскопия

Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки используются:

  1. конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
  2. лазерная поляриметрия;
  3. оптическая когерентная томография;
  4. гейдельбергская лазерная ретинотомография.
Гониоскопия

Несмотря на достаточно высокую точность каждого из перечисленных методов, на практике для динамического наблюдения одного и того же больного пользуются лишь каким-нибудь одним из них.

Гейдельбергская лазерная ретинотомография. Норма, необычная форма диска зрительного нерва.

Гониоскопия

Гейдельбергская лазерная ретинотомография. Картина диска зрительного нерва у пациента с глаукомой.

© ООО «Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза» ® Все права защищены соответствующим законодательством.
Гониоскопия

Последнее обновление сайта.

Полный перечень услуг, самые последние цены можно всегда посмотреть в разделе ПРАЙС-ЛИСТ.

Дорогие пациенты! Коллектив Клиники профессора Столяренко от всей души поздравляет вас с Новым 2014 годом! Желаем вам счастья, успехов, новых начинаний, и, конечно же, поправить свое здоровье в Новом 2014 году! Напоминаем, с 1 по 8 января, включительно, Клиника не работает в связи с празднованием Нового года, однако в экстренных (послеоперационных) случаях звоните по телефону: +7 (499) 270-5474 доб.: 611.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни