Контузия глаза: причины, симптомы, лечение

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Описание

Глаз является одним из самых важных и в то же время сложных органов человеческого организма, поэтому нуждается в должном и правильном уходе, так как даже незначительное повреждение глаза может в результате привести к потере зрительной функции и наступлению полной слепоты.

В случае получения травмы глаза происходит сначала повреждение именно его оптического аппарата, то есть роговицы, а также хрусталика, и конечно, стекловидного тела. Если же была получена серьезная травма глаза, тогда может пострадать и сетчатка глаза, а иногда и сам зрительный нерв. Примерно в 50 процентах случаев в результате получения серьезной травмы глаза может развиться односторонняя слепота.

Около 10 процентов случаев патологии глаза составляют именно травмы органа зрения. В некоторых случаях получение травмы глаза может сопровождаться как проникающими, так и непроникающими ранениями, а также это могут быть тупые повреждения, получение химического и термического ожога, сильного отморожения. Примерно 90 процентов повреждения глазного органа составляют именно тупые травмы и микротравмы, при этом 2 процента состоят из проникающих ранений, а 8 процентов – это ожоги.

На сегодняшний день все полученные повреждения глаз подразделяются на попадание в орган зрения какого-то инородно тела и травмы. Практически во всех случаях попадания в глаз инородного тела в результате приводит к получению травмы, которые могут иметь бытовой, промышленный, спортивный, сельскохозяйственный, боевой, детский и взрослых характер.

Спровоцировать получение травмы глаза могут самые разнообразные мелкие и неострые предметы, а также острые предметы, различные химические вещества. В некоторых случаях вызвать серьезную травму глаза может и удар кулаком, камнем, снежком, падение с высоты и многое другое.

В случае химического ожога, в качестве повреждающих агентов могут выступать самые разнообразные кислоты, бытовая химия, щелочи, а также некоторые косметические средства. В отличие от кислотных ожогов, самыми опасными являются именно щелочные. Это объясняется тем, что после того, как в глаз попадает кислота, она быстро сворачивается, и не будет проникать вглубь тканей глаза, а щелочь обладает способностью проникнуть глубоко в структуру глаза, при этом она буквально разъедает все глазные оболочки.

Ожог глаза может быть как химическим, так и термическим, получаемым в случае попадания в глаз горячего пара. В случае получения ожога глаза, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как в первые сутки у больного может создаваться впечатление, что все прошло вполне благополучно.

А буквально через несколько дней начинают происходить необратимые и очень тяжелые изменения в тканях глаза, что в результате может привести к полной потере зрения без возможности его восстановления в будущем.

Симптомы

Тупые травмы глаза. Многообразна, так как могут повреждаться все отделы глазного яблока. Контузии часто приводят к таким осложнениям, как вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока. Контузия роговицы проявляется эрозиями, отеком в различных ее слоях, разрывами эндотелия и десцеметовой мембраны, пропитыванием кровью из передней камеры. При контузии радужной оболочки иногда встречается травматический миоз, а чаще — мидриаз, в результате разрывов сфинктера зрачка, отрыва радужки у корня — частичный или полный иридодиализ, гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Контузии цилиарного тела сопровождаются сильными болями, понижается или повышается внутриглазное давление. При контузии глазного яблока могут быть подвывих, вывих хрусталика, катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), ретинальные кровоизлияния, разрывы сетчатки, зрительного нерва. При контузиях может разрываться склера, чаще недалеко от лимба, а область разрыва остается закрытой конъюнктивой. В этих случаях проводится хирургическая обработка раны.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Слезотечение, выраженная светобоязнь, чувство инородного тела в глазу, боль, усиливающаяся при мигании, блефароспазм. На роговой оболочке вокруг инородного тела образуется серый инфильтрат могут развиться гнойный кератит, язва роговой оболочки.

Травмы орбиты. Свежие орбитальные повреждения характеризуются кровоизлияниями. При повреждении костей глазницы наблюдается тофтаазм — западение глазного яблока. Иногда, наоборот, ввиду наличия гематомы глазницы появляется экзофтальм — выпячивание глазного яблока. При повреждении глазницы может страдать зрительный нерв как от кровоизлияния в глазницу, так и вследствие переломов и трещин в ней, в зрительном канале и на основании черепа. К наиболее тяжелым травмам относится разрыв зрительного нерва, при этом тут же происходит потеря зрения, полная атрофия зрительного нерва на глазном дне глаза развивается позже. При повреждениях стенок орбиты может быть нарушение целости соседних придаточных полостей. При этом возникает эмфизема глазницы и век, при пальпации век ощущается треск (крепитация). При сильных тупых ударах отрывается сухожильный блок, через который перекидывается верхняя косая мышца, в результате возникает двоение (диплопия), плохо поддающееся лечению.

Этиология кровоизлияния в сетчатку

Подобное явление причисляют к сосудистым заболеваниям. Часто кровоизлияние в глазу появляется вследствие комплекса факторов. К ним относятся следующие:

Этиология кровоизлияния в сетчатку
  1. Травмы или ушибы глаз.
  2. Наличие инородного предмета.
  3. Физическое переутомление.
  4. Скачки артериального давления.
  5. Недостаток витамина К, С, А.
  6. Атеросклероз.
  7. Изменения внутричерепного давления.
  8. Побочное действие антикоагулянтов.
  9. Глазные воспаления вирусной этиологии: конъюнктивит, кератит.
  10. Операции глаз.
  11. Наследственная предрасположенность.
  12. Интоксикации, сопровождающиеся рвотой.
Этиология кровоизлияния в сетчатку

Кровоизлияние может быть следствием внутриглазных опухолей. Появившееся новообразование сдавливает сосудистую сетку глаза, из-за чего кровь изливается в ткань зрительного органа. В группу риска попадают лица пожилого возраста, так как сосуды у них гораздо плотнее.

Этиология кровоизлияния в сетчатку

Данное нарушение часто сопровождает пациентов с тромбозами, сахарным диабетом, плохой свертываемостью крови и болезнями сердца.

Этиология кровоизлияния в сетчатку

Как распознать ушиб глазного яблока? Симптомы.

Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.

Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.

Симптоматика контузии глаза имеет комплексный характер:

  • слезотечение. Возникает вследствие раздражения слезных протоков, которыеподвергаются воздействию со стороны разрушенной спайки века. Указанный симптом может сочетаться с воспалительными процессами в  конъюктиве, — если есть повреждение хрящевой материи века, благодаря которому последнее закрывается/открывается;
  • кровоизлияния. В прослойке глазной складки скапливается кровь, провоцируя отечность, изменение цвета. Реально полное закрытие глазного отверстия. Если случилась контузия глазного яблока, кровоизлияние может открыться в любой его точке;
  • скопление воздушных масс в подкожном слое поврежденной зоны, поскрипывание кусочков разрушенной кости, боль при прощупывании. Глазное яблоко ограничено в своих движениях, проникает глубже в глазную яму, глаз полуприкрыт. Описанные явления свидетельствуют о надломе костных проекций орбиты;
  • неспособность что-либо видеть. Отмечается при зажатии глазного нерва между несколькими осколками кости;
  • глазное яблоко выпучено, орбитальные сосуды кровоточат. Изредка случается полное закрытие глазного отверстия, больной жалуется на двоение в глазах.

Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.

Со стороны потерпевшего присутствуют жалобы на:

  • регулярное слезотечение;
  • неспособность пребывать в ярко-освещенных помещениях;
  • постепенное/стремительное падение зрения;
  • боль в зоне повреждения;
  • увеличение температуры тела;
  • неконтролируемое закрытие век;
  • тошнота;
  • рвота.

Уязвимое расположение глаз обуславливает ситуации, когда во время повседневной жизнедеятельности могут происходить случайные травмы (попадание капли горячего масла, пара, мелких твердых частиц и т.д.). Кроме того, частое пренебрежение техникой безопасности и игнорирование средств индивидуальной защиты в виде специальных очков приводит к частым случаям травматизации во время профессиональной деятельности.

Основные признаки травмы глаза – боль, жжение и слезотечение. Они присущи абсолютно любым повреждениям и будут тем больше, чем серьезней травма. Множество других симптомов можно определить только с использованием специальной офтальмологической аппаратуры.

Тупая травма

Повреждение происходит, как правило, во время драк, падений, ДТП, когда тупой предмет с силой бьет по глазному яблоку. При этом развивается контузия глазного яблока, различающаяся по степеням тяжести. 

Обратите внимание! Для тупой травмы глаза характерно нарушение реакции зрачка на свет и появление гифемы, кровоизлияний.

Читайте также:  Синдром сухого глаза – болезнь цивилизации

Симптомы контузии

Международная классификация МКБ 10 относит контузию головного мозга к внутричерепным травмам и располагается в зависимости от типа повреждения мозгового вещества под кодом S06.3 «Очаговая травма головного мозга» или S06.2 «Диффузная травма головного мозга».

Как уже говорилось ранее, каждая степень контузии у пострадавшего характеризуется появлением тех или иных симптомов нарушения работы ЦНС, вызванных появлением нескольких очагов разрушения вещества мозга.

Среди самых распространенных последствий получения травмы этого типа являются:

  • Легкая степень:
  1. кратковременная потеря сознания (до 10 мин) длительная головная боль;
  2. головокружение;
  3. тошнота, рвота;
  4. шум в ушах;
  5. учащение пульса, дыхания, АД;
  6. помутнение сознания;
  7. мышечный гипертонус;
  8. «пелена перед глазами»;
  9. снижение работоспособности органов осязания.
  • Средняя степень:
  1. потеря сознания на длительный промежуток времени (на 10 и более минут);
  2. ретроградная амнезия;
  3. сильные головные боли;
  4. носовые и ушные кровотечения;
  5. головокружения;
  6. изменение сознания, вплоть до развития психоза;
  7. рвота;
  8. повышение АД, тяжелое дыхание, учащение сердцебиения.
  • Тяжелая степень:
  1. кома или длительная потеря сознания на промежуток времени до 3-х недель;
  2. нарушение в работе систем жизнеобеспечения, из-за повреждения структур ретикулярной формации;
  3. психические расстройства;
  4. паралич;
  5. выраженная тахикардия;
  6. эпилептические приступы;
  7. кровоизлияния в мозг и субарахноидальное пространство.

Нередко даже при получении легкой контузии пострадавший может изменить свои поведенческие привычки, а его характер меняется не в лучшую сторону, что заметно для окружающих.

Поэтому для предупреждения развития осложнений такие пациенты должны оставаться под наблюдением специалистов.

Лечение травм глаз

Выбор тактики лечения во многом зависит от степени повреждения глазного яблока и его структур.

При незначительных, поверхностных травмах предпочтительно консервативное лечение, тогда как проникающие ранения никоим образом невозможно вылечить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Заключается в наложении моно- или бинокулярной повязки на глаза с целью придания им покоя и избавления от любой нагрузки. Возможно ее сочетание с применением глазных капель или мазей. Как правило, подобная иммобилизация применяется на срок от до 10 дней.

Обратите внимание! При поверхностных повреждениях, даже в случае «прилипания» к роговице твердых частиц, на протяжении нескольких дней произойдет обновление эпителия, что позволит полностью устранить дефект.

Хирургическое вмешательство

При наличии проникающих ранений, травме хрусталика, кровоизлияниях в сетчатку, разрывах радужки в обязательном порядке показано хирургическое лечение.

В современной офтальмологии применяются технологии микрохирургии, позволяющие сшивать связки хрусталика и радужную оболочку.

При дефектах роговицы возможно проведение трансплантации собственного или чужого лоскута для восстановления ее целостности.

Кровоизлияния в сетчатку глаза коагулируются при помощи лазерных операций.

Медикаменты

Глазные капли широко применяются как при консервативном, так и при хирургическом лечении травм глаза. Возможно применение таких препаратов:

  • Любые заменители слезной жидкости позволяют избавиться от мелких инородных тел при микротравмах;
  • Капли с содержанием диклофенака, цинка или сульфацила натрия оказывают хороший противовоспалительный эффект;
  • Мази или капли, содержащие антибиотики используются как в целях профилактики, так и для лечения бактериальной посттравматической инфекции.

Классификация

Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:

  • I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
  • II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
  • III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
  • IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.

Лечение контузии глазного яблока – нужна ли операция?

Адекватная врачебная помощь берет старт с выяснения всех нюансов недуга. Для этих целей проводят такие манипуляции:

  • рентген черепа, орбит. Это обследование не только детализирует степень разрушения, но и помогает подтвердить/исключить травмы близлежащих органов. Более эффективным является КТ;
  • в домашних условиях можно лечиться, если погрешности в аспекте роговицы затрагивают не более чем 25 % ее структуры, объемы кровотечения в переднюю камеру поврежденного органа ничтожны, наблюдается мутноватый цвет сетчатки-  но зрение в норме;
  • стационарное лечение предусматривает такие препараты:
  1. Противовоспалительные медстредства, что могут вводиться внутримышечно, посредством использования капельницы, вовнутрь. Перечень таких препаратов широк.
  2. Ферментные медпрепараты. Внедряются зачастую в поврежденную зону.
  3. Рассасывающие медикаменты. Благоприятствуют рассасыванию отечностей, кровоподтеков.

Микроповреждения, которые можно изучить с помощью медприборов, что касаются функционирования зрительного нерва, требуют сложной операции по ликвидации погрешностей. Такое вмешательство проводится нейрохирургом.

Контузии глазного яблока

Биомеханика контузионных повреждений глаза достаточно сложна. Под мгновенным воздействием внешней силы глазное яблоко, жидкое содержимое которого очень устойчиво к сжиманию, все же деформируется и тем сильнее, чем выше энергия нанесенного удара. Одновременно почти мгновенно (~за 30 мс) повышается внутриглазное давление, достигая очень высоких цифр (> 70-80 мм рт. ст.).

Затем столь же стремительно оно снижается до уровня ниже исходного. В результате и механической деформации капсулы глаза, и резких перепадов внутриглазного давления возникают изменения, порой очень тяжелые, связанные с дислокацией, сдавлением, растяжением и разрывом различных тканей. Само же глазное яблоко может сломать нижнюю стенку орбиты и даже сместиться в гайморову пазуху.

Легкие контузии глазного яблока протекают с временным и незначительным снижением имевшейся ранее остроты зрения (~ на 0,1-0,2), обычно вследствие повреждения эпителия роговицы и отека ее ткани, опалесценции влаги передней камеры или появления в ней форменных элементов крови. Внутренние оболочки и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело, сетчатка) не страдают.

Контузии глазного яблока средней степени тяжести характеризуются уже более существенным снижением исходной остроты зрения на почве обратимых изменений в оптических и иных структурах глаза. Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций благоприятный.

Тяжелые контузии глазного яблока сопровождаютсявыраженным снижением остроты зрения на почве грубых изменений в оптических структурах глаза или в центральном отделе глазного дна. Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций в таких случаях часто неблагоприятный.

Особо тяжелые контузии глазного яблока характеризуются очень грубой и разноплановой травматизацией его анатомических структур. В частности, в таких ситуациях речь может идти о тотальном гемофтальме, в том числе с сопутствующим разрывом склеры, различных вариантах подвывиха и вывиха хрусталика, гигантском отрыве сетчатки от зубчатой линии и т.д. Возможно разрушение глазного яблока.

Наиболее часто встречающиеся симптомы контузий глазного яблока различной степени тяжести

  • эрозия эпителиальной поверхности роговицы, трещины ее десцеметовой оболочки с отеком стромы;
  • надрывы зрачкового края радужки с повреждением сфинктера зрачка, отрыв ее корня от места прикрепления (иридодиализ);
  • отслойка ресничного тела (циклодиализ) с выраженной гипотонией;
  • кровоизлияние в переднюю камеру глаза и/или в стекловидное тело (вплоть до гемофтальма);
  • передне или заднекапсулярная катаракта;
  • подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело* или смещение его в переднюю камеру глаза;
  • кровоизлияние в сетчатку, берлиновский (Berlin R., 1873) отек ее или отрыв от зубчатой линии с последующей отслойкой;
  • кровоизлияния под сосудистую оболочку;
  • разрывы собственно сосудистой оболочки;
  • нарушения офтальмотонуса (по типу гипо- или гипертензии);
  • субконъюнктивальный разрыв склеры (без вывиха и с вывихом хрусталика из полости глаза);
  • сдавление, частичный разрыв зрительного нерва или отрыв его от глазного яблока.

* Степени подвывиха хрусталика в стекловидное тело: I — появление при узком зрачке симптома «ступеньки» (поперечного «перелома») светового луча от щелевой лампы на границе между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика; II — образование отчетливой иридохрусталиковой щели шириной до 2 мм с явным иридофакодонезом, при расширенном зрачке виден экватор хрусталика; III — иридохрусталиковая щель более 2 мм, выраженный иридофакодонез, экватор хрусталика виден уже при узком зрачке; IV степень – хрусталик свободно перемещается в стекловидной полости.

Профилактика и прогноз

Немедленное обращение за медицинской помощью во время получения травмы глаза 1 степени тяжести дает благоприятный исход. При средней и тяжелой стадии, прогноз на полное выздоровление неблагоприятный, серьезная травма ведет к полной потере зрения. Больному рекомендуют стать на диспансерный учет к окулисту, регулярно проходить осмотр. В качестве профилактической меры рекомендуют серьезно отнестись к личной безопасности во время спортивных мероприятий, на работе, в быту. Чтобы предотвратить травму глаза, нельзя игнорировать индивидуальные средства защиты (очки, маски).

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни