Разгрузочные пробы при подозрении на глаукому

Человеческий глаз – сложный орган. Биометрия глаза – это метод диагностики в офтальмологии. Глаз исследуется с помощью высокочувствительных приборов.

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры — определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

Денситометрия — главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

Подробнее о денситометрии
  • микроархитектоника костных тканей;
  • минерализация;
  • наличие микроповреждений костных балок;
  • обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Противопоказания и побочные реакции при пахиметрии

Пахиметрия противопоказана:

  • Пациентам в неадекватном состоянии. Это могут быть как психически больные люди, так и пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного и/или наркотического отравления. В таком состоянии пациент не сможет сидеть неподвижно в течение всей процедуры (3 – 15 минут), а также смотреть прямо перед собой, что является обязательным условием при пахиметрии.
  • При прободении роговицы. В данном случае противопоказана контактная пахиметрия с использованием ультразвукового датчика, который должен прикладываться непосредственно к роговице. Дело в том, что при выполнении исследования через дефект в роговой оболочке глаза может проникнуть инфекция, что может сопровождаться развитием грозных осложнений, вплоть до полной слепоты.
  • При гнойно-воспалительных заболеваниях глаза. В данном случае также противопоказана контактная пахиметрия, так как проведение процедуры может спровоцировать распространение инфекции и усилить выраженность воспалительного процесса.
  • При аллергии на местные анестетики. В данном случае больному также противопоказана контактная ультразвуковая пахиметрия, во время которой применяются анестетики. Дело в том, что закапывание такого препарата в глаза пациенту, у которого имеется на него аллергия, может привести к быстрому развитию аллергических реакций (от покраснения и отека глаза до анафилактического шока и смерти больного). Полноценный опрос пациента и выполнение пробы (теста) на аллергию позволяет практически полностью исключить риск развития данного осложнения.

Пробы в диагностике глаукомы: нагрузочные и разгрузочные — как проводятся, зачем нужны

Для ранней стадии глаукомы не всегда характерно наличие изменений зрительных функций. Также не всегда дают результат тонографические и тонометрические исследования. В связи с этим при обследовании пациентов, у которых подозревают глаукомы, следует использовать нагрузочные и разгрузочные пробы. Эти методики оптимально подходят для ранней диагностики заболевания.

В основе этих методик лежит создание определенных условий, в которых внутриглазное давление должно колебаться. При этом в здоровом глазу сохраняется тот уровень давления, который должен быть в норме, то есть колебания не превышают 5 мм (при измерении по Маклакову).

Читайте также:  Докоррекция после лазерной коррекции зрения

Если колебания превышают эти допустимые нормы, то имеются признаки лабильности, характерные для глаукомы. То есть аппарат, регулирующий внутриглазное давление, работает не оптимально. При создании нагрузок и разгрузок происходит нарушение равновесия, что приводит к выраженным колебаниям внутриглазного давления.

Для контроля давления во время обследования используют различные методы: тонометрию, кампиметрию, тонографию и др.

Нагрузочные пробы при глаукоме

Существует несколько типов нагрузочных проб:

  • Водно-питьевая проба. При этом пациент должен выпить пол-литра воды натощак. Уровень давления измеряют до этого, а затем через 45 минут. Для измерения используют 10-граммовые грузы. Если уровень давления повышается более, чем на 55 мм , то проба считается положительной.
  • Темновая проба. При этом пациента на час помещают в темную комнату, а измерение давления 10-граммовыми грузами проводят до и после этого. Положительная проба ставится, если колебание давления превысило 5 мм
  • Водно-темновая проба является комбинированной. При этом пациент не только выпивает пол-литра жидкости, но и помещается в темное помещение на час. При отклонении более 5 мм проба также считается положительной.
  • Мидриостатическая проба. При проведении этого исследования в глаза пациента закапывают мидриатики с коротким периодом действия. Давление измеряют до инстилляции и после нее. При повышении давления более, чем на 5 мм , проба считается положительной.

Разгрузочные пробы при глаукоме

  • Закапывание пилокарпина. Если обследуют здоровый глаз, до давление снизится на 2-4 мм
  • Пилокарпиново-кампиметрическая проба. При это определяют размер слепого пятна. Далее закапывают раствор пилокарпина (1%), а спустя 40-50 минут измеряют уровень внутриглазного давления. Если размер слепого пятна уменьшился более, чем на 5 дуговых градусов, то пробу считают положительной.

Подготовка и проведение исследования

Специальной подготовки (диеты, очищение организма) не требуется. Перед обследованием нельзя употреблять спиртное, делать макияж, курить, принимать наркотики. В день проведения диагностики контактные линзы не одеваются. Процедура может проводиться двумя способами.

Если используется ультразвук, то человек садится или ложится. На веки наносится специальный гель, улучшающий проводимость волн. Затем врач начинает водить по гелю датчиком. При обследовании нужно соблюдать неподвижность, чтобы изображение получилось четким. Процедура занимает не больше 15 минут.

Подготовка и проведение исследования

При оптической биометрии прикосновения датчика к коже не требуется. Это автоматизированный метод диагностики. Пациент садится на стул, прижимается к специальной подставке подбородком и лбом. Двигаться при этом нельзя.

Врач направляет прибор (на расстоянии) на один глаз, потом на другой. Четкость изображения подбирается автоматически. Врач может попросить посмотреть вверх, вниз, влево или вправо. Риск получения ошибочных сведений равен нулю. Процедура занимает не больше 10-15 минут.

Как проводится процедура

Поясничный отдел позвоночника может исследоваться в двух проекциях: прямой и боковой. В первом случае пациент ложится на спину, а во втором – на левый бок. Для получения снимка в прямой проекции необходимо добиться прямого положения позвоночника. Если у пациента есть сильный изгиб в шейном и/или поясничном отделе, то под колени подкладывают специальную подставку так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 60–90°. Чем больше изгиб, тем ближе к телу придвигается подставка.

Когда делают боковое сканирование, позвоночник также должен быть выпрямленным. Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Чтобы спина не провисала, снизу устанавливаются специальные прокладки. Плечи должны располагаться строго на одной линии и перпендикулярно кушетке. Дополнительно спину фиксируют посредством вертикальной опоры и ремней.

Если нужно обследовать шейку бедра, пациент ложится на спину, не сгибая ноги. Обследуемая конечность должна лежать прямо, а стопу разворачивают внутрь на 15–20°. При этом ступня должна оставаться строго перпендикулярной кушетке (под прямым углом к голени).

Читайте также:  Болезнь Аддисона или бронзовая болезнь

При исследовании предплечья пациент находится в сидячем положении, а руку кладет на стол денситометра.

Детей перед процедурой денситометрии укладывают на спину так, чтобы верхняя точка черепа была на 1, 5 см ниже стартовой точки сканирования. Руки лежат вдоль тела, ноги выпрямлены.

Как проводится процедура

Для детей используется программа «все тело» или исследуются поясничные позвонки.

Сканирование занимает не более 6 минут. Все это время нужно сохранять неподвижное положение. В исследуемой области не должно быть отвлекающих элементов: застежек, металлических нитей, фольги, монет и пр.

Когда денситометрию делают детям, кости черепа не учитываются, поскольку в раннем возрасте они содержат большой объем кальция.

Справка: процедуру рекомендуется повторять на одном и том же аппарате, потому что установки разных производителей отличаются по аналитической методике и референтным базам.

Заключение всегда пишет врач. Компьютерная техника не учитывает индивидуальные параметры: приобретенные деформации, высоту патологически измененных позвонков, сдвиг исследуемой области, имеющиеся добавочные ребра или «лишние» позвонки, сращение позвоночных костей и многое другое.

Компьютерная диагностика

Методов исследования с помощью компьютера несколько:

  • Жаваля-Шиотца ;
  • Шайнера;
  • Бауш энд Ломб .

Первый метод заключается в расположении перед глазами пациента картинки на заданном расстоянии. Врач получает достоверные данные о преломляющей способности роговицы глаз.

Второй метод позволяет получить более очные данные относительно характеристик работоспособности роговицы. При данном обследовании сканирующие лучи направляются через две одинаковые апертуры.

В третьем методе используют 4 апертуры, две из которых используют для определения степени астигматизма. Остальные отверстия необходимы для удвоения линзы.

Обратите внимание! При обследовании нельзя напрягать глаза, нужно находиться в расслабленном состоянии.

Данная диагностика проводится бесконтактным способом, поэтому не имеет противопоказаний. Единственным ограничением к проведению обследования является невменяемое состояние пациента.

Действия после сканирования

После проведенной процедуры обследования рекомендуется тщательно вымыть волосы шампунем, принять душ. На одежде остаются частицы радиоактивных веществ, поэтому вещи полагается выстирать и просушить на свежем воздухе. Нельзя приносить в дом бинты, вату, тампоны или инструменты, которые использовались для проведения процедуры обследования. Их нужно выбросить и не хранить в доме, предметы могут излучать радиоактивное влияние, причиняя вред организму.

В медицинском диагностическом центре установлены специальные урны, мусорные контейнеры для подобных объектов. После проведённого сканирования нужно временно исключить общение и контакт с маленькими детьми и беременными женщинами. Доза облучения, которой подвергся организм, может распространяться и оказывать негативное, вредоносное влияние. Также рекомендуется пить обильное количество чистой, питьевой воды комнатной температуры. Обилие жидкости поможет выводу специфических веществ из организма, ускорит метаболизм и обмен веществ. Важно употреблять в пищу продукты, содержащие витамины и полезные микроэлементы.

Свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты помогут организму вывести радиоактивные вещества и специфическую жидкость, вводимую для обследования. Сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение рекомендаций и назначений поможет справиться с последствиями сканирования скелетной основы. Назначенный диагноз, установленный благодаря сцинтиграфии, позволит начать терапевтическое лечение, ускорить процесс выздоровление. А правильная подготовка к обследованию, нужная схема питания и лечения снизит риск осложнений, побочных действий и негативных последствий.

Читайте также:  Близорукость в детском возрасте причины развития и методы ее лечения

Суть метода

От правильной формы роговичного слоя зависит острота и четкость визуализации зрительных образов. Любое отклонение от нормы может привести к дефектам зрения, одним из которых является астигматизм. Кератометрия — неинвазивный способ обследования поверхности глазного яблока для своевременного обнаружения дефектов в топографии. Изобрел оборудование португальский врач Пласидо Антонио в конце 19 века.

Суть метода

Данное обследование проводят сразу же после рождения малыша — выявляют врожденную глаукому. Кератометрию проводят двумя способами — ручным и автоматическим. При ручном обследовании офтальмолог пользуется оптической линейкой, прикладывая ее сбоку одного и второго глаза.

Суть метода

При автоматическом обследовании используют кератометр — роговицу сканирует луч лазера. Затем данные обрабатывает компьютер, результатом обработки является кератограмма — графическое изображение показаний. Офтальмолог расшифровывает данные и составляет клиническую картину заболевания.

Суть метода

Что проверяют? Исследуют кривизну роговицы у виска и носа (при ручном способе). Роговица глаза представляет собой выпуклую линзу, правильная кривизна которой обеспечивает четкость передачи визуального образа. Любой дефект в строении роговичного слоя приводит к тем или иным патологиям зрения. С помощью составления топографии роговичного слоя можно выявить дефекты и отклонения в строении.

Суть метода

При компьютерной диагностике офтальмолог получает больше информации о состоянии роговичного слоя: радиус искривления и диаметр. Однако ручная диагностика тоже имеет свои преимущества — ее можно провести при любых условиях.

Суть метода

Показания

Суть метода

Для чего проводится кератометрия глаза, мы выяснили. Кому назначают данную диагностику? Показанием к обследованию является:

Суть метода
  • астигматизм;
  • кератоконус;
  • глаукома;
  • подбор правильных линз;
  • послеоперационная диагностика;
  • подготовка к лазерной хирургии.
Суть метода

Астигматизм характеризуется утратой четкости визуализации, которая напрямую зависит от дефекта в строении роговицы и хрусталика.

Суть метода

Кератоконус приводит к миопии и астигматизму из-за истончения роговичного слоя и выпячивания его вперед. Исследуют и кератоглобус, при котором роговица принимает шарообразную форму.

Суть метода

Метод позволяет выявить раннюю форму глаукомы, которая характеризуется изменением внутриглазного давления. Также кератометрия проводится перед операцией на глазах и после нее для точного определения топографии роговичного слоя.

Суть метода

Офтальмометрию проводят и для подбора глазных линз, а так же для проверки изменений в роговице после использования глазных линз.

Суть метода

Инструкция по работе с тонометром

Перед началом работы необходимо проверить состояние тонометра. Нарушение целостности торцевых площадок может повлечь повреждение роговицы глаз пациента. Кроме того, цилиндр должен легко ходить в зазоре держателя.

Обработка тонометров Маклакова перед использованием заключается в протирании площадок спиртом, после чего прибор просушивается в течение 15-30 секунд.

Стерилизация кипячением в 2% растворе питьевой соды на протяжении 30 минут проводится только в случаях крайней необходимости:

  • когда обследовался пациент с признаками воспаления конъюнктивы;
  • в случае угрозы в отделении вирусного кератоконъюнктивита.

Поскольку тонометр Маклакова негерметичен, при кипячении в него может попасть вода. Чтобы результаты офтальмотонометрии не были искажены из-за изменения массы прибора, его в течение часа и более просушивают на стерильной марлевой салфетке.

Краска, наносимая на тонометр Маклакова, представляет собой растертый в смеси глицерина и воды колларгол (коллоидное серебро с альбумином). Возможно использование красителей бисмарк-браун или метиленового синего. Для покрытия пластинок краской используют штемпельную подушку или переносят каплю подготовленного красителя стеклянной палочкой, а затем растирают ватным тампоном. Последний способ безопаснее в эпидемическом плане.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни