Висцеральный лейшманиоз: патогенез, лечение, профилактика

Острые и хронические протозойные заболевания, вызываемые различными видами лейшманий, передающиеся кровососущими насекомыми (москитами), характеризующиеся преимущественным поражением внутренних органов или кожи — это лейшманиоз (Leishmaniasis). Из этой статьи вы узнаете основные симптомы лейшманиоза, о том как проводится лечение лейшманиоза, а также как протекает висцеральный лейшманиоз и кожный лейшманиоз у детей.

Причины лейшманиоза

Леишмании принадлежат к типу простейших, классу жгутиковых, семейству трипаносом, роду Leishmania Ross. Род включает 20 видов и подвидов. Наибольшее значение в патологии человека имеет:

  • Leishmania tropica — возбудитель кожного лейишаниоза,
  • Leishmania do-novani и Leishmania infantum — возбудители висцерального лейшманиоза.

Как происходит заражение лейшманиозом?

В развитии леишмании различают стадию промастиготы (подвижная жгутиковая форма в беспозвоночном хозяине) и стадию амастиготы (неподвижная безжгутиковая форма в позвоночном хозяине). Амастиготы — неподвижные формы, представляющие круглые или овальные тельца длиной 2-5 мкм с четкой цитоплазматической мембраной, ядром, кинетопластом. Промастиготы содержат жгутик, имеют веретенообразную форму клетки с ядром и кинетопластом.

Леишмании — агамные организмы, размножающиеся посредством продольного деления. Жизненный цикл леишмании требует обязательной смены хозяина беспозвоночного и позвоночного. Беспозвоночные хозяева и переносчики леишмании — москиты, кровососущие насекомые из отряда двукрылых Diptera.

Леишмании являются внутриклеточными паразитами и поражают гистиофа-гоцитарную систему хозяина.

Антигенная структура леишмании характеризуется наличием родо-, подродо- и видоспецифических антигенов, которые являются гликопротеинами. Леишмании культивируются на кровяном агаре и других средах в виде промастигот; развиваются в культуре макрофагов, курином эмбрионе и др. Различные виды леишмании дифференцируют при помощи серологических реакций.

Эпидемиология лейшманиоза

Лейшманиозы относятся к трансмиссивным протозойным инфекциям.

Источником инфекции и резервуаром являются собаки, грызуны, дикие животные (лисицы, шакалы).

Механизм передачи: гемо-контактный. Пути передачи лейшманиоза — трансмиссивный (передача возбудителя осуществляется москитами).

Восприимчивость к лейшманиозам — всеобщая.

В странах с тропическим климатом москиты встречаются круглый год, в Средней Азии — в теплое время года (начиная с мая).

Иммунитет у человека стойкий. Повторные заболевания лейшманиозом встречаются крайне редко.

Различают несколько вариантов болезни — висцеральный лейшманиоз и кожный лейшманиоз.

Клиника лейшманиоза

Данное заболевание протекает в 2 формах – висцеральной и кожной. В зависимости от этого развиваются специфические симптомы и изменения в организме, которые требуют соответствующего лечения. Висцеральный тип лейшманиоза развивается после укуса зараженного москита. Простейшие гематогенным путем попадают к внутренним органам. В первую очередь поражается печень и селезенка, а также костный мозг и лимфатические узлы, затем паразиты могут попадать в легкие. После проникновения в органы паразиты активно размножаются и вызывают тяжелую симптоматику.

Инкубация лейшманий проходит довольно долго (иногда до 3 месяцев), поэтому это затрудняет диагностику и ведет к назначению неправильного лечения, поскольку ухудшение самочувствие не связывают с укусом насекомого. Основные симптомы лейшманиоза висцерального типа следующие:

  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита. По мере прогрессирования болезни пациенты теряют вес, возможна кахексия;
  • значительное увеличение селезенки;
  • у человека, в организм которого попадают лейшмании, развивается гипертермия (до 40° С). Она имеет волнообразный характер и может продолжаться несколько месяцев. При этом периоды высокой температуры чередуются с периодами ремиссии;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • увеличение лимфоузлов;
  • уплотнение печени (при пальпации боль отсутствует);
  • при поражении органов дыхания развивается бронхоаденит, появляется кашель,
  • при висцеральном лейшманиозе поражается костный мозг, поэтому прогрессирует анемия, развивается гранулоцитопения, наблюдается геморрагический синдром (появляются кровоизлияния в коже и слизистых, носовые кровотечения);
  • фиброз в ткани печени провоцируют портальную гипертензию, что проявляется отеками, в тяжелых случаях – асцитом;
  • поскольку чрезмерно увеличенная селезенка обусловливает высокое стояние диафрагмы, то это в свою очередь ведет к смещению сердца. При этом возникает тахикардия, снижается артериальное давление. На фоне анемии и интоксикации такие изменения провоцируют прогрессирование сердечной недостаточности.
Читайте также:  Что значит зрение минус 1 для обычного человека

Указанная симптоматика характерна для зоонозных видов висцерального лейшманиоза (источником заражения являются животные, чаще болеют дети). Антропонозная форма (индийский кала-азар, источником заражения являются больные люди) после ремиссии характеризуется появлением на коже лейшманоидов. Они имеют вид мелких узелков, папиллом или эритематозных пятен, а также участков с недостаточной пигментацией (в них содержатся лейшмании).

Патогенез

Место укуса воспаляется и на нем образуется крупная гранулема, состоящая из эпителиальных клеток и патогенных микроорганизмов. Если лейшманиоз висцеральной формы, на коже не остается никаких следов в месте проникновения возбудителей. Кожный лейшманиоз вызывает язвы на месте укуса. Лейшмании распространяются по организму с лимфатическим током и локализуются в местах, определяющих форму инфицирования: под кожей, в слизистых оболочках или внутренних органах. Цикл развития патогенных бактерий занимает длительный промежуток времени. Изначально заражению простейшими подвергаются насекомые москиты — переносчики лейшманий. Микроорганизмы попадают в их пищеварительную систему, где трансформируются в жгутиковые формы лейшманий, которые затем скапливаются в гортани.

Патогенез

Жизненный цикл и строение бактерии

Патогенез

Строение лейшмании простейшее — бактерия имеет круглые очертания, внутри размещено ядро и кинетонуклеус. Цитоплазма вакуолизированная с наличием лизоса. В наружной мембране есть полисахаридный компонент. Морфология бактерии имеет 2 формы: жгутиковую и безжгутиковую. При москитном укусе в организм проникает жгутиковая форма лейшмании, поражающая макрофаги. После проникновения в эти крупные клетки, лейшмании преобразуются в безжгутиковую форму. Жизненный цикл лейшмании имеет лептомонадную и лейшманиальную стадии. Инвазионная стадия микроорганизма для человека — лейшманиальная. Жгутиконосцы, к которым относятся лейшмании и трипаносомы, развиваются в 4 стадии жизненного цикла:

Патогенез
  • лептомонадная;
  • лейшманиальная;
  • критидиальная;
  • трипаносомная.
Патогенез

Симптомы инфекционного заболевания у собак

Вспышки инфекции наблюдаются в тёплый период года при наибольшей активности москитов. Внутренний лейшманиоз у собак может развиться в острой или хронической формах. В первом случае наблюдаются следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • слабость, вялость;
  • конъюнктивит (воспаление слизистой глаз);
  • сухость, шелушение кожи;
  • ломкость шерсти;
  • воспаление слизистой оболочки носа, появление изъязвлений;
  • увеличение лимфоузлов;
  • парезы, параличи;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • появление крови в фекалиях;
  • увеличение в размерах печени, селёзенки;
  • анемия (снижение уровня гемоглобина в крови);
  • признаки почечной и печеночной недостаточности (частое мочеиспускание, жажда, рвота).

Острая форма лейшманиоза протекает в течение всего нескольких дней. Если развивается общее истощение организма (кахексия), животное погибает. Симптомы лейшманиоза у собак менее выражены, если болезнь приняла хроническую форму. Инфекция может тянуться до 3-х лет, в некоторых случаях питомцы выздоравливают.

Кожный лейшманиоз характеризуется образованием папул (узелков). Они располагаются в районе ушей, глаз, спинки носа. Затем появляются язвы, собаку мучает зуд. Изменения кожи наблюдаются и на шее, спине, конечностях. Развивается гиперкератоз — сильное утолщение участков эпидермиса с депигментацией (потерей цвета), иссушением. Наиболее часто его выявляют на морде, лапах. Другие признаки этой формы лейшманиоза:

  • изъязвление слизистых;
  • образование свищей;
  • кератит;
  • конъюнктивит;
  • выпадение шерсти.

Внутренние органы не поражены, поэтому изменений в них не обнаруживается. Кожный лейшманиоз проходит вяло (в хронической форме), может длиться год и более. Случаи гибели животных крайне редки. При длительном течении инфекции возможно развитие у собаки следующих осложнений:

  1. потеря зрения;
  2. воспаление лёгких;
  3. диатез (обильная сыпь на коже);
  4. нефрит (воспалительное поражение почек);
  5. агранулоцитоз (снижение в крови уровня лейкоцитов).
Читайте также:  Синдром сухого глаза – болезнь цивилизации

Факторами риска являются хронические патологии, слабый иммунитет.

Диагностические методы

При постановке диагноза «лейшманиоз» важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить процесс от ряда других заболеваний, среди которых онкологические патологии крови и лимфатической системы (лейкоз, болезнь Ходжкина), общее заражение организма (сепсис), бактериальные инфекции (бруцеллез), малярия и тифо-паратифозные состояния.

Диагностика происходит в двух основных направлениях:

  • клиническом;
  • лабораторном.

Первое, что сделает врач — соберет анамнез, чтобы определить, не посещал ли пациент в последнее время регионы, в которых можно заразиться лейшманиозом.

Диагностические методы

Не менее важно изучить все симптомы, обратив особое внимание на:

  • регулярное повышение температуры тела, сопровождающееся жаром (лихорадку);
  • увеличение лимфоузлов в разных участках тела;
  • снижение массы тела;
  • значительное увеличение селезенки на фоне увеличенной печени (гепатолиенальный синдром);
  • малокровие.

Важно тщательно изучить любые образования на коже, поскольку язвы при лейшманиозе не схожи с кожными проявлениями при других заболеваниях, например, при сифилисе, туберкулезе кожи, лепре (ранее известной как проказа), эпителиоме и других.

Лабораторные исследования при лейшманиозе — это, прежде всего, изучение состава крови.

При этом важно обратить внимание на:

  • общую анемию, выраженную в недостатке в крови гемоглобина;
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • снижение общего числа лейкоцитов, в частности нейтрофилов;
  • увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз);
  • существенное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Обнаружение лейшманий — одна из важных диагностических задач, для выполнения которой:

Диагностические методы
  • изучают материал из бугорков или язв при кожной разновидности болезни;
  • проводят микроскопическое исследование в мазках и толстых каплях крови при висцеральном лейшманиозе;
  • изучают мазки костного мозга, для чего проводят пункцию — болезненное исследование, эффективное в 95 % случаев заболевания;
  • реже проводят биопсию лимфоузлов, печени, селезенки.

Это неполный список исследований, которые могут помочь врачу поставить диагноз «лейшманиоз».

Профилактика болезни

На 100% защитить себя от таких рисков невозможно. Но меры предосторожности все-таки следует соблюдать. Собираясь в жаркие страны на отдых, обязательно необходимо сделать все прививки. Также дома и на отдыхе необходимо использовать специальные средства, защищающие от укусов насекомых. В помещениях, где живут и работают люди, необходимо проводить дезинфекцию с использованием соответствующих средств. А на окнах следует установить современные москитные сетки. Собак необходимо регулярно обрабатывать антиблошиными и противопаразитарными средствами, а также регулярно водить к ветеринару.

Подробнее о лейшманиозе на видео:

Развитие и симптомы лейшманиоза

У патологии классифицируют несколько форм течения, а также определенные отличия свойственные каждому отдельному региону распространения.

Так, к примеру, в Бразилии представленные паразитирующие виды местной лейшмании характерны только для данной территории и не встречаются в других уголках планеты.

Форма Название возбудителя Место обитания Характерные отличия
Кожный лейшманиоз Leischmania tropica Африка и Азия После укусов москитов на местах образуются долго заживающие язвы. Процесс восстановления длится несколько месяцев, а на коже остаются глубокие рубцы.
Leischmania mexicana Западное полушарие
Leischmania brasiliensis Отдельные штаммы паразита могут распространяться у человека посредством лимфатической системы, вызывая язвенные проявления в различных местах (в основном на лимфатических узлах).
Висцеральный лейшманиоз Leischmania donovati Восточная Африка, Средняя Азия, Южная Европа, Китай, Индия, Ближний Восток Проявление болезни начинаются через несколько месяцев в редких случаях 1-2 года. Наблюдается острая интоксикация.

Висцеральный лейшманиоз и его возбудитель поражают печень, селезенку, костный мозг и другие органы.

При отсутствии или некачественном лечении приводит к летальному исходу.

Слизисто-кожный лейшманиоз Подвид Leischmania brasiliensis brasiliensis Бразилия и север Южной Америки Паразиты после укуса с кровью попадают в носоглотку, мягкое небо, гортань, половые органы и вызывают там значительные воспаления с деструктивными изменениями тканей.
Читайте также:  Как развивается эндокринная офтальмопатия

Для каждого из типа лейшманиоза характерны собственные симптомы и сроки течения болезни.

Лечение висцерального лейшманиоза

Для лечения паразитоза важно состояние иммунитета больного. Иммунодефицит, как правило, сопровождается рецидивами. Победить болезнь невозможно без полного и безотлагательного лечения.

Оно проводится в инфекционном стационаре препаратами сурьмы (V):

Лечение висцерального лейшманиоза

Лечебный курс длится около 30 дней.

Резистентность к вышеперечисленным препаратам позволяет увеличить дозировки в 1,5 раза, а длительность лечебного курса вдвое:

При неэффективности консервативного лечения проводится операция (спленэктомия), нормализующая гематологические параметры, но увеличивающая риск инфицирования другими биологическими агентами.

Врач наблюдает пациента на протяжении 4 месяцев. Лечение бактериальных осложнений проводится с использованием антибиотиков. Больным показано калорийное питание, а также прием железосодержащих препаратов, витаминов. Если имеют место выраженные изменения крови, то показано переливание крови, массы эритроцитов и лейкоцитов. Специфической вакцины против висцерального лейшманиоза пока нет.

Иногда клиническое выздоровление не означает, что произошло полное освобождение от лейшманий. Болезнь может вернуться в новом качестве с множественными узлами на поверхности кожи, заполненными простейшими. Такие образования на коже могут беспокоить человека на протяжении не одного десятка лет.

Лечение висцерального лейшманиоза

Иммунитет вырабатывается против гомологичного вида простейшего, перекрестная форма иммунитета обычно не формируется. Иммунодефицит может стать причиной реинфекции тем же возбудителем.

Применяемые препараты

Возбудитель протозойной патологии у собак не чувствителен к обычным антибактериальным лекарствам, назначаемым для лечения большинства инфекционных заболеваний у домашних питомцев. Основными применяемыми препаратами при терапии лейшманиоза являются:

  • Натриум антимониглюконат – применяется двумя курсами в 10 дней с дозировкой 10-20мг/кг;
  • Глюкантим – используется в виде инъекций через 2-3 дня в дозировке 10-20 мл, курс лечения составляет 10-20 уколов;
  • Пентамидин – предполагает постепенное увеличение дозы с 2-х до 4 мг/кг, инъекции ставятся с интервалом в 2-а дня, длительность терапии составляет 15-20 раз в зависимости от тяжести протекания патологического процесса.

Назначением, сменой и контролем эффективности токсических препаратов должен заниматься только опытный ветеринарный специалист, самолечение чревато гибелью животного.

Народная медицина

Эффективными могут стать методы, используемые знахарями для устранения патологии. Только следует запомнить, что такие способы не могут заменить терапию, назначенную врачом при недуге “лейшманиоз кожный”. Лечение народными средствами должно выступать как дополнительные методы борьбы с патологией.

При кожной форме недуга рекомендовано:

  1. Употребление тонизирующих средств. Полезно принимать настойки аралии, лимонника китайского, женьшеня, элеутерококка, левзеи. Они отлично укрепляют защитные силы всего организма, способствуют общему оздоровлению. Целесообразно любой из препаратов употреблять дважды в день капель по 30.
  2. Свежеотжатые соки. Крайне полезно пациентам употреблять напитки из моркови, картофеля, капусты.
  3. Отвары, настои из овса. Травяные чаи из смородиновых листов, ягод шиповника, жимолости.
  4. Компрессы на бугорки. Применяется такой метод, только если фурункулы не вскрылись. Для компрессов используют концентрированные отвары цветков пижмы, коры ивы.
  5. Живица хвойного дерева – ели, пихты, сосны. В виде лепешки ее следует наложить на пораженное место и закрепить повязкой.

Используя такие методы, обязательно посоветуйтесь с доктором. Некоторые средства содержат противопоказания и вместо излечения могут доставить неприятные последствия.

Источники

  • -prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/
  • -kozhi-bolezn-borovskogo/
  • -infekcionnye/
  • &id=2118
  • -leyshmanioz-simptomyi-lechenie-foto

[свернуть]

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни