Анатомия человека: Гортань. Анатомия гортани

К хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей относят: ларингит, фарингит, тонзиллит. Ларингит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани.

Что такое стеноз гортани, спазм гортани и отек гортани

Стеноз гортани, или ларингеальный стеноз, является врожденным или приобретенным сужением дыхательных путей, которое происходит при участии голосовой щели или других тканей гортани. Заболевание может быть определено как частичное или периферическое сужение внутригортанных дыхательных путей.

Эндоскопическая оценка дыхательных путей является неотъемлемой частью постановки диагноза. Лечение стеноза гортани зависит от симптомов каждого конкретного пациента, степени развития стеноза и других факторов, например, состояния нервной системы и возраста.

Спазм гортани (ларингоспазм) — это временное сжатие (спазм, судорога) голосовых связок, которое приводит к невозможности говорить или дышать. Обычно состояние наступает внезапно, поэтому человек со спазмом гортани впадает в панику. Однако спазмы, как правило, носят временный характер и не угрожают жизни, они длятся малое количество времени и подлежат самокоррекции.

Голосовые связки (или складки) расположены в верхней части дыхательных путей, гортани. Спазм связок ограничивает способность прохождения воздуха через гортань. Причины ларингоспазма могут быть самыми разными.

Отек гортани — это процесс, вследствие которого слизистая оболочка гортани раздувается, просвет гортани закрывается, и человек теряет возможность дышать. Это состояние не является отдельным заболеванием и возникает как следствие основного заболевания или некоторых окружающих факторов.

Рисунок 1. Отек гортани

Приведенное изображение характеризует внутренние изменения, происходящие в гортани при отеке. Стеноз и спазм гортани выглядят в целом одинаково, однако при стенозе присутствует минимальный просвет между голосовыми связками, в то время как при спазме такой просвет может отсутствовать полностью.

Общие сведения о патологии

Виды стеноза гортани и их описание

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов.

Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Общие сведения о патологии

Хронический стеноз гортани

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Стеноз гортани (J38.6) — это частичное/полное сужение просвета голосовой щели, приводящее к затруднению проникновения воздуха в дыхательные пути, легкие.

Классификация по длительности развития:

  • Молниеносная форма (секунды — минуты): при аспирации инородного тела.
  • Острая форма (часы — сутки): при гортанной ангине, ожоге гортани, отеке Квинке.
  • Подострая форма (несколько суток — недель).
  • Хроническая форма (недели — месяцы): опухоли, параличи гортани, после интубации трахеи.

Ангина

Представляет собой воспаление ротоглотки и, в частности, небных миндалин. Другое название ангины, это тонзиллит. Под таким наименованием болезнь более известна.

Причины развития ангины, помимо уже названных, это:

  • Травматические поражение глотки. Например, во время проведения диагностических или лечебных процедур.
  • Употребление зараженных продуктов питания. Сказывается алиментарный фактор.
  • Симптоматика болезни достаточно специфична:
  • Боли в горле при глотании, дыхании, употреблении пищи. Усиливаются при попытках говорить.
  • Образование гнойных пробок. Это небольшие желтоватые комочки, локализованные в лакунах и выходящие при выдавливании языком.
  • Гнойная экссудация. Выделение большого количества гноя из лакун ввиду инфекционного поражения.
  • Образование беловатого налета в горле и на мягком небе.
  • Гиперемия зева. Определяется даже при самостоятельном осмотре глотки. Иначе говоря, покраснение горла.
  • Рыхлая структура мягких тканей при осмотре.
  • Повышение температуры тела.
Читайте также:  Глухота: причины и развитие, диагностирование, лечение и методы

Лечение требуется незамедлительно. Ангина имеет свойство давать осложнения на сердце, почки и легкие. Необходимо использование специализированных препаратов: противовоспалительных нестероидного происхождения, антибиотиков, анальгетиков, местных антисептиков и жаропонижающих при общей симптоматике.

Причины

Все причины данного состояния делят на 2 категории – врожденные и приобретенные. Ключевым фактором развития патологии считается врожденная аномалия строения гортани.

Причины

У людей с нарушениями структуры хрящей наблюдается провисание надгортанника. При этом вход в гортань не полностью открывается. Это сопровождается отрывистыми вдохами и шумом. Данное состояние называют врожденным стридором или ларингомаляцией. Эта аномалия возникает во время эмбриогенеза.

Причины

Распространенной причиной сужения органов дыхания у детей является подголосовой стеноз врожденного характера. Данное состояние нередко характеризуется появлением дисфонии. Частичная или полная недоразвитость складок сопровождается появлением одышки, кашля и хрипов.

Еще одним фактором является ангиома гортани. Под данным термином понимают сосудистое нарушение, которое является результатом нарушения эмбрионального развития лимфатической и кровеносной систем. К развитию недуга приводят различные инфекции, травмы, гормональные нарушения в гестационный период.

Причины

Также провоцирующими факторами, которые приводят к дисфонии, является следующее:

  • стрессы;
  • вынужденное молчание в течение длительного времени;
  • закупоривание органов дыхания чужеродными объектами;
  • длительное применение анаболиков;
  • постоянное напряжение связочного аппарата, обусловленное профессиональными условиями;
  • лекарственная терапия;
  • напряжение голоса в шумных помещениях;
  • оперативные вмешательства на органах, расположенных в районе шеи;
  • воздействие пыли, высоких и низких температур;
  • избыточное употребление спиртного;
  • курение;
  • длительный крик у детей;
  • пожилой возраст;
  • химические ожоги гортани;
  • влияние вредных профессиональных факторов.
Причины

Функциональная дисфония нередко провоцирует появление органических болезней гортани. Систематическое влияние провоцирующих факторов обычно приводит к негативным последствиям. Это становится причиной опухолевых образований, гематом, полипов.

Продолжительное напряжение голоса нередко вызывает хронический ларингит, а избыточное количество спиртного провоцирует усиление кровообращения в районе глотки, отечность и покраснение слизистых.

Причины

В детском возрасте дисфония может быть результатом криков и пения. Также хрипота в голосе является следствием увеличения и воспалительного поражения аденоидов. При нарушении дыхания в гортань попадает загрязненный воздух. Это провоцирует постоянные ларингиты и дисфонию.

Что такое дисфония и как правильно лечить патологию, смотрите в нашем видео:

Причины

При каких заболеваниях возникает

К развитию дисфонии приводят такие патологии:

Причины
  • аллергические реакции;
  • воспаление дыхательной системы;
  • доброкачественные образования в гортани;
  • неврологические патологии;
  • состояние астении;
  • гормональные нарушения;
  • эндокринопатия;
  • миастения;
  • декомпенсированные стадии патологий внутренних органов;
  • шейный остеохондроз;
  • травматические повреждения голосового аппарата;
  • гематологические патологии;
  • острые инфекционные болезни – тонзиллит, вирусные инфекции, грипп.

Что делать при порезе горла?

Вирусы и бактерии, которые поражают наше горло в зимний период, несмотря на все возможные осложнения, считаются относительно безопасными заболеваниями. Сезонная простуда редко заканчивается серьезными последствиями для организма и ее лечение не вызывает проблем. Однако, далеко не всегда заболевания горла проходят так быстро и радужно.

Иногда у человека может возникнуть такое расстройство, как парез гортани. Фактически – это не что иное, как уменьшение или полная остановка двигательной активности мышц горла или гортани. Иными словами, парезы именуют не иначе как паралич гортани.

Это состояние, крайне опасно, так как может привести к нарушениям со стороны голосообразовательной системы или даже остановке дыхания в определенных случаях.

Парез гортани, может, возникнуть по множеству причин. Однако, прежде чем разбираться в этиологии заболевания и его симптомах следует изучить строение полости, дабы понимать, что такое парезы и параличи гортани и каковы их причины и лечение.

Строение гортани

Вообще, гортань в физиологическом понимании является не органом, а полостью, которая обеспечивает несколько жизненно важных процессов в организме. Главные функции гортани – это дыхательная и пищеварительная. Кроме того, эта полость обеспечивает голосообразовательную и защитную функцию.

Внешне, гортань — это некий участок между глоткой и трахеей, длинной, в зависимости от особенностей организма, от 10 до 15 сантиметров. На отделы гортань можно разделить лишь условно. Однако, специалисты насчитывают в ней три основных отдела: верхний средний и нижний. Все они устланы мышечной тканью, которая выполняет определенные функции в зависимости от участка дислокации.

Парез гортани, может, возникнуть в любом из перечисленных выше отделов. Также следует знать, что паралич гортани поражает пациентов как женского, так и мужского пола независимо от возраста. Причины это могут быть самые разные как физиологические, так и психологические проблем.

Классификация

Что делать при порезе горла?

Вообще, паралич гортани бывает трех основных видов. Врачи классифицируют их следующим образом:

  • Миопатические. Самый распространенный подвид этого недуга. Фактически – это может быть как односторонний, так и двусторонний паралич гортани, возникает он вследствие серьезных патологических, часто необратимых изменений в мышечной ткани. Лечение требуется, как правило срочное.
  • Нейропатические – название говорит само за себя. Такой парез гортани является следствием поражения нервной ткани, которая отвечает за подвижность мышц гортани. Фактически такие проблемы вызываются чаще всего травматическими поражениями тех или иных участков гортани и непосредственно ее нервной ткани. В этом случае проблемы, как правило, возникают только с левой либо с правой стороны полости горла.
  • Функциональный паралич гортани. Здесь причиной недуга является, прежде всего, нарушения в работе коры головного мозга. Мышцы отказывают обычно только, с одной стороны: правой или левой.

Самостоятельно определить вид пареза гортани и его причины практически невозможно. Заболевание, крайне серьезно и диагностикой должен заниматься опытный специалист.

Симптомы

Конечно, не заметить паралича мышц гортани практически невозможно. Однако знать в каких случаях необходимо, срочно обращаться за медицинской помощью, следует знать и в теории. Итак, заподозрить парез, можно при следующих симптомах:

  • Нарушение голоса и дыхания так называемые дисфонии. Чаще всего начинается недуг со снижения тембра голоса. Речь становится более глухой и в некоторых случаях доходит даже до полного исчезновения голоса. Человек может разговаривать только шепотом, полностью теряется индивидуальный тембр. На первоначальной стадии все ограничивается просто утомляемостью при длительных ых нагрузках.
  • Нарушение дыхательной функции. Вследствие того, что парализованные мышцы прекращаются, движение сужается ая щель, последствия могут быть какими угодно, вплоть по полной асфиксии.
Читайте также: 

Кроме того, в зависимости от этиологии пареза, каждый из них имеет свои особенные симптомы, а именно:

  • Миопатический – это всегда двухстороннее поражение мышц. Проявляется как нарушением дыхательной, так и голосообразовательной функций.
  • Нейропатический парез чаще имеет одностороннюю локализацию и может быть как с левой, так и с правой стороны. Симптомы при этом виде недуга нарастают постепенно. Особенно опасно заболевание в первые несколько дней, когда может возникнуть асфиксия. В течение нескольких месяцев, как правило, происходит полное восстановление функций мышечной ткани гортани.
  • НУ и функциональные расстройства, они чаще всего наблюдаются у пациентов, которые уже имеют патологии нервной системы. Парез, может стать следствием перенесенного стресса или эмоциональной нагрузки.

Симптомы травм гортани

Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.

Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания. Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.

Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.

Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.

Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.

Строение и топография гортани человека

Преддверие гортани (vestibulum laryngis) находится между входом в гортань (aditus laryngis) вверху и складками преддверия (plicae vestibulares) (ложными голосовыми связками) внизу. Между складками преддверия расположена щель преддверия (rima vestibuli). Передняя стенка преддверия в строении гортани человека образована надгортанником, сзади — черпаловидными и рожковидными хрящами, разделенными межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea).

Желудочек гортани (ventriculus laryngis), самый короткий отдел, находится между складками преддверия вверху и голосовыми складками (plicae vocales) внизу. Каждый желудочек гортани представляет собой углубление в боковой стенке гортани с каждой стороны. Правая и левая голосовые складки, находящиеся книзу от желудочков, ограничивают голосовую щель (rima glottidis).

Подголосовая полость (cavitas infraglottica) находится между голосовыми складками вверху и входом в трахею внизу.

Медикаментозное лечение: виды препаратов

Медикаментозное лечение зависит от поставленного врачом диагноза

Лечение заболеваний гортани в обязательном порядке должно включать медикаментозные препараты. Спектр возможного выбора лекарств достаточно велик и во многом окончательный арсенал медикаментов зависит от специфики недуга.

Однако существуют некоторые базовые препараты, которыми эффективно лечатся практически все носоглоточные болезни.

Прежде чем начать терапию, необходимо организовать спальный режим больному, а также:

  • создать благоприятные условия в месте пребывания: отсутствие пыли (прочих аллергенов), комфортную влажность, температуру, частые проветривания и подобные вещи
  • следить за временным отсутствием у пациента вредных привычек и приема в пищу возможных раздражителей слизистых оболочек (кофе, сок с мякотью, алкоголь и т.д.)
  • организовать больному спокойный режим жизни, без стрессовых и физических нагрузок

Базовые медикаментозные препараты для лечения заболеваний гортани и окологортанной зоны включают в себя:

  • антибиотики и сульфаниламидные лекарства
  • жаропонижающие (при температуре более 38,5 Co)
  • симптоматические медикаменты: от боли в горле – аэрозоли, пастилки, леденцы и т.д., от кашля – сиропы или таблетки
  • обезболивающие средства от болей в голове
  • витаминные комплексы, укрепляющие иммунитет
  • антигистаминные и слабые антибактериальные средства – при аллергической природе возникновения заболевания

Перед тем, как начать принимать медикаментозные препараты, необходима консультация со специалистом. Прием лекарств осуществляется строго по инструкции, приложенной к продукции.

Лечение антибиотиками

Антибактериальные препараты назначаются тогда, когда заболевание гортани было вызвано бактериальной инфекцией

При в меру тяжелом протекании заболеваний гортани всегда необходимо организовать курс приема антибиотиков.

В выборе данных препаратов без консультации с врачом не обойтись, так как антибиотические средства классифицируются по многим параметрам:

  • по возрасту
  • по силе воздействия
  • по направленности и возможности устранения определенных инфекций
  • по противопоказаниям и другим

При заболеваниях гортани применим ряд основных классов антибиотиков:

  • природные (соли натрия или калия) – зачастую инъекционные
  • ингибиторозащищенные (пенициллины)
  • полусинтетические (амоксициллин, ампициллин и др.) – зачастую в виде таблеток

В зависимости от стадии протекания недуга применяют антибиотики в различных субстанциях:

  • в легких, незапущенных случаях – это аэрозоли и таблетки местного применения
  • средней тяжести характерен прием как таблеток, так и инъекций
  • тяжелые случаи требует только инъекционной терапии антибиотиками и только под контролем врача

В основном лечение антибиотическими препаратами длится около 7-10 дней, реже – 14 дней и более. Важно понимать, что лечение антибиотиками плохо влияет на микрофлору кишечника, поэтому наряду с ними необходимо принимать средства-защитники для ЖКТ человека (пробиотики, пребиотики и т.п.).

Народные рецепты

Полоскание горла – эффективный метод лечения всех заболеваний гортани

Отличным дополнением к основному лечению медикаментозными препаратами является использование народных средств. Принимая различные самодельные лекарства, необходимо быть уверенными в отсутствии аллергии на их компоненты у больного.

Вне зависимости от заболевания гортани, поразившего конкретно вас или вашего близкого, можно организовать прием следующих народных средств:

  • Полоскания горла различными отварами, настоями и прочими растворами, которые делаются на основе воды и трав, соды или соли.
  • Паровые ингаляции особенно эффективны при кашле. Их нельзя использовать при температуре. Наиболее эффективны ингаляции с эфирными маслами, картофелем и луком.
  • Укреплять иммунитет можно путем принятия различных витаминных комплексов сделанных по народным рецептам. В большинстве случае, их неотъемлемыми компонентами являются мед, ягоды, сухофрукты и травы.
  • Чеснок и лук отлично помогают организму бороться с неблагоприятной микрофлорой, образовавшейся в дыхательных путях. Можно использовать плоды как в качестве пищи, существенно увеличив прием, а можно и вдыхать их пары не менее 3 раз в день.
  • Согревающие компрессы грудины будут неплохой заменой ингаляциям. Их также нельзя применять при температуре. Наиболее часто применимым народным рецептом является сваренная в «мундире» картошка, укутанная в марлевую ткань. Держать компрессы необходимо не менее 3 часов, но и более 8 не желательно.

Важно понимать, что только в комплексе с медикаментами народные рецепты смогут помочь в борьбе с заболеваниями гортани.

Виды хронического ЛОР заболевания — ларингит

Существуют три формы хронического ларингита:

  • катаральная;
  • гиперпластическая;
  • атрофическая.

При катаральной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки гортани, между связками образуется небольшое пространство. Гиперпластическая форма развивается если лечение ларингита не было своевременным. На этой стадии клетки слизистой оболочки гортани начинают быстро разрастаться. Они могут быть локализованы по всей гортани или в некоторых ее отделах. Так как железы плохо выполняют свою функцию, вся гортань покрыта вязкой слизью.

Как выглядит ларингит внутри

Самой последней и опасной формой является атрофическая форма, характеризующаяся постоянной хрипотой, сухостью, частым и длительным кашлем, выделением мокроты со сгустками крови. Осложнение хронического ларингита может быть стенозирующий ларингит(ложный круп). Проявляется в виде дыхательной недостаточности из-за отека гортани, как правило, в ночное время. Стенозы бывают острые и хронические. Острые развиваются за очень короткий промежуток времени. Они очень опасны как у детей, так и у взрослых, поэтому нужно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать скорую помощь. Хронические же стенозы развиваются очень долго и имееют более стойкий характер.

Лечение ларингита комплексное, то есть используются как медикаменты, так и терапевтические процедуры. Одним из самых распространенных способов является ингаляция.

Каждая форма хронического ларингита имеет свои особенности лечения. Так при катаральной форме применяют противовоспалительные препараты. Стероидные средства и антибиотики назначают при гиперпластической форме. А при атрофической форме ларингита рекомендуют:

  • противовоспалительные;
  • стероидные;
  • антибиотики;
  • физиотерапевтические процедуры (тепловые ингаляции, электрофорез, УВЧ).
Виды хронического ЛОР заболевания — ларингит

К профилактическим методам относят санацию дыхательных путей и необходимый голосовой режим.

Фарингит

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Он развивается в результате частых заболеваний фарингитом, протекающего в острой форме, инфекций горла и гортани, раздражение слизистой оболочки гортани химическими веществами.

Так же причиной могут стать хронические заболевания уха, горла и носа, хронические заболевания гастрита, панкреатита, ДЖВП, ОРВИ, сниженный иммунитет, вредные привычки (курение и алкоголь).

Виды хронического фарингита:

  • простой;
  • катаральный (больной чувствует постоянную боль в горле, сухость, першение в горле);
  • субатрофический (происходит диффузное разрастание лимфоидной ткани, также отмечается сухость в горле, на задней стенки горла появляется вязкая слизь);
  • гипертрофический (происходит склероз слизистой оболочки, при этом образуются корки, которые очень тяжело отделяются; появляется сухой изнуряющий кашель).

Основными симптомами могут быть заложенность носа и слуховых проходов, чувство чужеродного тела в горле, постоянное глотание вязкого секрета, сиплый голос, покраснение слизистой оболочки. Лечение направлено на устранение раздражающих факторов. Следует отказаться от курения и алкоголя, острой, соленой и кислой пищи. Необходимо обильное теплое питье.

Регулярно полоскать горло отварами трав, которые содержат антисептические и противовоспалительные вещества, смазывание горла и ингаляции. Кроме местного лечения необходимо и общее. Назначают антибиотики, антибактериальные препараты, обезболивающие. Лечение гораздо эффективно при применении УВЧ, ультразвука. После оказанной терапии назначают курс лекарств улучшающих иммунитет.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни