Атрезия пищевода у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Виды пищевого невроза, симптомы

Картина сопутствующей симптоматики, лечение

Симптоматика этой патологии достаточно яркая и проявляется на первых минутах рождения ребенка. К числу самых распространенных симптомов относят:

  • наличие ложной гиперсаливации – явление, характеризующееся активным выделением пенистой слюны изо рта и носа новорожденного;
  • вследствие попадания слюны в трахеи и пищевод происходит нарушение дыхательной функции организма малыша, которое может сопровождаться одышкой, приступообразным кашлем, тахипноэ, хрипами, цианозом и асфиксией. Клинические рекомендации говорят о необходимости проведения трахеальной аспирации с целью устранения вышеописанной симптоматики;
  • возникновение рвоты и постоянного срыгивания;
  • приступы удушья;
  • вздутие живота.

Диагностические мероприятия играют важную роль в решении вопроса о последующем лечении, в противном случае велика вероятность развития водно-электролитных расстройств или аспирационной пневмонии. К ним могут относиться:

  • незамедлительное зондирование через носовые отверстия;
  • использование пробы Элефанта (введение через специальный катетер в пищевод воздуха);
  • бронхоскопия или эзофагоскопия.

Первостепенным этапом лечения является экстренное хирургическое вмешательство. В стандартной ситуации и при первых признаках атрезии операция должна быть произведена не позже, чем через 36 часов после рождения ребенка. Она включает в себя:

  • предоперационную подготовку (подбор специальной позы новорожденному, при которой исключается попадание желудочного содержимого в дыхательные пути, исключение кормления через отверстие рта);
  • частичная либо многократная аспирация слизистых выделений из органов дыхания;
  • ингалирование и увлажнение кислородом;
  • подключение антибактериальной терапии;
  • восстановление водно-электролитного дисбаланса.

После операции требуется тщательное наблюдение за ребенком с целью исключения побочных последствий. Своевременно проведенная операция и соблюдение всех правил предоперационного периода дает шансы на выживание 90-95% младенцам. Дети, родившиеся недоношенными либо с сочетанной картиной заболеваемости, имеют более низкий процент выживаемости, его средние показатели – от 30 до 50% случаев максимум.

Атрезия пищевода у новорожденных детей: последствия, причины, симптомы, лечение, признаки

Атрезия пищевода — врожденный дефект его просвета, длины, обусловленный нарушением реканализации и гидрамниона в раннем внутриутробном периоде, часто с образованием трахеопищеводного свища.

.

Врожденная непроходимость пищевода, в большинстве случаев сообщающаяся с трахеей посредством свищевого хода. Самая частая форма (90%) — верхняя атрезия с нижней фистулой, тип ШЬ, согласно Вогт.

Диагноз подозревается при невозможности постановки назогастрального зонда. Лечение хирургическое.

Атрезия пищевода — наиболее распространенная желудочно-кишечная атрезия. Другие врожденные аномалии составляют до 50% случаев.

Читайте также:  Лечение паралича лицевого нерва в Израиле

Атрезия пищевода с дистальным свищом приводит к вздутию живота, т.к. при плаче воздух из трахеи проталкивается через свищ в нижнюю часть пищевода и желудка.

Симптомы и признаки атрезии пищевода у новорожденных детей

Многоводие (гидрамнион) в ходе беременности. Не удается провести зонд по пищеводу, образование пены перед ротовой полостью, слюнотечение.

Нарушения дыхания, аспирация, запавший живот.

Клинические проявления:

  • атрезия пищевода определяется рано;
  • при первом кормлении у новорожденного появляется рвота;
  • изо рта постоянно вытекает пенисто-слизистая слюна;
  • при попытке кормления — дыхание хрипящее с приступами удушья, цианоз, приступы асфиксии;
  • часто развивается аспирационная пневмония;
  • потеря массы тела.

Диагностика атрезии пищевода у новорожденных детей

  • Пренатальная: УЗИ.
  • Постнатальная: установка назогастрального зонда и рентгенография.
  • Данные клинического осмотра;
  • рентгенологическое обследование пищевода с контрастным веществом (1 мл) — йодуроном, перабродилом и др.;
  • положительная проба Элефанта (Е. Elefanta).

Рутинное пренатальное УЗИ может предположить наличие атрезии пищевода. Многоводие может присутствовать, но не является диагностическим признаком, поскольку может развиваться при многих других заболеваниях.

Желудочный пузырь у плода может отсутствовать, но только в предотвращает рефлюкс желудочного сока, облегчает дыхание, снижает опасность аспирации.

Проведение аспирации из носоглотки и доступной части пищевода:

  • метод 1: аспирационный катетер с широким просветом устанавливают в верхний слепой мешок и подключают к непрерывно работающему отсосу;
  • метод2: отсасывающий дренаж, специальный зонд с двойным просветом подключают к дренирующей аспирационной системе (отсос: 10—15 см вод. ст.), предотвращает повреждение слизистой оболочки.

Послеоперационный уход при наложенном анастомозе

Тщательно контролировать жизненные показатели и параметры ИВЛ.

Установить раневой дренаж: внеплевральный дренаж — без отсоса, внутриплевральный дренаж — с отсосом (10—15 см вод. ст.).

Желудочный зонд хорошо зафиксировать и сделать отметку, ни в коем случае не удалять: необходим для поддержания проходимости анастомоза.

Укладывание: положение на спине с маленьким валиком под шеей, возвышенное положение верхней части тела, избегать гастроэзофагального рефлюкса, голова в физиологическом среднем положении, голову не поворачивать, шею не вытягивать, избегать возникновения напряжения в области анастомоза. После предварительного обсуждения с хирургами возможно укладывание на бок на 3-й послеоперационный день.

Эндотрахеальная аспирация без поворачивания головы; аспирацию содержимого ротовой и носовой полости проводить осторожно, не слишком глубоко, избегать повреждения анастомоза.

Наблюдение за больным

Следить за количеством, цветом и консистенцией отделяемого по дренажу; окрашивание отделяемого в зелено-желчный цвет может указывать на несостоятельность анастомоза.

Уход за гастростомой

  • При атрезии пищевода на большом протяжении или нестабильном состоянии новорожденного первичного наложения анастомоза можно не проводить > наложение гастростомы: баллонный катетер или зонд вводят в желудок через брюшную стенку.
  • Баллонный катетер заблокировать, зафиксировать валиком из тампонов, подсоединить приемник.
  • Смена катетера не раньше 3-й нед (к этому сроку передняя стенка желудка срастается с брюшной стенкой).
  • Отсасывающий дренаж, подключенный к аспирационной установке, остается в верхней части пищевода; зонд хорошо закрепить и сделать отметку, избегать появления пролежней.
  • После предварительного обсуждения с хирургами осторожно начать энтеральное питание.
Читайте также:  Действенные профилактические меры при заболеваниях

Осложнения:

  • несостоятельность анастомоза, рецидив фистулы, стенозы в области анастомоза;
  • пневмонии, ателектазы, пневмоторакс, медиастинит.

Новообразования

В пищеводной трубке может образоваться доброкачественная опухоль – лейомиома. При этом человеку становится трудно глотать пищу. Развитие новообразования может сопровождаться слюнотечением, отрыжкой, слабо выраженными болями за грудиной. Больной теряет аппетит и худеет.

К злокачественным новообразованиям пищевода относят лимфому и карциному. Развитие раковой опухоли сопровождается такими симптомами: угнетенное состояние, снижение аппетита (иногда до полного отвращения к еде), быстрое истощение, анемия. При разрастании новообразования появляется жгучая боль за грудиной, может измениться тембр голоса.

Новообразования

Распад злокачественной опухоли приводит к осложнениям. Развивается сильное пищеводное кровотечение, при этом больного рвет кровью алого цвета, в ней присутствуют сгустки. Фекалии меняют цвет на черный. Образование отверстия в пищеводе приводит к затруднению дыхания и интоксикации. При осложнениях больного немедленно госпитализируют.

Последствия

Дети после операции по устранению атрезии пищевода становятся на учет. Это необходимо из-за риска развития в первые месяцы:

  • дисфункции глотательной способности;
  • непроходимости или несостоятельности области анастомоза;
  • инфицирования места соединения.

Через длительный срок могут возникнуть такие последствия оперативного вмешательства, как:

  • мышечная слабость, на фоне которой будет развиваться обратный рефлюкс с выбросом еды из желудка в пищевой тракт;
  • сужение прохода, что приведет к затруднению заглатывания пищи.

Если у новорожденного появится одно перечисленное выше последствие, назначается срочная эзофагоскопия, проводимая с целью осмотра внутренней поверхности пищевода оптическим оборудованием.

Возможные осложнения

После окончания реабилитационного периода новорожденный выписывается из больницы, но до конца первого года жизни находится под наблюдением врача на диспансерном учете. Осложнениями в этот период могут стать сужение пищевода в области анастомоза, нарушение глотания. В этих случаях назначают эзофагоскопию.

Возможны также: несостоятельность шва, кровотечение, анемия, повторные пневмонии, медиастинит. Впоследствии может проявиться недостаточность кардии и рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод из-за нарушения моторики последнего. Чтобы его устранить, назначают лекарства, улучшающие моторику, – прокинетики.

Раковые опухоли

Злокачественные новообразования пищевода встречаются очень часто. В основном эта проблема характерна для мужчин в возрасте 50-60 лет.

Раковые опухоли
Раковые опухоли
Раковые опухоли

Риск возникновения новообразования существенно повышает табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, папилломы, ахалазия, рубцовые изменения в пищеводе. Среди основных признаков рака пищевода нужно выделить такие как:

Раковые опухоли
Раковые опухоли
Раковые опухоли
  • дисфагия;
  • повышенное слюноотделение;
  • дискомфорт при потреблении пищи;
  • резкое похудение.
Раковые опухоли
Раковые опухоли
Раковые опухоли

Начало болезни в основном бессимптомное, и этот период может продолжаться 1-2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и приводит к сужению пищевода, то появляются первые признаки нарушения прохождения пищи.

Раковые опухоли
Раковые опухоли
Раковые опухоли

На первоначальной стадии рака ощущается как бы прилипание пищи к стенке пищевода или временная задержка ее на определенном уровне. По мере роста опухоли перестает нормально проходить даже хорошо пережеванная еда. Поэтому больному приходится потреблять жидкую или полужидкую пищу.

Раковые опухоли

Склеродермия

Склеродермия пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором изменяются соединительные ткани. Одновременно развивается склероз и атрофия слизистой органа. Склеродермия чаще всего встречается у женщин. К провоцирующим факторам заболевания относятся:

  • переохлаждение;
  • хронические инфекции;
  • травмы;
  • генетические факторы;
  • эндокринные изменения во время климакса;
  • непереносимость некоторых медицинских препаратов.
Склеродермия

Когда имеется это заболевание пищевода, симптомы (лечение выясним) чаще всего встречаются у женщин от 20 до 50 лет. Нарушается кровообращение в кистях и стопах. Появляются отеки кожи, изжога. Процесс глотания сильно затрудняется. Лечение склеродермии – длительное, годами, проводится амбулаторно. Назначаются кортикостероиды, сосудорасширяющие средства и улучшающие микроциркуляцию крови.

Читайте также:  Мазь Левомеколь при отите: отзывы о применении

Ахалазия

Ахалазия () относится к нервно-мышечной группе заболеваний. Это нарушение открытия нижнего клапана органа во время прохождения пищи. Заболевание чаще всего встречается у женщин от 20 до 40 лет. Из-за задержки пищи возникает воспаление пищевода, может развиться раковая опухоль.

Первый признак и симптомы болезни пищевода у женщин – нарушение глотания. Оно возникает неожиданно и постепенно приобретает постоянную форму. Чаще всего этому предшествует нервное возбуждение.

Иногда твердая пища проходит хорошо, а задерживаются жидкости. После нарушения глотания начинаются симптомы повреждения органа в виде срыгивания, болей за грудиной, жжением. К этому присоединяется отрыжка и тошнота, наблюдается повышенное слюноотделение.

Склеродермия

Для лечения ахалазии применяется метод кардиомиотомии (рассечение мышц проблемного клапана). Лекарственные препараты имеют только вспомогательное значение.

 Причины

 В большинстве случаев заболевание в первичной форме (в виде эпизодов) проявляется при:

  • сильном переутомлении;
  • пищевом или лекарственном отравлении, общей интоксикации организма различного происхождения;
  • инфекционных заболеваниях типа острого бронхита, гриппа, кори, скарлатины;
  • перевозбуждении, стрессовых ситуациях; сильном страхе;
  • дефиците сна;
  • высокой температуре, судорогах;
  • попадании инородного тела в пищевод (мелкие предметы, куриная, рыбья кость);
  • микротравмах стенок пищевода из-за принятия слишком твёрдой пищи;
  • принятии очень холодной, острой, сухой или горячей еды;
  • неправильно выбранных зубных протезов.

Трудности при глотании жидкости при спазме пищевода

 Хроническое течение заболевания связывают с нарушением рефлекторного механизма глотания, возникающего по причине:

  • воспаления блуждающего нерва;
  • поражения нервных узлов, окружающих пищевод;
  • интоксикации организма в период инфекционных и аллергических заболеваниях;
  • слабого тонуса мышечной трубки пищевода или его паралича, вызванных заболеваниями соединительной ткани и эндокринных органов;
  • поражения нервной системы (неврозы, панические атаки, длительные скрыто протекающие стрессовые ситуации);
  • воспаления слизистой оболочки или тканей пищеводной трубки (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенные и желчнокаменная болезни, грыжи пищевода);
  • менингоэнцефалита — воспаления оболочек головного мозга.
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни