Гнойный отит у ребёнка: симптомы, лечение

Это обновление совместного клинического руководства, которое было разработано Американской академией отоларингологии, хирургии головы и шеи (AAO-HNS), Американской академией педиатрии (ААР) и Американской академией семейных врачей (AAFP) и впервые опубликовано в 2004 году.

К., Богомильский М.Р., Минасян В.С.

В статье представлен аналитический обзор литературных данных и собственных клинических наблюдений по актуальной проблеме обострений хронического среднего гнойного отита у детей. Рассмотрены современные возможности ранней и высокоточной диагностики заболевания с использованием цифрового отоскопа и компьютерной томографии височных костей. Описан рациональный подход к лечению хронической воспалительной патологии среднего уха с точки зрения хирургической тактики. Представленные методы диагностики и лечения позволяют не только добиться восстановления пораженных анатомических структур среднего уха, слуховой функции, но и предупредить отогенные осложнения у детей.

Основные причины болезни

Чаще всего причинами служат следующие факторы:

  • Повреждения при очищении ушей из-за неправильной техники или слишком частого проведения.
  • Общее переохлаждение организма.
  • Частые аллергические реакции с насморком и отёками.
  • Патологические процессы в носоглотке — тонзиллит, ринит, фронтит, синусит.
  • Ослабленный другими заболеваниями местный иммунитет. Анемия, лейкоз, рахит, дефицит массы тела способствуют появлению острого отита, который очень часто становится хроническим.
  • Аденоиды и воспаления.
  • Осложнения простуды.
  • Генетически обусловленная предрасположенность к болезням бронхов и легких.
  • Наследственные особенности строения органов слуха.
  • Неправильно проводимая гигиена носа.
  • Затекание в слуховую трубку содержимого носа и рта.
  • Различные внешние факторы, давящие на барабанную перепонку: неправильное высмаркивание носа, путешествие на самолете, подъем в горы.
  • Травма полости уха.

Факторы риска развития ушной инфекции

Высокие шансы на развитие отита, страдающих от следующих состояний:

  • аллергии;
  • простуды и гриппа;
  • опухание аденоидов или миндалин;
  • пассивное курение или другие раздражители;
  • аномально маленькие или узкие евстахиевы трубы.

Что делать, если вы обеспокоены состоянием своего ребёнка

Пожалуйста, немедленно отведите своего ребёнка к доктору и попросите проверить уши. Не вставляйте ничего в уши, если только это не рекомендовано медицинским работником. Не занимайтесь самолечением.

Симптоматика

Диагностировать наличие катаральных процессов в ухе просто по болевому синдрому, который возникает на начальных этапах развития патологии. По причине воспаления ушной перепонки и скопления жидкости в ухе снижается острота слуха, вследствие чего возникает аутофония, т.е. резонирование собственного голоса в голове. Инфекционное воспаление практически всегда сопровождается повышением температуры и общим недомоганием.

К классическим признакам развития болезни можно отнести:

  • боль в ухе;
  • снижение слуха;
  • заложенность ушей;
  • ощущение переливания жидкости в ухе;
  • выделение серозного или гнойного экссудата из ушного прохода.

Стоит отметить, что выраженность симптоматики во многом зависит от возраста пациента. У грудных детей диагностировать ЛОР-заболевание сложнее, о наличии катара среднего уха обычно сигнализируют такие признаки:

  • плохой сон;
  • обеспокоенность;
  • раздражительность;
  • постоянный плач;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея.

Нарастающая интоксикация организма приводит к ухудшению самочувствия, о чем свидетельствуют кратковременные судорожные сокращения глазных мышц. Со временем из уха начинает вытекать прозрачная сукровица, после чего ребенок успокаивается. Появление экссудата говорит о перфорации перепонки и эвакуации жидкого секрета из уха.

При наличии прободных отверстий в ушной перепонке во время купания ребенка нужно исключить вероятность попадания воды в слуховой проход.

Перфоративная стадия

Перфоративная стадия при остром среднем отите наступает в тот момент, когда происходит разрыв барабанной перепонки из-за скопления в барабанной полости значительного количества гноя. Отверстие, которое образовалось в барабанной перепонке, начинает служить выходом для гнойных и иногда кровяных выделений. При этом пациент чувствует заметное улучшение своего состояния — он перестает остро ощущать боль. Температура тела падает, а боль в ухе притупляется. Вытекание гноя продолжается приблизительно неделю, после этого заболевание переходит на третью стадию.

Отит средний острый: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2016 Клинические рекомендации «Отит средний острый» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Читайте также:  Долфин при гайморите — препарат на растительной основе

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.

Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

№ п/п Критерии качества Уровни убедительности рекомендаций Уровни достоверности доказательств
1. Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар A I
2. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый A I
3. Выполнен парацентез барабанной перепонки не позднее 3 часов от момента поступления в стационар (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) B III
4. Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из барабанной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости) B III
5. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте до 2 лет) A I
7. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте старше 2 лет, при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или установленном диагнозе острый средний гнойный отит) A I
8. Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа (при отсутствии медицинских противопоказаний) B III
9. Выполнена тимпанометрия и/или импедансометрия и/или тональная аудиометрия и/или исследование органов слуха с помощью камертона перед выпиской из стационара B III
10. Отсутствие гнойное-септических осложнений в период госпитализации B III
11. Проведена терапия препаратами группы анальгетики и антипиретики и/или препаратами группы нестероидные противовоспалительные препараты (при наличии болевого синдрома, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствие медицинских противопоказаний) B III
12. Проведена терапия топическими анальгетиками и анестетиками при неперфоративном остром среднем гнойном отите B III
Класс (уровень) Критерии достоверности
I Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований
II Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных
III Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов
IV Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме
Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
  1. Ретроспективные сравнительные исследования.
  2. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  3. Личный неформализованный опыт разработчиков.
Читайте также:  Как лечиться кормящей маме при простуде: методы и средства

Народные средства лечения отита

Лук с маслом. При гнойном отите приготовить кашицу или сок из лука репчатого, добавить немного льняного или сливочного масла. Ввести свежеприготовленную смесь с тампоном в ухо.

Ромашка. При отитах нужно делать промывания теплым настоем ромашки – 1 чайную ложку сухой травы на 1 стакан горячей воды. Дать настояться и процедить. Если боль очень сильна, нужно обратиться к врачу, так как воспалительный процесс может перейти на надкостницу и вызвать воспаление мозговой оболочки. Так что будьте очень осторожны.

Сбор. Смешать дудник лесной, лаванду колосовую, мяту перечную – по 3 столовых ложки, донник лекарственный – 2 столовые ложки, будру плющевидную (ЯД!) – 1 столовая ложка. Смесь залить 0,5 л кипятка, но лучше настоять на водке. Смочить тампон и положить в больное ухо. Применять только наружно при отите среднего уха и при потере слуха.

Сок из листьев грецкого ореха. При гнойном отите закапывать в ухо по 3 капли в 1 ухо.

Сок из свежих листьев базилика. Закапывать в больное ухо по 7-10 капель несколько раз в день.

Трава донника лекарственного и цветки ромашки лекарственной. Взять в равных частях. 2 столовые ложки смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, затем процедить. Смочить в настое ткань, слегка отжать, применять в качестве компресса.

Корневище аира обыкновенного, кора дуба, корневище лапчатки прямостоячей, трава чабреца (тимьяна). Взять в равных частях. 2 столовые ложки смеси завернуть в ткань поместить в стакан с кипятком на 3—4 минуты, затем отжать. Делать припарки 3—4 раза в день.

Корневище кровохлебки лекарственной. 2 столовые ложки залить 2 стаканами кипятка, нагреть на водяной бане 30 минут, настоять 15 минут, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при гнойном отите.

Важно!!! Если у Вас появились симптомы отита, нужно срочно обратится к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит правильное лечение.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни